妊娠与肝脏疾病

一、妊娠剧吐 妊娠剧吐多见于早孕期。常见到累及肝脏的病例,５０％的病人转氨酶异常,通常＜１０００Ｕ／Ｌ;少数严重病例可出现黄疽。肝活检显示轻微的、非特异性的改变。治疗呕吐的经验包括休息和静脉输液。据报导异丙嗪或氟哌利多的应用还是有效的。少数病人需要肠内或肠外营养。 二、妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期肝内胆汁淤积症国内发病率为０．３％～４．４％。其主要症状是瘙痒,往往在妊娠中期开始出现症状,分娩后一段时间内消退。发病机理不明。肝组织活检仅发现轻微的胆汁淤积,大部分无明显变化。最初的治疗是应用镇静剂和止…     

妊娠合并肝病诊治中的若干问题

妊娠合并肝病 ,是孕妇较常见的病症 ,如同心脏病患者怀孕一样 ,属高危产妇范畴。一般正常妊娠时 ,肝脏就有一定的生理改变 ,妊娠中后期容易出现一些并发症 ,如剧吐、先兆子痫、子痫等 ,可引起肝损害。妊娠还可诱发某些特有肝病 ,如妊娠肝内胆汁淤积 ,急性脂肪肝等。无论是妊娠合并肝病或肝病基础上的妊娠 ,均可增加孕妇体能消耗 ,极易引起流产或早产 ,并导致胎儿死亡。足月妊娠分娩时 ,由于凝血功能障碍 ,可导致大量出血。故妊娠中晚期肝病易趋于重症 ,母婴病死率较高。由于客观的历史原因 ,在广大的农村地区 ,不少综合性医院或妇幼保健机构…     

198氟硝丁酰胺引起的中毒性肝炎:熊去氧胆酸给药对中毒性肝炎的可能作用

氟硝了酰胺（flutamide）为一种非甾体类抗雄性激素药，常用于治疗前列腺癌。该药的肝脏毒性已有报告，其发生率约为1％～5％。临床表现有转氨酶异常、胆汁郁积性黄疽、肝坏死和肝性脑病。熊去氧胆酸（UDCA）已广泛用于治疗胆固醇性胆结石和几种肝病，但用于治疗中毒性肝炎尚未见报道。本文报告1例氟硝丁酚胺引起的伴有黄疽的严重肝炎病人。该病人入院后即撤消氟硝了酰胺并同时应用UDCA。6周后，病人临床症状及生化检查结果均呈进行性好转，5个月后完全恢复正常。病例报告男性，83岁，因黄疽、乏力于1994年7月23日人院。无肝脏及胆道病…     

肝性脑病的临床思维和诊治流程

肝性脑病（HE）是由肝功能严重失调或障碍引起的、以代谢紊乱为主要特征、且排除其他已知脑病的中枢神经系统失调综合征。轻微型肝性脑病（MHE）则指某些肝病患者缺乏临床常规手段可检测的大脑功能失调，但具有可计量的智力和脑诱发电位异常，属于HE的0期。1998年，第11届世界胃肠病大会工作小组建议将HE分为A型（急性肝功能衰竭相关型，不包括慢性肝病伴发的急性HE）、B型（门体分流相关的HE，无肝实质损伤）和C型[与肝硬化、门静脉高压和（或）门体分流相关的HE]。     

终末期肝病的病因治疗问题

终末期肝病是一种由各种原因引起的肝功能严重障碍。导致终末期肝病的原因很多，如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、各种先天性肝脏代谢疾病（如肝豆状核变性）、暴发性肝功能衰竭（如病毒性肝炎、毒物、药物、妊娠性急性脂肪肝等）以及原发性肝癌等等。在我国，主要由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化肝衰竭引起，以乙型肝炎为最多见。     

梅毒性婴儿肝炎12例临床分析

婴儿肝炎综合征系指婴儿期以黄疽、肝功能异常、肝肿大或肝脾肿大为主要表现的临床症候群。我们自1998年～2001年6月收治12例由梅毒螺旋体引起的婴儿肝炎综合征,现将结果报告如下。 1 临床资料     

妊娠期肝病

凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者,均可称为妊娠期肝病,可分为二种[1]:(1)妊娠期特有的肝病,分为两种,一种为特发性,主要有妊娠急性脂肪肝(AFLP)、妊娠期肝内胆汁淤积(ICP);另一种为妊娠并发症引起肝损害,如妊娠高血压综合征(PIH)、溶血肝酶升高血小板下降(HELLP)综合征;(2)妊娠     

65例甲状腺功能亢进症患者肝功能损害分析

甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，由多种因素导致甲状腺素分泌过多引起的的临床综合征。甲状腺功能的变化在全身都有表现。甲亢可以累及多个脏器，当累及肝脏时，可引起肝肿大，肝功能异常及各种肝脏损害，临床上称之为甲状腺功能亢进性肝病（简称甲亢性肝病）。甲亢患者的肝功能检查中有些项目容易出现异常。为此，我们对甲亢合并肝损害65例患者的肝功能进行了检测，现报告如下。     

2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病肝功能异常的临床分析

目的探讨2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病的肝功能异常及其影响因素。方法对我院413例2型糖尿病住院患者进行回顾性分析,记录患者的年龄、病程、身高、体重、腰围、臀围、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、谷丙转氨酶（AIJrr）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和肝脏B超检查结果,并分析肝功能异常的影响因素。结果剔除其他肝病及未进行肝脏B超检查的病例,合格的388例2型糖尿病患者中有214例非酒精性脂肪性肝病,患病率约为55．2％,214例2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病患者中肝功能异常者47例,约占22％,46例患者ALT、AST和1-GT升高均未超过正常上限的5倍。随着肝脏B超脂肪肝程度增加,肝功能异常率逐渐升高（轻度、中度和重度分别为16％、24％和40％）。肝功能异常组与肝功能正常组的性别、腰围、WHR、BMI、HbAlc、TC、LDL和HDL无明显差异（P〉0．05）,而两组的年龄、病程、FBG和TG有明显差异（P〈0．05）。结论2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病患者中肝功能异常主要表现为ALT、AST和γ-GT的轻度升高,年龄、病程、FBG和TG可能是2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病肝功能异常的危险因素。     

94例不明原因肝功能异常患者临床与肝组织病理学分析*

目的 通过分析不明原因的肝功能异常患者的临床特征、病因、诊断、肝活检组织病理学特点,以提高疑难肝病的诊断水平。 方法 2015年1月~2017年3月以肝功能异常入院的患者2195例,排除明确诊断者后,94例诊断不明者被纳入研究。采用电化学发光法测定抗巨细胞病毒IgM和IgG,采用多重薇珠流式免疫荧光发光法、间接免疫荧光法、ELISA法、免疫印迹法等测定抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)、抗肝肾微粒体抗体-1（LKM-1）、抗肝细胞胞质-I型抗体（LC-1）、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体(SLA/LP)、抗中性粒细胞胞浆抗体,采用原子吸收光谱法测定血清铜、血清铁、24 h尿铜,采用化学发光法和免疫比浊法测定铁蛋白、转铁蛋白、转铁饱和度,常规行腹部影像学和肝活检检查。 结果 在94例肝功能异常患者中,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）40例（42.6%）、自身免疫性肝病（AIH、PBC）22例（23.4%）、药物性肝损害（DILI）20例（21.3%）,其它依次为隐匿性慢性乙型肝炎3例（3.2%）,良性复发性胆汁淤积、Wilson病、血色病、淋巴瘤、巨细胞病毒感染、Oddi括约肌功能障碍（SOD）、Kwashiorkor综合征、肌营养不良各1例（8.5%）,原因不明1例（1.1%）。 结论 在所谓的不明原因的肝功能异常患者中,以NAFLD、ALD和DILI最常见,而遗传代谢性肝病和其他少见病也占一定的比例,应引起临床医师的重视,开阔诊断思路。     

肝硬化患者血清胰岛素样生长因子Ⅰ、视黄醇结合蛋白水平变化与肝功能关系探讨

为了解肝硬化（LC）患者血清胰岛素样生长因子（IGF－1）、视黄醇结合蛋白（RBP）水平变化及其与患者肝功能损伤的关系，用ELISA法和比浊法检测了50例LC患者和20例正常人的血清IGF－1和RBP水平。LC患者血清IGF－1和RBP水平均显著低于对照组（P均＜0．01），且在肝功能分级中，随child A、B、C级的升高而递减，各组间比较差异有极显著意义（P＜0．05）。表明：IGF－1和RBP是反映肝实质损害的灵敏指标，可较好反映肝硬化病情的严重程度。     

轻微型肝性脑病的流行状况

轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）也称为亚临床肝性脑病（subclinical hepatic encephalopathy，SHE），是指由严重肝病引起的，临床缺乏肝性脑病的表现，精神和神经功能常规检查正常，按4级分类法不属于肝性脑病范围，而用严格的智力心理学测验和（或）脑诱发电位检查则表现异常。它可发生于各种急慢性肝病患者，主要见于各种类型的肝硬化（常见的有病毒性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化等）及各种门体分流术等。     

202例肝功能异常患者病因分析

目的 探讨肝功能异常的常见病因。方法 2011年6月~2018年6月收治的202例肝功能异常患者,常规进行病因筛查。结果 在202例住院的肝功能异常患者中,脂肪性肝病（NAFLD）62例（30.7%）、药物性肝损害（DILI）56例（27.7%）、自身免疫性肝病（AILD）18例（8.9%）、嗜肝病毒感染18例（8.9%）、肿瘤9例（4.5%）、肝硬化11例（5.5%）、胆道系统感染11例（5.5%）、非嗜肝病毒感染1例（0.5%）、中毒1例（0.5%）、营养不良2例（1.0%）和病因不明13例（6.4%）;青年组NAFLD、DILI和嗜肝病毒感染构成比分别为49.4%、16.9%和10.8%,中年组DILI、脂肪性肝病和AILD构成比分别为34.3%、25.4%和10.5%,老年组DILI、AILD和肿瘤构成比分别为36.5%、15.4%和13.5%;男性NAFLD、DILI和嗜肝病毒感染构成比分别为43.6%、20.0%和15.8%,女性DILI、脂肪性肝病和AILD构成比分别为35.6%、17.8%和14.9%。结论 导致肝功能异常的病因较多,不同年龄和不同性别人群常见病因有所不同。     

抗结核药所致的药物性肝病43例临床分析

目的总结抗结核药所致药物性肝病（DILD）的临床特点及其预防和治疗。方法根据服药史、临床表现、肝功能检查、影像学检查及药物性肝病诊断标准,对2001年1月至2008年11月间经抗结核治疗后出现的43例患者进行临床分析和讨论。结果192例患者中,43例肝功能异常,占22．4％。其中12例经护肝治疗后,肝功能恢复正常,继续原方案化疗,同时予护肝治疗,未再次出现肝损害,不必停抗结核药。有21例（占48．8％）病人更改方案,停抗结核药3例（占6．9％）。接受抗结核治疗192例患者中,乙型肝炎病毒标志物HBsAg阳性者18例,其中7例出现肝损害,占38．9％,HBsAg阳性者药物性肝损害高于阴性者（P〈0．01）;结论多种抗结核药可引起药物性肝病;联合用药可增加药物的毒性;HBsAg阳性者抗结核治疗中易出现肝损害;在抗结核治疗前应常规检查肝功能、HBsAg,在用药过程中应定期监测肝功能;早期发现药物性肝病,停用抗结核药物及进行相应治疗。     

中西医结合治疗肝病合并妊娠剧吐9例

1985年～1995年期间,我科收治的妊娠恶阻病例中,有9例为肝病合并妊娠剧吐,用中西医结合的治疗方法,配合精神情志的疏导,辅以局部物理疗法,取得满意的效果,现总结如下: 1 一般资料 本组病例均为我科住院患者,入院时妊娠≤3个月,全部病例均作了相关检查,排除了葡萄胎,恶性葡萄胎等滋养层细胞疾病;并且作了乙肝病毒标志物和肝功能检查,其中5例为HBsAg阳性,其中2例HBeAg阳性,9例患者的肝功能均有不同程度的异常,ALT54～103U/L;尿酮阳性;其病程长者2月余,短则10天。9例患者仅有2人诉以往曾有乙型肝炎病史,其余7例均否认有肝病史。     

妊娠肝内胆汁淤积症150例护理体会

妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）病因不明，是妊娠期特有的一种以黄疸为主要表现的疾病。患者可表现为全身皮肤瘙痒，黄疽及血胆红素、胆酸升高，可导致早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内和产后出血等。2002～2004年，我们共收治（ICP）患者150例，经正确、及时治疗与护理，降低了围产儿病死率。现将护理方法与体会报告如下。     

107例药物性肝损害的病因和临床特点

目的对药物性肝病患者进行分析,以提高对该病的认识,及早做出正确诊断和治疗.方法对1992～2004年间我院住院的124例药物性肝病患者进行回顾性分析,并根据1997年Maria药物性肝损害评分系统重新评价.结果124例中Maria评分≥14分者107例.涉及药物频率由高到低依次为：抗生素28%（29/107）,免疫抑制剂18.4%（19/107）,中药及减肥茶13.8%（16/107）,解热抗炎药10.3%（11/107）,心血管类药9.2%（10/107）,性激素类药8.0%（8/107）,抗甲状腺亢进及降糖药4.6%（5/107）,其他8.0%（9/107）.临床分型：肝细胞损伤型58.6%（62/107）,胆汁淤积型26.5%（28/107）,混合型14.9%（17/107）.80%患者1个月内肝功能恢复正常,7%（7/107）患者肝功能异常持续半年以上,仅1例死亡.结论抗生素引起的肝损害最常见,免疫抑制剂和中药引起的肝损害逐渐增多,停用有关药物后大部分患者预后良好,少数可引起肝硬化.     

肝病患者血清载脂蛋白检测的临床意义

肝病患者血清载脂蛋白检测的临床意义廖胜东，杨昭徐，吴希云载脂蛋白（ＡｐｏＡ－１，ＡｐｏＢ１００）是血浆脂蛋白的蛋白质部分，是由肝与小肠粘膜细胞合成的特异性球蛋白，其结构和功能与脂蛋白的代谢和某些疾病的发病机理有极密切的关系。当肝功能损害时，可引起载脂...     

孕妇暴发性肝衰竭:急性脂肪肝或急性病毒性肝炎?

怀孕晚期的严重肝功能不全可引起暴发性肝病,危及母亲和胎儿的生命。最常见的原因是急性病毒性肝炎和妊娠急性脂肪肝,两者在临床上容易混淆。怀孕期所有的嗜肝病毒均可引起急性肝炎,但急性戊型肝炎在妊娠妇女中易     

甲状腺功能亢进合并肝脏损害46例临床分析

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是内分泌系统的常见病、多发病，常累及全身多个器官。最多见的是对心血管和神经系统的损害。但在临床工作中也不乏甲亢性肝损害，表现为肝肿大、肝功能异常等，严重者甚至发生黄疽及肝硬化。本文对1995年1月～2004年12月间收治的甲亢性肝损害46例临床资料进行分析，现报告如下。