慢性中性粒细胞性白血病急性变

慢性中性粒细胞性白血病急性变１０００３７北京海军总医院汪声恒关键词白血病，粒细胞性，慢性；急性变中国图书资料分类号　５５７．３慢性中性粒细胞性白血病（ＣＮＬ）为少见的白血病，发生急性变（ＡＴ）者更少见。作者于１９８９年４月收治ＣＮＬ１例。病人，女性，...     

慢性粒细胞性白血病神经系统不同表现3例

1　病例资料例 1,男 ,3 8岁。因间歇性头晕、头痛伴上腹部胀痛半年 ,加重 2月入院。查体 :无皮下出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,胸骨中段压痛 ,心肺无异常 ,上腹部压痛 ,无反跳痛 ,脾左肋下 1ｃｍ。白细胞计数 70 .3× 10 9·Ｌ-1,血红蛋白 13 4ｇ·Ｌ-1,血小板 2 0 8× 10 9·Ｌ-1,早幼粒 0 .0 2 ,中性中幼粒 0 .0 2 ,中性晚幼粒 0 .0 7。骨髓增生极度活跃 ,原始粒细胞 0 .0 2 ,早幼粒细胞 0 .0 5。脑脊液压力 3 .5 3ｋＰａ( 3 60ｍｍＨ2 Ｏ) ,白细胞 43× 10 6 ·Ｌ-1,中性中幼粒 0 .0 8,中性晚幼粒 0 .15 ,蛋白定量 184ｍｇ·Ｌ-1。诊断 :慢…     

慢性中性粒细胞性白血病转化为极低分化急性髓细胞白血病的观察1例报告并文献复习

慢性中性粒细胞白血病 (ＣＮＬ)为骨髓增殖性疾病 (ＭＰＤ) ,Ｔｕｏｈｙ于 192 0年首次报道 ,我国郑氏 1987年收集国内 13例 ,作了全面介绍。一般认为ＣＮＬ呈慢性过程 ,很少发生急变 ,我们观察到 1例ＣＮＬ发生极低分化急性髓细胞白血病 (ＡＭＬ Ｍ0 )变的病例 ,报告如下。1　临床资料女性 ,6 4岁。本院住院病人。患者因鼻出血就医 ,在就医前 2个月内 ,血中白细胞多次大于 2 0×10 9/Ｌ。首次入院时 ,体检见脾肋下 4ｃｍ ,余均阴性。血红蛋白 (Ｈｂ) 10 0～ 136ｇ/Ｌ ,白细胞 (15～ 2 0 4 )×10 9/Ｌ ,中性分叶 (0 76～ 0 94 ) ,血小板 …     

急性淋巴细胞性白血病脑实质浸润伴卒中一例

病例资料　患者 ,女 ,2 3岁。因阵发性头痛、头晕 1个月 ,右眼睑下垂伴复视1周入院。体检 :生命体征稳定 ,神志不清呈嗜睡状。右眼睑中度下垂 ,双侧瞳孔不等大 ,右侧直径 3 .5mm、左侧直径1.5mm ,对光反射迟钝 ,右眼球向上、下、内、外活动受限。眼球震颤 ( -)。双侧鼻唇沟对称 ,伸舌居中。心、肺、腹未见异常。颈软 ,左下肢腱反射高于右侧 ,病理征 ( -) ,脑膜刺激征 ( -)。血常规 :白细胞 193 .76× 10 9/l,红细胞 2 .62× 10 1 2 /l ,血小板 42× 10 9/l,幼稚淋巴细胞 94%。脑脊液检查示脑脊液清 ,压力不高 ;红细胞410× 10 6/l,白细胞 0…     

慢粒急性粒细胞-急性巨核细胞白血病变1例

慢粒急粒变、急粒单变、急淋变、急淋急粒双重变较为常见，慢粒急性粒细胞-急性巨核细胞白血病变较为罕见，报告如下。     

骨骼病变为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例

1病例报告 患者,男,33岁,因全身多处游走性疼痛于2012-11行X线片及CT 检查,提示颈椎、肱骨、髂骨、股骨骨质破坏,股骨头见小囊状骨质破坏（图1）。以多发性骨髓瘤（ multiple myeloma , MM ）收入我科。骨髓穿刺涂片检查考虑为急性淋巴细胞性白血病（ acute lymphoblastic leukemia , ALL ）。组织化学染色提示：过氧化物酶阴性,糖原染色阳性,糖原原始细胞积分高,醋酸萘酚酯酶染色阴性。流式细胞学检查：主要可见原始细胞群、成熟淋巴细胞群和粒系细胞群,原始细胞约占有核细胞32％,表达CD34、HLA-DR、CD19、CD10和CD13（部分阳性）,少数细胞表达CD20、CD38,不表达 cIgM、cCG79a,不表达cCD3、CD5、CD33和cMP0。骨髓活检：有核细胞核脂肪比值为2∶1,部分为中等偏小幼稚细胞。基因检测提示BCR-ABL融合基因阳性。综合诊断为B淋巴细胞系急性淋巴细胞性白血病L2（ B-ALL-L2）。给予长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺和泼尼松联合进行诱导缓解治疗,化疗方案6周期,预防性鞘内注射甲氨喋呤6次,最后一次化疗完成于2013-05。转入维持治疗（甲氨喋呤和巯嘌呤与泼尼松和长春新碱交替治疗）。期间于2013-01骨髓穿刺检查仅见3％幼稚淋巴细胞,评估为缓解。2013-05骨髓穿刺检查仅见1％幼稚淋巴细胞,评估为缓解。治疗过程中患者游走性疼痛症状减轻, PTH 2610 ng／L ,血钙2121 mmol／L。2013-05 CT检查仍示胸椎多个椎体融骨性骨质破坏。2013-07患者双侧髋关节疼痛,逐渐加重,给予膦酸盐类药物治疗。患者开始口服伊马替尼。2013-08再次复查CT仍示双侧髂骨及股骨骨质破坏（图2）。继续止痛及膦酸盐类药物治疗,患者疼痛症状减轻。2014-04患者骨髓检查呈示缓解。     

儿童急性淋巴细胞性白血病浸润单一肱骨一例

患儿,女,6岁。于1982年1月15日开始持续高热半月余,在当地卫生院使用抗菌素治疗后体温逐渐恢复正常,继出现右肘关节肿痛,逐渐加剧,蔓延至整个右上肢。于1982年2月26日来我院诊治。局部检查:右肘关节红肿,表面灼热,扪之质较硬。右肘关节X线片示:肱骨下端骨膜轻度增生,骨质无破坏,抗炎治疗无效,10天后复查,见右肱骨骨膜呈泛广性葱皮样增生,骨质呈虫蚀样破坏,以肱骨下端为著。软组织内可见不规则的肿块影(附图)。诊断:右肱骨恶性肿癌,以尤文氏瘤可能性为大。实验室检查:血沉106mm/h,血红蛋白9.5克,红细胞     

孪生兄弟患同型急性粒细胞白血病2例

1　病例报告一对孪生兄弟皆为四川蓬县农民 ,病前同在广东打工(机械工 ) ,无毒物、放射线及特殊溶剂接触史 ,无特殊用药史 ,无白血病家族史。1997年 7月 1日 ,其弟 (2 2岁 )齿龈出血并高热 ,经广东南海市人民医院诊断为急性粒细胞白血病 (M2 型 )。不久又经四川南充市人民医院行骨髓检查 ,进一步证实为急性粒细胞白血病 (M2 型 ) ,住院治疗 2 0天后死亡。1999年 4月 2日 ,其兄 (2 4岁 )因胸骨疼痛 ,乏力 ,消瘦 1月余 ,伴上腹隐痛半个月入院。经南海市医院行骨髓穿刺等检查 ,诊断为急性粒细胞白血病 (M2 型 )。查体 :轻度贫血貌 ,皮肤可见…     

乙型肝炎并发急性非淋巴细胞白血病1例

患者,男,25岁,乙肝病史13年,间歇乏力,纳差加重伴腹胀1月入院。病程中有发冷发热、全身骨痛、牙龈出血及脱发症。查体:T39.0℃,P112/min,R18/min,BP108/80mmHg;精神差,可见散在出血点,左耳(颈)部及腹股沟可触及肿大的淋巴结,巩膜轻度黄染,肝未及,脾大肋下5.0cm,边钝、质硬,肝区有叩痛。血:WBC74.2×109/L,RBC2.66×1012/L,HGB84g/L,PLT20×109/L,N0.172,L0.72,M0.018,血片中幼稚细胞占97%;POX强阳性;骨髓像:增生极度活跃,粒系原粒+早粒占88%,大部分细胞体积大小一致,核圆形、染色质疏松,可见1～2个核仁,细胞浆量较少染灰蓝色,易…     

急性非淋巴细胞白血病伴石骨症1例

收稿日期:2002 06 18作者简介:澹台林芳(1972—),女,主治医师　　患者,男性,35岁。因发热5月,头晕、乏力2月,骨痛半月,于2001-07-18入我院。查体:中度贫血貌,胸骨无压痛,脾肋下4ｃｍ,质中,无触痛,表面光滑。实验室检查:白细胞9.3×109·Ｌ-1,血红蛋白73ｇ·Ｌ-1,血小板48×109·Ｌ-1。取骨髓活检及涂片检查,大部分为骨组织,骨髓较少,骨质结构紊乱,哈弗氏管管腔扩大;少许骨髓组织中,红系较少,有较多早幼粒细胞,未见巨核细胞,网状纤维稍多,网染(+)。骨髓涂片:有核细胞增生低下,单核原单+幼单占15%,粒系增生低,可见Ａｕｅｒ小体,中幼粒大小不等…     

儿童急性淋巴细胞性白血病治疗后骨密度的变化

骨病是急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗后并发症之一.本研究对32例ALL治疗前和治疗6月后骨密度变化和放射学改变进行了观察,现报告如下. 1 方法 从2004年开始连续收集ALL初治病例,并随访6月.此前接受7d以上化疗的患儿或复发患儿不纳入本试验.     

急性淋巴细胞白血病合并急性肿瘤溶解综合征1例

病人,男,40岁。因腹胀、低热、纳差半月入院。查体:贫血貌。皮下无出血点及淤斑,浅表淋巴结无肿大,胸骨中下段压痛,心肺正常,肝肋下未及,脾肋下3指,质软,轻压痛。血常规:白细胞18.7×109/L,血红蛋白98g/L,血小板80×109/L,骨髓常规分类:原幼稚淋巴细胞占98%,诊断:急性淋巴细胞白血病,于入院第3天化疗:柔红霉素60mg、长春新碱2mg、地塞米松15mg、阿糖孢苷150mg静滴,6h后逐渐出现腹痛、恶心、呕吐、畏寒、高热、面色苍白等症状,第4天出现少尿,化验血常规示:白细胞1.2×109/L、血红蛋白62g/L、血小板2×109/L,查尿酸1842μmol/L、钾5.6mmol/…     

联合化疗治愈急性非淋巴细胞白血病1例

急性非淋巴细胞白血病(ANLL)是一种原因不明的恶性疾病，发病率逐年增加，死亡率甚高。通常称之为“血癌”，曾被认为是不治之症。但通过近年血液病专家们临床研究表明，ANLL是可以缓解和治愈的。本例患，主要通过联合应用化疗药物，治疗22个疗程，已完全缓解(CR)，5年达到治愈标准。     

以巨大双肾为主要表现的急性淋巴细胞性白血病一例

患者 女，11岁。因发现“蛋白尿伴乏力2个月”于2001年6月14日入院。患者2个月前无明显诱因出现乏力、纳差，体重减轻约3kg。体检：体温37．4℃，血压：130／70mmHg（1mm Hg=0．133kPa），入院1周后体温上升，最高达39.0℃。神清，贫血貌，发育欠佳，两侧腋下扪及散在绿豆至花生米大小的淋巴结，活动，压痛。     

早期白血病细胞清除与成人急性淋巴细胞白血病

目的 探讨早期白血病细胞清除在成人急性淋巴细胞白血病中的临床意义.方法 45例成人急性淋巴细胞白血病患者以长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、泼尼松及左旋门冬酰胺酶方案诱导化疗,评估第15～21天期间骨髓白血病细胞比例,以白血病细胞占骨髓有核细胞5%以下作为早期白血病细胞清除标准,统计分析早期白血病细胞清除与成人急性淋巴细胞白血病临床结局的关系.结果 病例随访时间1～61个月,中位随访时间9个月.获得早期白血病细胞清除的病例占总数的57.8%,与性别无关(P=1.0),但年龄大不利于早期白血病细胞清除(P=0.0419).化疗后早期骨髓抑制有利于早期白血病细胞清除(P=0.018).早期白血病细胞清除与4周内完全缓解密切相关(P=0.000).未获早期白血病细胞清除者,几乎不可能达4周内完全缓解,这些病例4周以后获完全缓解的比例也不高(52.7%).早期白血病细胞清除组的总生存时间长于对照组(P=0.0076).但早期白血病细胞清除者的完全缓解持续时间、复发率、无病生存率、总生存率(1、2年)与未获早期白血病细胞清除者均无显著差异(P＞0.05).结论 早期白血病细胞清除是成人急性淋巴细胞白血病又一个有利的预后指标.     

重组人粒细胞集落刺激因子在小儿急性淋巴细胞白血病化疗中的应用

 目的观察在小儿急性淋巴细胞性白血病(ALL)强烈化疗后应用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)的辅助治疗作用.方法26例ALL患儿在进行强烈化疗时随机分为rhG-CSF治疗组和对照组,观察两组患者白细胞、中性粒细胞降低时间及感染发生率的变化.结果与对照组相比强烈化疗后治疗组患儿白细胞、中性粒细胞降低时间明显缩短(t=2.51,P＜0.01),感染发生率明显降低,发热时间明显缩短.结论在强烈化疗后应用rhG-CSF可保证强烈化疗方案的顺利进行,提高化疗的疗效.     

急性淋巴细胞白血病缓解期双侧乳腺浸润一例

患者女，26岁。3年前确诊为急性淋巴细胞白血病L2型，曾行VPLD(长春新碱 泼尼松 门冬酰胺酶 柔红霉素)化疗。出院诊断：急性淋巴细胞白血病（ALL)缓解期。     

误诊为多发性肌炎的急性淋巴细胞白血病1例

病人,男,33岁.于2008年9月26日无明显诱因出现颈部、右上臂肌肉疼痛,无局部红肿,无皮温升高,无肌无力,无头晕头痛,无恶心呕吐,无视物旋转,遂就诊省中医院,查右上臂B超、血常规示未见异常,诊断为:"(1)颈椎病;(2)肩周炎;(3)神经痛".