经导管动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌 致碘化油肺、脑栓塞

目的探讨和分析经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝细胞癌（HCC）中发生碘化油肺、脑栓塞的原因和机制,寻找相应的预防和治疗措施。方法通过回顾采用TACE治疗3例HCC发生碘化油肺、脑栓塞及复习相关文献,分析TACE治疗HCC中发生碘化油肺、脑栓塞的原因、机制、预防和治疗措施。结果3例均为巨块型HCC患者,1例为71岁女性,在接受第3次TACE时发生碘化油脑栓塞,经积极治疗后意识仍不清楚成为植物状态,1年后死亡。余2例患者均为老年男性患者,分别在接受第2、3次TACE时发生碘化油肺和脑栓塞,出现急性呼吸困难和意识丧失,经抢救治疗后好转。文献报道碘化油脑栓塞12例患者中,6例经膈下动脉进行TACE治疗。结论TACE治疗HCC术中碘化油脑和肺栓塞是罕见而又极其严重的并发症,发生的原因和机制为栓塞肋间动脉和（或）膈下动脉、碘化油用量较大和潜在的微小瘘口开放,应以预防为主,一旦发生应积极抢救治疗。     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)在治疗肝癌破裂出血中的临床应用价值. 方法采用Seldinger技术,使用明胶海绵、碘化油加化疗药物混悬剂作为栓塞剂,对14例肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术. 结果有活动性出血的12例中10例控制出血,有效率为83.3%(10/12),2例48 h内死于失血性休克,院内死亡率为14.3%(2/14).1例术后2个月死于肝功能衰竭,1例术后2个月获二期外科手术切除.随访10例,8例先后接受TACE治疗1～4次,平均生存7.8月,1年以上者5例,占35.7%(5/14). 结论肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血的有效方法.     

肝段性栓塞化疗在肝癌介入治疗中的应用

目的 评价肝段性栓塞化疗在肝癌介入治疗中的的疗效、不良反应和应用价值。方法超选择肝段性栓塞化疗和非超选择常规插管栓塞化疗各20例，前者以超选择技术进入肿瘤血管进行栓塞化疗，后者以插管进入肝固有动脉或肝左右动脉进行栓塞化疗。以碘油填充效果、介入术后第7天肝功能恢复情况、生活质量评分及平均住院花费为观察终点指标。结果两组碘油填充效果、生存质量评分具有统计学显著性差异；两组介入术后第7天肝功能恢复情况无统计学差异；治疗组花费较对照组高，但患者能耐受。结论肝段性栓塞化疗在肝癌介入治疗中有明显的应用价值。     

肝动脉灌注化疗栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌的疗效分析

背景与目的:肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE) 是治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的重要手段,为进一步提高中晚期HCC的治疗效果,TACE联合射频消融术(RFA)的方案也被用于临床,但目前尚无高质量的随机化研究来明确该联合方案的临床疗效,为此,本研究通过采用倾向得分匹配(PSM)的方法,减少混杂偏倚影响,探讨TACE联合RFA对于中晚期HCC的疗效。方法:收集2012年1月—2018年1月在西南医科大学附属医院肝胆外科接受单纯TACE治疗(TACE组)和TACE联合RFA治疗(联合组)符合纳入标准的中晚期HCC患者临床资料,用PSM法对两组患者临床资料进行1:1匹配后,用Kaplan-Meier法比较两组患者总体生存率差异,以及按不同临床因素分亚组后的生存率差异。结果:共收集到221例符合条件的患者,其中TACE组127例,联合组94例,PSM后成功配对160例患者。TACE组和联合组患者的中位生存时间分别18、22个月,1、2、3年生存率分别为91.3%、57.9%、16.1%和94.4%、66.2%、29.2%,联合组患者的生存率明显优于TACE组患者(P=0.024)。进一步亚组分析显示,在AFP≤400 μg/L和肿瘤为单发的患者中,联合组的生存时间均优于TACE组(P=0.044、P=0.037),而在AFP400 μg/L、肿瘤多发以及Child评分在A或B级的患者中,TACE组与联合组的生存率均无明差异(均P0.05)。结论:TACE联合RFA治疗较单独TACE治疗对延长中晚期HCC患者的生存时间有着明显优势。在AFP≤400 μg/L和单发肿瘤的中晚期患者中采用TACE联合RFA治疗可明显延长患者生存时间,对于多发肿瘤和AFP400 μg/L的患者,TACE联合RFA治疗并无明显优势;Child分级可能并不是选择TACE联合RFA治疗的参考指标。     

肝细胞癌TACE术后严重并发症分析

目的 评价经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)的严重并发症。方法回顾分析556例原发性肝癌患者1000次TACE术后出现的近期严重并发症。结果本组TACE包括上消化道大出血3次(0．3％)，肝功能衰竭26例(2.6％)，碘油肺栓塞5例(0．5％)，碘油脑栓塞2例(0．2％)及肝脓肿2例(0．2％)。结论肝癌TACE术后严重并发症直接影响到病人的预后，应重视并预防其发生，给予适当处理。     

经肝动脉联合经皮穿刺脾选择性门静脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌

目的探讨经肝动脉联合经皮穿刺脾选择性门静脉化疗栓塞（TACE＋PTSPVCE）治疗中晚期肝癌的临床疗效。方法将32例无手术切除指征并有门静脉血供的中晚期肝癌患者分为两组,13例（TACE＋PTSPVCE组）施行TA-CE联合PTSPVCE治疗,19例（对照组）施行单纯TACE。全部病例随访11～37个月并比较两组的疗效。结果TACE＋PTSPVCE组和对照组的肿瘤缩小率分别为84.62%和63.16%;肝左叶体积增大率分别为38.43%、10.78%;1、2、3年的生存率分别为77.78%、55.56%、33.33%和58.82%、35.29%、17.65%,两者比较均差异有统计学意义（P〈0.05）。全部病例均未出现严重并发症。结论TACE＋PTSPVCE治疗中晚期肝癌的疗效优于单纯TACE;经皮穿刺脾门静脉插管是一种安全实用的门静脉插管方法。     

经皮肝穿刺射频热凝与肝动脉化疗栓塞联合治疗肝细胞癌

目的：探讨对于无手术指征或考虑手术疗效欠佳的较大肝癌（3－7cm）和位于肝门区的小肝癌先行肝动脉化疗栓塞（TACE）,再行B超引导经皮肝穿刺射频热凝（PRFA）治疗肝癌的意义。方法2000年1月至2001年7月对符合条件的15例肝癌患者先行TACE,而后进行B超引导PRFA治疗,另15例肝癌患者直接给予B超引导PRFA治疗。治疗后定期复查甲胎蛋白（AFP）。1个月后复查MRI或CT确定肿瘤是否完全坏死,以后每2－3个月复查。Kaplan-Meier法计算无瘤生存率和累积生存率。结果：TACE加PRFA组肿瘤完全坏死率86．7％（13／15）,单纯PRFA组为26．7％（4／15）,差异有显著意义。前组AFP转阴率66．7％（6／9）,后组20％（2／10）。前组6个月无瘤生存率100％（13／13）,后组75．0％（3／4）。前组1、1．5、2年的生存率分别为100％、100％和66．7％,后组1和1．5年的生存率分别为80．0％和40．0％,差异有显著意义。结论：对于较大的（＞3cm）、位于肝门区的、边界不清的或较多个瘤灶的肝癌先行TACE,再适时给予PRFA,可以扩大肿瘤坏死范围,增加肿瘤完全坏死率、减少复发、提高生存率。     

肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌疗效观察(附92例报告)

目的 探讨TACE治疗原发性肝癌的疗效及其对肝功能的影响.方法 HCC患者依治疗次数分为3组,以生存率和治疗前后肿瘤大小及AFP变化评估TACE疗效,通过比较肝功能相关指标(ALT、AST、ALB、DBLI、TBLI、PT)治疗前后的变化评估TACE治疗对肝功能的影响.结果 3个组的肿瘤缩小有效率分别为4.3%、23.1%、31.6%(P<0.05);组1和组2患者肝功能参数治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),组3患者肝功参数皆出现不可逆性损害,和术前比较差异有统计学意义(P<0.05);3个治疗组1年、2年、3年生存率分别为27.0%、10.8%、5.4%,57.1%、33.3%、19.0%和62.5%、37.5%、18.8%,组2和组3的生存率比较差异无统计学意义(P<0.05).结论(1)3～4次TACE治疗可明显改善HCC患者长期生存率;(2)治疗引起的对肝功能的不可逆性损害可抵消TACE的部分疗效.     

肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌预后影响因素分析

目的分析肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝细胞癌(HCC)的预后影响因素。方法回顾性分析326例接受TACE治疗的HCC患者的资料。采用Kaplan-Meier法计算患者1、2、3年累积生存率,分别以Log-rank检验及Cox比例风险模型进行预后相关单因素及多因素分析。结果患者1、2、3年累积生存率分别为73.90%、40.20%、22.20%,中位生存期21个月。单因素分析显示,甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、肿瘤最大径、肿瘤数目、肝功能Child-Pugh分级、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期、门静脉癌栓、动静脉瘘、远处转移为影响HCC患者预后的相关因素(P均0.05)。多因素分析显示,AFP、GGT、肿瘤最大径、肿瘤数目、BCLC分期、动静脉瘘为HCC患者预后的独立影响因素(P均0.05)。结论影响TACE治疗HCC患者预后的独立因素包括AFP、GGT、肿瘤最大径、肿瘤数目、BCLC分期及动静脉瘘。     

Periprocedural complications by Child-Pugh class in patients undergoing transcatheter arterial embolization or chemoembolization to treat unresectable hepatocellular carcinoma at a VA medical center

Background

For patients with compensated cirrhosis, transcatheter arterial embolization with and without additive chemotherapy has been shown to improve survival. The aim of this study was to compare periprocedural complications in a population with hepatitis C virus-related hepatocellular carcinoma to evaluate for differences in complications by severity of liver disease.

Methods

Patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated by transcatheter arterial embolization with or without additive chemotherapy procedures from 2003 to 2006 were retrospectively reviewed and compared by Child-Pugh (CP) class. A total of 141 embolizations were done in 76 patients.

Results

Complication rates were seen in 27% of CP class A and 17% of CP class B patients. There was no significant difference in the grade of complications between the 2 groups or between procedure types. Survival rate was dependent on the degree of liver dysfunction (3-year CP class A, 49%; CP class B, 13%; P = .0048).

Conclusion

Embolization procedures to treat hepatitis C virus-related hepatocellular carcinoma can be performed safely with low morbidity and mortality rates, even in patients with a compromised hepatic reserve.     

肝动脉化疗栓塞在可切除性肝癌治疗中的地位

目的评价肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization TACE）在可切除性肝癌治疗中的有效性及其临床地位。方法回顾性分析我院1992年6月至2002年12月肝癌患者的临床资料,具有随访资料的可切除性肝癌有465例,根据治疗方式不同分成手术组、TACE组和保守治疗组,比较3个组的累积生存率,Cox逐步回归分析影响预后的相关因素。结果手术组328例（70.5%）,TACE组93例（20%）,保守治疗组44例（9.5%）,患者1、3、5、7年的累积生存率,手术组分别是87.5%、63.2%、45.1%、32.7%;TACE组分别是74.2%、38.4%、18.5%、8.1%;保守治疗组分别是47.7%、12.6%、3.1%、0。3个组在总体、TNMⅠ/Ⅱ期和TNMⅢ期的累积生存曲线比较,结果均为手术组最佳、TACE组次之,保守治疗组最差。Cox回归分析结果提示手术、TACE、TNM分期、静脉浸润、肿瘤大小及数目均是影响预后的重要因素,手术和TACE的危险比（hazard ratio HR）分别是2.14和1.58。结论治疗可切除性肝癌,首选手术;若患者拒绝手术,TACE能有效地改善其预后。     

经导管动脉化疗栓塞在肝细胞癌骨转移治疗中的应用初探

目的初步探讨经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝细胞癌（HCC）骨转移瘤的应用价值。方法收集中山大学附属第一医院伴有骨转移瘤的HCC患者15例,3例（20．0％）为多发性骨转移,12例（80．0％）为单发转移。TACE治疗骨转移瘤前后行影像学检查,以目测模拟法（VAS法）对局部疼痛程度进行分级,治疗后随访3个月以上。结果所有患者成功行局部骨转移灶TACE治疗,术中无并发症。15例患者术前VAS评分均在7分以上,术后局部疼痛均有不同程度缓解。按VAS评分标准,1个月后随访完全缓解3例,明显缓解7例,轻度缓解5例。治疗后3个月疼痛缓解的有效率为80．0％,至6个月时总体有效率仍达58．3％。影像学评价的治疗有效率达86．7％。TACE后1个月5例患者AFP下降〉50％,8例下降〉30％,2例下降〉20％。术后3个月生存率为100％,6个月生存率为80％。结论TACE可有效控制肝细胞癌骨转移灶的局部生长、缓解疼痛,有助于患者生存质量的提高。     

Combination of transcatheter arterial chemoembolization using cisplatin-lipiodol suspension and percutaneous ethanol injection for treatment of advanced small hepatocellular carcinoma

BACKGROUND: We evaluated the long-term efficacy of the combination of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) using cisplatin-lipiodol suspension and percutaneous ethanol injection (PEI) for treatment of advanced small hepatocellular carcinoma (HCC). PATIENTS AND METHODS: Sixty-nine patients with HCC less than 3 cm in diameter and at most three lesions were enrolled in this study. HCC nodules were confirmed to be hypervascular by angiography. Thirty-two patients were treated with a combination of TACE and PEI (TACE/PEI group) and 37 patients with TACE alone (TACE group). RESULTS: The 5-year survival rates were 50% for the TACE/PEI group and 22% for the TACE group. The TACE/PEI group had a slightly but not significantly better survival than the TACE group. The 5-year survival rates of patients with solitary HCC were 61% for the TACE/PEI group and 24% for the TACE group. Although the two therapeutic groups both had high rates of recurrence, the rates in the TACE/PEI group were significantly lower than those in the TACE group (P <0.05). Severe complications such as intraperitoneal bleeding and segmental hepatic infarction were observed at low incidence, and recovered with supportive treatment. CONCLUSIONS: The combination of TACE and PEI appears to prolong survival, compared with TACE alone. This combination therapy can thus be a valuable form of treatment for unresectable advanced small HCC.     

肝动脉灌注化疗与经动脉化疗栓塞/栓塞治疗不可切除肝细胞癌疗效与安全性系统评价和Meta分析

背景与目的 肝细胞癌（HCC）是常见的恶性肿瘤之一。经动脉化疗栓塞（TACE）和经动脉栓塞（TAE）是不可切除HCC的常见治疗选择。近年来,肝动脉灌注化疗（HAIC）已用于治疗晚期HCC,并且取得了良好的治疗效果。但是,很少有研究直接将HAIC与TACE/TAE进行比较。因此,本研究旨在评估HAIC与TACE/TAE治疗不可切除HCC的疗效和安全性。方法 检索PubMed、OvidSP、Cochrane Library、Web of Science、万方数据库、中国知网及维普中文期刊数据库中截至2021年8月14日发表的有关HAIC和TACE/TAE治疗不可切除HCC的文献;提取总生存期（OS）,无病生存期（PFS）,客观反应率（ORR）,疾病控制率（DCR）和不良事件等结局指标的相关数据,用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。结果 最终共纳入5篇文献。Meta分析结果显示,HAIC组在OS（HR=0.39,95% CI=0.18~0.86,P= 0.02）,ORR（RR=3.82,95% CI=2.41~6.04,P<0.000 01）和DCR（RR=1.52,95% CI=1.12~2.05,P=0.006）方面优于TACE/TAE组。并且,敏感度分析排除可能的异质性来源后,结果仍一致。HAIC组与TACE/TAE组之间PFS差异无统计学意义（HR=0.34,95% CI =0.11~1.04,P =0.06）,但排除可能的异质性来源后,HAIC组的PFS优于TACE/TAE组（HR=0.56,95% CI=0.43~0.73,P<0.000 1）。对于任何等级的不良事件,HAIC组发生血小板减少症（RR=1.59,95% CI=1.04~2.44,P=0.03）和腹泻（RR=4.57,95% CI=2.01~10.37,P=0.003）的风险高于TACE/TAE组,而发生丙氨酸氨基转移酶升高（RR=0.57,95% CI=0.35~0.92,P=0.02）、高胆红素血症（RR=0.37,95% CI=0.26~0.53,P<0.000 01）的风险低于TACE/TAE组;对于3~4级不良事件,HAIC组发生白细胞减少症的风险高于TACE/TAE组（RR=6.32,95% CI=1.71~23.28,P=0.006）;无论是3~4级或任何等级的不良事件,HAIC组发生发热的风险低于TACE/TAE组（P<0.05）;两组的贫血、中性粒细胞减少症、低蛋白血症、腹痛、呕吐等发生情况差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与TACE/TAE相比,HAIC具有更好的肿瘤反应、更长的生存期以及可接受的不良反应,是不可切除HCC患者更好的治疗选择。     

Laparoscopic hepatic resection for hepatocellular carcinoma

Despite recent progress in diagnostics for hepatocellular carcinoma, the rate of resectability remains low, mainly because of the advancement of the underlying liver disease. We report a case of a 54-year-old man with a hepatocellular carcinoma and poor liver function that was treated successfully with a laparoscopic hepatic resection. Laparoscopic hepatic resection is considered to be feasible with the aid of an ultrasonic dissector and a microwave coagulator; however, close attention should be paid to the development of air embolism and hepatic vein injury.     

对比载药微球经导管动脉化疗栓塞与常规经导管动脉化疗栓塞治疗中晚期肝细胞癌的效果及安全性

目的对比载药微球经导管动脉化疗栓塞(DEB-TACE)与常规经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的效果及安全性。方法回顾性分析86例中晚期HCC,其中41例接受DEB-TACE治疗(DEB-TACE组)、45例接受常规TACE治疗(TACE组);对比2组疗效、不良反应及预后。结果 DEB-TACE组客观缓解率(ORR)63.41%(26/41)、疾病控制率(DCR)70.73%(29/41),TACE组ORR 40.00%(18/45)、DCR 48.89%(22/45);DEB-TACE组ORR(χ~2=4.707,P=0.030)及DCR(χ~2=4.241,P=0.039)均高于TACE组。术后1周2组血清谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)及总胆红素(TBIL)水平均较术前升高(P均0.001),术后1个月与术前差异均无统计学意义(P均0.05)。DEB-TACE组患者中位无进展生存期(PFS)为8个月[95%CI(7,9)],TACE组为6个月[95%CI(5,7)],2组累积无进展生存率差异有统计学意义(χ~2=11.460,P=0.001)]。DEB-TACE组中位总生存期(OS)为19个月[95%CI(15,23)],TACE组为17个月[95%CI(10,24)],2组累积总生存率差异无统计学意义(χ~2=3.810,P=0.051)。结论 DEB-TACE治疗中晚期HCC效果好于TACE,二者安全性相当。     

经肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌细胞增殖的影响

目的 :研究经肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌细胞增殖的影响。方法 :采用免疫组织化学方法检测6 5例肝细胞癌病人手术后的存档石蜡切片组织中增殖细胞核抗原表达情况 ,并比较术前行与未行经肝动脉化疗栓塞术两组间有无差异。结果 :术前经肝动脉化疗栓塞组的增殖细胞核抗原标记指数显著低于未拴塞组 [(35 .83± 12 .2 3) %VS (5 9.92± 2 3.5 7) % ,P <0 .0 5 ]。结论 :经肝动脉化疗栓塞能够抑制肝细胞癌的细胞增殖 ,这可能是其发挥作用的重要机制之一。     

经膈下动脉介入治疗原发性肝癌的安全性

膈下动脉是原发性肝癌重要的侧支供血动脉,经膈下动脉介入治疗原发性肝癌,出现严重并发症的几率低。经膈下动脉介入化疗栓塞原发性肝癌是安全有效的介入治疗方法。     

The significance of surgical resection for pulmonary metastasis from hepatocellular carcinoma

BACKGROUND: Pulmonary metastasis, which is the most common type of extrahepatic recurrence of hepatocellular carcinoma (HCC), has been considered unsuitable for surgical resection because most pulmonary metastases are multiple. Until now there have been few reports about surgical resection for pulmonary metastasis from HCC. The aim of the present study was to evaluate the significance of surgical resection for pulmonary metastasis from HCC. METHODS: Among 615 patients who underwent radical hepatic resection for HCC in our hospital over the past 15 years, 8 patients who had developed 1 or 2 pulmonary metastases underwent pulmonary resection for the pulmonary metastases (resection group), the other 6 patients who had developed 1 or 2 pulmonary metastases did not undergo pulmonary resection (nonresection group). The clinicopathologic features and long-term prognosis of the resection group were examined and compared with those of the nonresection group. RESULTS: In the resection group, although intrahepatic recurrences were present before the diagnosis of pulmonary metastasis in 4 patients, they were well controlled by repeated transarterial chemoembolization and/or further hepatic resections. The average survival periods after the pulmonary resection and after the initial hepatic resection were 29 months (range, 5-80 mo) and 61 months (range, 24-133 mo), respectively. No patients in the resection group showed pulmonary recurrence after the pulmonary resection, and the cause of death of the patients in the resection group was not pulmonary metastasis. The survival rate of patients in the resection group was significantly better than that in the nonresection group. CONCLUSIONS: It may be concluded that surgical resection for pulmonary metastasis from HCC might be beneficial in selected patients.