推行信用等级认证 规范管理新农合定点医疗机构——基于泰州市姜堰区的实践

介绍了泰州市姜堰区开展新农合定点医疗机构信用等级认证活动的主要做法,并总结活动开展以来取得的成效及存在的不足,为完善政策及经验推广奠定基础。     

新农合定点医疗机构管理环境分析

随着我国医疗体制改革的进一步深化,新型农村合作医疗保障制度的作用日渐显现。新型农村合作医疗制度在执行过程中,出现一些管理控制不到位的现象,分析定点医疗机构的内部和外部环境因素,通过制度监管、建立联系人制度、加强业务分流完善反馈机制、实行联网工作等措施加强新农合定点医疗机构的管理。     

南京市高淳区开展新农合定点医疗机构信用等级评定工作的实践与成效

目的了解高淳区实施第三方评定医疗机构信用等级制度的具体措施和成效,并对进一步完善提出建议。方法对2011-2013年高淳区实施信用等级制度的对象、具体评定方法和过程进行调查和研究。结果开展评定工作以后,公立和民营医疗机构的信用等级均有不同程度的改善,门诊住院费用增长得到控制。结论高淳区实施新农合定点医疗机构第三方信用等级评定工作取得了明显的成效,医疗机构服务质量得到改善,有效控制了医疗费用增长。     

东营市实行农民医保市级定点机构信用等级动态管理

近日．东营市卫生局对全市农民医疗保险市级定点医疗机构实行信用等级动态管理。     

实施定点医疗机构信用等级评审 建立新农合严格的监督管理机制

<正>新型农村合作医疗(以下简称新农合)实施以来,随着保障水平的提高,广大农村居民因病致贫和因病返贫问题得到缓解。但受物价上涨指数的影响,门诊及住院医疗费用增长幅度也增快,加上医疗机构补偿机制没有到位,医疗机构趋势行为未根本解决,部分定点医疗机构不规范的诊疗行为时有发生,既加重了广大农村居民的医药费用负担,又加剧了新农合基金运行的风险。由于新农合经办机构人员编制少,工作责任大,结报管理任务重,定点医疗机构时常出     

梅州市参合农民对新农合定点医疗机构满意度调查

目的：了解梅州市参合农民对新农合定点医疗机构满意度情况。方法：采取非概率抽样的方法,抽取部分梅州市参合农民进行调查。结果：村卫生室总体满意度得分（3.72±0.45）最高,县医院总体满意度得分（2.40±0.41）最低。结论：加强村级医疗机构卫生服务人才队伍建设,改善县级医疗机构服务态度,严格控制收费,有助于提升参合农民的满意度。     

南江县新农合定点医疗机构监管与费用控制策略初探

南江县自2005年开展试点工作以来,不断创新和探索,通过强化医院监督考核和管理,实施住院报账病人核查、乡镇定点医疗机构住院病人实行申报备案制、报账病人回访制、定点医疗机构医疗费用监测信息通报制、大病核查制、特殊检查特殊治疗特殊用药申报制、强化公示、完善费用支付制度等措施加强对定点医疗机构的监管,取得了实效。文章指出,必须理顺管理体制、加强经办机构能力建设,保证足够的经费和必要的设施保障,多部门的协同配合才能搞好新农合定点医疗机构监管,同时必须加大卫生体制改革和现行医疗机构运行机制改革,才能从根本上控制医疗费用上涨过快这个难题。     

做好定点医疗机构新农合管理工作的几点体会

探索新农合管理办法,总结新农合管理经验,提高新农合管理水平,促进新农合工作快速健康发展。     

杭州市定点医疗机构卫生服务利用及费用分析

杭州市城镇职工基本医疗保险自2001年5月1日起运行至今已有两年，影响城市患者选择就诊单位的主要因素是医疗保险制度。现就医疗保险政策如何影响参保人员选择医疗服务机构及医疗消费开展调查。     

军队医院作为新农合定点医疗机构的管理对策

针对军队医院作为驻地定点医疗机构特殊实体的现况,结合工作实践,从掌握新型农村合作医疗制度的政策背景;加强医院整体建设,创新医护质量品牌;完善服务层次,帮扶农村基层卫生医疗单位;注重内部管理,建立激励机制四个方面对军队医院实施新型农村合作医疗制度的管理作了探索。     

加强医保定点医疗机构管理的几点思考

通过对医保定点医疗机构管理的内容、方式和难点的分析，结合各地对定点医疗机构管理的探索和实践，提出建立科学评估体系、完善和细化协议管理、探索定点医疗机构医师管理制度等进一步完善医保定点医疗机构管理的几点建议。     

构建新农合信用等级管理

四川省安岳县是162万人口大县，参合率高，新农合定点医疗机构达1508个。其基金管理事关民生大计，工作要求高，时间跨度长，涉及环节多，群众特别关注，特别敏感，稍有不慎，即易出问题。曾经有一段时间，该县出现了“新农合”报帐金额月月上升的趋势，让管理者意识到，只有加强源头管理，才能进一步确保新农合制度稳步推行，真正实现惠及于民的目标。2011年，“新农合定点医疗机构信用等级管理办法”被赋予了源头治理的重大使命。     

规范定点医疗机构管理有效推进新型农村合作医疗

定点医疗机构管理是指对担负专门保险职能的医疗救护机构的管理,是近年来随着城镇职工、居民医保和新型农村合作医疗（简称新农合）兴起后对于医疗机构的管理,同时也是确保顺利推进上述医疗保障措施的关键。     

卫生部要求加强医疗机构价格管理

为贯彻落实国务院召开的全国保障市场供应加强价格监管电视电话会议精神，卫生部、国家中医药管理局近日发出通知要求加强医疗机构药品和医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。各级卫生行政部门、中医药管理部门要提高对稳定价格工作重要性的认识，切实加强医疗机构价格监管，规范医疗机构价格行为。     

定点医疗机构医保基金的使用与管理

自从我国城镇职工和居民基本医疗保险制度建立以来,各医保定点医疗机构都不同程度地存在医保统筹基金超支现象。如何使医保统筹基金使用与管理更加科学、规范和高效,而定点医疗机构的医保统筹基金又不超支或少超支,是不断完善和顺利实施具有中国特色医疗保险制度过程中亟待解决的问题。文章在分析超支原因的基础上提出了相应的使用与管理办法。     

新农合社区定点与非定点就医管理下参保人员门诊费用及其相关因素比较分析

[目的]比较社区定点与非定点就医管理模式对参保人员门诊费用及其门诊服务利用的影响。[方法]利用调查地区医疗保险经办机构数据库收集数据,采用SPSS18.0对数据进行分析。[结果]社区定点人群的受益率及参保人员门诊人次数小于非定点人群。社区定点人群自付门诊费用均小于非定点人群,门诊总费用、统筹基金补偿费用大于非定点人群。[结论]尚不能认为社区定点就医管理可以降低门诊医疗费用与医疗保险支出成本。     

新农合市级统筹第一步——泰安市市级新农合定点医疗机构参合患者住院费用补偿、结算有关规定解读

长期以来,新农合都是以县为统筹单位,各县根据自身实际设立不同的筹资标准。随着新农合制度的不断完善和工作经验的积累．新农合市级统筹被提上了日程。在2008年全省新型农村合作医疗暨卫生工作会议上。副省长王随莲提出．要认真做好三项试点工作．第一项就是选择有条件的1-2个市．进行新农合市级统筹试点。通过试点,提高统筹层次,增强抗风险能力,实现基本医疗保障的均等化。     

戴明循环在定点医疗机构医保管理中的应用与效果评价

目的通过在定点医疗机构医保管理中引入戴明循环管理方法,实现医保管理优化,质量不断提升。维护好医、保、患三方权益,促进三方关系和谐发展。方法在医保管理中实施戴明循环管理方法,采用SPSS 17.0对数据进行统计分析,运用X~2检验进行率的比较。结果自2014年定点医疗机构医保管理中引入戴明循环管理方法,医保违规率呈明显下降趋势,PDCA循环运行一年后,2015年与2014年医保违规率比较,由2.6%下降到1.6%,具有显著性差异(P<0.05)。结论戴明循环管理方法能够持续改进医保管理,提升医保管理质量,维护医、保、患三方权益,增强医院经济效益与社会效益。     

基于SCM的定点医疗机构的管理研究

由于医疗服务的特殊性,在恰当的时间、恰当的地点对患者进行恰当的医疗服务和对定点医疗机构的有效管理是基本医疗保险中的难点.应用供应链管理理论去认识和界定医保患三方的关系,在构建"医保供应链"的基础上,重点研究了定点医疗机构的"选择、评价、淘汰、发展"的管理机制与优化办法.研究结果既有助于医疗资源的动态整合与优化,提高医疗服务的满意度,又有利于异地就医的互相认可工作的有序开展.     

关于实施定点医疗机构医疗保险医师管理的几点建议

自基本医疗保险改革10余年来，随着人民生活水平的逐渐提高，广大人民群众对身体的健康保健意识逐渐增强，对保险基金的需求和医疗服务的质量要求也在逐步提高。这就需要医疗保险经办机构不断加强对定点医疗机构医师的管理，在提高医疗服务质量、满足群众需求的同时，尽可能地降低医疗成本，节省医疗费用开支，实现用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务的目标。为此，本文提出了实施医疗保险医师管理的设想，并就如何管理提出了几点建议。