688例重型颅脑损伤临床分析

临床资料　 1989年 8月～ 1999年 5月间 ,我院共收治重型颅脑损伤 6 88例 ,均经ＣＴ证实 ,其中男 5 5 2例 ,女 136例 ;年龄 2～ 10 1岁 ,平均 32 .9岁。开放伤5 7例 ,闭合伤 6 31例。ＧＣＳ计分≤ 8分。致伤原因 :车祸伤 44 2例 ,坠落伤 139例 ,其他伤 10 7例。非手术组 2 0 5例 ,手术组 483例 (其中硬膜外血肿 15 1例 ,硬膜下血肿 98例 ,脑内血肿 10 9例 ,颅窝血肿及跨幕上、幕下血肿 2 8例。开放伤5 3例 ,其他 44例 )。临床症状 :出现脑疝者 ,双侧瞳孔散大 91例 ,一侧瞳孔散大2 48例 ,死亡 134例 (39.5 % )。有原发和继发性脑干损伤或伴有…     

硬脑膜下血肿清除术后迟发对侧硬脑膜外血肿8例

一侧硬脑膜下血肿清除术后出现对侧迟发性硬脑膜外血肿（DEDH）不常见，我们自1992年1月～1996年1月收治8例，现报告如下。至临床资料1．至一般情况男6例，女2例；年龄15～65岁，平均32．4岁。交通事故伤5例，坠落伤3例。伤后1～5h入院，平均3．4h。入院时格拉斯哥（GCS）评分：3～5分5例，6～8分1例，9～12分2例。一侧瞳孔散大，Babinski征阳性4例。CT扫描结果：均为一侧硬脑膜下血肿，血肿量15～80ml，其中合并脑实质内血肿1例，脑挫伤3例，颅骨骨折2例。确诊为硬脑膜下血肿后立即开颅清除血肿，去除骨瓣。术中发生急性脑肿胀3例，术…     

重型颅脑损伤继发肺结核11例

重型颅脑损伤患者中半数以上并发肺部感染,主要为肺炎、肺不张、肺脓肿等[1],继发肺结核较少见。1986～1997年,我院共收治继发肺结核11例,占同期颅脑损伤的0.4%。1　临床资料1.1　一般情况　本组男9例,女2例;年龄43～67岁,平均52.5岁。坠落伤3例,车祸伤3例,摔伤5例。均符合1997年全国颅脑损伤专题研讨会关于重型颅脑损伤的诊断标准。单纯脑挫裂伤6例,脑挫裂伤伴脑内血肿1例,伴硬脑膜外血肿1例,伴硬脑膜下血肿3例。合并锁骨骨折3例,胫骨骨折1例,肋骨骨折1例。经手术及(或)药物治疗7～12d,CT示颅内血肿均消失,脑水肿减轻,脑脊液检查正常,但仍…     

脑动,静脉畸形破裂出血39例急诊手术体会

脑动、静脉畸形(AVM)破裂出血是非高血压性自发颅内血肿最常见的病因。我院于1989～1997年经急诊手术治疗脑动、静脉畸形出血39例,现将其诊断和早期治疗情况报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男26例,女13例;年龄7～63岁,平均30.3岁。出血前有头痛史11例,癫病史2例,有明确诱因11例。发病后均有头痛史,有33例有呕吐史,意识障碍35例,偏瘫29例,四肢抽搐9例,脑颞叶沟回疝6例,运动性失语3例。1.2　辅助检查　头颅CT检查,均显示有脑内血肿。幕上血肿35例,其中顶叶15例,颞叶8例,额叶7例,枕叶4例,岛叶1例。有2例血肿破入侧脑室。幕下血肿…     

有关颅内血肿处理的几点教训

本文通过对31例死亡或术后再出血的颅内血肿病例进行分析，发现其处理中有值得总结借鉴之处。临床资料本组31例，其中男25例，女6例，年龄7～81岁，平均46．6岁，均为急性硬脑膜下血肿伴域脑内血肿和脑控裂伤。入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）9分以上14例，8分以下17例。均经手术治疗，其中19例入院后2小时内即开颅减压，12例人院后未立即手术，经4小时～5天，平均对小时观察，病情恶化，GCS≤8分，一侧瞳孔或双瞳孔散大后才进行手术。术后经CT扫描和手术证实再出血11例，发生肺部感染和消化道出血4例。结果：无神经功能障碍3例，轻度神…     

经颅多普勒及脑电地形图检查颅脑损伤45例

20 0 0年来 ,我们应用经颅多普勒 (TCD)及脑电地形图 (BEAM )对颅脑损伤 4 5例进行检查 ,并结合临床探讨其在颅脑损伤中的应用。1　临床资料1 1　一般情况　脑外伤 4 5例 ,男 2 0例 ,女 2 5例 ;年龄 6～ 6 8岁 ,平均 5 2 3岁。均经CT检查确诊 ,于伤后 2h～ 2天入院。损伤类型 :蛛网膜下腔出血14例 ,硬膜外血肿 2例 ,脑挫伤 13例 ,硬膜下血肿 6例 ,脑震荡 6例 ,脑干损伤 4例。按照格拉斯哥昏迷分级计分法分型[1] ,轻型 (13～ 15分 ) 19例 ,中型 (8～ 12分 ) 15例 ,重型 (3～ 7分 ) 11例。伤后 14天 ,清醒状态 4 3例 ,植物状态 2例 ,同时…     

颅脑术后颅腔引流192例体会

1　资料和方法　本组 192例 ,男 12 6例 ,女 6 6例 ;年龄 1～ 72岁 ,平均 31.5岁。其中侧脑室外引流术 7例 ,慢性硬脑膜下血肿 16例 ,脑脓肿钻孔或锥颅引流 7例 ,后颅窝引流 31例 ,脑血管意外、颅脑损伤、肿瘤术后放置引流 131例。引流管主要有橡皮管、导尿管、头皮硅胶管、分流管等。脑室外引流、慢性硬脑膜下血肿、脑脓肿等常选用型号为 10～ 14号导尿管。颅脑损伤、脑瘤术后常选用直径7ｍｍ的橡皮管 ,小儿硬脑膜下积液还可用头皮针硅胶管。　　引流管接密闭的无菌瓶或无菌引流袋均可。侧脑室慢性硬脑膜下血肿 ,脑脓肿置管前尿管内注满无…     

小脑幕上及幕下血肿的CT诊断

小脑幕上、幕下血肿均为硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，应属于硬膜下血肿的范畴，为其中的特殊类型，硬膜下血肿在颅脑外伤中多见，但其特殊类型小脑幕上、幕下血肿则罕见，既往由于对本病认识不足，往往把其看作蛛网膜下腔出血。本文主要探讨小脑幕上、幕下血肿的CT表现及其鉴别诊断，旨在提高对该病的认识。     

儿童颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤的影像表现

目的:探讨儿童颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤(AT/RT)的影像特点。方法:回顾性分析2017年12月-2021年9月在本院经病理证实的15例AT/RT患儿的临床和影像资料。15例均行MRI平扫、DWI及对比增强扫描，10例行3D-ASL及MRS检查，10例行CT平扫。15例中，男9例、女6例；年龄0.17～1.67岁，中位年龄0.83岁。结果:15例中4例肿瘤位于幕上，7例位于幕下，跨幕上和幕下4例；肿瘤最大径2.0～10.0 cm; 15例肿瘤合并囊变14例，其中11例囊变位于外周，合并出血8例。所有病灶呈不同程度强化，其中6例呈明显环形不均匀强化；DWI上病灶呈不均匀高信号；ASL上8例呈等灌注，2例呈高灌注；MRS示肿瘤NAA降低，Cho升高。15例肿瘤中侵犯脑膜1例；伴有脑内转移2例，其中1例合并脑脊液播散。结论:颅内AT/RT的影像学表现具有一定的特征性，有助于鉴别诊断。     

肺结核合并脑外伤24例治疗体会

肺结核患者发生重型颅脑损伤多见,但临床对此认识不足,常忽略对肺部病变的检查和治疗,致肺部病变扩散,引起呼吸衰竭而死亡。1994～1998年,我院共收治此病24例,其中因肺部病变扩散而死亡6例。1　临床资料1.1　一般情况　24例中,男20例,女4例;年龄19～40年,平均25岁。受伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤8例,重物砸伤2例。伤后至入院时间:24h内20例,1～7d3例,8～10d1例。GCS评分:9～10分5例,6～8分15例,3～5分4例。均经头颅CT或磁共振(MRI)检查,证实为硬脑膜下血肿8例,局部脑挫伤及出血4例,硬膜外血肿6例,广泛脑挫伤4例,原发性脑干损伤2例。其…     

急性颅脑损伤再次开颅18例分析

急性颅脑损伤首次手术后再次开颅严重影响预后，残废率、死亡率均高。我们总结18例再次开颅手术的原因，以期提高急性颅脑损伤的诊治水平。1临床资料本组男14例，女电例；年龄12～66岁，其中＜20岁2例，20～40岁10例，40～60岁5例，＞60岁1例。受伤原因：车祸11例，坠落伤3例，直接打伤2例，跌伤2例。第1次手术病因：硬膜下血肿6例，硬股外血肿3例，脑内血肿4例，脑挫裂伤、脑本肿3例，颅骨骨折2例。再次手术病因：复发性血肿9例，迟发性血肿5例，脑水肿坏死2例，脑脓肿1例，对测血肿1例。两次手术间隔2h～7d。＜24h8例，24～72h5例，＞72h5…     

脑—腹联合损伤68例早期救治体会

我院于1988年1月～1995年12月，共收治颅脑损伤456例。其中脑一腹联合损伤68例，占同期颅脑损伤14．9％，现将其早期救治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男41例，女27例；年龄6～71岁，平均35．5岁。交通事故伤33例，坠落伤16例，砸伤13例，殴打伤6例。伤后入院时间：lh内39例，1～6h13例，6h以上16例。1．2颅脑损伤分类及处理根据全国第二届神经精神病学术会议分型标准：轻型18例，中型26例，重型19例，特重型5例。其中开放损伤17例，闭合损伤51例；脑震荡伤12例，脑挫裂伤24例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿11例，脑内血肿4例，脑…     

外伤性迟发脑内血肿的CT观察

目的：探讨外伤后脑内迟发血肿的发生规律。材料和方法：颅脑外伤住院患者30例，均经2次以上CT检查证实有迟发的脑内血肿存在。男19例，女11例，年龄18～70岁，平均年龄38岁。结果：迟发脑内血肿57处，脑外血肿13处。单发者12例，多发者18例，主要发生于额、颞部的对冲性脑挫裂伤处，并以附近有蛛网膜下腔出血为先兆。迟发脑内血肿发现时间以伤后1．5小时至6天，其中92．9％发生于伤后24小时内。结论：迟发脑内血肿与初诊及复查早晚关系密切。患者伤后持续昏迷，频繁呕吐或头痛加重，初诊时发现脑挫裂伤水肿及对冲伤部位蛛网膜下腔出血应及时复查CT以尽早发现迟发的脑内血肿存在。     

重型颅脑损伤颅内压变化的临床研究

颅脑损伤后准确地监测颅内压,研究颅内压的动态变化,对颅脑损伤患者的早期诊断、指导治疗、提高疗效和判断预后都有着重要作用。现将我科1995年5月～1996年5月对30例重型颅脑伤患者的颅内压监测结果分析讨论如下。1　资料和方法11　临床资料　本组30例,男21例,女9例。年龄26～79岁,平均412岁。均为重型颅脑伤。其中广泛重度脑挫裂伤10例;脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿8例;急性硬脑膜外血肿8例;脑内血肿4例。其中并发脑疝12例。30例中行开颅血肿清除并去骨瓣减压术14例;血肿清除术4例;非手术治疗12例。行气管切开术8例。治愈18例,轻残1例,重残3…     

非常见部位急性硬膜下血肿CT诊断(附26例报告)

目的　提高对非常见部位急性硬膜下血肿CT表现的认识。方法　头颅外伤后在 2 4h内行CT检查 1 9例 ,2～ 3d内行CT检查 7例。经治疗后在 1～ 4周内复查CT。结果　单纯表现为大脑镰急性硬膜下血肿 7例 ,小脑幕急性硬膜下血肿 5例。额颞底部急性硬膜下血肿 2例。脑挫裂伤、脑内血肿伴有大脑镰急性硬膜下血肿 3例 ,伴有小脑幕急性硬膜下血肿 2例 ,颞顶部急性硬膜下血肿伴有大脑镰急性硬膜下血肿 2例 ,大脑镰、小脑幕急性硬膜下血肿伴有蛛网膜下腔出血 5例。 2 6例大脑镰与小脑幕急性硬膜下血肿均发生在单侧。大脑镰急性硬膜下血肿的形态有的在中线呈细线状 ,有的呈粗线状。血肿厚度 0 .3～ 1 .5cm不等。小脑幕急性硬膜下血肿表现为片状、新月形。结论　大脑镰、小脑幕和额颞底部急性硬膜下血肿是发生在少见部位的特殊类型急性硬膜下血肿 ,只要对此类血肿有所认识 ,CT检查不难确诊 ,但有时需要与蛛网膜下腔出血鉴别     

颅内室管膜瘤和室管膜下肿瘤的MR表现

作者分析了12例经手术、病理证实的室管膜瘤和室管膜下肿瘤的MR表现。男6例,女6例;年龄1.2～59岁。10例室管膜瘤中,4例位于幕上,6例位于幕下。幕上肿瘤中,2例在脑实质,2例在脑室内;6例幕下者,5例肿瘤跨越室管膜经CSF延伸入脑实质,1例完全在脑室内。2例室管膜下肿瘤,幕上幕下各1例,均于脑室内。8例室管膜瘤、2例室管膜下肿瘤为实质性,2例幕上者为部分实质性。实质性者与颅内其他肿瘤相似,在T_1加权象上类似正常白质或低于白质信号,质子密度象和T_2加权象呈高信号。实质性肿瘤中的MR信号常不均匀,反映了其病理成份不同。亚急性出血即正铁血红蛋白在T_1、T_2加权象上为高信号;含铁血黄素沉积、坏死、血管和钙化较正常白质信     

重型与特重型急性颅脑损伤46例救治体会

我们自1993年1月～1994年7月，共收治重型与特重型急性颅脑损伤46例，现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男40例，女6例，年龄16～67岁。脑组织闭合损伤36例，开放损伤10例。摔伤8例，坠伤12例，砸伤6例，炸伤4例，车祸伤16例。全部病例均伴有颅内血肿，其中：硬膜外血肿18例，硬膜下血肿20例，脑内血肿8例。血肿发生在外力直接作用部位30例，对冲性血肿16例。伴有广泛性脑挫裂伤32例，脑挫裂伤加脑干损伤14例。CT见脑中线移位8例。颅骨骨折（含顿底骨折）28例，合并有肋骨骨折或四肢及脊柱骨折18例。临床特点：深昏迷15例，浅昏迷17例…     

简易定向钻颅碎吸治疗外伤性颅内血肿20例

我院自1990年8月以来采用简易定向钻颅碎吸治疗外伤性颅内血肿20例，获得较满意效果，现报告如下。临床资料一般情况本组男19例，女1例；年龄21～58岁。GCS计分3分1例，6分2例，8分2例，12分2例，13分4例，14分5例，15分4例。术前肢体瘫痪者8例。一侧瞳孔散大2例。额领顶便膜外血肿10例，血肿量20～100ml；额领脑内血肿7例，40～80ml；基底节区血肿3例，50ml1例，20ml2例。手术时间伤后1d内6例，1～3d内7例，3d以上7例。手术方法（1）简易定向：根据CT片计算出血肿在颅内的确切位置及量，利用定向民和定位尺将CT片上血肿部位标记在患者头…     

MRI增强扫描对脑转移瘤的诊断价值

目的 总结磁共振增强扫描在脑转移瘤诊断中的重要价值。方法 脑转移瘤32例，均经病理和临床证实，全部病例均做了Gd-DTPA增强前后扫描。结果 脑转移瘤单发15例，多发17例，发生在幕上26例，幕下6例，幕上幕下并存4例。病灶最大径在0．5cm～6cm，平均2．4cm。发现病灶数：T1WI40个，T2WI56个，增强后发现116个。结论 增强扫描发现的脑转移瘤病灶明显多于平扫，并且能分清病灶与瘤周水肿的界限，从而明确其发生的部位、数目、形态、和大小，结合临床和影像学特征，容易作出正确诊断。     

颅脑外伤后颅内并发症86例分析

我院自1995～1998年共收治颅脑外伤后颅内并发症病人86例,其中迟发性血肿58例,硬膜下积液6例,外伤性血管闭塞20例,脂肪栓塞2例。现报告如下。临床资料一般资料：本组男63例,女23例,年龄1～76岁,平均38．3岁。致伤原因：车祸致伤61冽,摔伤10例,坠落伤11例,打击伤4例。7例合并胸腹外伤,9例合并四肢骨折。受伤至入院时间为2～17小时,出现迟发性神经系统症状的时间为受伤后5小时～15天,均经头颅CT复查证实有颅内并发症的发生。并发症的部位及类型：58例迟发血肿中硬膜外37例、硬膜下13例、脑内8例;6例硬膜下积液均集中于额颞顶部…