DWI及DCE-MRI对乳腺纯导管原位癌、导管原位癌伴微浸润及浸润导管癌的鉴别诊断价值

【摘要】目的：探讨扩散加权成像（DWI）及动态增强磁共振成像（DCE-MRI）特征对乳腺导管原位癌（DCIS）、导管原位癌伴微浸润（DCIS-Mi）和浸润性导管癌（IDC）的鉴别诊断价值。方法：39例DCIS、43例DCIS-Mi和42例IDC患者,术前均行乳腺DCE-MRI和DWI检查。比较3组DWI和MRI-DCE特点。结果：纯DCIS、 DCIS-Mi及IDC的最小ADC值（ADCMin）的中位数分别为1.35（1.33,1.36）、1.25（1.23,1.26）和1.08（1.06,1.12）×10-3mm2/s,呈降低趋势且组间差异有统计学意义（P＜0.05）;最大与最小ADC值的差值（ADCDR）的中位数分别为0.13（0.11,0.14）、0.21（0.19,0.24）和0.34（0.31,0.37）×10-3mm2/s,呈增高趋势且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。ADCMin值取1.285×10-3mm2/s是鉴别纯DCIS和DCIS-Mi最佳阈值,取1.175×10-3mm2/s是鉴别DCIS-Mi和IDC最佳阈值;ADCDR值取0.165×10-3mm2/s鉴别纯DCIS和DCIS-Mi最佳阈值,取值0.265×10-3mm2/s是鉴别纯DCIS-Mi和IDC最佳阈值。DCIS-Mi主要表现为非肿块强化,倾向于节段分布,内部强化特点为不均匀或簇环状强化,少数肿块样DCIS-Mi常边缘呈毛刺状或不规则,内部强化特点为不均匀或边缘强化;非肿块样纯DCIS趋向于线样分布,内部强化特点一般较均匀,肿块样DCIS往往边缘清晰,内部强化特点均匀或不均匀;IDC多表现为肿块样强化,其边缘和内部强化特点常表现多种形成。结论：DCE-MRI联合DWI有助于鉴别乳腺纯DCIS、DCIS-Mi和IDC,尤其ADCMin、ADCDR、簇环状强化和边缘强化强化对诊断DCIS-Mi有一定帮助。     

宫颈鳞状上皮内瘤变细胞学与组织学诊断的临床意义

目的探讨宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)的临床病理特征及早期诊断的临床意义。方法对512例妇女进行宫颈涂片细胞学检查,对可疑病例作宫颈组织活检进一步确诊。结果细胞学诊断有正常范围108例,炎症反应细胞303例,不典型鳞状细胞(ASCUS)39例,低度病变(LSIL)32例、高度病变(HSIL)30例,其中ASCUS、HSIL建议活检进一步确诊。组织学诊断69例患者中慢性宫颈炎伴轻~中度鳞状化生的5例,CIN1~3级的60例,宫颈原位癌2例,宫颈早期浸润癌2例。结论采用细胞学筛查、结合组织学诊断宫颈病变,对宫颈癌的早期发现、早期诊断,有非常重要的意义。     

宫颈/阴道脱落细胞学发展及建议

我国宫颈癌发病数和病死数约占世界的1／3。近十余年来,一些闰家和地区发病率有明显增加,且年轻化的趋势。因此,提高宫颈癌的防治水平是当务之急。而防治水平的提高取决于早发现、早诊断、早治疗,及时诊断是治疗的关键。宫颈活检无疑是确诊宫颈癌的重要依据,但“活检”是创伤性检查方法,即使在高危人群也难以普遍施行,而宫颈／阴道细胞学检查,具有无创性并能多次反复,且简单快捷,广为群众接受,在以往普查中发挥了有益的作用。近卜年,在我国不少大中城市相继引入新的细胞学制片技术及诊断方式,为此．本文简要介绍宫颈／阴道脱落细胞检查法的发展概况,并就其存在的一些问题提出一些建议。     

不同筛查方法对宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上的检出情况

目的 探讨宫颈液基细胞学、高危型人类乳头瘤病毒(HPV)及联合检测对宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上的检出情况。方法 选择2019年6-9月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊手术室行阴道镜检查的病例1721例,对其宫颈液基细胞学、HPV及宫颈活检病理结果进行回顾性分析及统计。结果 1721例中,年龄19～78岁,平均(41.04±10.84)岁。液基细胞学检测结果为不明意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、不能除外高度病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及非典型腺细胞(AGC)中病理检测为HSIL及以上的检出率分别为22.6%、25.0%、77.3%、90.9%和60.0%,均高于液基细胞学检测结果为无上皮内病变或恶性病变(NILM)的检出率(14.2%),差异均有统计学意义(P<0.05)。高危型HPV检测结果中,HPV16/18阳性和其他HR-HPV阳性中HSIL及以上检出率分别为22.8%和19.0%,均明显高于HPV阴性中的7.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测阳性656例中,HSIL...     

外生型宫颈浸润癌介入治疗的探讨

目的探讨超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗53例外生型宫颈浸润癌的意义。方法常规采用Seld ing's技术,经皮股动脉穿刺插管,髂内动脉造影及子宫动脉化疗栓塞治疗。结果超选择子宫动脉化疗栓塞治疗后突起子宫颈局部肿瘤大部分或全部坏死脱落。结论采用超选择性子宫动脉化疗栓塞是治疗中晚期宫颈癌的一种安全有效的方法。     

宫颈浸润癌患者血清蛋白质组的特征研究

目的探讨宫颈浸润癌患者、宫颈良性病患者及健康女性血清蛋白质组的差异,以期发现诊断宫颈浸润癌的生物学指标。方法采用表面增强激光解吸离子化飞行时间质谱仪(SELDI-TOF-MS)检测宫颈浸润癌患者的血清蛋白质谱图,利用配套软件进行蛋白峰值鉴定、聚类并建立分类树模型。以43例宫颈浸润癌患者、32例宫颈良性病患者及71例健康女性作为训练组,其血清与IMAC-Cu芯片结合检测差异蛋白质,通过软件分析得到分类树模型,以年龄匹配的20例宫颈浸润癌患者、20例宫颈良性病患者及20例健康女性作为测试组进行独立双盲验证。结果共识别出46种差异蛋白,其中由质荷比为3888、7763、6631的3种蛋白构成的分类树模型的分类准确率为95.9%(140/146),敏感度为95.3%(41/43),特异度为98.1%(101/103),经双盲验证其诊断敏感度和特异度分别为90.0%(18/20)和87.5%(35/40)。结论比较蛋白质组学研究发现,3种蛋白质含量与宫颈癌密切相关,有可能成为宫颈癌诊断的生物标志物。     

阴道用乳杆菌联合干扰素治疗HR-HPV感染宫颈上皮内瘤的研究

目的:探讨干扰素及阴道用乳酸菌素胶囊治疗宫颈HR-HPV感染及宫颈病变的可行性,为防治宫颈癌提供科学依据.方法:收集于2012年6月至2014年12月在新疆生产建设兵团医院就诊的年龄在30-59岁之间妇女均经HC-2检查感染高危型HPV,同时经宫颈液基细胞学检查及阴道镜活检病理检查确诊为宫颈内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)[1]的门诊随访患者167例.研究中纳入治疗组98例,对照组69例,治疗组用干扰素栓及阴道用乳酸菌素胶囊隔日阴道放药,两药间隔开,月经期停药,每月用药共20日,月经期停药;一组随访.结果:治疗组98例患者除改其他治疗或失访9例外,随访第4月,CINⅠ的消退率40.8％,HR-HPV消退率61.2％;随访第6月,CINⅠ的消退率40.8％,HR-HPV消退率61.2％;随访第12月,CINⅠ的消退率70.2％,HR-HPV消退率86.2％;随访第24月,CINⅠ的消退率88.8％,HR-HPV消退率92.1％.对照组随访第4月,CINⅠ的消退率20.3％,HR-HPV消退率29％;随访第6月,CINⅠ的消退率28.7％,HR-HPV消退率45.5％;随访第12月,CINⅠ的消退率53.3％,HR-HPV消退率60％;随访第24月,CINⅠ的消退率70.4％,HR-HPV消退率75.9％.结果在2年内大部分患者HR-HPV可自然清除,CINⅠ大部分逆转,而保持阴道内环境稳定,应用干扰素的抗病毒作用可明显加速HR-HPV的清除和CIN Ⅰ逆转.结论:阴道用乳杆菌联合干扰素治疗合并HPV感染的CINI是一种疗效显著、使用方便的治疗方法,值得临床推广应用.     

食管神经内分泌癌与鳞状细胞癌的CT鉴别诊断

目的分析食管神经内分泌癌的CT影像学表现,探讨食管神经内分泌癌(NECs)和鳞状细胞癌(SCCs)的CT鉴别特征。方法收集我院经病理及免疫组化证实的22例食管神经内分泌癌,作为对照组采用1:1匹配抽样纳入22例食管鳞癌;回顾性分析两种肿瘤的临床资料和CT影像学特征。采用单变量和多变量的统计分析方法评估CT表现的各种分类和连续性变量;连续性变量的CT特征采用ROC曲线分析,最终确定转移性淋巴结大小的最佳界限值。用Kappa检验分类变量两观察者一致性;用ICC检验连续性变量两观察者一致性。结果食管神经内分泌癌与鳞癌在临床症状(吞咽困难)、瘤周食管内壁界面形态、增强模式、淋巴结转移、转移淋巴结大小、肝转移瘤增强模式等方面,差异具有统计学意义(P0.05)。两种肿瘤的淋巴结大小的最佳界值为2.05cm。结论 CT对鉴别食管神经内分泌癌与鳞癌有一定的作用,为临床治疗方式的选择及预后分析提供了一定依据。     

乳腺导管原位癌及微浸润的MR影像学表现

目的 总结乳腺导管原位癌及其微浸润的MR影像学表现.方法 回顾性分析经手术和病理证实的乳腺导管原位癌和微浸润病例30例.所有病例均于术前进行MR成像.结果 MR检出所有病例,敏感性为100％.10例呈肿块样强化(33.3％).20例呈非肿块样强化(66.7％).内部强化不均匀4例(20％),强化均匀2例(10％),内部卵石状强化和簇状小环状强化共11例(55％),另3例病灶呈点簇状强化(15％).所有病例时间-信号强度(TIC)曲线呈流出型12例,平台型18例.结论 乳腺导管原位癌及其微浸润的MR特征性表现为非肿块样强化并其内部卵石状及簇状小环状强化,时间-信号强度曲线呈平台型及流出型.     

高级别宫颈鳞状上皮内病变患者宫颈锥切术后复发的预测因素分析

目的 高级别鳞状上皮内病变(HSIL,high-grade squamous intraepithelial lesion)患者宫颈锥切术后复发的预测因素分析.方法 2016年7月～2020年5月接受子宫颈环形电切除术(LEEP,loop electrosurgical excision procedure)或冷刀锥切...     

乳腺导管原位癌伴微浸润与导管原位癌的临床病理及X线表现对比分析

目的对比分析乳腺导管原位癌伴微浸润(DCISM)与导管原位癌(DCIS)的X线及临床病理表现及DCISM的预测因子。方法收集2016年1月至2020年7月在青岛大学附属医院经手术病理证实的DCISM及DCIS患者626例,患者术前均接受乳腺X摄影检查。参照乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)标准对DCISM与DCIS患者X线表现进行分类诊断。采用χ²检验或Fisher确切概率法分析DCISM与DCIS患者临床病理及X线表现的差异性,应用单因素和多因素二元logistic回归分析探讨与DCISM相关的危险因素。结果626例患者中,DCISM患者171例,DCIS患者455例。单因素回归分析表明,肿瘤直径≥2.7cm、高核级别、粉刺性坏死、淋巴结阳性、Ki67高表达、雌激素受体及孕激素受体阴性是DCISM的预测因子(P<0.05)。多因素回归分析显示,肿瘤直径≥2.7cm(OR 2.229,95%CI 1.505~3.301,P<0.001)、高核级别(OR 1.711,95%CI 1.018~2.875,P=0.043)、淋巴结阳性(OR 4.140,95%CI 1.342~12.773,P=0.013)是DCISM的独立预测因子(P<0.05)。乳腺X线摄影中,DCIS与DCISM患者的病变类型、有无钙化及钙化分布差异具有统计学意义(χ²分别为17.42、9.65、9.10,P<0.05),17.6%(80/455)的DCIS患者表现为隐匿性病变,49.1%(84/171)的DCISM表现为钙化伴肿块、非对称致密、结构扭曲。团簇状钙化多见于DCIS(41.5%,120/289),而区域性钙化在DCISM中更普遍(35.9%,47/131)。结论乳腺X线摄影表现为钙化性病变及区域性钙化在DCISM中更常见。肿瘤直径≥2.7cm、高核级别、淋巴结阳性是DCISM的独立预测因子。     

DNA倍体分析对宫颈低度鳞状上皮内病变的诊断价值

目的为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）的临床诊治寻求一项合理而客观的区分方法。方法选取212例液基薄层细胞学诊断为LSIL病例样本,每个样本均行宫颈脱落细胞核DNA倍体分析和阴道镜下宫颈活检。在DNA倍体分析阳性病例中,以〉5C细胞或有异倍体细胞峰出现为分流指标,〉5C细胞或有异倍体细胞峰的为A组,〈5C细胞或无异倍体细胞峰的为B组,比较两组间CIN的发生率。结果DNA倍体分析阳性病例中,A组119例,B组51例;A组和B组CIN的发生率分别为99．12％及21．57％,两组比较有显著性差异（χ2=117．40,P=0．000〈0．01）。结论DNA倍体分析可以对璐IL患者进行筛查分流,以〉5C细胞或有异倍体细胞峰为分流指标,是合理的、客观的,〉5C细胞或异倍体细胞峰出现的建议阴道镜下活检,〈5C细胞或无异倍体细胞峰出现的则建议3～6个月随诊复查。     

CT征象及能谱定量参数Nomogram模型鉴别直肠癌肠周脂肪癌性浸润与炎性浸润

【摘要】目的：联合CT征象及能谱定量参数建立基于Logistic回归的Nomogram预测模型鉴别有浸润征象的直肠癌肠周脂肪是癌性浸润还是炎性浸润。方法：搜集能谱增强CT检查肠周脂肪具有浸润征象的直肠癌患者62例,根据病理结果分为癌性浸润组32例,炎性浸润组30例。比较两组CT征象及能谱参数的差异,筛选鉴别诊断意义较大的特征建立Logistic回归模型,绘制Nomogram、ROC曲线图及校准曲线图。结果：鉴别意义较大的特征为肠周淋巴结增大（短径≥5mm）、动脉期水浓度差（Water差）和有效原子序数（Effective-Z）、静脉期Water差和碘浓度差（Iodine差）、延迟期Water差和标准化碘浓度差（NIC差）。上述七个特征纳入多因素Logistic回归模型绘制Nomogram,模型符合率为95.2%,ROC曲线下面积（AUC）为0.986,预测能力校准曲线示预测浸润和实际浸润一致性较高。结论：基于CT征象及能谱CT定量参数建立Nomogram预测模型在鉴别有浸润征象的直肠癌肠周脂肪是否伴随癌性浸润有重要价值。     

CD109对人宫颈鳞状细胞癌临床病理表现的影响

目的 探讨CD109表达与人宫颈鳞状细胞癌临床病理表现之间的关系.方法 选取天津医科大学附属肿瘤医院正常宫颈组织14例、宫颈上皮内瘤变3级(CIN3)组织14例、宫颈浸润性鳞状细胞癌及其淋巴结转移瘤组织12例.采用免疫组化法检测不同病理学分级宫颈组织中CD109和Ki-67的表达,并采用Western blotting进一步验证.采用Spearman等级相关分析CD109和Ki-67表达的相关性.结果 CD109的表达随病变进展逐渐增强,在宫颈浸润性鳞癌及其淋巴结转移瘤组织中的表达明显高于正常宫颈和CIN3组织中的表达(P＜0.05).Ki-67的表达随着宫颈病变的进展呈现增高趋势,各组间差异具有统计学意义(P＜0l05).CD109与Ki-67的表达阳性率呈正相关(r=0.953,P＜0.01).结论 CD109与宫颈鳞癌细胞增殖相关,且在宫颈鳞状细胞癌的发生、发展及浸润、转移过程中起重要作用.     

HpD-光动力疗法治疗阴道高度鳞状上皮内病变的临床疗效初探

目的初步评价HpD-光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)治疗阴道高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)的有效性和安全性。方法选择2019年1月至2020年9月,经组织病理学诊断为阴道HSIL患者15例,所有患者均合并高危型人乳头瘤病毒(highrisk human papillomavirus, HR-HPV)感染,经静脉注射2.0～2.5 mg/kg血卟啉注射液(hematoporphyrin derivative,HpD)后48～72h,采用波长630 nm激光进行照射,行PDT治疗,每个光斑照射的光剂量为:功率密度100 mW/cm~2、照射时间30 min、能量密度180 J/cm~2。术后3～6个月随访,月行组织病理学检查和HR-HPV检测判定疗效;以数字疼痛评分法(numerical pain rating scale,NPRS)系统记录患者术中及术后的疼痛情况;同时记录术中、术后7d、1个月、3～6个月的不良反应发生情况。结果 15例患者行一次PDT治疗后3～6个月,HSIL患者中8例痊愈、3例有效、4例无效,有效率为73.3%;合并的HR-HPV感染清除率为26.7%(4/15)。6例(占40.0%)患者在术中,4例(占26.7%)患者在术后1周内出现可耐受的下腹疼痛,NPRS评分分别为(0.73±1.2)分和(0.47±0.8)分。术后1例患者出现光敏反应;无一例患者在术中、术后发生出血、感染、瘢痕和阴道狭窄等并发症。结论 HpD-PDT治疗阴道HSIL疗效确切、安全微创,值得临床推广应用。     

宫颈不典型鳞状细胞的临床意义及处理探讨

目的 探讨宫颈细胞学检查为未明确意义不典型鳞状细胞（atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS）的临床意义和处理方法.方法 对289例宫颈薄层液基细胞学检查（thin-prep cytologic test,TCT）报告为ASCUS患者行阴道镜评估及镜下多点活检,对活检组织行组织病理学检查,并进行临床与病理的对照分析.结果 289例ASCUS患者,活检组织病理学检查结果为炎症者151例,占52.25%,各级宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）121例,占41.87%,其中CINⅠ71例（24.57%）,CINⅡ30例（10.38%）,CINⅢ20例（6.92%）.宫颈原位癌9例,占3.11%,宫颈浸润癌8例,占2.77%.结论 ASCUS中,宫颈上皮内瘤变占较大比例,且有宫颈癌可能.因此对ASCUS患者应予以高度重视,应行阴道镜下活检进一步明确诊断.     

膀胱内翻性乳头状瘤的MSCT表现及与尿路上皮乳头状癌的鉴别

目的 探讨膀胱内翻性乳头状瘤(IPB)的MSCT表现特点及其与尿路上皮乳头状癌的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的14例IPB及25例尿路上皮乳头状癌患者的MSCT表现,比较两者的发病部位、病灶形态及强化程度,并进行统计学检验.结果 14例IPB中10例位于三角区,4例位于侧壁,伴局部膀胱壁增厚者5例;13例呈乳头状,1例呈菜花状.25例尿路上皮乳头状癌中6例位于三角区,19例位于顶侧壁,伴局部膀胱壁增厚者18例;10例呈乳头状,15例呈菜花状.IPB和乳头状癌病灶向腔内突出的最长径与基底部宽径之比分别为2.164 ±0.761、0.747 ±0.196;两者强化值为:动脉期分别为(25.357±17.376) HU、(37.400±14.705) HU,静脉期分别为(34.143 ±22.055) HU、(41.680±17.264) HU,延迟期分别为(42.357±12.701) HU、(39.360±22.038) HU.两者发病部位和病灶形态比较差异具有统计学意义(P＜0.05),两者动脉期强化程度比较差异具有统计学意义(P=0.027),静脉期和延迟期强化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),但IPB强化程度呈逐渐升高趋势,而乳头状癌静脉期强化程度最高,延迟期减低.结论 IPB多位于三角区,呈乳头状,窄基底与膀胱壁相连;增厚膀胱壁无明显强化;病灶最长径明显大于基底部宽径;三期强化程度呈逐渐升高趋势,但相对较弱.上述影像特点有助于与尿路上皮乳头状癌相鉴别.     

食管黏膜高级别肿瘤与早期浸润性鳞状细胞癌的MRI鉴别特征

正目的评价非增强和增强MRI对食管黏膜高级别肿瘤(MHN)与早期浸润性鳞状细胞癌(EISCC)鉴别诊断的准确性。方法 2015年3月—2019年1月,本前瞻性研究纳     

妊娠期宫颈上皮内瘤变的监测及治疗

目的研究妊娠期宫颈上皮内瘤变（CIN）的转归,评估细胞学和阴道镜检查用于监测妊娠妇女CIN的安全性。方法对19例妊娠前通过细胞学和/或阴道镜检查诊断为CIN的妇女妊娠期间每3个月进行一次细胞学和阴道镜检查进行随访,并于产后两个月进行细胞学和阴道镜检查的再评估,必要时产后给予宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisionp rocedure,LEEP）,如果怀疑微灶浸润,则给予局部活组织检查。结果 8例产前诊断为CINⅠ的妇女中有3例产后病变消退（37.5%）,10例产前诊断为CINⅡ～Ⅲ的妇女中有5例产后病变消退（50%）,有1例妇女发现可疑微管浸润,于妊娠期行局部活组织检查,为早期间质浸润（〈1mm）,无一例产前诊断为CINⅢ的病例产后发现微管浸润（1.5mm）。87.5%的消退病例和60%的病变稳定病例经阴道分娩（P=0.057）。结论经过妊娠有87.5%的CIN消退率,这可能归因于宫颈成熟和阴道分娩过程中发育不良宫颈上皮丢失所致,细胞学和阴道镜检查评估是安全的,局部小面积的活组织检查在可能发生的微管浸润时被推荐使用。