在亚太地区经济差异扩大

根据UNICEF的“亚太儿童2008年”报告,在亚洲和太平洋地区包括37个国家,贫富差异正在扩大。巴基斯坦男孩似乎比女孩的免疫接种率要高,而且能得到较好的保健,而在印度每3名妇女中就有1人体重过低。报告强调需要重申反对歧视妇女和女孩,作为改善儿童和妇女健康全部政策的一部分。在孟加拉,孕产妇死亡比例是每10万活产死亡数为570,相比之下印度为450,巴基斯坦为320。在孟加拉仅有13％的孕产妇能得到技术熟练的接生护理人员的监护,     

逼尿肌部分切除带蒂大网膜覆盖膀胱扩大术的评价

膀胱扩大术主要应用于小容量、低顺应性膀胱的治疗，其目的是为厂增加膀胱容量及顺应性，降低膀胱内压，避免上尿路功能损害，并获得良好的贮尿功能。目前常用的扩大材料有胃、结肠、小肠以及输尿管，在临床上取得了一定的疗效，但均不十分理想。临床医师都在积极寻求一种理想的手术方式，为此，我们于2004-2005年对犬行逼尿肌部分切除后，带蒂大网膜覆盖膨出膀胱黏膜的膀胱扩大术，并对其进行了评价。     

第十一届中-澳-亚太地区微创妇科论坛在深圳成功举行

<正>由中-澳-亚太地区微创妇科论坛专家委员会(Forum of Experts Committee,FEC)、《中国微创外科杂志》编辑部、北京协和医院妇产科、深圳大学附属罗湖医院联合主办的"第十一届中-澳-亚太地区微创妇科论坛"于2014年12月20~21日在深圳成功举行。大会由澳大利亚悉尼南威尔士大学黄胡信教授、北京协和医院郎景和院士任大会主席。北京同仁医院伍冀湘院长、北京协和医院妇产科副主任朱兰教授、《中国微创外科杂志》傅贤波教授、《中国微创外科杂志》张小为教授、罗湖医院院长孙喜琢以及一批国内外知名专     

扩大标准的供者胰腺在胰岛移植中应用的动物实验

目的 通过系列的动物实验,从供者胰腺(简称:供胰)的热缺血时间、脂肪浸润程度和灌注损伤程度三个方面初步探讨扩大标准的供胰在胰岛移植中的应用. 方法 实验动物采用雄性Wistar大鼠.根据不同的干预冈素,将供胰分为3组,热缺血组、灌注水肿组和脂肪浸润组;另选正常胰腺作为正常对照组.胰岛提取采用原位灌注、胶原酶消化和Ficoll梯度密度离心法.获取的胰岛用双硫腙染色来计算分离的胰岛数目并判断所获取的胰岛纯度;丫啶橙/溴乙啶荧光染色法检测胰岛细胞的活率;体外葡萄糖刺激下胰岛素释放试验检测胰岛功能. 结果 胰腺热缺血15 min内对胰岛的提取量和活率无明显影响,纯度略有下降;热缺血30 min内胰岛的提取量、活率及纯度均明显下降,但胰岛体外功能良好;热缺血45 min时,胰岛体外功能不良.胰腺轻度和中度脂肪浸润时,胰岛提取量及胰岛素释放指数(SI)明显高于正常对照组,而重度脂肪浸润时,胰岛提取量较正常对照组明显降低,且体外功能不良,SI显著下降.胰腺轻度和中度水肿对胰岛提取量、活率、纯度及功能均无明显影响;胰腺重度水肿(含水量＞80%)时,胰岛的提取量、活率及纯度下降,体外功能不良,SI显著低于正常对照组. 结论 供胰质量是影响胰岛提取及功能的重要因素,重度脂肪浸润、严重灌注水肿、热缺血时间超过30 min均影响胰岛提取的数量、纯度及活率,对胰岛功能也有较大影响.     

在孟加拉国未婚青少年性健康计划中正确认识性的重要性

本文目的是对孟加拉国未婚青少年的性经历、期望和需求与他们从社会上所接受信息之间的不匹配现象进行探讨。这些来自于社会的信息使他们对于性与性健康的理解产生了负面影响。研究结果对孟加拉国青少年(12~18岁)的性感受、性经历、性行为、性焦虑和性关注(特别是关于性欲望、性愉悦、性能力、手淫、贞操、浪漫爱情、约会和包办婚姻)以及社会性规范和禁忌如何影响上述因素等提供了一个概貌。男孩女孩的性好奇源于对性知识和理解的需求和欲望,以及阅读和谈论性给他们带来的刺激。在性方面,年轻人不仅是成人性规范和信息的被动接受者,而且还是执行者,他们积极地诠释其意义,并在他们所肩负的期望与他们自己所欲、所求、所感之间开展探索。青少年需要性的信息和支持,即便在他们真正体验性之前就需要。我们呼吁用积极的、以权力为基础的方法对青少年进行性教育,并建立超越单纯健康结果的观点来支持青少年和年轻人理解他们所碰到的信息的多样性,减少不必要的负罪感和焦虑感。     

胸膜覆盖在食管癌切除Ivor-Lewis术式中应用的随机对照试验

目的探讨胸膜覆盖在食管癌Ivor-Lewis术式中的优点。方法采用前瞻性研究方式,纳入在我院2013~2015年行传统Ivor-Lewis手术的食管中下段鳞癌患者200例。将患者随机分为两组:试验组在吻合口及下方的管状胃行胸膜覆盖,100例,男72例、女28例,年龄(54.76±6.62)岁;对照组不加行胸膜覆盖,100例,男66例、女34例,年龄(55.72±6.38)岁。主要对术后并发症及1年后复查的肺功能、吻合口平面压力、生活质量评分进行对比分析。结果两组患者术前一般情况及病理分期差异无统计学意义(P0.05)。术后相关并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。术后1年随访生存率差异无统计学意义(P0.05)。试验组患者的生活质量高于对照组(P0.05)。结论胸膜覆盖在食管癌Ivor-Lewis术式中是一个简单、安全、有效的技巧,能改善患者术后的生存质量。     

腹腔镜手术在妇科扩大应用的研究

我院自 1996年 1月开展妇科腹腔镜手术以来 ,由简单妇科手术 ,逐渐做比较复杂的手术以及扩大手术指征 ,共施术 5 5 8例 ,无严重并发症发生。对于手术指征的扩大我们是在较熟练掌握腹腔镜手术各项技能的基础上 ,针对新扩大手术指征可能发生的问题作了课题设计 ,全体腹腔镜组人员密切配合 ,术前充分讨论手术的可能性及手术中需要注意的问题 ,应急处理能力 ,开腹准备以及术后的严密观察 ,共完成扩大指征手术 68例。一、资料与方法1 资料来源 :1996年 1月～ 2 0 0 0年 8月 ,共开展电视腹腔镜手术 5 5 8例。种类有急慢性异位妊娠的诊治 ,卵巢良性…     

癌症胃切除术中扩大的淋巴结切除术的理论基础

外科医生们治疗胃肠道癌症,根据两种方法划分淋巴结的区域,用以确定淋巴结切除的范围及预后。第一种划分方法是由日本胃癌研究协会提出,这种划分方法详细的描述了淋巴结的位置。按原发肿瘤所在部位与最常被癌侵及的淋巴结进行分组,根据瘸侵犯到所属某个等级的淋巴结,为根治性手术确定了切除范围:D0包括部分1组(N1)淋巴结切除;D1仅包括1组(N1)淋巴结全部切除;D2包括1组(N1)和2组(N2)淋巴结全部切除;D3包括1、2、3组(N1、N2、N3)淋巴结全部切除。然而,癌症的淋巴结转移并非按由1～3组的顺序发展。新近提出的淋巴结TNM划分方法,描述了淋巴结与原发肿瘤间的距离及其沿主要血管分布的局部解剖。该划分法对大组的回顾性调查不能进行比较,因为其中未记载肿瘤与胃周围淋巴结间的距离。此外,手术中通常将淋巴结同时合并切除,而在手术过程中胃壁形状     

低位直肠癌保肛手术中扩大根治术的临床意义

低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的。报道了选择６２例低位直肠癌在扩大根治术基础上，保留肛门括约肌，术式为经肛门环扎式结肠－直肠（肛管）吻合术。术后上方淋巴结转移率５３．４％，侧方淋巴结转移率１７．２％，下方淋巴结转移率０％，转移率９．１％。随访１￣３年，未见盆腔软组织、淋巴结、吻合口复发。因肝转移死亡５例。影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移，不是局部复发。低位直肠癌中合理选择     

避孕问题在非计划妊娠中占很大分量，美国

美国近半数的妊娠属于非计划性，在这些非计划性妊娠妇女中，有52％左右未采取避孕措施，43％避孕不稳定或不正确，还有5％虽正确避孕但失败。在2004年对1，978名高妊娠风险的成年妇女通过电话调查了她们在上一年的避孕状况。在所调查的妇女中有23％是因避孕欠缺而暴露于高妊娠风险，其中有1／3未采用任何避孕措施。上一年中有很多妇女换用了不同的避孕方法。与不采用避孕措施或避孕欠缺有关的因素有：在避免妊娠上的矛盾心态、妇女生活出现某种转变、社会弱势、在获取避孕服务上存在的问题、性生活不经常、对避孕措施不满意，以及认定得不到避孕服务人员来解释问题等。     

在进展期低位直肠癌中扩大淋巴结切除和侧位淋巴结清扫的重要性

日本东京国立癌肿中心外科於1980～1994年共收治T_2或以上和位于腹膜反折以下的低位直肠癌共565例，其中117例施行肿瘤姑息性切除，322例施行扩大淋巴结切除和侧位淋巴结清扫，126例进行了无例位淋巴结清扫的习用手术，后者经术前或术中病变的评估，或因心血管疾病和75岁以上者高危机而不宜施行扩大切除术。全组565例的30天内死亡率为0．7％，其中448例治愈性切除的为0．2％，后者均未行术前放疗。分析以此448例治愈性切除病例为准。高位结扎肠系膜下动脉后，进行盆腔内淋巴结清扫：后倒清扫解剖直肠后间隙时．注意显露源自S_3和S_4的盆腔…     

β-环状糊精脱除蛋黄中胆固醇的扩大试验

进行了β 环状糊精脱除鸡蛋中胆固醇工艺的研究 .在实验室规模进行了工艺参数的优化 ,以较低的环状糊精添加量 (1 5% ) ,获得较高的蛋黄中胆固醇的去除率 (85% ) ;同时保证低胆固醇蛋制品具原蛋黄的营养价值和功能性质 .在此基础上扩大试验规模 ,调整工艺参数 ,研制出适于工业化生产低胆固醇蛋制品的最佳工艺 .     

瓣环扩大术在小主动脉瓣环中的应用

目的探讨小主动脉瓣环病变患者行瓣环扩大后置换主动脉瓣的临床效果。方法对22例小主动脉瓣环病变患者在主动脉瓣置换时进行瓣环扩大术,采用Manougnian法主动脉根部成形术13例,Nicks法9例;同期施行二尖瓣置换术4例,室间隔缺损修补术2例。术后3、6和12个月时行超声心动图检查,并进行随访。结果全组无手术死亡患者,无出血并发症发生,均痊愈出院。术后3、6和12个月时跨瓣压差分别为10.2±2.1 mmHg(1kPa=7.5mmHg)、10.2±2.3 mmHg和9.8±3.1 mmHg,射血分数分别为0.66±0.02、0.68±0.09和0.68±1.20;左心室短轴缩短率为0.42±0.06、0.48±0.08和0.51±0.07,心室间隔厚度/左室后壁厚度为1.08±0.06、1.16±0.04和1.21±0.18。随访13年,机械瓣活动良好,心功能(NYHA)I级18例,Ⅱ级4例。结论小主动脉瓣环患者行心瓣膜置换时同期行瓣环扩大术是一种安全有效的术式,近、远期效果良好。     

微型钢板与锚定法在单开门颈椎管扩大成形术中应用的对比研究

目的与锚定法比较,评价微型钢板法单开门颈椎管扩大成形术的临床效果。方法 2005年1月-2008年10月,收治35例多节段脊髓型颈椎病患者,根据完成单开门椎管扩大成形术的方法不同分为微型钢板组(15例)及锚定法组(20例)。其中微型钢板组男10例,女5例;年龄(51.2±11.5)岁。病程6～60个月,平均14个月。术前日本骨科协会(JOA)评分为(7.7±2.5)分。锚定法组男13例,女7例;年龄(50.7±10.8)岁。病程3～58个月,平均17个月。术前JOA评分为(7.8±2.9)分。两组患者性别、年龄、术前JOA评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果患者切口均Ⅰ期愈合。35例均获随访,随访时间24～68个月,平均32个月。锚定法组和微型钢板组手术时间分别为(113±24)min和(111±27)min,差异无统计学意义(t=0.231 3,P=0.818 5)。术后3个月锚定法组和微型钢板组椎管扩大率分别为40%±18%和60%±24%,比较差异有统计学意义(t=2.820,P=0.008)。术后3、24个月两组JOA评分均显著高于术前(P<0.01),但术后3个月两组间JOA评分差异无统计学意义(t=1.620 5,P=0.114 6),术后24个月微型钢板组JOA评分明显高于锚定法组(t=3.454 3,P=0.001 5)。术后3～6个月,X线片、MRI及CT示两组门轴侧沟槽达骨性融合,术后24个月均未发生再关门现象。微型钢板组并发症发生率为13.3%(2/15),显著低于锚定法组25.0%(5/20),差异有统计学意义(χ2=7.160 0,P=0.008 6)。结论微型钢板法单开门颈椎管扩大成形术可获得术后即刻稳定性,有助于患者早期行功能锻炼,并发症少,临床效果满意。     

影响单开门椎管扩大成形术中长期疗效因素的研究进展

自1983年Hirabayashi等首次报道颈后路椎管扩大成形术以来,单开门椎管扩大成形术已经逐渐成为治疗多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)、颈椎后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligamen...     

微型钛板与改良锚定法在颈椎管扩大成形术中应用的早期疗效观察

目的对比微型钛板与改良锚定法在单开门颈椎管扩大成形术中的早期临床疗效。方法对135例脊髓型颈椎病患者行颈椎单开门椎管扩大椎板成形术,75例使用微型钛板行"开门"侧固定(A组),60例采用改良锚定法悬吊"门轴"(B组),对两组各项指标进行比较。结果两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(P0.05)。两组均随访3个月。3个月时JOA评分改善率:A组为58.3%±10.0%,B组为57.1%±9.2%,差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月时轴性症状发生率:A组为37%(28/75),略低于B组的42%(25/60),但差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月时颈椎曲度:A组为19.1°±5.6°,与术前18.5°±5.8°比较差异无统计学意义(P0.05);B组为17.3°±5.4°,与术前19.2°±5.3°比较差异有统计学意义(P0.05)。术后3个月时椎板开门角度:A组为43.2°±4.5°,B组为39.1°±4.7°,差异无统计学意义(P0.05)。颈椎总活动度改善率:A组为82.36%,B组为74.59%,差异无统计学意义(P0.05)。结论微型钛板内固定和改良锚定悬吊均可以有效防止单开门椎管扩大椎板成形术后再关门,微型钛板法可获得术后即刻牢靠稳定性,利于患者早期功能锻练,减少颈椎曲度的丢失。     

扩大中颅窝硬膜外手术入路的研究与应用

目的　介绍扩大中颅窝硬膜外手术入路。　方法　经扩大中颅窝硬膜外手术入路治疗颅底肿瘤２０ 例。　结果　肿瘤全切除１６ 例，次全切除３ 例，大部切除１ 例，无手术死亡。随访２ 个月～２ 年，未见肿瘤复发。　结论　中颅底硬膜外、海绵窦及中、后颅底哑铃型肿瘤可经扩大中颅底硬膜外入路进行手术     

慢性胰腺炎手术中扩大引流和胰十二指肠切除的比较

扩大引流（纵形胰空肠Puestow吻合术和胰头局部切除）和幽门保留型胰十H指肠切除（PPPD）已用于缓解慢性胰腺炎病人的疼痛等治疗。作者比较了这两种手术的效果，取德国汉堡大学外科收治的价例慢性胰腺炎病例，计扩大引流术31例，PPPD30例，两者的手术时间分别为245士62分钟和328士76分钟（P＜0．05），平均输血量分别为1．2土0．8单位和3．2士2．6单位（P＜0．05），并发症率分别为19％和53％（P＜0．05）。1例扩大引流者死于心肌梗塞。随访中位期24个月。31例扩大引流者中，28例症状缓解（90％）；3O例PPPD手术中，26例症状缓解（8…     

即刻假体乳房再造术中邻近组织覆盖假体的初步研究

目的探讨乳房切除后即刻假体乳房再造术中采用邻近组织覆盖假体的方法及近期疗效。方法回顾分析2014年4月-2015年8月乳房切除后采用即刻假体乳房再造术治疗的11例乳腺癌患者临床资料。患者年龄29~48岁,平均36岁。病程7 d~12个月,中位时间3个月。肿瘤分期:TisN0M0 3例,T1N0M0 4例,T2N0M0 4例。术中根据切除的乳腺组织体积以及对侧乳房形态选用合适假体,利用邻近组织覆盖假体,其中采用乳房下脂肪筋膜瓣联合胸大肌瓣3例,前锯肌筋膜瓣联合胸大肌瓣5例,腹直肌前鞘筋膜瓣联合胸大肌筋膜瓣1例,前锯肌筋膜瓣与腹直肌前鞘筋膜瓣联合胸大肌瓣2例。胸大肌瓣切取范围为15 cm×9 cm~20 cm×15 cm,前锯肌筋膜瓣切取范围为10 cm×8 cm~15 cm×10 cm,腹直肌前鞘筋膜瓣切取范围为8 cm×6 cm~10 cm×8 cm。结果术后除1例患者出现乳头部分缺血坏死外,其余患者切口均Ⅰ期愈合,未出现感染、出血等其他并发症。患者均获随访,随访时间4~13个月,中位时间8个月。末次随访时,根据乳房再造评价标准,获优10例、良1例,优良率100%。随访期间无假体破裂、渗漏以及假体形态外露,无明显排斥反应。1例出现BakerⅡ级包膜挛缩。结论乳房切除后即刻假体乳房再造术中,利用乳房邻近组织能对假体进行充分覆盖,并取得满意近期疗效。