青岛：定点医疗单位开始年审

近日，从青岛市劳动保障局获悉，为规范青岛市定点医疗单位医疗保险管理，维护参保患者的合法权益，青岛市劳动和社会保障局定于8月5日至9月5日在市医疗保险管理中心对城镇职工基本医疗保险定点零售药店、门诊定点医疗机构和社区定点医疗单位进行年审。     

对居民基本医疗保险定点就诊管理的思考

为合理引导居民基本医疗保险参保人员选择医疗机构就诊，有效控制医疗费用增长，镇江市在居民基本医疗保险定点就诊管理方面进行了有益的实践和探索。通过实行“范围内自主选择、待遇上区别对待”的定点就诊管理办法，有效地保障了参保人员的基本医疗。实践证明，对居民基本医疗保险实行定点就诊管理是非常必要的。对遇到的一些问题。可通过加强管理和完善政策予以解决。     

对居民基本医疗保险定点就诊管理的思考

通过实行“范围内自主选择、待遇上区别对待”的定点就诊管理办法，有效地保障了参保人员的基本医疗。实践证明，对居民基本医疗保险实行定点就诊管理是非常必要的。对遇到的一些问题，可通过加强管理和完善政策予以解决。     

对医疗保险《药品目录》规范化管理的探索和思考

实施医疗保险《药品目录》管理是保障基本医疗需求、规范定点医疗机构的用药行为、确保医保基金收支平衡的重要保证。定点医疗机构是贯彻执行医疗保险《药品目录》的一线单位。文章对定点医疗机构如何实行医疗保险《药品目录》规范性管理进行了探索;并针对《药品目录》在执行过程中出现的问题进行了思考,提出建议。     

新农合社区定点与非定点就医管理下参保人员门诊费用及其相关因素比较分析

[目的]比较社区定点与非定点就医管理模式对参保人员门诊费用及其门诊服务利用的影响。[方法]利用调查地区医疗保险经办机构数据库收集数据,采用SPSS18.0对数据进行分析。[结果]社区定点人群的受益率及参保人员门诊人次数小于非定点人群。社区定点人群自付门诊费用均小于非定点人群,门诊总费用、统筹基金补偿费用大于非定点人群。[结论]尚不能认为社区定点就医管理可以降低门诊医疗费用与医疗保险支出成本。     

基于SCM的定点医疗机构的管理研究

由于医疗服务的特殊性,在恰当的时间、恰当的地点对患者进行恰当的医疗服务和对定点医疗机构的有效管理是基本医疗保险中的难点.应用供应链管理理论去认识和界定医保患三方的关系,在构建"医保供应链"的基础上,重点研究了定点医疗机构的"选择、评价、淘汰、发展"的管理机制与优化办法.研究结果既有助于医疗资源的动态整合与优化,提高医疗服务的满意度,又有利于异地就医的互相认可工作的有序开展.     

加强领导 强化措施我市干部医疗服务管理工作取得新进展

为切实强化干部医疗服务管理，推动干部保健工作的顺利开展，2005年1月10日-13日，市保健委员会办公室组织4名保健专家，对市直2家干部医疗保健基地和12家干部保健定点医疗机构2004年度的干部医疗服务管理工作进行了考核。从考核情况看，各干部医疗保健基地和定点医疗机构自2004年7月5日经市保健委员会办公室验收获得准入资格后，特别是市直干部医疗保健定点医疗机构管理工作会议之后，各干部医疗保健基地和定点医疗结构认真履行与市保健委员会办公室签订的“医疗保健服务协议”，严格执行市保健委员会办公室下发的《泰安市干部医疗保健定点医疗机构管理暂行办法》、     

社区卫生服务机构医疗保险定点和管理的实践

为实现基本医疗保险“低水平、广覆盖”的目标,镇江市医疗保险部门对社区卫生服务机构如何定点和管理进行了积极的实践和探索。通过优先定点、优质服务和加强管理,社区卫生服务机构为参保人员提供了方便、经济和有效的门急诊基本医疗服务,促进了医疗保险事业的发展。实践证明．将社区卫生服务机构纳入医疗保险定点医疗机构范围是必要的,也是可行的。虽然还存在一些问题,但可通过加大管理力度予以完善。     

城镇职工医院制度改革中的定点医疗管理

定点医疗制度是医疗保险管理中的基本制度,包括定点医疗机构的选择,确立,运行,监控,变更等,本文通过对公费劳保医疗,商业医疗保险,我国现行城镇职工医疗保险制度实践及国外医疗保险中定点医疗管理的措施及运行机制的分析,探讨现行医保制度下定点医疗机构的运行机制和管理方式。     

定点医疗管理下的门诊服务利用与费用分析：以杭州A医院为例

目的：探讨定点医疗管理对参保人员门诊服务利用的影响。方法：采用Excel2003和SPSS12．0对数据进行分析。结果：2007年上半年门诊两周就诊率呈逐月上升趋势,下半年基本维持在60．0％。左右;各月医保基金支付额占门诊医疗费的比重呈“U”型分布,门诊次均费用逐月上升,下半年增长迅速;次均费用、两周就诊率与统筹基金支付比重有相关关系。结论：定点医疗管理办法提高了居民的门诊服务利用水平,减轻了患者的疾病经济负担,提高了医保基金的使用效率。     

浅析医保定点医疗医院管理

[目的]医保定点医院要转变观念,自觉适应社会基本医疗保险的管理要求,与医保管理机构担负起共同的责任。[方法]通过梳理,明确医保管理机构与定点医疗医院之间是协议关系、相辅相成的关系、是督查与被督查的关系;积极探索解决医保基金与医院发展、收益矛盾的解决办法:转变观念,加强基本医疗政策的宣传,把医保管理理念贯穿医疗全过程,加强医院内涵建设、强化内部管理。[结果]把医院医保管理工作放到医疗质量、安全管理同等重要的位置,培养高素质的医院医保管理人才,建立适应本院医保管理的制度且不断改进,加强基本医疗保险改革及管理的教育、宣传,促进医院发展。[结论]把医保管理理念整合到医院医疗管理之中,把医保政策及规定要求整合到医院医疗管理要求中对促进医院管理发展至关重要。     

定点医疗机构的监督与管理

将定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓，能有效制止不规范服务行为，确保参保人员基本医疗权益。逐步建立医疗保险经办机构、定点医疗机构和参保人员相互影响、相互作用、相互监督的关系，才能不断提高医疗保险管理服务能力和水平，实现对定点医疗机构监督管理的最优效果。     

规范定点医疗机构管理有效推进新型农村合作医疗

定点医疗机构管理是指对担负专门保险职能的医疗救护机构的管理,是近年来随着城镇职工、居民医保和新型农村合作医疗（简称新农合）兴起后对于医疗机构的管理,同时也是确保顺利推进上述医疗保障措施的关键。     

农村合作医疗面临的问题和对策

为了使新农合可持续发展,通过分析新农合运行中存在的一些问题,如医疗管理部门对新农合制度运行中存在的各种困难认识不足,医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足;单纯使农民受益的报销政策,一定程度上刺激了医疗费用的增长,住院人数大,基金支出大幅增长,面临基金透支风险.提出加强领导、强化管理、完善制度,适时提高筹资的水平,改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制、合理分配卫生资源,控制医疗费用不合理增长.合理分配新农合基金,设立门诊统筹基金,激发定点医疗机构在新农合管理主动性等措施.     

坚持基本医疗，抓好定点医疗机构管理——厦门市职工基本医疗保险定点医疗机构管理工作探讨

我国的医疗保障制度改革确定了“低水平 ,广覆盖 ,双方负担 ,统筹结合”的基本医疗保险制度 ,目的在于发挥互助共济和个人自我保障的作用 ,保障职工的基本医疗待遇 ,形成医、患、保三方激励与制约相统一的内在机制 ,控制医药费过快增长 ,杜绝浪费。新的制度要求定点医疗机构必须用比较低廉的费用提供较为优质的医疗服务 ,让有限的基本医疗保险基金产生更大的人群效益 ,努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要。在要求改变传统的医疗行为中 ,定点医疗机构仍会发生违反基本医疗保险制度的现象 ,因此 ,如何做好定点医疗机构的管理 ,直接影响着…     

新冠肺炎院感防控医疗队联合管理模式探讨

院感防控是医疗机构开展救治工作重要的安全保障。新型冠状病毒肺炎暴发后,多家武汉市综合性医院临时改建为定点救治医院,国家医疗队入驻,医疗模式以及医疗流程发生重大变化,院感防控面临较大挑战。同济医院基于医院感染管理组织架构、分区改造、人员培训、流程制定等,建立了与医疗队联合管理的医院感染管理体系,快速推动了定点医院感控工作的高效落实,为应急情况下定点医疗救治机构感染管理工作的建设提供了理论和实践参考。     

谈医疗保险定点机构的管理

厦门市自１９９７ 年７ 月１ 日医改后参保人持医疗ＩＣ 卡自主选择就医的办法,取消过去公费、劳保的定点医疗。医疗机构通过统一认识,内外调整,强化服务,注意形象等,增强了竞争意识、经营意识、服务意识。另外针对存在的问题如成本核算意识淡漠,控制费用成效甚微,约束机制未形成,医疗浪费较突出,质量管理亟待加强等。笔者建议：加强监督管理,强化制度落实;完善补偿机制,把握“阀门”开关;完善“社区”服务,拓展机构网点;实行病种管理,优化结算办法     

解放军小汤山医院医务管理的几点做法与体会

解放军小汤山SARS定点专科医院，是在特殊时期、特殊条件下组建的一所特殊医院，在北京SARS医疗救治中发挥了重大作用。笔者从应急岗前培训、健全规章制度、医疗质量管理、专家组指导作用、疫情管理与病床调控、科学研究和信息化管理七个方面概述了医务管理工作的做法与体会。     

加强临床科室医保管理对提高医保工作质量的探讨

贯彻执行国家医保政策,履行定点医疗服务协议,构建和谐医、保、患关系。新疆维吾尔自治区人民医院通过多年的探索和实践,基本建立规范的管理体系、管理制度、服务流程,形成医院整体的管理服务网络。文章阐述医保定点医院将医保管理与医疗管理相结合,规范医疗行为,探讨建立完整、有效的临床科室医疗保险管理组织和标准化管理指标,树立医保费用质控意识,严格控制均次住院费用和各项指标,提升医保管理绩效。实现医院医保管理部门对各临床科室全程实时的监控和考评、客观公正的评价与结果的正确利用,提高医疗保险管理和服务水平,为参保人员提供优质的医疗服务。     

探讨医疗保险机构和医疗机构在控制医疗费用中的作用

随着人们医疗保健意识和医疗服务需求层次的不断提高，医疗服务的消费水平也呈上升趋势。因此，控制医疗服务的超前消费，合理使用有限的医疗资源已成为卫生改革的当务之急。对医疗质量和费用的监控管理，除国家宏观政策的管理之外，还必须从规范医疗行为、降低医疗消耗人手，建立医疗保险与定点医疗机构对医疗质量和费用双向科学监控管理，使医保部门能科学化标准化地对费用进行监督和控制；使定点医疗机构能增强对医疗质量和费用的自我监控管理，以科学有效的手段来规范医疗行为、控制和