不同显露方法在腔镜甲状腺手术中的临床应用分析

目的:探讨不同显露方法在腔镜甲状腺手术中的临床应用。方法:回顾分析63例甲状腺肿块位于侧后方的患者经胸乳入路行非颈部切口腔镜甲状腺切除术的临床资料,其中12例行常规腔镜甲状腺手术(A组),22例行缝合颈前肌群显露法腔镜甲状腺手术(B组),29例应用甲状腺专用拉钩行腔镜甲状腺手术(C组)。结果:3组手术均获成功,无一例中转开放手术,均未损伤甲状旁腺。C组较A、B组手术时间短、出血少,差异有统计学意义(P0.05);术后并发症发生率、住院时间及随访患者满意度3组差异无统计学意义(P0.05)。结论:三种显露方法美容优势明显,对于甲状腺肿块位置较深、常规显露困难的患者,将甲状腺专用拉钩应用于非颈部切口腔镜甲状腺手术中疗效满意,与常规手术、缝合颈前肌群显露法相比,可更好地显露手术视野,降低手术难度,具有较广阔的应用前景。     

单侧早期分化型甲状腺乳头状癌不同切除术式的临床对比研究

目的:探讨开放切除术及完全腔镜切除术治疗单侧早期分化型甲状腺乳头状癌的临床疗效及安全性。方法:选取2014年3月至2014年12月收治的100例单侧早期分化型甲状腺乳头状癌患者,随机分为A组(n=50)与B组(n=50),分别采用开放切除术及完全腔镜切除术。对比两组患者围手术期临床指标、术后美容满意度、远期复发率及并发症发生率等。结果:B组患者术中出血量、术后24 h疼痛评分均显著少于A组(P0.05);A组患者手术时间显著短于B组(P0.05);两组患者总淋巴结清扫数量、阳性淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P0.05);B组患者术后美容满意度显著高于A组(P0.05);两组患者远期复发率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:相较传统开放手术,完全腔镜切除术治疗单侧早期分化型甲状腺乳头状癌可有效降低术中创伤程度,缓解术后疼痛,有助于提高术后美观性。     

胸乳入路腔镜手术在老年甲状腺良性肿瘤治疗中的应用

目的:探讨胸乳入路腔镜手术在老年甲状腺良性肿瘤治疗中的应用价值。方法:选择2015年4月—2018年4月因甲状腺良性肿瘤行胸乳入路腔镜甲状腺切除术的88例患者为腔镜组,选择同期因甲状腺良性肿瘤行传统开放甲状腺切除术的64例患者为传统组。比较两组患者的手术指标、并发症发生率、术后6 h及24 h疼痛程度、术后1个月及3个月的美容满意度、术后24 h C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平。结果:腔镜组手术时间长于传统组,术中出血量、术后引流量少于传统组,住院时间短于传统组,组间差异均有统计学意义(P0.05);两组引流时间无统计学差异(P0.05);腔镜组并发症发生率明显低于传统组(P0.05);腔镜组术后6、24 h的VAS评分均较传统组明显降低(P0.05);腔镜组术后1、3个月的NSS评分均较传统组高(P0.05);两组患者术前各项炎症因子、应激激素水平均无统计学差异(P0.05),同组术后均较术前明显增加(P0.05);且传统组较腔镜组升高更显著(P0.05)。结论:胸乳入路腔镜手术在老年甲状腺良性肿瘤中的应用价值较高,可降低并发症发生率和术后疼痛,提高美容满意度,这可能与其降低机体炎症因子(CRP、IL-6、TNF-α)及应激激素(Cor、NE)水平有关。     

三种不同手术治疗甲状腺良性肿瘤对机体免疫功能的影响

探讨传统开放手术、全腔镜以及腔镜辅助小切口手术三种不同手术方案治疗甲状腺良性肿瘤对机体免疫功能的影响。2017年12月至2019年11月,90例良性甲状腺肿瘤患者根据手术方式的不同分为A、B、C 3组,每组30例。A组患者采用传统开放性切口甲状腺手术,B组患者采用腔镜辅助小切口甲状腺手术,C组患者采用全腔镜手术治疗,对比三组患者手术时间、术中出血量、术后引流以及住院时间等相关指标,并比较三组患者手术前后免疫功能变化。结果显示,A组手术时间少于B、C两组(P0.05),A组术中出血量、住院时间大于B组与C组(P0.05),B、C两组在手术时间、术中出血量以及住院时间等指标上无明显差异(P0.05);B组术后引流明显高于A、C两组(P0.05)。3组患者术后白细胞分化抗原3阳性(CD3~+)、白细胞分化抗原4阳性(CD4~+)、白细胞分化抗原8阳性(CD8~+)、CD4~+/CD8~+水平低于术前(P0.05);术后B组CD3~+、CD4~+、CD8+、CD4~+/CD8~+水平明显高于A、C两组(P0.05);术后A、C两组CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+水平比较无明显差异(P0.05)。3组患者术后血清免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白M(Ig M)水平低于术前(P0.05);手术后B组血清Ig G、Ig A、Ig M水平明显高于A、C两组(P0.05);A、C两组血清Ig G、Ig A、Ig M水平无明显差异(P0.05)。结果表明,传统手术、全腔镜以及腔镜辅助小切口手术治疗良性甲状腺肿瘤均可对患者造成一定程度的免疫抑制作用,腔镜辅助小切口手术对患者免疫功能影响相对较小,但临床需要综合患者实际情况以及个人意愿选择最符合患者的手术方式治疗。     

乳晕入路全腔镜下甲状腺癌根治术与小切口甲状腺癌根治术的临床对比分析

目的:对比全腔镜下甲状腺手术与小切口甲状腺手术治疗甲状腺癌的手术效果及美容效果。方法:将33例术前行甲状腺细针穿刺抽吸诊断为甲状腺乳头状癌的患者随机分为两组,其中16行乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术(腔镜组),17例行腔镜辅助小切口甲状腺癌根治术(小切口组)。对比分析两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、术后引流时间、术后并发症发生率、患者切口满意度等指标。结果:小切口组手术时间、术后引流时间均明显少于腔镜组(P0.05);两组淋巴结清扫数量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);而腔镜组患者满意程度明显优于小切口组(P0.05)。结论:小切口甲状腺手术与腔镜甲状腺手术均属于美容手术,两者均具有良好的手术安全性及根治效果,小切口手术在手术时间、术后引流等方面优于腔镜手术,但颈部仍有2~3 cm的瘢痕。腔镜手术具有术后颈部无瘢痕的美容效果,美容效果更佳,但应严格掌握适应证。     

甲状腺癌普外切除术中腔镜技术的选取及应激反应分析

目的探讨甲状腺癌术中腔镜技术的选取及应激反应情况。 方法选取2014年3月至2018年2月收治的126例甲状腺癌患者,随机分为A, B, C三组,各42例;3D腔镜切除术(A组)、2D腔镜切除术(B组)及开放术(C组)。数据处理应用统计学软件SPSS 22.0完成。本研究中术后并发症发生率采用χ²检验;手术相关指标、应激反应指标用( ±s)表示,比较采用单因素方差分析;P<0.05差异有统计学意义。 结果A组手术时间短于B组(P<0.05),长于C组(P<0.05); A组术中出血量低于B组、C组(均P<0.05);A组术后引流量低于B组(P<0.05),高于C组(P<0.05)。A、B、C三组患者术后并发症发生率分别为4.8%、11.9%、26.2%(P<0.05)。术后三组患者的BG、P、CRP含量均高于术前(均P<0.05),且A组相似文献   

不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能及血钙的影响

探讨甲状腺手术不同术式及切除范围对患者术后甲状旁腺功能及血钙水平的影响。回顾性分析2015年1月—2020年1月354例行甲状腺手术治疗患者的临床资料。依据其所接受的术式进行分组:行单侧甲状腺切除术共123例(A组);行甲状腺单侧腺叶+峡部切除+同侧中央区淋巴结清除119例(B组);行甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清除术79例(C组);行甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清除+侧颈区淋巴结清除术者(D组)33例。观察各组患者手术前后甲状旁腺激素(PTH)水平及血钙水平变化情况。各组患者术前PTH水平及血钙水平差异无统计学意义(P0.05)。术后各组患者PTH及血钙水平均较术前有所降低,但A、B两组手术前后差异无统计学意义(P0.05);C、D两组患者术后PTH及血钙水平下降明显,差异有统计学意义(P0.05);C、D两组术后低钙血症的发生率明显高于A、B两组,但较既往报道稍低。由于甲状腺手术范围及术式的不同,其术后甲状旁腺功能减退症及低钙血症的发生率确实存在差异,对于进行甲状腺全切及淋巴结清除的患者,尤其要重视甲状旁腺的保护。应用纳米碳负显影技术及精细化被膜解剖等技术,对甲状旁腺的保护具有一定的价值。     

三种单侧甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效比较

目的比较经腋窝入路腔镜、经胸乳入路腔镜及传统开放术治疗甲状腺腺瘤的疗效及安全性。 方法回顾性分析2014年3月至2018年4月经手术治疗的118例单侧甲状腺腺瘤患者临床资料,其中经腋窝入路腔镜为A组,32例,经胸乳入路腔镜为B组,37例,传统开放手术为C组,49例。数据处理应用统计学软件SPSS22.0完成。临床疗效及并发症发生率采用χ²检验;组间手术相关指标、甲状腺功能指标比较采用F检验,数据用( ±s)来表示;P<0.05为差异存在统计学意义。 结果A组手术时间、术中出血量、引流量、术后住院时间、美容效果评分优于B组和C组,差异有统计学意义均(P<0.05);临床治疗总有效率A、B两组均高于C组(χ²＝4.1560,5.0341,均P<0.05);A、B、C三组患者术后并发症发生率分别为9.4%、13.5%、14.3%,三组差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后FT3、FT4水平均低于术前(均P<0.05)、THS水平均高于术前(均P<0.05),术后三组患者的FT3、FT4、THS水平的差异均无统计学意义(均P>0.05)。 结论经腋窝入路腔镜,经胸乳入路腔镜与传统开放手术均是安全、有效的手术方式,经腋窝入路腔镜的美容效果最好,可优先推选。     

CT三维重建联合3D打印技术在腹腔镜下保留肾单位手术中的应用

目的:探讨CT三维重建联合3D打印技术在腹腔镜下肾部分切除手术中的应用价值。方法:我院在2016年10月～2018年12月收治的58例T_1期肾肿瘤患者,其中27例术前行CT三维重建并应用3D打印技术打印模型,31例不应用此项技术,比较两种方法的手术时间、热缺血时间、术中失血量、住院时间、肌酐变化等指标。结果:58例手术均成功完成,无中转开放。3D打印组手术时间、热缺血时间较常规组短,差异有统计学意义,两组在术中失血量、切缘阳性率,术前术后肌酐变化等方面比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:3D打印技术可以提高肾部分切除术手术效率,降低手术风险,值得临床推广。     

腔镜辅助与完全腔镜下甲状腺手术创伤应激反应的对照研究

目的:分析对比完全腔镜甲状腺手术与腔镜辅助甲状腺手术的创伤应激反应及微创效果。方法:95例患者行腔镜辅助甲状腺手术(辅助组),58例行完全腔镜甲状腺手术(完全组),观察对比两组患者手术前后的应激创伤指标IL-6、TNF-α、CRP。结果:手术后第1天,两组患者IL-6、TNF-α、CRP均明显上升,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05);第3天明显下降,但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组手术前后各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腔镜辅助与完全腔镜甲状腺手术并发症发生率相似,微创效果均较好,术者应根据患者具体情况选择相应术式。     

乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床对比分析

目的：探讨腔镜技术用于甲状腺手术获得美容效果的临床应用价值及其安全性和可行性。方法：选择2008年1月-2011年08月行甲状腺良性肿物手术的患者80例,其中腔镜甲状腺手术40例（腔镜组）,单侧23例,双侧17例;传统开放甲状腺手术40例（开放组）,其中单侧22例,双侧侣例,2组行单侧大部分切除术或者双侧甲状腺大部分切除术,麻醉方法均采用气管插管全身麻醉。分别比较2种术式单侧和双侧的手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后引流量、引流天数、住院费用、术后美容效果、术后并发症。结果：全部病例手术成功,2组均无术后大出血、喉返和喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。腔镜组手术时间较长,2组单侧及双侧分别比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;腔镜组术中出血量、住院时间、术后引流量、术后引流时间、术后并发症较开放组少,2组单侧及双侧分别比较差异均有统计学意义（P〉O．05）。虽然住院费用腔镜组高于开放组（P〈O,05）,但腔镜组取得较好美容效果。结论：乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放手术均是安全、有效的手术方法,腔镜手术有更加令人满意的美容效果,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式。     

经胸乳入路3D腔镜甲状腺次全切除术在基层医院的应用

目的探讨运用3D腔镜系统进行经胸乳入路甲状腺次全切除术在基层医院的安全性、有效性及可行性。方法分析在2013年9月~2016年4月南方医科大学第五附属医院普通外科行甲状腺手术患者的临床资料,患者分别行开放手术、2D腔镜下手术、3D腔镜下手术,各组20例,以及同期在合作三甲医院(珠江医院)行相同手术患者的临床资料,各组30例,比较各组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、并发症、总住院费用、医院间数据差异。结果二级医院3D组手术时间为69.21±11.60 min,2D组为56.22±6.57 min,开放组为40.93±10.60 min,组间存在统计学差异(F=41.64,P0.05);在二级医院住院费用为9733±1410元),三级医院住院费用为11511±1749,医院间费用比较存在统计学差异(t=-3.41,P0.05);术中出血量、术后引流量及术后住院时间无明显差异(P0.05)。结论腔镜技术被运用于基层医院开展经乳晕甲状腺次全切除术是经济及可行的,可做为甲状腺次全切除术的常规手术方法,需根据年手术总量配备2D或3D系统。     

全乳晕腔镜途径与传统开放手术治疗T1期乳头状甲状腺癌的疗效比较

目的:比较全乳晕腔镜下与传统开放手术治疗T_1期甲状腺乳头状癌的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月行全乳晕入路腔镜甲状腺手术56例T_1期甲状腺乳头状癌患者(腔镜组)与行传统开放甲状腺手术的56例T_1期甲状腺乳头状癌患者(开放组)的临床资料。结果:两组术前一般资料和手术方式比较差异无统计学意义(均P0.05)。腔镜组平均手术时间高于开放组(132.1minvs.96.7min,P0.05),两组在术中出血量、清扫淋巴结数和转移阳性率、术后并发症方面无统计学差异(均P0.05)。腔镜组中,癌结节直径1cm的患者与癌结节直径1~2cm的患者间比较,后者手术时间和术后暂时性低钙血症发生率方面明显高于前者(P0.05),但两者术中出血量、中央区清扫淋巴结数及阳性率、术后并发症均无明显差异(均P0.05)。术后随访腔镜组与开放组均无复发和转移征象。结论:全乳晕腔镜途径下手术治疗T1期甲状腺乳头状癌是安全可行的,与传统甲状腺手术具有相似的临床疗效。     

老年患者腔镜与开放甲状腺肿瘤摘除术的对照研究

目的:对比分析为老年患者施行腔镜与开放甲状腺肿瘤手术的临床疗效及应用价值.方法:将112例老年甲状腺肿瘤患者随机分为治疗组和对照组,每组56例,治疗组行腔镜微创切除术.对照组行传统开放手术.对比分析两组手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间、住院期间费用、手术疗效、切口美容评分、并发症发生率等.结果:治疗组手术时间...     

100 cases of endoscopic thyroidectomy: breast approach

Neck surgery is one of the newest fields of endoscopic surgical application. One hundred patients underwent endoscopic thyroidectomy. We used 3 incisions: 1 on both upper circumareolar areas and 1 approximately 3 cm below the clavicle on the tumor side. Subplatysmal and subcutaneous operative space was created with CO2 insufflation at 6 mm Hg of pressure. The thyroidal vessels and the parenchyma of the gland were dissected and divided with ultrasonic scalpel and commonly used laparoscopic instruments. The mean (+/-SD) operation time was 136 +/- 10 minutes before the year 2000 and 67 +/- 9 in the year 2000 (P < 0.05). There were six cases of conversion to conventional thyroidectomy. Postoperative complications occurred in five cases. There was no subcutaneous emphysema. The patients were satisfied with the cosmetic result. On the basis of our experience with these 100 patients, we believe that endoscopic thyroidectomy is feasible and safe for resection of thyroid tumors. Thus, this procedure will provide another surgical technique for treatment of thyroid tumors, with maximized cosmetic effect.(2)     

Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy

The efficacy of various endoscopic thyroidectomy has not been determined for papillary thyroid microcarcinoma (PTMC). We compared 31 consecutive patients with PTMC who underwent endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach, and the 36 PTMC patients who underwent conventional open thyroid lobectomy from August 2005 to December 2008. There were more female patients (P=0.004) in the endoscopic group, and the mean age of endoscopic group was younger than that of the open thyroidectomy group (P=0.006). The entire endoscopic thyroidectomy was successfully completed in all the patients. The operative time was longer for those undergoing endoscopic thyroidectomy (P<0.001). The complication rate did not differ between the 2 groups. The cosmetic satisfaction, as evaluated by questionnaire, was greater in the endoscopic group (P<0.001). Endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach for selected cases of PTMC is a feasible, safe, and cosmetically superior procedure.     

电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中的临床应用

目的：探讨电凝钩在乳晕径路腔镜甲状腺手术中应用的可行性和优点。方法：2002年8月到2005年5月采用胸部乳晕入路行腔镜甲状腺手术113例。31例（A组）使用超声刀分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤11例,结节性甲状腺肿20例。82例（B组）使用电凝钩分离皮下间隙,其中甲状腺腺瘤30例,结节性甲状腺肿52例。结果：A组的手术时间为（163.67±67.63）min,长于B组的（114.39±41.76）min,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组术后第1天的引流量为（67.33±52.33）ml,平均67ml,B组的引流量为（95.48±86.42）ml,平均95ml。A组和B组术前、术后第1天和术后第3天的C-反应蛋白（CRP）,术后第1天体温比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：电凝钩用于建立乳晕径路腔镜甲状腺手术的腔隙是安全可行的。     

腔镜甲状腺手术中颈部CO2充气对眼内压的影响

目的 观察腔镜甲状腺手术中颈部CO2充气对患者眼压的影响. 方法 甲状腺手术患者30例,根据手术方式分为腔镜手术组(A组)和开放手术组(B组),每组各15例.测量两组麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、颈部CO2充气10 min(T2)、20 min( T3)、40 min( T4)及停止充气10 min(T5)各个时点的眼压及心率(HR)、平均动脉压(MAP)及呼气末CO2分压(PETCO2). 结果 ①两组患者的年龄、手术时间及术前眼压无显著性差异.②两组患者麻醉诱导后(T1)眼压较麻醉前(T0)均有所下降,差异有显著性(P＜0.05).A组患者在颈部充气后眼压呈逐渐上升的趋势,T4时达到最高.手术结束颈部排气10 min后(T5)眼压较T4下降(P＜0.05),仍高于T0.B组患者手术开始后各时点眼压无显著差异(P＞0.05).T2～T5各时点两组间比较有显著性差异,A组均高于B组(P＜0.05).③两组患者HR、MAP的变化无统计学差异(P＞0.05).A组患者在颈部充气20 min、40 min( T3、T4)时PETCO2高于T0(P ＜0.05),T3、T4时A组的PET CO2较B组高(P＜0.05). 结论 腔镜甲状腺手术可导致眼内压显著升高,有发生视力损害的危险.     

全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床比较

目的：探讨腔镜下治疗早期分化型甲状腺癌可行性及临床应用价值。 方法：回顾性分析2010年1月—2013年6月收治的75例早期分化型甲状腺癌患者临床资料,其中15例患者行全腔镜甲状腺切除术（腔镜手术组）,60例患者行传统手术（传统手术组）,所有患者均至少行患侧腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫。比较两组的主要各项临床指标及术后美容效果。 结果：15例腔镜手术患者均获得成功,无中转开放手术病例,无术后大量出血患者。腔镜手术组手术时间略长于传统手术组,但差异无统计学意义（P=0.059）;两组均无术后低钙血症及声音嘶哑并发症,两组术中出血量、术后引流量、住院天数、中央淋巴结清扫数差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后随访6~36个月,均无复发病例,腔镜手术组患者的手术瘢痕小且隐蔽,美容效果明显好于传统手术组。 结论：腔镜下治疗早期分化型甲状腺癌是安全可行,有良好美容效果。     

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??Endoscopic thyroidectomy via breast approach versus conventional open thyroidectomy for benign thyroid tumor: a retrospective study ZHAO Xia, ZHANG Neng-wei, ZHU Bin, et al. Center of Laparoscopic Surgery, Beijing Shijitan Hospital, Beijing 100038, China
Corresponding author:ZHANG Neng-wei,E-mail:zhangnw1@sohu.com
Abstract Objective To explore the safety and feasibility of endoscopic thyroidectomy via breast approach. Methods The clinical data of 275 patients with benign thyroid tumor admitted between December 2005 and October 2009 at Beijing Shijitan Hospital were analyzed retrospectively. Results One hundred and twenty-four patients underwent endoscopic thyroidectomy (endoscopy group) and 151 patients underwent conventional open thyroidectomy (open group).There was no significant difference in the postoperative hospital stay, volume of drainage and the analgesic requirements between two groups. Blood loss was significantly less in endoscopy group than that in open group??24.52±9.87??mL vs??39.67±25.88??mL (P< 0.05), but operative time was longer in endoscopy group than that in open group (127.66±34.83) min vs (95.17±29.86) min (P<0.05). The cost of hospitalization in endoscopy group was higher than that in open group. The degree of satisfaction for cosmetic outcome in endoscopy group was higher than that in open group??8.94±0.81??vs (5.74±1.61) (P< 0.05). No severe postoperative complication was encountered, such as massive hemorrhage, injuries of the recurrent or superior laryngeal nerve, or parathyroid gland injury. Conclusion Endoscopic thyroidectomy has mini-open, less blood loss and excellent cosmetic benefits. Endoscopic thyroidectomy is feasible and safe for thyroid disease.