入院老年感染性休克患者容量管理的特点与救治体会

目的：针对老年感染性休克血流动力学变化特点,实施容量管理,个体化液体复苏和治疗,达到改善微循环、纠正组织细胞低氧血症和恢复器官功能,提高抢救成功率.方法：通过临床评估和动态血流动力学监测,结合老年人自身生理特点,实施容量管理,一方面个体化液体复苏,纠正有效循环血容量不足,改善微循环,减少组织细胞缺血缺氧性损害,使患者度过危重期;另一方面避免输入液体过多,造成组织水肿,加重损害,延误患者抢救时机.结果：依据老年患者病理生理特点,实施容量管理,防止器官灌注不足或高灌注,改善微循环,纠正低氧血症,减少细胞损害,降低休克患者并发症发生率和病死率.结论：老年感染性休克患者,依据自身状况实施容量管理,个体化液体复苏和治疗,能够提高休克患者抢救成功率.     

容量高负荷与连续肾脏替代治疗

容量管理是重症患者血流动力学治疗的重要组成部分,可帮助患者达到机体最适的心脏前负荷。液体复苏、 肾功能不全等因素均可导致液体过负荷的形成。研究证明,容量高负荷对以心脏为首的全身各器官都会造成显著 负面影响,而液体负平衡可减少并发症并改善重症患者预后。容量管理的最终目标是达到并且维持能满足适当组 织灌注的最低心脏前负荷。连续肾脏替代治疗(CRRT) 作为一种肾替代技术来清除体内过多的液体,具有快速、精 确调整容量以及通过血流动力学相关指标连续评估容量状态等优势。     

超滤治疗在急性心力衰竭患者中的应用进展

容量超负荷是急性心力衰竭（心衰）患者住院的主要原因,也是其不良预后的重要预测因素,因而减容是急性心衰治疗的首要目标。体外超滤治疗作为一种有前景的机械性脱水措施,较静脉利尿剂能更加有效地清除液体潴留,改善心衰症状,减少心衰再住院。目前相关指南或共识推荐超滤治疗用于伴有容量超负荷的急性心衰患者,作为利尿剂治疗无效或利尿剂抵...     

中心静脉血氧饱和度对心脏术后休克患者容量复苏液体反应性的预测

目的 评价中心静脉血氧饱和度（Scv02）在扩容前后的变异是否可以成为鉴别心脏术后休克患者容量治疗有无反应的一个指标.方法 入选18例心脏术后需要扩容的休克患者,共进行了30次液体负荷试验.所有患者都放置了桡动脉插管、双腔锁骨下静脉或颈内静脉置管和PiCCO导管.在每一次扩容前后测定心脏指数（CI）、ScyO2,并将液体负荷后CI增加值（△CI）≥15％定义为液体反应阳性.其变化值用线性回归进行分析.利用受试者工作特征曲线检测其鉴别容量反应性的能力.结果 扩容后ScvO2增加值（△ScvO2）与△CI显著相关.5％可作为△ScyO2的阈值去鉴别患者对容量治疗是否有反应,其敏感性是86％,特异性是94％.结论 扩容后ScvO2的变异可以确定容量治疗是否有效,在缺乏有创CI测定时,ScvO2可作为确定液体反应性的一个可选指标.     

脓毒性休克液体复苏的治疗进展

脓毒性休克因全身血管广泛舒张、毛细血管通透性增高、液体渗漏至第三间隙等出现有效循环容量不足、组织器官低灌注,液体复苏是基本的治疗手段.随着近期研究的不断深入,临床上对液体复苏的时机、容量及液体反应性的评估、复苏终点、液体种类的选择和液体管理策略的认识也在不断变化,本文拟结合病理生理对脓毒性休克时复苏时机、液体种类选择及液体管理策略作一综述.     

血管活性药物对重症患者容量反应性的影响

 液体复苏和血管活性药物是重症患者重要的循环支持手段,器官灌注不足时需进行液体复苏,而良好的容量反应性是液体复苏的基本前提。研究显示,近50%的重症患者液体复苏前容量无反应性^［1］,此时进行液体复苏可能增加肺水肿的风险。然而,血管活性药物的合理使用可改善患者的心肌收缩功能及调整静脉回流,进而改善患者的容量反应性,为进一步液体复苏带来可能。已有研究表明,扩血管药物可减少静脉回流^［2-3］;正性肌力药物可改善心脏收缩功能^［4］,进而改善容量反应性。现就临床常用的血管活性药物对容量反应性的影响综述如下。     

超声联合被动抬腿试验指导重症感染性休克患者容量管理的临床分析

<正>液体复苏是治疗感染性休克患者的重要手段,大部分患者并不适合容量治疗,液体复苏过度易引发肺水肿~([1])。我国王志等~([2])监测被动抬腿试验(passive leg raising test,PLRT)时每搏输出量(stroke volume,SV)的变化,并以脉波指示持续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO),但此方式需要较高的耗材费用~([2])。本文就重症超声联合PLRT指导感染性休克患者容量管理进行临床分析,报道如下。     

容量负荷与危重患者急性肾损伤

液体复苏是急危重症救治最基本、最重要的环节之一,但在液体复苏后多数患者存在不同程度容量超负荷。有证据表明,液体超负荷对危重患者无益,反而增加死亡率。多中心研究证实危重患者进展至多器官功能衰竭时,液体超负荷是影响预后的独立危险因素。有学者认为只要利尿剂有效,可在短期内大剂量使用;但也有研究发现利尿剂不能预防和治疗急性肾损伤,不能使危重患者获益。持续液体超负荷且对利尿剂无反应时,应早期予以连续性血液净化治疗。     

每搏量变异对顽固性感染性休克患者容量反应性的评估价值

重症监护室(ICU)中严重感染患者及顽固性感染性休克患者通常应用液体复苏疗法改善血容量状态,目的在于提高左心室的每搏量,从而提升心输出量;但是用量不当的液体复苏治疗反而会引起严重后果.临床研究显示,ICU患者对于复苏无反应的患者比例约达50％[1].因而,临床对患者容量状态进行有效评价,对促进血管内容量与心脏前负荷达到最佳调节具有十分重要的意义[2].临床上结合对机械通气的控制测定每搏量变异( SVV)是目前被公认为判断容量反应性的有效指标.本文主要探讨SVV对ICU顽固性感染性休克患者容量反应性的评估价值.     

急性肾损伤的液体管理

急性肾损伤(AKI)是一常见临床综合征,脓毒症和低血容量是最常见的原因。AKI可导致液体超负荷、电解质酸碱平衡紊乱及其他内环境紊乱。AKI和AKI高风险患者既要保持有效循环容量,同时也要防止出现液体超负荷。本文就AKI液体治疗的目的与指征、液体复苏方法及连续性肾脏替代治疗的液体管理策略等作一综述。     

下腔静脉塌陷指数在指导早产儿肺出血液体治疗中的应用价值

［摘要］　目的　探讨下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）在指导早产儿肺出血液体治疗中的应用价值。方法　选择2016年7月至2020年6月厦门市儿童医院收治的肺出血的早产儿46例,其中22例接受床旁测量IVC-CI（观察组）,24例未接受床旁测量IVC-CI（对照组）。在常规治疗（包括机械通气、止血等）基础上,观察组结合IVC-CI动态评估容量状况,指导液体治疗;对照组予经验性液体治疗。比较两组观察时段内患儿液体入量及乳酸、氧合指数改善时间。结果　Pearson相关性分析结果显示,观察组IVC-CI与Hb下降程度呈正相关（r=0.859,P=0.000)。在发现肺出血后0 h～5 h 59 min,观察组液体输入量高于于对照组,而在6 h～23 h 59 min的液体输入量低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;在24～48 h,两组液体输入量差异无统计学意义（P>0.05）。观察组乳酸恢复正常及氧合指数下降50%时间均快于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组呼吸机治疗时间短于对组组,差异有统计学意义［（127.27±34.18）h vs （154.08±45.45）h;t=2.245,P=0.003］。结论　超声指导下检测IVC-CI能动态评估容量状态,针对性地指导早产儿肺出血液体治疗,有助于病情恢复。     

心力衰竭超滤脱水技术临床应用研究进展

慢性心力衰竭已成为最严重的全球性健康问题之一。水钠潴留使容量超负荷成为导致心力衰竭患者住院的首要原因。充分缓解心力衰竭患者水钠潴留可提高患者的生活质量、降低再住院率。目前利尿剂仍是心力衰竭患者容量超负荷治疗的一线方案,但利尿剂治疗常不能充分纠正水钠潴留。心力衰竭超滤技术是近年来发展的一种可控、有效的液体清除手段,近期的临床研究初步显示了超滤的临床应用前景,成为心力衰竭患者利尿剂治疗无效的重要补充或替代。     

PICCO在糖尿病酮症酸中毒患者容量复苏中的运用观察

目的探讨了PICCO在糖尿病酮症酸中毒患者容量复苏中的运用观察。方法选取2017年12月—2018年12月期间该院接收治疗的76例糖尿病酮症酸中毒,分为对照组、观察组,每组患者38例,对照组给予CVP监测补液,观察组通过PICCO监测血流动力学指标进行液体管理,对比分析两组患者的容量复苏有效率。结果观察组患者容量复苏有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PICCO用于监测糖尿病酮酸中毒血流动力学变化,指导液体治疗,对维持血流动力学具有重要意义。     

每搏输出量变异度和胸腔内血容量指数预测感染性休克机械通气患者容量反应性的价值比较

目的比较每搏输出量变异度(SVV)和胸腔内血容量指数(ITBVI)预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床价值。方法 60例行机械通气治疗的感染性休克患者根据液体复苏前后心排指数变化率(ΔCI)分为有反应组(32例,ΔCI≥15%)和无反应组(28例,ΔCI15%)。比较两组患者液体复苏前后SVV、CVP、心率(heart rate, HR)、CI、MAP、ITBVI等血流动力学相关指标水平,分析液体复苏前SVV、ITBVI与ΔCI的相关性关系,并对SVV、ITBVI预测容量反应性予以ROC分析。结果有反应组患者液体复苏治疗期间液体总量与无反应组比较差异无统计学意义(P0.05),有反应组患者液体复苏前心率明显快于无反应组(P0.05),SVV、CI、ITBVI均明显低于无反应组(P0.05),两组患者液体复苏后各项指标比较差异无统计学意义(P0.05);ITBVI与ΔCI呈负相关性关系(r=-0.447,P=0.032),SVV与ΔCI呈正相关性关系(r=0.771,P=0.007),SVV与ΔCI的相关性比ITBVI与ΔCI的相关性更明显;SVV、ITBVI预测感染性休克机械通气患者容量反应性均具有统计学意义(P0.05),但SVV的AUC、灵敏度、特异度及P值均好于ITBVI。结论 SVV和ITBVI在容量反应性预测方面均具有较好的临床价值,但SVV与ITBVI比较有更高的灵敏度和特异度,更适宜应用于感染性休克机械通气患者的容量反应性预测。     

机械通气患者容量反应性评估策略

对于急性循环衰竭患者,特别是感染性休克患者,液体治疗对于血流动力学的稳定、组织器官的血流灌注、纠正细胞缺氧、对抗感染十分重要,但过多增加液体量对危重症患者,特别是脓毒血症和/或肺损伤患者是有害的,如何选取合适的指标指导临床合理输液仍面临许多挑战.评估容量反应性可避免盲目补液,降低补液风险.回顾关于评估容量反应性的指标及临床报道,静态血流动力学参数,如中心静脉压、肺毛细血管楔压,虽常用但受干扰因素多,无法及时准确地评估循环血容量的变化.基于心肺相互作用的功能性血流动力学监测指标,如脉压变异和每搏量变异,虽广泛应用,但因自主呼吸、心律失常、低潮气量或低肺顺应性等局限性,不能用于所有患者.呼气末屏气试验、微量静脉输液、被动抬腿试验成为有自主呼吸运动和/或心律失常情况下评估容量反应性的备选方法,其可靠性及局限性值得进一步研究.     

心脏手术患者围麻醉期液体治疗的研究进展

良好的液体治疗不仅可以维持术中血流动力学稳定和良好的组织器官灌注,还有助于改善患者的预后。但由于心脏手术患者术前的病理生理状态,研究者担忧容量过负荷带来的负面效应会加重心功能的进一步损害,从而对患者预后产生不利影响。现就心脏手术患者围麻醉期液体治疗的争议以及监测方法的进展作一综述。     

血液超滤在心力衰竭中的应用

处理有液体潴留的心力衰竭（heart failure，HF）时，减轻超容量负荷是至关重要的，传统治疗方案是口服或者静脉应用利尿剂。随着新一代血液超滤仪的出现，血液超滤已经成为去除HF患者超容量负荷的一种可供选择的手段。本文就血液超滤技术在具有超容量负荷HF患者中的应用作一简要的综述。     

不同剂量羟乙基淀粉130/0.4在非体外循环冠状动脉搭桥手术容量治疗中的应用

液体管理是心脏外科围术期管理的重要组成部分,充足的体液容量是保证有效心排量和组织灌注的关键环节.2002年5月～2009年7月,我们观察了不同剂量羟乙基淀粉(HES)130/0.4在非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCABG)容量治疗中的效果.现报告如下.     

如何调整腹膜透析患者的容量平衡

容量平衡是指维持患者液体摄人和清除的平衡，避免出现水钠潴留或脱水的状态。腹膜透析（PD）患者容量平衡的控制是影响PD成败的关键。良好的容量平衡是PD充分性的重要指标之一，反之不仅影响PD的溶质清除，也是退出PD的主要原因。因此，国内外学者一直重视PD容量超负荷与炎症、营养不良、心血管并发症的关系，并进行了广泛的研究。目前研究表明，     

连续心排血量容量监测调整连续性肾脏替代治疗脓毒症并急性呼吸窘迫综合征患者超滤率的作用观察

目的:观察脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)监测对调整连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者超滤率的作用。方法:选择52例采用CRRT的脓毒症并ARDS患者,随机分成观察组和对照组,每组26例;对照组采用CVP进行容量监测,并根据所监测的CVP值设置超滤率;观察组给予PICCO监测,根据所监测的数值设置超滤率;评价2种监测方法对反映患者容量状况的效果。结果:治疗96 h后,2组患者相关实验室指标均较治疗前有明显改善(P<0.05),且观察组患者的APACHEⅡ评分以及评估感染相关的指标PCT及CRP水平均显著低于对照组(均P<0.05);血管活性药物的剂量及使用时间、CRRT治疗时间、机械通气时间、ICU住院天数明显降低(均P<0.05)。结论:PICCO容量监测能准确评估脓毒症并发ARDS患者的血容量状态;在CRRT过程中,根据患者临床症状和体征结合PICCO容量监测有助于确定合适的超滤率,从而实现个体化的液体管理。