分娩性臂丛神经损伤的手术治疗

分娩性臂丛神经损伤(obstetric brachial plexus palsy，OBPP)又称产瘫，是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力而发生的牵拉性损伤，临床表现为患肢不同程度的瘫痪。由于产瘫患儿的臂从具有与成人不同的解剖特点，且损伤机制不同于成人，使产瘫忠儿的臂丛损伤具有独特的病理特点，而其在神经恢复及生长发育     

分娩性臂丛损伤的术前评估与早期治疗

目的 介绍分娩性臂丛神经损伤早期评估和早期治疗的重要性，探讨早期评估方法和治疗中的几个问题。方法根据自行制定的评分方法，对术前情况进行评估，以决定最佳手术时机，并用Mallet评分法对术后结果进行评估。回顾总结随访到的45例分娩性臂丛神经损伤患儿的诊断、术式和治疗结果。所采用的术式有膈神经、副神经和颈丛运动支移位17例，与残根吻合或移植修复22例，神经松解6例。结果术前评估，1个月患儿8分23例；1．3个月8分6例，12分7例，16分3例；3-6个月16分2例；6个月以上16分4例。术后Mallet评分9分以上29例，冈上肌、三角肌和肱二头肌肌力Ⅲ级以上32例，优良率86．6％。结论对分娩性臂丛神经损伤的程度早期作出尽可能准确的评估对指导治疗较为重要。得分在16分以下即应施行手术探查，16分以上可观察1-3个月，如无恢复则手术。     

分娩性臂丛神经损伤的早期显微外科治疗

目的 探讨分娩性臂丛神经损伤的手术治疗时机与方法。方法 1997年10月～2001年4月对32例分娩性臂丛神经损伤进行早期显徽手术治疗，术时年龄3个月～2岁，平均10个月，6个月以内19例，大于6个月13例。手术方法：臂丛神经松解12例，臂丛神经瘤切除端端缝合或神经桥接移植7例，膈神经移植于上干前股或肌皮神经7例，肋间神经移植于肌皮神经(经神经移植)6例。神经松解及神经吻合均应用显微器械操作，用7／0或9／0无损伤缝合线缝合。结果 术后30例患儿获随访1-3年5个月，平均1．9年。疗效评定标准：肱二头肌肌力达4级以上为优14例；3级者为良9例12级以下者为差或无效7例。优良率为76．7％，其中年龄小于6个月的19例为84．2％(16／19)；大于6个月的11例为63．6％(7／11)。结论 分娩性臂丛神经损伤患儿，出生后3～6个月无明显屈肘功能恢复者即应行显微手术治疗，神经松解和神经吻合效果优于神经移植术，根据术中探查的具体情况选择恰当的术式是提高疗效的关键。     

分娩性臂丛神经损伤的早期手术治疗

不同类型的分娩性臂丛神经损伤及同一类型中各神经根损伤程度不同,导致患侧上肢自然恢复程度的千差万别。对于不能自然恢复者,目前大多主张早期行臂丛神经探查术,但在手术指征及术中对传导性神经瘤的处理等方面仍有不同观点。本文就分娩性臂丛神经损伤的诊断、早期手术指征、术中处理等作一综述。     

臂丛神经阻滞麻醉导致臂丛神经损伤

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术最常用的麻醉方法。笔者自 2 0 0 1年 5月以来 ,遇 3例臂丛神经阻滞麻醉引起臂丛神经损伤病例。报告如下。1　病例报告例 1,女 ,40岁。 2 0 0 1年 5月左前臂双骨折 ,于腋路臂丛神经阻滞麻醉上行内固定术。麻醉者于左侧 ,以 1.3 %利多卡因2 5ml于腋动脉搏动明显处 ,在腋动脉上方穿刺注入 ,当即出现异感 ,手术历时 1h3 0min ,麻醉效果满意。麻醉药物消失后 ,患者诉左手桡、掌侧麻木 ,感觉过敏 ,查屈拇长肌、屈指肌失用。 3个月复查 ,尺侧屈指肌肌力恢复 ,食、中、拇屈指肌M2 ,正中神经感觉区S2 ,腋窝Tinel征 ( ) …     

臂丛神经损伤的诊治

臂丛损伤是临床常见的损伤,据我们1960年5月~1990年4月收治4658例周围神经损伤中臂丛损伤占1547例,占33.2%。特别是近几年来随着交通运输业和乡镇企业的发展,臂丛损伤日渐增多。如作者曾统计1960~1984年共收治周围神经损伤2152例,其中臂丛损伤581例,占26.9%。虽然显微外科及电诊断的发展给臂丛的诊治带来了一些新的突破,但由于臂丛结构复杂,损伤平面较高,神经肌肉变性程度与神经再生程度与速度不相适应,特别是臂丛撕脱伤,可供移位的神经在数量与质量上远远不能满足臂丛修复的需要,因此臂丛损伤的诊治,仍然是基础与临床工作者共同研究的难题。     

神经电生理及影像学检查在分娩性臂丛神经损伤诊断中的应用

分娩性臂丛神经损伤(OBPP)诊断目前仍存在许多争议,焦点在于如何准确评估患儿臂丛神经损伤性质、程度与范围。神经电生理及影像学检查是临床可借助的两种主要辅助诊断手段。神经电生理检查在评估病情严重程度上往往出现过于乐观的假象,但在术中判断神经根损伤性质时仍是最可靠手段。影像学检查中X线平片主要用于评估患儿膈肌功能;B超对臂丛神经检查主要用于束及以远水平,臂丛神经根干部复杂的局部解剖结构及B超自身对骨性结构显影的欠缺,均限制了其在臂丛神经近端的应用;CT脊髓造影仍是当前显示OBPP臂丛神经根的最佳手段,但判断脊神经根有无撕脱的敏感度尚不令人满意;MRI是目前研究的新方向,三维稳态构成干扰(3D-CISS)、三维短时反转恢复(3D-STIR)等新序列的开发,使得臂丛神经根显像质量进一步提高。该文就神经电生理检查及影像学检查在OBPP中的应用及其进展作一综述。     

分娩性新生儿臂丛神经损伤的诊治分析(附12例报告)

目的 :本文通过对 1 2例新生儿臂丛神经损伤的观察及诊治 ,为该病诊治提供临床资料。方法 :臂丛神经损伤新生儿 1 2例 ,其中合并新生儿锁骨骨折 2例。确诊时间 :3d内 4例 ,3～ 2 0d者 7例 ,>2 0d 1例。根据病情及经济条件给予综合治疗 ,随访 6个月～ 2年。结果 1 2例中 ,1 1例有异常分娩史 ,8例为巨大儿。预后与损伤类型及诊断治疗时机有关。结论 :新生儿臂丛神经损伤与巨大儿、肩难产密切相关 ,认真作产前检查 ,加强孕期健康教育 ,适当放宽剖宫产的指征 ,利于避免和预防臂丛神经损伤。对于臂丛神经损伤应尽力做到及早诊治 ,可应用神经营养药物 ,保持功能体位 ,结合物理、手术治疗 ,尽量避免后遗症及畸形的发生。     

分娩性臂丛神经损伤危险因素的病例对照研究

目的：明确分娩性臂丛神经损伤的危险因素并提出预防措施。方法：采用病例对照研究，按1：4配对，共收集了出生在1988年至2001年的26个病例和104个对照婴儿，对两组计数资料和计量资料分别进行统计学处理，用条件Logistic回归分析其危险因素。结果：胎儿的出生体重，Apgar评分，分娩方式，母亲的活产次数，第一产程活跃期和第二产程持续时间，胎方位，有无抢救史，是否合并其它产伤等方面，病例组与对照组之间的差异均有显著性意义（P＜0．05），趋势卡方检验表明，随着分娩方式（手术产，自然分娩，产钳助产）级别的增加，发生臂丛神经损伤的可能性也增加（P＜0．001），经条件Logistic回归分析确定巨大儿（出生体重4000g)，产钳辅助分娩，胎方位为枕横位或枕后位是分娩性臂丛神经损伤的危险因素，结论：出生体重是分娩性臂丛神经损伤最强的危险因素，分娩方式与出生体重，胎方位之间均有协同作用，在分娩方式中，手术分娩是其保护因素。     

臂丛神经损伤的显微外科治疗体会

我院自 1993年 10月～ 2 0 0 0年 4月共收治臂丛神经损伤38例 ,采用神经吻合、神经松解、神经移植和多组神经移位手术治疗 ,经 0 5～ 3年的随访 ,取得较满意的效果。1　资料与方法1 1　一般资料本组共 38例 ,其中男性 32例 ,女性 6例 ,年龄 4～ 4 5岁 ,平均 2 8 4岁。致伤原因 :交通肇事 2 0例 ,坠落伤 7例 ,机械绞轧伤 3例 ,产伤 2例 ,刀刺伤 3例 ,放射性损伤 1例 ,臂丛神经鞘瘤 2例 ,其中手术损伤臂丛 1例 ,灼性神经痛 2例。手术距受伤时间 :4小时～ 3年 ,平均 7个月。1 2　手术方法及结果本组病例采用多组神经移位术 18例。膈神经→肌皮…     

臂丛神经损伤的治疗

1988年1月～1993年12月治疗臂丛神经损伤56例。由于损伤情况不同,采取了电刺激疗法及包括神经松解、神经移植和神经移位等手术方法。经复查总结,资料完整者48例,其效果较满意。本文提出了电刺激疗法在臂丛损伤治疗中的作用。讨论了手术时机的选择,手术禁忌,臂丛合并其它神经损伤的发生及诊治。强调对臂丛损伤树立完整治疗观念的必要性。     

乳癌根治术后并发臂丛神经损伤

乳癌根治术是治疗乳腺癌的主要手段,但并发臂丛神经损伤的报道却很少,总结从1989年10月～1991年2月华山医院诊治的9例,3例门诊治疗,6例住院治疗。其中5例行神经松解后,皮瓣或肌皮瓣转移覆盖神经瘢痕区。随访到8例,疼痛改善3例,感觉和运动改善2例,疗效不理想,认为寻找预防措施是减少乳癌根治术后臂丛损伤的根本办法。     

放射性臂丛神经损伤的研究进展

放射性臂丛神经损伤是放射治疗乳腺癌及头颈部恶性肿瘤的严重并发症之一 ,该病常以患肢感觉、运动障碍及疼痛为主要表现 ,伴有严重的夜间痛 ,晚期会导致整个肢体的功能丧失 ,严重影响病人的生存质量。随着恶性肿瘤治疗手段的改进和提高 ,病人生存期的延长 ,该病的发病率正在逐渐上升。目前尚无任何有效的治疗方法 ,这是医学界的难题之一。　　一、发病机制　　放射性物质使臂丛神经的营养血管受到损害 ,神经的微循环受到破坏 ,神经处于缺血、缺氧状态 ,致使神经轴突退变及脱髓鞘 ,最后导致神经传导障碍。以往的研究结果显示 :(1 )放射治疗 1…     

CTM诊断臂丛神经损伤的临床研究

目的观察脊髓造影计算机断层扫描(computerizedtomographymyelography,CTM)诊断臂丛神经节前与节后损伤的准确性。方法对2001年5月~2002年3月间资料完整的25例臂丛神经损伤患者行CTM检查和臂丛神经探查术,男21例,女4例;年龄4~45岁,平均24岁。所有患者腰椎穿刺成功后注入伊索显(Isovist),成人10ml、儿童3～5ml,1～2h后行螺旋CT检查。仰卧、颈椎伸直位,双肩向远端牵引。扫描部位为C4椎体上缘至T2椎体上缘,层厚2mm,扫描平面与远端成75°～80°角或与椎间盘平行。通过观察椎管内相应神经根前、后支的充盈缺损消失与否作为神经节前与节后损伤的判定标准,同时与臂丛神经探查术及术后随访结果进行综合分析,以确定CTM诊断的准确性。结果25例臂丛神经损伤患者,经CTM检查95个神经根,其中90个诊断准确,准确率为94.7%;电生理检测13例臂丛神经损伤患者,共检查48个神经根,41个诊断准确,准确率为85.4%,经卡方检验两者间差异无显著性意义(χ2=3.48,P>0.05)。结论CTM可清晰显示椎管内臂丛神经前、后支,尤其是C5～8神经。椎管内神经前、后支充盈缺损的消失是判定臂丛神经节前与节后损伤的可靠指标。CTM是目前诊断臂丛神经节前与节后损伤的最佳方法之一。     

全麻手术后臂丛神经损伤2例分析报告

臂丛神经由颈5-8及胸1脊神经前支组成，出椎间孔后在横突面被纤维束膜和椎间筋膜紧密固定，在腋窝处又被腋窝筋膜紧密固定，由此在不适宜的体位下，可以导致臂丛神经过度被压和牵拉而引起损伤，临床表现为上肢发麻、针刺感和位置感丧失，重者可致上肢运动功能部分或完全丧失。     

CT薄层扫描诊断臂丛神经损伤的价值

目的 探讨用高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）加薄层扫描观察臂丛损伤病例的椎管内经根丝健全与否,以对臂丛损伤作出精确诊断。方法 选择３１例臂丛损伤病例,５例作脊髓造影后用ＨＲＣＴ作薄层扫描和三给２６例造影后用ＣＴ作厚层扫描和分析。