儿童急性胰腺炎的肠内营养治疗进展

急性胰腺炎是儿童常见急腹症之一,机体处于高分解、高代谢状态,极易发生营养不良,合理的营养支持治疗对于疾病的康复至关重要。较之肠外营养,肠内营养能改善急性胰腺炎患儿的肠道屏障,减少肠源性感染和多脏器功能衰竭的发生率,缩短住院天数,降低住院费用,且早期肠内营养(入院48 h内)更具优势。若胃肠道功能能耐受,尽早开始肠内营养;肠内营养的实施并不局限于空肠喂养,经鼻胃管喂养亦安全、有效。     

儿童急性胰腺炎鼻空肠营养置管及肠内营养时机的探讨

目的 探讨儿童急性胰腺炎鼻空肠营养管置管及肠内营养的时机对临床预后的影响.方法 回顾性分析2008 年1 月至2013 年7 月31 例行鼻空肠营养的急性胰腺炎患儿的临床资料,探讨患儿腹部症状、体征是否缓解及血清淀粉酶水平是否正常与鼻空肠营养置管耐受性、肠内营养成功率的关系;比较早期肠内营养组(肠内营养距发病时间≤ 7 d)和晚期肠内营养组(肠内营养距发病时间>7 d)的治疗有效性及不良反应和并发症发生率.结果 患儿腹部症状、体征是否缓解及血清淀粉酶是否正常与鼻空肠营养置管耐受率、肠内营养成功率无关.早期肠内营养组较晚期肠内营养组血清淀粉酶降至正常时间缩短,系统并发症发生率、住院天数、住院费用明显减少,但体重增加低于晚期组(均P<0.05).两组置管耐受率及肠内营养成功率差异无统计学意义;肠内营养前后白蛋白增加量、肠内营养持续时间及不良反应发生率、局部并发症发生率差异亦无统计学意义.结论 腹部症状、体征及血清淀粉酶水平不能作为衡量能否鼻空肠置管及肠内营养的指标;早期肠内营养能更好地改善儿童急性胰腺炎的临床预后,且具有可行性.     

食物限制法建立宫内发育迟缓模型及对其重要器官的影响

目的比较孕鼠妊娠期不同阶段进行不同程度食物摄入限制对其新生仔鼠体格及重要器官发育的影响。方法将妊娠大鼠随机分为3个模型组和对照组。模型组分别予妊娠全程中度、妊娠后期重度、妊娠中后期重度食物摄入限制。比较各组新生仔鼠的体格发育及重要器官重量及活产小于胎龄(SGA)鼠的发生率。光镜下观察其大脑和胃黏膜组织细胞形态学变化。结果各模型组存活新生鼠体质量、身长、尾长、脑、心、肺、肝、胃、脾、肾重量与对照组比较均有统计学差异(P均<0.05)。妊娠全程中度食物限制法致新生仔鼠SGA发生率最高(62.2%)。模型组SGA鼠大脑和胃黏膜有明显组织细胞形态学变化。结论妊娠全程中度食物摄入限制法可获得较高的SGA发生率和活产率。孕期食物摄入限制可致新生仔鼠脑、胃等器官出现组织形态学变化。     

中国新生儿营养支持临床应用指南

推荐意见强度分级:指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南,依据证据等级强度,将推荐意见分为了A、B、C三个等级(表1)。第一部分肠内营养支持通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养(enteralnutrition,EN)。1推荐摄入量1.1能量经肠道喂养达到105～130kcal/(kg·d),大部分新生儿体重增长良好。部分早产儿需提高能量供应量眼约150kcal/(kg·d)演才能达到理想体重增长速度。(B)1.2蛋白质足月儿2～3g/(kg·d),早产儿3～4g/(kg·d)蛋白质:热卡=1g:35～43kcal(2.8～3.1g:110～12kcal)。(B)1.3脂肪5～7g/(kg·d),占总能量…     

儿童口腔过敏综合征

口腔过敏综合征是一种由Ig E介导的急性口咽部速发型食物过敏反应,由新鲜水果或蔬菜中的蛋白质与花粉之间的交叉反应性引起,儿童发病率为5%~24%。主要的交叉反应性抗原为桦树抗原Betv1、profilin和脂质转移蛋白。临床表现为嘴唇或口腔麻木、瘙痒及水肿,咽喉、软腭或牙龈瘙痒,面部红斑和喉咙紧缩感。依靠详细的病史、抗原特异性Ig E检测、皮肤点刺试验、口服激发试验确诊。一旦确诊,应严格回避已知的未加工的过敏性食物,严重的全身性过敏反应应给予肾上腺素治疗。     

小儿急性胰腺炎的肠内营养治疗

急性胰腺炎(AP)患儿处于高分解代谢状态,其对营养的需求除考虑疾病因素外,还要尽可能满足儿童生长发育所需,因此,必须加强营养支持.经空肠肠内营养不刺激胰腺分泌,安全可行.目前认为肠内营养支持能改善AP患儿的营养状况,保护肠屏障功能,减少细菌和内毒素移位,调节炎性反应,降低住院费用.因此,小儿AP的营养治疗应尽可能采用经空肠肠内营养,而非肠外营养支持.     

危重患儿代谢特点及营养需求

危重患儿由于处于急性应激高分解状态,基础代谢率明显增加,对营养素需要增加,加之摄入不足(厌食,进食能力丧失,胃肠功能障碍等),丢失过多(呕吐、腹泻、肠吸收不良,消化道造漏,短肠综合征等),体内营养素贮存很快耗尽,常发生急性蛋白质-热能营养不良(protein energy malnu-tritio     

小儿急性胰腺炎的实验室诊断研究进展

小儿急性胰腺炎诊断及预测其严重程度的传统实验室指标包括血、尿淀粉酶,血脂肪酶,尿胰蛋白酶原-2,C反应蛋白,淀粉酶和肌酐清除比率以及细胞因子等.传统实验室诊断指标操作简便、经济,但敏感性和特异性不够理想.近年来降钙素原、磷脂酶A2、胰酶试剂盒、胰蛋白酶原活性肽、羧肽酶B活性肽、人胰腺特异蛋白/羧肽酶原B、多形核白细胞弹性蛋白酶、血清淀粉样蛋白A及细胞间黏附分子1等新的实验室指标被相继发现和应用,为小儿急性胰腺炎的早期诊断和病情严重程度预测提供了可靠的判断方法,但新的实验室诊断指标多数检测繁琐、价格昂贵,限制了其在临床的广泛应用.因此,仍需寻找更敏感、特异、廉价和可操作性强的实验室指标应用于临床诊断.     

早期肠内营养在小儿急性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨早期经鼻空肠营养管行肠内营养,在小儿急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）治疗中的作用。方法2008年6月至2012年7月作者收治AP患儿18例,采用早期经鼻空肠营养管行肠内营养（enteral nutrition,EN）治疗,观察临床疗效。结果18例患儿均采用早期EN治疗,4周后随诊,患儿血红蛋白、血清白蛋白及血尿淀粉酶均正常,其中3例胰腺假性囊肿患儿CT复查均吸收,形态正常,随访效果满意。结论早期经鼻空肠营养管行肠内营养可有效治疗小儿急性胰腺炎,缩短病程,是一种经济、安全、有效的营养支持方式,值得临床推广。     

含双岐杆菌及低聚半乳糖的流食治疗便秘

重症心身障碍儿(重障儿)常有便秘,尤其长期卧床时发病率更高,其原因是运动功能降低或服用抗痉挛药引起肠蠕动下降,食物纤维和水分摄取不足。便秘时肠内双歧杆菌减少,有害的梭形芽胞杆菌属及大     

肿瘤

072913蛋白质芯片筛选儿童急性淋巴细胞白血病血清标志蛋白质的临床研究/张军…∥北京医学.-2007,29(5).-290～292采用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术和弱阳离子交换蛋白质芯片对44例急性淋巴细胞白血病(ALL)初诊患儿血清和35例健康儿童血清的蛋白质谱图进行检测。结果:ALL初诊患儿与正常儿童血清蛋白质谱相比有7个显著差异蛋白(P<0.00001),其中3个蛋白质在患儿血清中高表达,4个蛋白质低表达,图1表1参5(李志文)072914急性淋巴细胞白血病6q16、3微卫星DNA缺失及临床相关性研究/杨明华…∥临床儿科杂志.-2007,25(5).-376～379取6q1…     

以急性胰腺炎起病的甲状旁腺腺瘤一例

1例以纳差、腹痛为主要表现的青春期女性患儿,初诊为急性胰腺炎,经过液体复苏、镇痛、胰酶抑制剂、静脉营养和肠内营养以及抗炎等治疗后,患儿胰腺炎好转,但血钙逐渐升高、血磷降低,超声发现甲状旁腺占位,术后病理确诊甲状旁腺腺瘤。切除病变的甲状旁腺后,患儿出现血钙正常性高甲状旁腺激素血症,给予维生素D和钙剂治疗后10个月患儿甲状旁腺激素恢复正常。     

特应性皮炎患儿食物致敏危险因素分析:一项单中心横断面研究北大核心CSCD

目的分析特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)患儿食物致敏的危险因素,以及食物致敏对生活质量及临床体征的影响。方法回顾性收集241例AD患儿人口学特征、发病年龄、病情严重度、生活质量、体格检查、食物过敏原检查、血清总IgE和嗜酸性粒细胞计数等资料。根据过敏原检测结果分为食物致敏组(n=127)和无食物致敏组(n=114)。采用多因素logistic回归分析评估AD患儿食物致敏的危险因素。结果AD患儿食物致敏率为52.7%(127/241)。多因素logistic回归分析显示食物致敏危险因素为:秋季/冬季出生、AD发病年龄<12个月、重度AD、总IgE>150 IU/mL(P<0.05)。与无食物致敏组比较,食物致敏组生活质量较差(P=0.008),非特异性手足皮炎及掌纹症发生率较高(P<0.05)。与单种食物致敏组相比,多种食物致敏组AD病情较重,纯母乳喂养及总IgE>150 IU/mL者占比较高(P<0.05)。结论秋季/冬季出生、AD发病年龄<12个月、严重AD,或总IgE>150 IU/mL的AD患儿更易发生食物致敏。食物致敏AD患儿生活质量更差,更易出现非特异性手足皮炎及掌纹症。[中国当代儿科杂志,2022,24(8):887-893]     

高脂血症的基因诊断

基因诊断最常用的方法有:(1)因代谢异常或疾病敏感性等因素引起的蛋白质异常,进而全凭对基因缺陷进行检查。①在分子水平阐明了蛋白质异常(位点变异或合成缺陷);②蛋白质构造复杂难以确定时,从基因途径采用先进技术比较简便,所以有时先试用此法。(2)使用恰当的限制酶制成DNA片段,用     

人乳喂养婴儿食物过敏发生机制

人乳对婴儿的营养、免疫促进及心理发育等方面的作用是其他任何食物均不可替代的,同时人乳亦可降低感染性疾病、超重/肥胖、糖尿病等疾病发生的风险,因此各国指南均主张人乳喂养是婴儿的最佳选择。但临床中人乳喂养婴儿发生食物过敏的案例屡见不鲜,有研究发现人乳中存在有活性食物抗原,可激发免疫应答,从而引起婴幼儿过敏症状。目前对于人乳...     

儿童恶性肿瘤初诊期肠内营养支持对初次化疗进程的影响研究

目的 探讨肠内营养支持对恶性肿瘤患儿营养状态及初次化疗期并发症的影响。方法 选取2020年1月—12月共111例初次确诊各型恶性肿瘤患儿为研究对象,随机分为肠内营养干预组和对照组,观察2组化疗前后营养相关指标变化及对化疗并发症的影响。结果 初次诊断时42例(37.8%)存在高度营养风险,69例(62.2%)存在中度营养风险,化疗后干预组HAZ、WAZ及BAZ均高于对照组;化疗后干预组TG、Alb、PA及WBC、HGB、AST、ALT、CHE较相应对照组变化程度小;干预组首次入院平均药品费用、特殊限制级别抗生素使用比例及血液制品使用比例均低于相应对照组。结论 恶性肿瘤患儿初次诊断时营养不良发生率较高,化疗期间给予肠内营养支持有助于维持患儿营养状态,一定程度上增加化疗耐受性。     

长期完全静脉营养与牛磺酸缺乏

牛磺酸为含硫氨基酸之一,于成人为非必需氨基酸。在婴幼儿由于胱硫醚酶及半胱亚硫酸脱羧酶等活性较低,必须由食物中摄取。因此应视为必需氨基酸。人体各脏器以脑、视网膜、心脏、肝脏以及骨骼肌内浓度较高。新生儿与成人相比脑组织、脑脊液、肝组织中含量较多。母乳中较母血中含量多。牛磺酸与乳儿生长发育有关。母乳喂养儿较牛乳喂养儿血中浓度高。动物试验牛磺酸缺乏之幼猫可见视网膜退化(失明),猴的视网膜退化及发育缓慢等报导。于人     

小儿危重症的电解质异常及其治疗

本文将对小儿危重症的电解质异常和酸硷平衡的临床特征及治疗重点说明。血清钠异常一、低钠血症(1)丢失性低钠血症:见于婴儿腹泻、先天性幽门狭窄、伴高钾血症的先天性肾上腺皮质增生、急性肾上腺功能不全、肾上腺出血等。表现为周围循环衰竭、休克、意识障碍,应补充高张或生理盐水。(2)稀释性低钠血症:见于肾病综合征、充血性心力衰竭、ADH分泌异常综合征、水中毒等,肺、脑水肿也可引起。严重时有意识障碍及惊厥等神经症状。治疗原则为限制水,需补液时应补必须量的60～80%。一般禁忌补钠,但低钠血症严重时,如少量输液及点滴高张盐水,则常能改善钠浓度。如过于迅速纠正低钠血症则引起桥脑脱髓鞘,后遗中枢神经损害。二、高钠血症:婴儿急剧地     

经鼻空肠置管行早期肠内营养在儿童急性胰腺炎中的应用研究

目的观察经鼻空肠管肠内营养(EN)对儿童急性胰腺炎(AP)的治疗效果。方法2012年1月至2014年12月收治急性胰腺炎病例共21例,男性14例,女性7例,随机分为两组,一组为治疗组(给予空肠内营养),一组为对照组(给予肠外静脉营养),分别比较两组治疗后血清白蛋白以及血脂肪酶、血淀粉酶、CRP恢复正常时间、住院天数、住院费用。结果治疗组的血清白蛋白较对照组有明显升高,血脂肪酶、血淀粉酶、CRP恢复时间较对照组明显缩短,两组差异有统计学意义(P<0.05),治疗组较对照组住院天数缩短、住院费用明显减少。结论早期空肠内营养治疗儿童急性胰腺炎是安全可行的,疗效优于肠外营养,且能减少住院费用,缩短住院天数,值得临床推广。     

儿童腹膜透析的8年经验

腹膜透析比血液透析更为经济而简便。可用于保守治疗无效的儿童急性肾功能衰竭。也可在慢性肾功能衰竭在做诊断或血液透析和肾移置前与限制食物蛋白和补充能量联合应用。本文总结8年来儿童用腹膜透析的理由和结果并着重讨论其常见的并发症(感染)。