加速康复外科联合腹腔镜对高龄结直肠癌患者手术后免疫功能的影响

目的:观察加速康复外科(fast track surgery,FTS)联合腹腔镜结直肠癌根治术后高龄患者免疫功能的变化。方法:将61例65岁以上腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为两组,Ⅰ组应用传统围手术期处理措施行腹腔镜手术(n=30),Ⅱ组应用FTS理念行腹腔镜手术(n=31)。两组患者分别于术前1天、术后第3天、术后第7天取外周血测定C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及T细胞亚群(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值)。结果:两组患者术后第3天、第7天CRP、IL-6均较术前明显升高(P<0.05),但Ⅰ组升高更明显(P<0.05)。术后第3天,两组患者免疫球蛋白均较术前降低(P<0.05),Ⅰ组的IgM含量下降更明显(P=0.002);术后第7天,两组患者免疫球蛋白含量均恢复至术前水平。两组患者术后第3天T细胞亚群含量较术前降低(P<0.05),Ⅰ组下降更明显(P=0.03,P=0.024,P=0.002),术后第7天,Ⅱ组已恢复至术前水平,但Ⅰ组CD8+含量仍低于术前(P=0.008)。结论:高龄结直肠癌患者应用FTS理念行腹腔镜手术对机体的免疫功能影响相对更小,值得推广应用。     

加速康复外科指导下腹腔镜结直肠癌根治术后营养指标的变化分析

目的:观察加速康复外科(fast track surgery,FTS)联合腹腔镜技术对结直肠癌根治术后患者营养指标的影响。方法:将92例结直肠癌患者随机分为3组,Ⅰ组(n=31)应用传统围手术期处理行开腹手术,Ⅱ组(n=31)在FTS理念指导下行开腹手术,Ⅲ组(n=30)在FTS理念指导下行腹腔镜手术。3组患者分别于术前、术后第3天、术后第7天抽取外周血测定C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)、血红蛋白(Hb)等。结果:3组患者术后第3天、第7天CRP较术前均明显升高(P<0.01),与Ⅱ组、Ⅲ组相比,Ⅰ组患者术后第3天、第7天CRP升高更明显(P<0.01),与Ⅲ组相比,Ⅱ组升高明显(P<0.05)。术后第3天3组患者ALB、PRE、TRF、RbP、Hb水平均较术前明显减低,与Ⅱ组、Ⅲ组相比,Ⅰ组减低更明显;与Ⅲ组相比,Ⅱ组PRE、TRF、Hb降低更明显(P<0.05)。术后第7天,Ⅰ组各项指标仍低于术前(P<0.05),较第3天升高(P<0.05);Ⅱ组各项指标较术后第3天有所升高(P<0.05),且较Ⅰ组升高明显(P<0.05);Ⅲ组患者PRE、TRF、Hb恢复至术前水平,其他指标较术后第3天升高明显(P<0.05)。结论:应用FTS理念行腹腔镜结直肠手术,可更有效缓解术后炎症反应,维持患者术后营养状态,对术后患者康复具有积极作用。     

加速康复外科联合腹腔镜应用于结直肠癌手术的临床研究

目的 探讨加速康复外科（fast track surgery,FTS）联合腹腔镜技术作为常规应用于结直肠手术的安全性及有效性.方法 回顾性分析我院自2004年6月至2010年10月期间由同一手术组完成的结直肠癌手术病例：传统围手术期处理的对照开腹手术108例（Ⅰ组）,FTS理念指导下的开腹手术158例（Ⅱ组）,FTS理念指导下腹腔镜辅助结直肠手术137例（Ⅲ组）,比较三组患者各项临床指标.结果 Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比,术中出血量明显降低、切口长度减少、术后下床时间缩短,但手术时间延长、住院费用增加,以上各项差异均有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组相比,术后通气时间、术后住院天数明显缩短,差异具有统计学意义（P＜0.05）,但Ⅱ组、Ⅲ组之间并无差异;三组之间淋巴结清扫数目、术后并发症均差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 FTS理念指导下无论开腹手术或腹腔镜手术,均可以加快肠功能的恢复、缩短住院时间,与FTS理念指导下的开腹手术相比,腹腔镜手术还具有出血少、切口小、术后下床活动提前等优势,且不增加手术并发症.     

加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子与免疫功能的影响

目的:探讨加速康复外科对腹腔镜胃癌根治术患者炎症因子及免疫功能的影响。方法:将患者分为围手术期加速康复外科模式管理的观察组(n=40)与常规围手术期管理的对照组(n=40),比较两组患者各时段炎性介质(IL-6、IL-8及IL-10)及IgA、IgG、IgM、CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+免疫指标水平,并进行对比分析。结果:术后第1天、第3天、第7天,两组患者IL-6、IL-8均显著上升(P0.05),对照组较观察组升高更明显(P0.05)。术后第1天,两组患者IL-10较术前均明显升高(P0.05),观察组升高更明显。术后第1天,两组患者IgA、IgG、IgM水平较术前均明显降低(P0.05)。术后第3天,观察组IgA、IgG水平明显高于对照组(P0.05);两组患者术后IgM水平无明显差异。术后第1天两组患者CD3~+较术前均明显降低(P0.05),对照组下降更明显;观察组术后CD4~+水平与术前相比差异无统计学意义;对照组CD4~+水平明显低于术前(P0.05)。术后第1天、第3天,两组患者CD8~+、CD4~+/CD8~+水平较术前明显降低(P0.05),但两组间差异无统计学意义。结论:加速康复外科模式可减轻腹腔镜胃癌根治术后患者机体炎性反应,并保护机体免疫功能,减少过度炎症反应,同时可在一定程度上降低胃癌细胞的转移、复发。     

加速康复外科联合腹腔镜手术在高龄直肠癌患者中的应用研究

目的:探讨加速康复外科联合腹腔镜手术在高龄直肠癌患者中的临床应用价值。方法:回顾总结2010年6月至2021年6月收治的298例70岁以上直肠癌患者的临床资料,其中161例接受加速康复外科联合腹腔镜手术(加速组),137例接受传统康复外科联合腹腔镜手术(传统组),对比分析两组术前一般情况、手术相关指标及术后恢复指标。结果:两组患者术前临床资料、手术方式、手术时间、术中出血量、预防性肠造口比例差异均无统计学意义(P>0.05)。加速组与传统组首次肛门排气时间[(2.3±1.2)d vs.(2.9±1.1)d]、首次进食流质时间[(1.9±1.5)d vs.(3.0±1.6)d]、住院时间[(8.5±5.8)d vs.(10.0±4.5)d]差异有统计学意义(P<0.05);加速组与传统组再次入院率分别为5.0%与2.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率分别为28.6%与32.8%,差异亦无统计学意义(P>0.05)。加速组中患者加速项目总依从率为89%。结论:加速康复外科联合腹腔镜手术治疗高龄直肠癌患者是安全、可行的,可缩短术后恢复时间、住...     

腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及近期疗效分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的可行性及近期临床疗效。方法:回顾分析2010年3月至2013年10月92例结直肠癌患者的临床资料,其中28例行腹腔镜手术,64例行传统开腹手术,对比分析两组患者术中出血量、切口总长度、肛门首次排气时间、人均止痛次数、术后下床活动时间、住院时间、手术时间、术后并发症等指标。结果:腹腔镜组术中出血量、切口总长度、肛门首次排气时间、人均止痛次数、术后下床活动时间、住院时间优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。清除淋巴结数量、术后并发症两组差异无统计学意义(P>0.05),但腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组,腹腔镜手术时间长于开腹手术。结论:腹腔镜结直肠癌根治术具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点,其手术疗效与开腹手术相当,值得临床推广应用。其适应证的掌握是循序渐进的过程,随着学习曲线的完成、技术水平的完善、手术经验的积累及腔镜设备的改进,手术适应证会逐步扩大。     

快速康复外科对肥胖结直肠癌腹腔镜根治术的近期疗效及应激反应的影响

目的:探讨快速康复外科(FTS)对肥胖结直肠癌患者腹腔镜根治术的近期疗效及应激反应的作用.方法:选择2017年1月-2019年3月在我院行腹腔镜结直肠癌根治术的肥胖患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例.观察组在FTS理念指导下行腹腔镜根治术,对照组采用传统围手术期处理方式行腹腔镜手术.对比...     

加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术

目的 探讨加速康复外科作为常规应用于结直肠手术的安全性与有效性.方法 回顾性总结分析南京军区南京总医院自2006年6月至2008年5月收治的116例在加速康复外科围手术期处理原则（包括术前不长时间禁食、不行机械性肠道准备、术前口服碳水化合物行代谢准备、不放置鼻胃管、不常规腹腔引流、术后早期进食和早期下床活动）指导下进行的结直肠手术患者的临床资料.结果 全组患者术后住院1～54（5.6±5.4）d,14例患者（12.1%）出现并发症,其中吻合口瘘与切口感染的发生率分别为1.7%和2.6%,30 d再住院率1.7%.30 d死亡1例（0.9%）.结论 加速康复外科作为常规应用于结直肠手术既有利于患者的康复,又可以减少住院时间,安全有效.     

加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术围手术期的应用价值

目的:探讨加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术围手术期的应用价值.方法:2009年1月至2010年12月为30例腹腔镜直肠癌根治术患者施行加速康复外科(fast track surgery,FrS)处理,以同期30例未行FTN的患者为对照组,观察两组患者手术前后体重与电解质的变化、营养状况、术后排气时间、排便时间、首次...     

加速康复外科在老年结直肠癌患者中的应用

目的探讨围手术期中将加速康复外科（ERAS）理念应用于老年结直肠癌患者的安全性和有效性。 方法收集2015年2月至2017年1月烟台毓璜顶医院应用ERAS理念的结直肠癌手术患者的临床资料,共纳入160例患者,根据年龄分为青年组（<65岁,97例）和老年组（≥65岁,63例）,对比研究两组患者的胃肠功能恢复情况、术后并发症、术后住院时间。 结果相对于青年组,老年组患者ASA评分更高（χ²=10.960,P=0.001）,并且明显合并更多的基础病（P<0.05）。两组患者手术类型、手术方式以及术后并发症总发生率、严重并发症发生率差异无统计学意义（χ²=0.171、1.039、0.296、0.001,P=0.680、0.595、0.586、0.979）。老年组患者非手术并发症尤其是心血管并发症更常见。青年组患者二次手术率为6.2%,再入院率为5.2%;老年组分别为9.5%、3.2%,两组差异无统计学意义（χ²=0.641、0.041,P=0.433、0.839）。老年组患者肠功能恢复较慢,术后首次肛门排气、术后首次肛门排便、住院时间较青年组患者明显延长（Z=1.89、2.37、3.11,P=0.034、0.013、0.001）。 结论加速康复外科在老年患者结直肠癌手术中的应用是安全有效的。     

加速康复外科在胃结直肠癌微创手术中个体化实施的经验

目的:总结加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在胃癌、结直肠癌微创手术中个体化实施的经验体会。方法:为82例胃、结直肠癌患者行腹腔镜胃癌、结直肠癌根治术,其中43例行腹腔镜手术+围手术期ERAS(ERAS组),39例行腹腔镜手术+传统围手术期处理(对照组)。观察两组严重并发症发生率、排气时间、胃管拔除时间、引流管拔除时间、一般症状恢复时间等指标。结果:两组严重并发症发生率差异无统计学意义,ERAS组排气时间、胃管拔除时间、引流管拔除时间及一般症状恢复时间优于对照组,差异有统计学意义。结论:ERAS在胃、结直肠癌微创手术中可分步骤实施,遵循个体化的原则更容易推广。     

Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections

Colorectal resection was traditionally associated with significant morbidity and prolonged stay in hospital.Laparoscopic colorectal resection was first described in 1991 as a minimally invasive form of colorectal surgery.It was later on assessed by multiple randomized controlled trials and meta-analysis and was found to be associated with a faster recovery,lower complication rates and a shorter stay in hospital compared with open resection.To assess the effect of enhanced recovery after surgery (ERAS) program on postoperative length of stay after elective colorectal resections,a literature review was conducted,supplemented by the results of 111 ERAS colorectal resections at regional NWS Hospital using a protocol based on the Fast Track approach described by Kehlet in 1999.ERAS has been shown to improve postoperative recovery,reduce length of stay and enhance early return to normal function when compared with traditional colorectal surgical protocols.The role of laparoscopic surgery in colorectal resections within a fast-track (ERAS) program is controversial.The current evidence suggests that within such a program,there is no difference between laparoscopic and open colorectal surgery in terms of postoperative recovery rates or length of hospital stay.     

促进术后恢复综合方案在结直肠癌根治术中的应用

目的评价促进术后恢复综合方案（ERAS）在结直肠癌根治性手术中的作用。方法复旦大学附属中山医院普通外科结直肠专业组于2006年9月1日至2007年2月27日收治的符合人选标准的结直肠癌手术患者74例，被随机分为ERAS组和对照组。评价手术前后的应激指标、营养和代谢状况、术中肠道情况、术后恢复、并发症发生率、平均住院天数和住院费用。结果研究过程中，有6例中途出组。实际ERAS组34例，对照组34例；两组性别、年龄、BMI指数和结直肠原发疾病以及手术类型等具可比性。ERAS组胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）变化幅度低于对照组，但各点的HOMA—IR指数差异无统计学意义（P〉0．05）；术中ERAS组胰高血糖素水平高于对照组（P〈0．05）；术后第1天皮质醇水平低于对照组（P〈0．05），血糖水平明显低于对照组（P〈0．05）；术中和术后第1、2天三酰甘油水平明显高于对照组（P〈0．05）。两组术前氮平衡差异无统计学意义（P〉0．05），手术当天和术后第6天ERAS组负氮平衡明显低于对照组（P〈0．05），但术后第2天ERAS组负氮平衡明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。ERAS组术后排气和排便时间、恢复进食时间、每天离床时间和活动时间、住院天数和并发症发生率等均明显好于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。ERAS组手术后住院费用明显低于对照组（P〈0．05）。结论ERAS方案整合围手术期一系列干预措施，减少机体创伤应激反应．促进结直肠癌患者术后早日康复疗效显著；且安全可行，并可减少术后并发症的发生。     

加速康复外科理念在腹腔镜下宫颈癌根治术中的管理实践及效果评价

目的:制定适用于腹腔镜下宫颈癌根治术的妇科加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)方案,评价该方案临床应用效果.方法:组建妇科ERAS多学科团队,筛选最佳实施策略,确立妇科ERAS方案,进行人员培训和方案实施,固化有效措施,并在院内交流实施经验.选择方案实施前146例宫颈癌患者为对照组,实施后128例宫颈癌患者为试验组,比较两组患者术后恢复情况.结果:试验组术后并发症总发生率为21.09％,显著低于对照组(38.36％),差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后住院日、住院费用和术后30d再入院率差异无统计学意义(P>0.05).试验组术后初次下床活动时间、胃肠功能恢复时间均显著低于对照组(P<0.05).结论:将细节落至实处的妇科加速康复外科方案可安全应用于腹腔镜下宫颈癌根治术,缩短患者术后身体功能恢复时间.     

加速康复外科联合关闭盆底腹膜在机器人直肠癌手术中的短期临床疗效

目的:探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)联合关闭盆底腹膜在机器人直肠癌手术中的应用和短期临床疗效.方法:回顾性分析2018年10月～2019年10月甘肃省人民医院肛肠科确诊为直肠癌并行机器人全直肠系膜切除术患者的人口学资料和临床资料.根据纳入标准共收集135例符合此研究的患者,其中研究组为行ERAS联合术中关闭盆底腹膜术患者(65例),对照组为行常规措施和未关闭盆底腹膜术患者(70例),两组患者均行机器人直肠癌切除术.比较两组患者术前、术中和术后情况.结果:两组患者均顺利完成手术.与对照组相比,研究组术后首次排气时间、进食流质时间、留置引流管时间、首次下床时间和住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组疼痛程度较轻(P<0.05);研究组术前血糖维持效果较好(P<0.05);两组患者术后第1d和第3d炎性指标均较术前水平明显升高,但与研究组相比,术后第1d和第3d对照组IL-6和PCT、WBC升高更为明显(P<0.05).两组患者术后引流量、并发症发生率和病理学结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:ERAS联合关闭盆底腹膜应用于机器人直肠癌手术可减轻术后疼痛,促进早期胃肠道功能快速恢复,减轻应激反应,安全有效,值得临床推广.     

促进术后恢复综合方案在结直肠癌根治术患者中的应用

目的评价围手术期应用促进术后恢复综合方案（ERAS）对结直肠癌根治术患者术后恢复的促进作用。方法2007年7月至2010年5月间复旦大学附属中山医院普通外科结直肠专业组收治的597例结直肠癌根治术患者被前瞻性纳入研究．按随机数字表法分为ERAS组（299例）和对照组（298例）。ERAS组患者围手术期采用ERAS方案,包括一系列被证明有效的围手术期处理措施,而对照组患者围手术期采用传统方案。记录两组患者的营养代谢指标、应激指标及临床恢复指标。结果两组患者一般资料和手术方式的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。ERAS组患者术后营养代谢指标（白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白）均优于对照组（均P〈0．05）。ERAS组患者术后第1天胰岛素抵抗指数低于对照组患者（3．31±2．92比6．58±3．86,P〈0．01）。对照组患者术后第1天和第5天皮质醇水平均较术前显著升高（均P〈0．01）,而ERAS组患者直至术后第5天才较术前升高（P〈0．01）。ERAS组患者术后住院时间[（5．7±1．6）d比（6．6±2．4）d,P〈0．01]和住院费用[（15998±2655）元比（17763±3059）元,P〈0．01]均少于对照组患者;两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义[9．7％（29／299）比9．4％（28／298）,P〉0．05]。结论ERAS方案可减轻手术应激,加快术后恢复。且不增加术后并发症的发生。     

快通道麻醉在结直肠肿瘤术后快速康复中的应用

目的 探讨快通道麻醉(fast-track anesthesia,FTA)应用于结直肠肿瘤患者术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的可行性. 方法 将需手术治疗的104例择期结直肠肿瘤患者按随机数字表法分为传统对照组和快康观察组,每组52例.其中快康观察组按FTA方法进行麻醉,传统对照组按传统麻醉方法进行麻醉,观察并比较两组麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、切皮时(T2)、探查时(T3)、拔除气管导管后5 min(T4)的HR及MAP变化,观察患者全身麻醉药丙泊酚及肌松药维库溴铵的用量、术后苏醒时间、肛门排气时间、术后住院时间,统计术后并发症肺部感染和吻合口漏的发生率. 结果 快康观察组手术过程中HR、MAP波动较传统对照组较小(P＞0.05).快康观察组术中麻醉药物的用量明显比传统对照组要少[丙泊酚(287±26) mg比(414±36) mg;维库溴铵(13.6±2.5) mg比(15.8±2.3) mg] (P＜0.05),快康组患者术后苏醒时间[(14±4)min比(26±13) min]、肛门恢复排气时间[(26±13)h比(54±19)h]、术后住院时间[(5.6±1.3)d比(8.0±2.6)d]及肺部感染发生率(3.85％比9.62％)均小于传统对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组吻合口漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 FTA贯穿整个围手术期,对促进患者ERAS起着重要作用.     

加速康复外科对老年病人结直肠癌根治术后氧化应激状态影响的研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在老年结直肠癌根治术后病人围术期的应用疗效及其对氧化应激状态的影响。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月收治的年龄大于或等于65岁行结直肠癌根治术病人的临床资料。将行加速康复治疗的71例病人作为观察组,行传统模式治疗的74例病人作为对照组。比较两组病人术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)以及氧化应激状态。结果术后1 d,观察组病人的丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平为(20.05±2.81)nmol/ml,较对照组的(25.36±3.02)nmol/ml明显降低(P0.05);观察组病人的氧自由基(reactive oxygen species,ROS)水平为5 536.8±717.3,较对照组的6 925.1±826.7明显降低(P0.05)。术后2周,观察组病人的MDA水平为(6.27±1.80)nmol/ml,较对照组的(11.46±3.55)nmol/ml明显降低(P0.05);观察组病人的ROS水平为3 185.4±414.6,较对照组(3 713.6±553.2)明显降低(P0.05)。对两组人群术后2周的抗氧化剂水平进行比较发现,观察组病人的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平为(82.7±14.9)U/ml,较对照组的(40.5±12.3)U/ml明显升高(P0.05);观察组病人的谷胱甘肽(glutathione,GSH)水平为(62.8±12.6)μg/ml,较对照组的(36.0±10.2)μg/ml明显升高(P0.05);观察组病人的维生素C水平为(36.2±13.1)mg/L,较对照组的(18.8±8.0)mg/L明显升高(P0.05);观察组病人的维生素E水平为(12.1±4.5)mg/L,较对照组的(5.4±2.6)mg/L明显升高(P0.05)。术后2周,观察组病人静息状态的VAS评分为(4.0±0.9)分,较对照组的(4.8±1.2)分明显降低(P0.05);观察组运动状态的VAS评分为(4.5±1.2)分,较对照组的(5.7±1.3)分明显降低(P0.05)。观察组的并发症发生率较对照组明显降低(P0.05),观察组的恢复情况较对照组明显加快(P0.05)。结论在行结直肠癌根治术后应用ERAS能够减低病人氧化应激状态,可以有效减少病人术后疼痛,促进病人生活质量提高。     

加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围手术期疗效

目的评价加速康复外科理念(ERAS)联合经自然腔道取标本手术(NOSES)应用于结直肠癌围手术期安全性及疗效。 方法回顾性分析2016年6月至2018年8月开展的20例接受腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者资料,10例行NOSES手术(NOSES组)、10例行常规腹腔镜手术(常规组),两组患者围手术期均采取ERAS处理措施管理,数据采用SPAA19.0软件统计分析。手术相关指标、术后评价指标数据以( ±s)表示,独立t检验;术后并发症等计数资料采用卡方检验;P<0.05具有统计学意义。 结果NOSES组患者在术中出血量、术后疼痛、排气时间、离床时间、进食时间、排便时间、住院天数方面均优于常规组(P<0.05);两组患者在手术时间及淋巴结清扫数目方面差异无统计学意义(P>0.05)。无围手术期无相关并发症。 结论加速康复外科理念指导下的NOSES技术应用于结直肠肿瘤手术,在围手术期安全性及疗效肯定,值得进一步研究推广。