胆道镜在急性重症胆管炎诊断中的引用价值

急性重症胆管炎（ACST）是良性胆道疾病死亡首要原因，具有发病急，变化快，病死率高特点，治疗以胆道减压引流手术为主。我院自2002年6月至今治疗ACST病人92例，术中常规应用胆道镜，现报告如下。     

急性重症胆管炎54例分析

急性重症胆管炎(以下简称 ACST)是胆道外科疾病申最常见的一种严重并发症,是胆道非肿瘤性疾病最主要的死亡原因。ACST 发病急骤、病情严重,多需进行紧急胆道引流手术,方能控制其发展和挽救病人的生命。现将我院自1978年至1988年12月收治的54例 ACST(均符合 ACST 诊断标准)     

急性重症胆管炎合并多器官功能不全综合征临床分析

目的探讨ACST时MODS的发生发展规律及其预后因素,为临床救治ACST提供理论依据。方法回顾1992年7月～2005年2月146例ACST患者38例合并MODS,采用综合治疗、手术治疗、内镜治疗、PTCD及保守治疗等进行分析。结果38例MODS中,死亡22例,死亡率57.89%(22/38),考虑患者年龄、肝脏损害程度、手术时机的掌握及器官衰竭数目等因素,与ACST合并MODS患者的死亡关系显著。结论充分认识ACST合并MODS的危险因素,积极调控机体炎症反应,适时减压引流胆道,有条件者行内镜引流减压及按ACST分级诊断治疗,可能是降低ACST合并MODS死亡率的有效途径。     

急性梗阻性化脓性胆管炎76例手术治疗观察

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(ACST)的有效手术治疗方法。方法:回顾性分析76例ACST患者在抗感染、休克的基础上采用胆管切开减压引流等手术治疗方法。结果:本组病例在引流24~48 h内症状好转,1~2周黄疸症状逐渐消退,治愈68例,好转6例,死亡2例,有效率为97.4%。结论:解除梗阻,切开胆道减压是治疗的关键和必要措施,正确选择手术时机和手术方式可有效提高治愈率,防止并发症发生,提高患者生命、生活质量。     

急性重症胆管炎合并多器官功能不全综合征临床分析

目的探讨ACST时MODS的发生发展规律及其预后因素，为临床救治ACST提供理论依据。方法回顾1992年7月--2005年2月146例ACST患者38例合并MODS，采用综合治疗、手术治疗、内镜治疗、PTCD及保守治疗等进行分析。结果38例MODS中，死亡22例，死亡率57.89％（22／38），考虑患者年龄、肝脏损害程度、手术时机的掌握及器官衰竭数目等因素，与ACST合并MODS患者的死亡关系显著。结论充分认识ACST合并MODS的危险因素，积极调控机体炎症反应，适时减压引流胆道，有条件者行内镜引流减压及按ACST分级诊断治疗，可能是降低ACST合并MODS死亡率的有效途径。     

老年重症急性胆管炎31例治疗体会

本文通过对31例老年重症急性胆管炎(ACST)的治疗,分析老年人ACST的临床特点及治疗要点,提出积极有效的早期抗休克治疗,选择有效的抗生素控制感染,及时有效的胆道减压引流措施,术后加强监护,防止多系统器官功能衰竭(MSOF),是提高治疗效果,降低病死率的关键。     

重症急性胆管炎37例临床分析

重症急性胆管炎(ACST)是指具有严重临床症状的急性梗阻性化脓性胆管炎，直至表观有严重的肝损害、休克、败血症、呼吸衰竭等器官系统衰竭的临床情况，是良性胆道疾病死亡的首要原因。死亡率高达50％以上。提高对此症诊断水准、治疗效果、及时掌握手术时机，尽早地胆道引流减压是降低本症死亡率的基本措施。     

老年人胆道结石并胆道感染的临床分型及手术时机选择

目的 对老年人胆道结石合并胆道感染的临床分型及手术时机的选择进行探讨.方法 1995～2006年手术治疗的老年人胆道结石并胆道感染319例.按我们的分型标准分为:确诊型急性重症胆道感染10例,先兆型急性重症胆道感染70例,轻症胆道感染239例,手术方式包括:胆囊切除术,胆囊大部分切除术,腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除胆总管切开取石术,胆囊切除胆总管切开取石肝左外叶切除术,胆囊切除胆总管切开取石胆肠吻合术.胆总管切开取石者均置T管引流.结果 确诊型急性重症胆道感染组死亡2例,为确诊型急性重症胆管炎(ACST)及确诊型胆囊炎穿孔各1例.胆管结石患者术后住ICU天数:确诊型ACST、先兆型ACST、轻症胆道感染各组间比较有明显差异(P＜0.01),术后住院天数确诊型ACST组明显高于先兆型ACST组(P＜0.01),先兆型ACST组明显高于轻症胆道感染组(P＜0.05).结论 对无禁忌证的老年胆道结石合并胆道感染患者,先兆型急性重型胆道感染的诊断和治疗是关键,对轻症者应做积极彻底的手术治疗,对先兆型急性重型者应予充分的重视和积极正确及时的手术治疗.     

27例急性重症胆管炎治疗体会

1999－2000年共收治27例急性重症胆管炎（ACST）,死亡3例,死亡率11.1％。对患者的年龄、发病情况、手术治疗等方面进行了资料分析。结果表明:尽快尽早地施行有效的胆道减压、引流手术,打破由于梗阻所造成的恶性循环是治疗（ACST）的关键。术前抗休克治疗应在积极术前准备的同时进行,手术时机不应以休克得到改善为标准。同时应强调 器官功能的保护及术后并发症的预防和治疗。     

中药清解灵配合胆管减压引流对急性重症胆管炎大鼠脏器中磷脂酶A2和氧自由基含量的影响*

[目的]观察中药清解灵配合胆管减压引流对急性重症胆管炎大鼠脏器组织中磷脂酶A2(PLA2)和氧自由基(OFR)含量的影响.[方法]制造胆道急性感染模型和胆管减压内引流模型.实验大鼠随机分为正常、ACST、减压和中药4组.采用电子自旋共振仪检测组织中的OFR含量.采用酸滴定法检测组织中PLA2活性.[结果]急性重症胆管炎大鼠回肠黏膜、肝、肺组织中的OFR含量,与正常组比较显著升高(P值分别为＜0.05,＜0.01,＜0.001),PLA2活性与正常组比较明显增强(P值分别为＜0.05,＜0.01,＜0.001).与ACST组比较,中药组OFR含量和PLA2活性降低为著(P值均＜0.05).[结论]中药清解灵配合胆管减压引流治疗,可有效地降低脏器中的炎症介质OFR含量和PLA2活性,减轻由于过度炎症反应所造成的损伤,从而起到保护组织器官的作用.     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

重症急性胆管炎的手术治疗探讨

目的探讨外科手术在治疗重症急性胆管炎的作用。方法手术治疗重症急性胆管炎患者155例(手术组)。手术方式胆总管、肝总管切开取石、取虫,T管引流术145例;胆管空肠Roux-en-Y吻合口切开3例;胆管十二指肠吻合口切开2例;胆管十二指肠吻合3例;单纯胆囊造瘘2例。另外对73例重症急性胆管炎患者采用保守治疗(非手术组)。结果手术组死亡17例,病死率为10.97%,治愈111例,治愈率71.61%,好转27例,好转率17.42%。非手术组死亡28例,病死率为38.36%,治愈3例,治愈率4.11%,好转42例,好转率57.53%。手术组的病死率及治愈率与非手术组相比差异均有非常显著性意义(P<0.001)。结论对于重症急性胆管炎患者应尽早手术引流,同时手术应简单有效。     

An approach to timing selection of emergency operation for acute cholangitis of severe type

This article reports on a retrospective analysis on 121 patients and a prospectivestudy on 21 patients with acute cholangitis of severe type(ACST)for a study on the timing se-lection of emergency operation for ACST.Twenty two clinical,biological,etiologic,pathologicand operative variables were analyzed.Simple regression revealed 11 factors with prognosticsignificance,but multivariate analysis detected only 6 factors with independent significance inpredicting mortality(age,mean blood pressure,generalized peritonitis,serum albumin-globin ra-tio,blood culture,and the number of failed organs and systems).The results indicate that theclinical principles of treatment for ACST should be the combination of medical and surgicaltreatment.Active conservative treatment is practically applicable to the majority of ACST,espe-cially,those with short history and few complication.Prognostic mathematical model of ACSTdoes good for its timing selection of emergency operation.A critical level of 0.40 is determinedto be the discriminant score for emergency bile duct drainage.The model seems to have advan-tages over the traditional method.     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘4例原因分析与防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆瘘的原因、诊断及预防处理。方法回顾分析我院自2006年10月至2009年3月280例腹腔镜胆囊切除术中发生的4例胆瘘患者的临床资料,1例为胆总管损伤,1例为迷走胆管损伤,2例为胆囊管残端瘘。结果4例胆瘘患者均治愈,无任何并发症产生。结论尽早诊断、及时有效减压引流对腹腔镜胆囊切除术术中合并胆瘘的成功治疗有重要作用。     

胆道梗阻再通后肝线粒体呼吸酶活力的变化

通过复制大胆道梗阻再通模型，对肝细胞线粒体琥珀酸脱氢酶（SDH）及细胞色素氧化酶（CCO）活力在胆道梗阻再通前后的变化进行了测定。结果表明，胆道梗阻对SDH及CCO活力可产生明显的抑制，再通后二酶的活力在各组的恢复程度与再通前的受抑程度及再通后的恢复时间有明显的关系。提示，尽早解除梗阻有利于肝细胞线粒体呼吸抑制的恢复。     

腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏的发生原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏的发生原因、预防方法及处理措施。方法:对395例腹腔镜胆总管探查T管引流术后21例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胆管切口漏胆13例,其中4例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈,9例联合内镜乳头切开和鼻胆管引流治愈。术后T管早期滑脱4例和常规拔T管4例均导致胆汁性腹膜炎,经再次手术置T管和腹腔引流管治愈。结论:腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆管切口漏胆、术后T管早期滑脱和T管瘘道形成不全是胆漏发生的主要原因,保持或建立通畅的腹腔引流和胆管引流是治疗胆漏的主要处理措施。     

胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合的临床价值

目的：探讨胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合的临床价值。方法回顾性分析460例胆总管结石患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为A组224例及B组236例,两组患者均行胆道探查术治疗,术后A组行胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合,B组行胆总管置T型管引流,比较两组手术时间、术中出血量、胃肠减压引流量、胃肠功能恢复时间、拔管时间、住院时间以及并发症发生情况。结果两组手术时间、拔管时间比较,差异无统计学意义（ P ＞0．05）;A 组术中出血量、术后胃肠减压引流量少于 B 组,胃肠功能恢复时间与住院时间短于 B 组（P＜0．05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）,但A组胆漏发生率明显低于B组（P＜0．05）。结论胆道探查术后胆总管末端放置细支撑管联合胆总管一期缝合可降低胆漏的发生率,减少胃肠减压引流量,有助于患者胃肠功能的恢复,缩短住院时间,且安全性较高。     

晚期胆管癌姑息胆道引流35例临床观察

目的：了解晚期胆管癌姑息胆道引流的治疗效果,探讨晚期胆管癌的治疗方法。方法：分析经胆道引流术治疗的晚期胆管癌３５例的临床资料。手术方式包括胆肠吻合术,胆肠置管搭桥引流,Ｕ管引流,单纯外引流,或两种术式联用。结果：７７．１％术后两周内血清总胆红素下降５０％以上。２２．９％出现术后早期并发症,手术死亡率１４．３％。术后随访：胆肠引流术９例,中位生存期１１．３个月。Ｕ管引流７例存活１年以上。单纯外引流３例术后３个月内死亡。结论：胆道引流术是治疗晚期胆管癌的一种有效方法,可获良好的姑息治疗效果。     

肝移植术后胆道狭窄及胆漏的微创治疗

目的探讨肝移植术后胆道狭窄及胆漏微创治疗的价值.方法对17例肝移植术后胆道狭窄及胆漏的患者,应用十二指肠镜逆行胆道造影（ERCP）、胆管狭窄部扩张、塑料内支架置入、经皮经肝胆管内外引流或联合经皮腹腔胆汁湖引流等微创方法治疗,评价其治疗效果.结果17例肝移植术后黄疸患者经造影证实：胆管吻合口狭窄9例,其中合并胆漏3例;肝门部胆管狭窄4例,其中合并胆漏1例;移植肝肝内胆管弥漫性狭窄4例;行ERCP加胆管扩张及塑料内支架置入8例,经皮经肝胆管造影、胆管内外引流管置入9例,对合并胆漏的4例联合进行了经皮腹腔胆汁湖引流,13例非胆管弥漫性狭窄的患者治疗有效、黄疸消退,胆漏愈合,4例移植肝肝内胆管弥漫性狭窄患者治疗无效.结论肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效,但对于移植肝肝内胆管弥漫性狭窄尚无有效的微创治疗手段.     

胆道探查术中胆道镜辅助选择胆管一期缝合的应用价值

目的比较胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流两种治疗方法的胆道压力及肝脏代谢的变化。方法选取适合患者40例,分为一期缝合组与T管引流组,比较两组患者术后第1、3、7天胆道压力和阻力、血中总胆汁酸、直接胆红素、GGT、ALP的情况。结果一期缝合组与T管引流组在胆道压力、胆道阻力、血中总胆汁酸、直接胆红素、GGT、ALP的差异无统计学意义（尸〉0．05）,缝合组术后l例发生胆漏,经引流后治愈。一期缝合组在手术时间、并发症、疼痛评分、住院时间及治疗费用等方面具有优势。结论对于合适的患者,胆道探查术后胆管一期缝合避免了放置T管引起的一系列弊端,是安全可行的。