儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗

目的：探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及疗效分析。方法：经多导睡眠监测确诊的OSAHS儿童32例,采用全麻下扁桃体切除和经口内窥镜下腺样体切除术治疗,并随访观察手术疗效,分析扁桃体、腺样体肥大与睡眠呼吸低通气指数（AHI）的相关性,进行手术前后的睡眠监测有关参数的比较。结果：腺样体厚度与鼻咽通气道的比值(AN值) 和扁桃体厚度与咽腔宽度的比值 (TP值)与AHI成正相关;所有手术的患儿围手术期没有出现急性呼吸道阻塞及术后出血、感染的情况,随访12～24个月,睡眠打鼾、张口呼吸等症状得到明显改善,没有鼻咽粘连、腺样体残留、咽鼓管功能障碍等并发症;手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数、最低血氧饱和度和最长呼吸暂停低通气时间均比手术前有显著好转。结论：扁桃体与腺样体肥大是儿童OSAHS的主要原因,切除肥大的扁桃体和（或）腺样体是治疗儿童OSAHS的有效办法,经口内窥镜下腺样体切除术,具有直视、彻底和避免损伤周围附近重要结构的优点。     

194例儿童OSAHS手术治疗的临床分析

目的：探讨手术治疗儿童OSAHS的临床疗效。方法回顾分析2010年1月～2013年6月在我科住院194例儿童OSAHS的患儿,采用在全麻下行双侧扁桃体摘除术＋鼻内窥镜下经口径行腺样体电动吸切术,观察其临床效果。结果194例手术均取得良好效果,随访6个月～1年完全消除打鼾或仅有轻微鼾声。治愈140例,好效52例,无效2例,有效率98．9％。结论全麻下行双侧扁桃体摘除术＋鼻内镜下经口径行腺样体电动吸切术治疗儿童OSAHS具有良好的临床疗效,值得临床推广应用。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征55例治疗分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的治疗方法和疗效观察。方法回顾性分析经鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及多导睡眠监测(polysomnogruphy,PSG)确诊为OSAHS的55例患儿的临床症状和体征特点,行扁桃体摘除和/或经口鼻内镜引导下行腺样体吸除,并完成治疗后的随诊。结果随诊6个月至2年,55例患儿术后主要症状均有不同程度的改善,患儿睡眠中鼾声减少,呼吸暂停消失或时间缩短。围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻、腺样体残留等并发症。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大扁桃体和/或腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一。纤维鼻咽镜检查、鼻咽侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体摘除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点。     

68例儿童阻塞性睡眠呼吸障碍的临床分析

目的：探讨儿童阻塞性睡眠呼吸障碍（OSDB）的临床特征、诊断方法和治疗特点。方法：总结68例OSDB患儿的术前临床特征、鼻咽侧位片、鼻内镜和46例PSG的特点。结果：术前PSG（46例）AH10．1～24．0次／h,经扁桃体和（或）腺样体切除术后,术后随访3个月～1．5年,上、中咽气道间隙的狭窄或阻塞明显改善,睡眠时打鼾、张口呼吸和憋气等症状消失56例、明显减轻9例、复发3例,复发的原因是单侧扁桃体代偿性增生,总有效率95．5％。16例26耳行鼓膜置管术后,11例16耳通气管3个月后自行脱落或取出后未再复发。鼻咽侧位片与术前的测量比较鼻咽间隙明显扩大。结论：导致儿童OSDB的主要原因是扁桃体和（或）腺样体肥大引起的上、中咽气道阻塞,其诊断及治疗方法的选择有赖于PSG、鼻咽侧位片、鼻内镜和临床表现综合考虑,年龄非手术的绝对禁忌。全身麻醉下扁桃体剥离和鼻内镜下腺样体吸割术是目前治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）安全、有效的方法。     

3种扁桃体切除术在小儿OSAHS治疗中的应用

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS ）相对于成人比较简单，多为扁桃体及腺样体肥大阻塞上气道引起，手术切除肥大的扁桃体、腺样体，可明显改善患儿睡眠障碍，疗效确切，已得到大家公认,全麻插管下行等离子刀扁桃体切除术、常规剥离法扁桃体切除术、扁桃体挤切法为目前扁桃体常用术式。笔者采用以上3种术式治疗60例小儿OSAHS，总结报道如下。     

扁桃体及腺样体切除治疗儿童OSAHS的疗效观察

目的探讨扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法对116例OSAHS患儿单纯行扁桃体切除12例,单纯行腺样体切除18例,行扁桃体和腺样体切除86例,术后6～12个月行多导睡眠监测（PSG）,随访1-2年。结果所有患儿术后睡眠打鼾,张口呼吸,遗尿等症状明显改善。评估其疗效,治愈78例（67．23％）,显效26例（22．40％）,有效12例（10．30）,无效0例。结论扁桃体及腺样体切除可有效地解除儿童口咽及鼻咽腔的狭窄或阻塞,改善儿童上呼吸道通气状况,使睡眠时呼吸气流通畅,是治疗儿童OSAHS的有效手段。     

鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效分析

目的观察鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法 2011年2月~2013年7月收治的96例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿随机分成两组。观察组患者于鼻内镜下行低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术,对照组采用双侧扁桃体剥离术联合动力切割系统切除腺样体。观察两组术中及术后情况,比较分析两组疗效。结果观察组较对照组手术时间短,术中出血量少,术后疼痛轻。术后6月PSG检测显示2组临床症状均显著缓解。结论鼻内镜下低温等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体切除术是治疗儿童OSAHS的有效方法,值得临床推广。     

联合手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨采用腺样体切除联合扁桃体消融打孔术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的安全性及疗效。方法术前通过询问病史、体格检查、多导睡眠监测仪（PSG）检查及鼻咽侧位片,明确43例OSAHS儿童阻塞部位位于口、鼻咽部。应用等离子射频治疗系统对Ⅱ、Ⅲ度肥大扁桃体进行低温消融,病理性肥大的腺样体在内镜下切除治疗。结果术后患儿反应轻,无严重并发症出现,6～12个月后复查PSG呼吸暂停指数（AHI）由10.3次/h降为4.5次/h,最低血氧饱和度（LSaO2）由0.84增加到0.94;扁桃体直径平均减少0.52 cm,口咽腔平均扩大1.04 cm;临床症状消失或大部分改善。结论腺样体切除联合扁桃体消融打孔术能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积,解除上气道阻塞因素,是治疗儿童OSAHS的有效方法。     

3种不同术式治疗儿童腺样体肥大的疗效分析

腺样体肥大是诱发儿童分泌性中耳炎、慢性鼻及鼻窦炎及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要原因,其发病率为9.9%～29.2%[1]。腺样体切除术是治疗上述疾病的有效手段。目前常用的术式有传统腺样体刮除术、鼻内镜辅助经口腺样体吸切术及低温等离子消融术。本文收     

Foley导尿管治疗腺样体切除术后出血

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是小儿耳鼻咽喉头颈外科常见疾病,手术方式为扁桃体加腺样体切除术,均有术后出血的可能。贵阳市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科对7例腺样体切除术后出血患儿,用Foley导尿管[1]行鼻咽部压迫治疗腺样体切除术后出血,疗效满意。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿听力变化

目的 探讨鼻内镜下腺样体切除前、后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患儿听力及中耳功能的变化.方法 选取诊断明确的扁桃体、腺样体肥大所致OSAHS患儿58例,患儿无耳聋家族史,无耳毒性药物应用史.术前纯音测听和声导抗检测患儿中耳功能及听力并记录.全麻下先切除双侧扁桃体,然后在30°内镜下用电动吸割器吸除腺样体,术后给予抗生素及激素全身应用,配合咽鼓管吹张及鼓膜按摩.术后随访3～12 个月.结果 78%(45/58)OSAHS患儿存在中耳功能异常.术后随访3～12 个月,伴听力下降患儿86%听力提高.结论 OSAHS伴听力下降患儿行腺样体和扁桃体切除术后听力可获得提高.     

扁桃体腺样体切除对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后免疫功能的影响

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OS-AHS)是一种在儿童中较为常见的呼吸道阻塞性疾病,常常会影响儿童的智力以及体格发育。对于伴有扁桃体反复发炎以及夜间睡眠呼吸暂停的OSAHS患儿,扁桃体和腺样体切除术是最有效的     

定量组织速度成像对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿左心功能的研究

目的：应用定量组织速度成像（QTVI）评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿腺样体和（或）扁桃体切除术前、后左心功能变化,探讨儿童OSAHS对左心功能的影响及QTVI的临床应用价值,确定手术对儿童OSAHS的治疗作用。方法：根据AHI将经PSG确诊的55例扁桃体和（或）腺样体肥大的OSAHS患儿分为轻度、中度及重度组;39例中、重度OSAHS患儿接受腺样体和（或）扁桃体切除术,将其中25例术后随访6个月再行PSG及QTV1的患儿设为实验组;选取20名正常儿童为对照组,应用QTV1技术进行检测。结果：术前0SAHs中度及重度组Va高于对照组,重度组Ve／Va低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）,Vs各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月AHI及Va均降低,与术前组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Ve／Va手术前后各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：中、重度OSAHS患儿早期有不同程度左室舒张功能下降,二尖瓣环QTVI技术参数能够敏感反映OSAHS患儿左心功能早期改变,在判断左心功能早期变化方面有重要价值。手术切除腺样体和（或）扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法,可使心肌功能障碍发生逆转。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法 经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊的4-12岁OSAHS患儿59例:扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜,下同)引导下腺样体刮除54例;选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure,CPAP)2例;保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items,OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果 围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12-18个月,手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症;OSA-18调查评分显示:治疗后76.3％(45例)的患儿生活质量总体指标,88.1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍,67.8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5.6-7.8 em H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论 手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一,纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法经多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊的4～12岁OSAHS患儿59例：扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜，下同)引导下腺样体刮除54例；选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure，CPAP)2例；保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items，OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12～18个月，手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症；OSA-18调查评分显示：治疗后76．3％(45例)的患儿生活质量总体指标，88．1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍，67．8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5．6～7．8cm H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一，纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰，切除彻底，可避免损伤周围重要结构的特点。     

定量组织速度成像观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童右心功能的研究

目的 应用定量组织速度成像（QTVI）评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童腺样体和（或）扁桃体切除术前、术后右心功能变化,探讨儿童OSAHS对右心功能的影响及QTVI的临床应用价值,确定手术对儿童OSAHS的治疗作用。方法 经多导睡眠监测（PSG）确诊的腺样体肥大和（或）扁桃体肥大的OSAHS儿童55例为实验组,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度、中度及重度OSAHS组,选取正常对照组20例,应用QTVI技术进行检测。39例中重度OSAHS患儿接受腺样体和（或）扁桃体切除术,术后25例随访6个月再行PSG及QTVI。分析比较各组参数的变化以及与OSAHS的关系。结果 术前中度及重度OSAHS组收缩期峰值速度(Vs) 低于正常对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）,舒张早期峰值速度（Ve）、舒张晚期峰值速度（Va）及Ve/Va各组间差异无统计学意义（P>0.05）。中重度OSAHS组Vs与AHI呈正相关（R=0.471,P<0.05）,与最低血氧饱和度（LSaO2）呈负相关（R=-0.410, P<0.05)。术后6个月AHI明显降低、LSaO2明显升高,而QTVI示Vs升高,均与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）,与正常对照组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中重度OSAHS患儿早期有不同程度右室收缩功能下降,三尖瓣环QTVI技术参数能够敏感反映OSAHS患儿右心功能早期改变,在判断右心功能早期变化方面有重要价值。手术切除腺样体和（或）扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法,可使心肌功能障碍发生逆转。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析经鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜检查及多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊为OSAHS的285例患儿的临床症状和体征的特点。睡眠呼吸低通气指数(apnea hyponea index，AHI)≥5次／h，伴随血氧饱和度降低0．03以上的患儿诊断为OSAHS。对其中腺样体、扁桃体肥大的患儿255例进行了手术治疗，9例使用了持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure，CPAP)，评价其疗效。结果OSAHS患儿的主要症状是入睡打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、听力下降。285例患儿中腺样体和(或)扁桃体肥大281例。手术治疗255例，其中205例行腺样体和扁桃体切除术，47例行腺样体切除术，3例行单纯扁桃体切除术。术后248例患儿临床症状明显缓解，占97．2％。术后1—3个月内，对105例患儿复查PSG：AHI、夜间血氧饱和度低于0．90的时间所占睡眠时间的百分比、最长呼吸暂停时间较术前有明显改善。9例使用CPAP治疗，效果均良好，其中7例为腺样体、扁桃体手术前、后的患儿，2例为肥胖低通气息儿。结论儿童OSAHS有其自身特点，PSG是诊断的依据，腺样体和扁桃体切除手术是主要的治疗手段，CPAP可以作为OSAHS重症患儿术前、术后的治疗方法。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期处理

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围手术期处理方法.方法 210例睡眠打鼾患儿,经多道睡眠图监测、新型睡眠检测仪HypnoPTT监测为OSAHS.术前检查扁桃体肥大和(或)腺样体肥大,全部采用气管插管静脉复合麻醉,行扁桃体腺样体切除术.最低血氧饱和度低于85%者,术前采用呼吸机治疗或低流量吸氧治...