死亡病历中护理文书书写缺陷分析及对策

[目的]分析死亡病历中护理记录缺陷,制订相应对策.[方法]回顾性分析2009年1月-2009年12月医院归档死亡病历175份.[结果]本组175份死亡病历中护理书写存在缺陷41份.[结论]死亡病历护理文书书写存在一些缺陷,应强化护士法律意识、完善护理病历质量体系、加强对病历书写环节和终末质量控制,同时建立院级护理文书书写指导小组,开展护理病历讲评活动等措施.     

加强护理管理防范护理缺陷

[目的]加强护理管理,减少护理缺陷的发生率.[方法]对2007年1月-2008年4月56起护理缺陷进行回顾性调查及分析.[结果]不严格执行查对制度是发生护理缺陷的主要原因,另外护患沟通障碍、专业技能不熟练、法律意识淡薄也是重要原因.[结论]严格执行规章制度,规范护理服务,提高护理人员专业技能,增强法律意识,防范护理缺陷.     

加强护理管理防范护理缺陷

[目的]加强护理管理,减少护理缺陷的发生率.[方法]对2007年1月-2008年4月56起护理缺陷进行回顾性调查及分析.[结果]不严格执行查对制度是发生护理缺陷的主要原因,另外护患沟通障碍、专业技能不熟练、法律意识淡薄也是重要原因.[结论]严格执行规章制度,规范护理服务,提高护理人员专业技能,增强法律意识,防范护理缺陷.     

精神科护理缺陷原因分析与对策

[目的]为了使精神科护士了解掌握护理行为中的护理安全问题和法律责任,避免和减少护理缺陷的发生.[方法]对我院精神科2003年1月-2007年12月发生的48起护理缺陷发生的原因进行分析.[结果]护理缺陷的发生与护士缺乏责任心,护理安全意识、法律意识淡漠,护理安全的规章制度和护理规范化操作执行松散不严,护理人员业务水平和应急能力低,精神科工作职业倦怠,护理管理水平密切相关.[结论]提出应严格护理安全规章制度的落实,加强护理人员的业务技能和应急能力的培训,减轻护理人员的压力,发挥三级护理管理网络效能,实施环节管理及问题管理,以有效减少护理缺陷的发生.     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量.[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年(实施前)、2008年(实施后)护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果.[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显.[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量.     

临床护理缺陷原因分析与对策

[目的]分析护理缺陷发生原因，探讨控制护理缺陷发生的对策。[方法]回顾性分析2005年-2007年我院发生的683起护理缺陷资料。[结果]护理缺陷发生的种类以基础护理、护理管理和护理文书书写为主；护理缺陷的发生呈逐年下降趋势。[结论]规范科学管理、控制缺陷发生的主要环节可有效减少和防范护理缺陷的发生。     

门诊护理投诉的原因分析与对策

[目的]分析门诊病人护理投诉的原因,为制订防范措施提供依据.[方法]对2007年1月-2009年12月的39例门诊病人护理投诉的原因进行回顾性分析,并提出防范措施.[结果]发生医疗投诉的主要原因是服务缺陷,其中服务态度问题、缺少沟通为投诉主体.[结论]门诊护理人员应转变服务观念、改善服务态度,提高护理技术水平,加强护患沟通以减少护理投诉的发生,提高病人满意度.     

240份护理病历缺陷分析及综合管理

[目的]分析护理病历中存在的缺陷,提出改进措施,提高护理文件的书写质量.[方法]随机抽取2008年1月-2008年12月我院内科在院及出院病历240份,由护理文件质量控制小组进行书写质量分析和评价,并采取相应的管理对策.[结果]体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单均存在不同程度的缺陷,且护理记录欠连续性,不能体现护理的动态过程;缺乏健康教育内容等.[结论]加强护理病历的检查和管理力度,强化护理人员法律意识、专科知识、病历书写知识和综合文化素质的培训,可提高护理病历的书写质量.     

眼科三级质量控制在护理记录书写中的应用

[目的]减少护理记录书写缺陷的发生,提高护理记录书写质量.[方法]对护理记录实施纵向、横向、三级质量控制(一级白班护士,二级夜班护士,三级护士长),全员参与护理记录质量控制.[结果]护理记录缺陷检出率一级质量控制由8.00%提高到18.00%,二级质量控制由12.00%提高到22.00%,三级护士长质量控制由11.33%下降到4.67%,提高了护理记录的终末质量,差异均具有统计学意义(P<0.01).[结论]全员参与质量控制可以提高护理记录终末质量.     

精神病人跌倒原因分析及护理对策

[目的]通过查找原因,寻找对策,树立高度的工作责任感,逐步规范护理行为,避免护理缺陷的发生.[方法]对2007年1月-2007年12月我院精神科病区住院病人11例发生跌倒现象进行原因分析.[结果]11例中有9例年龄超过65岁,跌倒后均发生不同部位、不同程度的骨折,另2例因药物反应发生跌倒但并未引起不良后果.[结论]分析现存和潜在的风险因素,研究相应的对策,减少了病人的摔倒,提高了护理工作的预见性,防范减少了护理纠纷,为病人提供了优质、安全的护理服务.     

护士长在护理风险防范中的职能作用

[目的]有效规避护理风险,降低护理风险的发生率,为病人提供安全优质的护理.[方法]建立并完善科室二级质控管理组织;严格执行护理不良事件登记上报制度;高危环节质量控制;提高护士专业素质和能力等方法.[结果]3年来无大差错、事故发生,小差错、护理缺陷、护理投诉明显下降,住院病人满意度由93.0%上升至98.7%,护士及医生对护士长满意度由88%上升至96%.[结论]充分发挥护士长在护理风险防范中的职能作用,能有效防范护理风险,确保病人护理安全.     

风险管理在家庭输液中的实施及效果评价

[目的]探讨风险管理在家庭输液中的实施效果.[方法]回顾性分析家庭输液中的护理风险因素,建立风险管理机制、制度和质量控制标准,定期检查评估家庭输液中的护理风险,不断改进和完善各项护理制度及流程.[结果]风险管理实施后家庭输液一般护理缺陷发生率及家庭输液护理质量各项指标考核评分与实施前比较,差异均有统计学意义.[结论]实施风险管理加强了家庭输液各环节的护理质量控制,保证了家庭输液的护理质量和安全.     

整改通知书反馈法在护理质量缺陷管理中的应用

[目的]探讨有效的护理质量控制信息及反馈方法.[方法]通过查阅文献、访谈制定整改通知书并实施.比较实施前后27个临床科室和6个特殊科室的护理质量控制项目、护理缺陷重复发生率、整改措施内涵质量.[结果]实施后各项比较指标明显好转.[结论]整改通知书反馈法值得临床推广应用.     

1699份ICU重症护理记录单缺陷原因分析及对策

[目的]提高护士书写重症护理记录单的水平.[方法]选择从2010年2月-12月入住重症监护病房(ICU)的1 699份重症护理记录单,逐份进行统计,找出我院ICU重症护理记录单书写中存在的常见缺陷.[结果]1 699份重症护理记录单中出现常见缺陷1 346处,前3位分别为记录格式错误占26.7%;病情描述不恰当,护理措施无效果评价占18.4%;漏记生命体征、液体及签名占17.5%.[结论]加强重症护理记录单质量考评和重视过程质量控制是保证护理记录单质量的关键.     

产科护理风险因素分析及管理对策

[目的]探讨有效的产科护理风险管理对策.[方法]对产科护理存在及潜在的风险因素分析,修订完善产科护理风险管理制度和实施细则,加强产科护理安全管理.[结果]加强产科护理安全管理后护理质量明显提高,护理缺陷、护理差错、护理投诉降低,未发生护理纠纷.[结论]在产科临床护理工作中实施护理风险管理,采取各种有效的防范措施,能使产科护理风险降到最低程度,从而为孕产妇提供安全、优质的护理服务.     

161例因重症缺陷胎儿终止妊娠产妇抑郁状态调查及护理对策

[目的]探讨因重症缺陷胎儿终止妊娠产妇心理状态分析及护理.[方法]回顾性分析161例重症缺陷胎儿妊娠产妇的临床资料.[结果]对重症缺陷胎儿终止妊娠的产妇存在的抑郁状况提出了相应的护理对策,促进产妇的康复.[结论]心理护理对重症缺陷胎儿终止妊娠产妇的心理康复具有积极作用.     

护理操作程序归类的临床应用研究

[目的]对护理操作程序进行归类,提高护理操作水平.[方法]统一规范护理操作标准为4种模式,于2007年在我院临床科室运用,比较实施前后临床护理操作效果.[结果]实施后护理操作缺陷发生率明显降低,急救技术操作用时明显减少.[结论]护理操作程序的归类方法为护理人员提供了方便,可以有效地防止护理差错的发生,提高护理操作质量.     

手足口病流行期间的医院感染控制与护理管理

[目的]总结手足口病流行中医院感染控制与护理管理的特点,提出护理管理和医院感染控制策略.[方法]回顾性分析620例手足口病患儿的临床资料.[结果]本组619 例患儿痊愈出院,1例重症病例死亡,无一例发生医院感染.[结论]加强护理管理是有效控制手足口病医院感染的重要手段,严格管理是降低医院感染发生的重要措施.     

年轻护士发生护理不良事件的归因分析及管理对策

[目的]分析年轻护士发生护理不良事件的原因,采取相应的管理对策,减少护理不良事件的发生.[方法]对2009年—2011年上报的89起Ⅰ级以上不良事件进行归因分析.[结果]89起不良事件中,工作3年内护士发生比例大于80％,是发生不良事件的主要群体;护理人员自身因素如执行规章制度不严、违规操作、风险意识及责任意识不强、专业技术能力不够是导致护理不良事件的主要原因.[结论]应加强年轻护士安全意识培训,落实各项规章制度,加快提高护士的业务能力,积极有效地控制护理不良事件的发生,全面落实优质护理.     

护理记录中存在的纠纷隐患及对策

[目的]为进一步规范护理记录,提高护理记录质量,防范医疗纠纷发生.[方法]2007年7月-2007年12月,从病案室抽查240份一级护理病人的护理记录,对其进行逐页检查.[结果]护理记录合格率≥90%为210份(87.50%),合格率＜90%不达标的30份(12.50%),存在缺陷52处.[结论]应加强护士法律意识,规范护士执业行为,提高护士综合素质以提高护理记录的质量,防范医疗纠纷的发生.