红花黄色素与尿激酶联合治疗骨折并发急性肺栓塞12例

目的:总结骨折并发肺栓塞的防治策略,提高骨折并发肺栓塞的治愈率.方法:收集12例资料完整的骨折并发肺栓塞病人,总结治疗方法及防治策略.结果:12例病人中,1例住院期间因肺栓塞死亡,其余11例治愈出院随访至今效果满意.结论:骨折病人急性肺栓塞发病率较高.临床工作中应该高度重视,做到早预防,早治疗,提高生存率.     

急性肺栓塞12例临床分析

本文总结了12例急性肺栓塞患者的临床表现特征及化验、物理检查的特点,提高了对急性肺栓塞的认识,为减少今后对急性肺栓塞的漏诊误诊提供经验;分析9例急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗方案,提出溶栓抗凝需进一步统一、科学合理的重要性;并提出应加强对急性肺栓塞治疗后患者的随访观察.报告1例医源性急性肺栓塞患者.     

67例肺栓塞患者的回顾性研究

目的 回顾性分析肺栓塞的临床特点、诊断经验和治疗方法,减少误诊、漏诊,提高对肺栓塞患者的诊断率和治愈率.方法 总结解放军总医院第一附属医院67例诊断为肺栓塞的患者的临床表现、辅助检查结果及治疗方法.根据确诊患者各种症状及体征的出现频率,寻找肺栓塞临床表现的规律;辅助检查分为常规筛查项目及进一步确诊检查,着重比较CT肺动脉造影(CTPA)、核素肺通气灌注扫描(ECT)和肺血管造影检查的确诊率,并比较溶栓 抗凝治疗与单纯抗凝治疗的疗效及并发症发生率.结果 肺栓塞患者的主要临床表现有呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热、咯血等.常规筛查项目中,D-二聚体测定可作为筛查肺栓塞的较敏感但非特异的指标;进一步确诊检查中,CTPA诊断的阳性率为90.32%(28/31);ECT显像的阳性率为76.47%(39/51),肺血管造影检查的阳性率(100%)虽然高,但是因其存在风险,不易被患者接受.溶栓 抗凝治疗的总治愈率为90.62%(29/32),其中以重组组织型纤溶酶原激活剂2h方案的治愈率(100%)最高.单纯抗凝治疗的治愈率(68.57%,24/35)较溶栓 抗凝治疗低,但是其出血并发症发生率(31.25%)较低.溶栓 抗凝治疗后复查,PaO2和CTPA两项检查可显示治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对于肺栓塞患者,CTPA是确诊的首选无创性检查;溶栓 抗凝治疗能取得较好疗效.长期卧床及外伤手术后的患者,建议适当给予肝素预防肺栓塞.     

导管碎栓联合局部溶栓治疗急性肺栓塞18例

急性肺栓塞,死亡率高,有效及时地治疗非常重要.我院自2004年以来应用经皮介入导管碎栓联合局部溶栓治疗肺栓塞18例,取得良好效果,现报告如下.     

疑似肺栓塞外军患者1例的后送护理

肺栓塞是临床肺循环障碍病理生理综合征的统称,多由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起[1].在美国,肺栓塞的发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压.死亡率位居整个死亡原因的第三位[2].未及时治疗的肺栓塞病死率为20%～30%,诊断明确并经过治疗者病死率可降至2%～8%[3].因此,明确诊断是肺栓塞治疗的关键,然而在条件有限的医院,需要将患者后送诊断和治疗,所以,成功的医疗后送至关重要,后送护理将是最重要环节之一.我联黎二级医院于2013年4月收治1例不典型慢性肺栓塞患者,现将后送护理经验介绍如下.     

核素肺通气/灌注显像在肺栓塞的诊断和介入治疗中的应用进展

核素肺灌注/通气显像可以反映肺部血流与通气功能,间接评价肺栓塞的分布,特别是对判断血流动力学稳定的,疑似肺栓塞患者有极大的应用价值.与其他影像学检查方法相比具有无创,亚肺段栓塞敏感的优势.同时介入治疗的原理及其应用特点对治疗肺栓塞具有重要的临床价值.本文就肺栓塞的核素显像诊断及介入治疗的方法作一综述.     

双能量CT评估急性肺栓塞治疗疗效

目的:探讨双能量CT在急性肺栓塞治疗疗效评估中的价值.方法:30例急性肺栓塞患者纳入本研究,所有患者在治疗前后均进行了双能量CT检查.比较治疗前后肺动脉栓子数目、肺动脉阻塞指数、右心室/左心室直径比值、肺动脉主干/升主动脉直径比值、双能量CT肺灌注缺损积分、全肺及左右肺的强化值和相对强化率.结果:30例患者中29例在治疗后肺动脉内栓子完全(n=18)或部分缓解(n=11),1例患者肺栓塞加重.双能量CT肺灌注成像显示治疗后5例患者无灌注缺损,25例患者有不同程度灌注缺损.30例患者治疗前后肺栓塞的位置、数目、肺动脉阻塞积分和双能量CT肺灌注缺损评分差异有统计学意义(P＜0.05),而肺动脉主干/同层面升主动脉直径比值、右心室/左心室直径比值、全肺及左右肺的强化值和相对强化率差异无统计学差别(P＞0.05).结论:双能量CT可用于急性肺栓塞治疗疗效的评估,可为临床治疗方案的制定及调整提供重要信息.     

下腔静脉血栓的介入治疗二例

下腔静脉血栓的治疗在临床上往往是一个难题,因为此类患者极易发生致死性肺栓塞,同时溶栓治疗又会增加致死性肺栓塞的发生概率.近几年来,随着介入放射学的发展,下腔静脉滤器的广泛应用,极大地减少了致死性肺栓塞的发生[1-3].本文报道了以置入下腔静脉滤器为主的综合性介入方法治疗2例下腔静脉血栓的患者,探讨下腔静脉滤器的临床应用价值.     

肺动脉血栓栓塞的影像诊断新进展及介入治疗研究

肺栓塞的影像学诊断方法 多样,但不同的影像学表现特点和诊断的准确性影响了临床医生的选择.同时介入治疗原理及介入治疗适应证的选择对治疗结果 有着很大的影响.本文对肺栓塞的影像学诊断及介入治疗的方法作一综述.     

64层螺旋CT肺血管造影在肺栓塞诊疗中的应用价值

目的 探讨64层螺旋CT在肺栓塞诊断及治疗中的指导作用.方法 63例患者均行64层螺旋CT肺血管造影(CTPA),并进行多种形式的图像重建结合轴位图像分析.结果 64层螺旋CTPA对63例患者肺动脉各级管腔内的栓子均明确显示,共累及肺动脉303支;图像分析结果伞部显示肺栓塞的直接征象为:主肺动脉和(或)左右肺叶、段、亚段血管腔内充盈缺损和血管阻塞;部分显示肺栓塞的间接征象为:马赛克征、右心房及右心室肥厚及扩张、肺动脉扩张、胸腔积液、肺不张及实变(肺梗死)等.62例患者经溶栓治疗后复查CTPA,其中,栓子完全消失者47例,栓子明显缩小者11例,溶栓治疗效果差者3例,考虑为慢性肺栓塞.结论 64层螺旋CTPA是临床最有效的诊断肺栓塞及溶栓后疗效评价的无创性方法之一.     

肺栓塞23例

肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.发病率、病死率及误诊率均较高,是国内外重要的医疗保健问题之一.在临床上易误诊和漏诊,临床医师对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低,漏诊率高达80%以上.笔者回顾分析了近5年来我院收治的肺栓塞患者23例,对该病的临床特点、诊断和治疗进行探讨.     

CT肺血管成像分析肺栓塞程度及右心功能的价值

目的:探讨CT肺血管成像(CTPA)评价肺栓塞程度及右心功能的价值.材料和方法:1012例患者入选本研究,其中肺栓塞279例,非肺栓塞733例.以CTPA作为肺栓塞的诊断标准,分析肺栓塞和非肺栓塞患者之间的右心功能参数的差异;分析肺栓塞的CT肺动脉栓塞指数,并探讨其与右心功能参数之间的关系.结果:对右心功能参数的分析发现,肺栓塞与非肺栓塞患者间有显著性差异.肺栓塞患者的Qanadli栓塞指数明显高于Mastora栓塞指数,并高度相关.肺动脉栓塞指数与部分右心功能参数间的相关性弱.结论:CTPA可以反映肺栓塞后肺动脉的阻塞程度和右心功能的改变,但肺动脉阻塞程度不能准确地反映右心功能的变化.     

99Tcm-聚合白蛋白肺灌注显像对肺栓塞溶栓疗效的评价

目的 探讨99Tcm-聚合白蛋白(99Tcm-MAA)肺灌注显像评价肺栓塞溶栓治疗的价值.方法 对54例急性肺栓塞的患者进行回顾性分析,所有患者均由99Tcm-MAA肺灌注显像结合X线胸片检查确诊,并于溶栓治疗1周后复查肺灌注显像,部分病例于治疗3个月后再次复查.结果 54例急性肺栓塞患者溶拴治疗前99Tcm-MAA肺灌注显像共观察到347个受损肺段,X线胸片均无相应肺段或亚肺段异常.溶栓治疗后1周复查肺灌注显像,164个受损肺段(47.3%)恢复正常;3个月后再次复查,199个受损肺段(57.4%)恢复正常(χ2=10.68,P<0.05).结论 99Tcm-MAA肺灌注显像是一种无创的诊断方法,对肺栓塞溶栓治疗效果的评估有重要价值.     

不同CTA重建方式对肺栓塞诊断的影响

肺动脉栓塞(PE)是一种严重危害人健康的心血管疾病,近年来发病率逐渐增高.PE临床症状无特异性,易误诊或漏诊[1].及时准确地显示栓塞的部位、形态、范围及治疗后管腔变化,对制订治疗方案和评价疗效具有重要意义.本研究回顾性分析35例肺栓塞患者的临床及多层螺旋CT(MSCT)表现,探讨MSCT肺动脉造影在肺栓塞诊断及治疗中的应用价值.     

恶性肿瘤合并肺栓塞的CT肺动脉造影及临床表现分析

目的 探讨恶性肿瘤合并肺栓塞的CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)和临床表现.方法 收集88例经CTPA诊断的肺栓塞病例,按是否伴有恶性肿瘤分成恶性肿瘤组(28例)和非肿瘤组(60例),分别测量肺动脉直径,左右心室的最大短轴直径及其比值,血栓密度,计算栓塞指数,记录栓塞部位、胸腔积液和肺内渗出性病变的发生情况.对恶性肿瘤组,按肿瘤部位分类统计,并对肺栓塞(PE)发生时间和临床表现作记录.结果 本组资料中央性肺栓塞恶性肿瘤组有22例(78%),非肿瘤组有34例(57%),P<0.05,显示恶性肿瘤合并肺栓塞者栓塞容易发生于中央性肺动脉;出现胸腔积液和肺内渗出性病变的几率恶性肿瘤组亦高于非肿瘤组;血栓密度、栓塞指数以及反映右心功能的指标2组无统计学差异.合并肺栓塞的恶性肿瘤以腺癌最多见,特别是进展期已发生转移的恶性肿瘤.结论 恶性肿瘤伴肺栓塞具有一些影像和临床特征,提高相关认识有助于临床诊断和进一步治疗.     

肺栓塞:影像学检查方案与治疗进展 (二)肺栓塞治疗进展

肺栓塞的病理生理学变化相当复杂,并且由于可能合并存在其他心肺疾患等因素的影响,使得肺栓塞的治疗成为十分困难的临床问题。本文是文献综述《肺栓塞:影像学检查方案与治疗进展》的第二部分,以溶栓治疗为重点,介绍有关肺栓塞治疗方面的进展。肺栓塞的病理生理学与治疗目的肺栓塞的病理生理反应取决于肺动脉血流受阻的程度、有无并存的心肺血管疾病以及在新鲜血栓部位聚集的激活血小板所释放的血管激素因子等。在无其他心肺疾患的情况下,严重肺栓塞时,肺动脉受阻导致右心室后负荷增加,使得肺血管床减少25%或以上,此时右心室压力、肺动脉压力…     

肺栓塞诊断与治疗

(1)急性肺栓塞患者有发生早期死亡或长期持续发病的危险。适当的治疗可以降低死亡率和长期发病率。一旦疑诊为肺栓塞 ,应立即给予肝素进行抗凝治疗。 (2 )溶栓治疗可以被认为是临床高度怀疑肺栓塞患者的最有效的治疗方法。溶栓治疗应发现下肢深静脉血栓或肺栓塞证据时即刻开始 ,不应因等待进一步明确诊断而延误。 (3)肺栓塞引起严重低氧血症或低血压时 ,标准的治疗方法是立即开始溶栓治疗。对于不稳定的肺栓塞患者 ,如果有溶栓治疗的绝对禁忌证或溶栓治疗失败时 ,可以采用外科血栓切除术。 (4 )存在溶栓治疗的绝对禁忌证或溶栓治疗失败时 ,采用介入方法进行经导管溶栓或血栓抽吸是有前途的治疗方法。 (5 )当肺循环被血栓闭塞时 ,标准的封闭式心肺复苏不能奏效。此时对于肺栓塞引起全心功能紊乱的患者 ,应该进行急诊血栓切除或建立股静脉 股动脉心肺旁路通道     

儿童肺炎支原体肺炎合并肺栓塞影像学表现及临床分析

目的 探讨儿童肺炎支原体(MP)肺炎合并肺栓塞的临床特点及影像学表现.方法 回顾性分析本院6例MP肺炎合并肺栓塞患儿的临床、影像学表现及实验室检查结果.结果 6例患儿以咳嗽、高热为主要表现,血D-二聚体均明显升高.4例右下肺实变影伴胸腔积液,2例左肺实变影;实变影强化不均匀;血管重建示1例肺动脉内见充盈缺损,其余5例表现为实变区肺血管稀疏.抗凝治疗后D-二聚体正常,肺部实变吸收.结论 儿童MP肺炎合并肺栓塞临床较少见,肺动脉血管造影阳性检出率低.因此,MP肺炎经抗感染治疗后病情持续恶化时即使无典型的影像学表现也需考虑肺栓塞可能.     

介入诊疗后并发两种不同类型肺栓塞的诊断与治疗

目的总结介入诊疗后严重并发症肺栓塞的类型、临床表现、治疗方法及预后的差异,以提高介入医师对此严重并发症的认识。方法收集3所医院1998-2005年介入诊疗过程中所遇到的少见并发症肺栓塞病例,按照栓塞物不同分为碘油肺栓塞和血栓肺栓塞两种类型,就每种类型的临床特点及诊治经验加以总结。结果3所医院临床诊断介入诊疗后肺栓塞10例,其中肺血栓栓塞5例,肺碘油栓塞5例。5例肺血栓栓塞患者表现为次日离床活动后突发性呼吸困难伴晕厥,2例死亡,3例经抗休克及局部溶栓治疗痊愈或好转。5例碘油肺栓塞患者表现为术后1～3d出现渐近性呼吸困难,无休克表现,经以给氧为主的综合治疗15～50d症状消失。结论肺栓塞是介入诊疗后的急重并发症,无深静脉血栓史患者也可发生急性血栓性肺栓塞,维持有效循环和溶栓治疗是有效疗法。碘油肺栓塞起病慢,治疗以保证供氧为主,肺内碘油可在1个月左右完全清除消失。肺增强CT对两者的诊断和鉴别诊断有重要意义。     

西宁地区肺栓塞43例临床分析

目的：探讨西宁地区急性肺栓塞的病因、诊断和治疗。方法：对西宁地区（海拔≥2 260m）2008年1月—2013年12月确诊的43例急性肺栓塞患者的流行病学资料、临床表现、辅助检查和治疗进行临床分析和总结。结果：根据病情给予溶栓或规范抗凝治疗,1例肺癌合并大面积肺栓塞患者死亡,1例放弃治疗,1例患者出现并发症未予以治疗,40例接受治疗的患者36例症状、体征明显改善。结论：重视高原地区急性肺栓塞的高危因素,综合临床症状和体征,熟悉诊治流程,及时规范治疗。