颅脑损伤继发颅内静脉窦血栓形成的诊断和治疗

<正>颅脑损伤所致的颅内静脉窦血栓形成(cerebralvenous sinus thrombosis,CVST)发病率占颅脑损伤的6.1%~15.9%[1,2],男性多发[1]。因其临床表现高度多变而无特异性,且常被原发伤症状所掩盖,特别是血栓较小或存在硬膜外血肿时[3],容易被误诊、漏诊,死亡率较高。早期诊断和及时有效治疗是改善CVST患者预后的关键[4]。本文复习国内外的相关文献,对颅脑损伤继发CVST的诊断及治疗进行综述。     

儿童闭合性颅脑损伤后乙状窦血栓形成

闭合性颅脑损伤后乙状窦血栓形成的临床描述非常少见,其临床过程尚不清楚。作者报道5例儿童闭合性颅脑损伤后左侧乙状窦血栓形成患者,介绍了临床表现,放射学发现及治疗结果。 患儿男3例,女2例,年龄1～7岁。均为枕部外伤,4例轻伤(坠落伤3例,汽车撞伤1例),1例重伤,系车祸所致。全部患者伤后1～4天表现为迟发性神经症状或原有症状加重:共济失调步态,呕吐,头痛或兴奋。2例眼球震颤,2例有Battle征和左侧鼓室积血,2例眶周瘀斑。伤后3小时～5天头颅CT扫描显示左侧乙状窦区域局灶性高密度灶,     

颅脑损伤致异地口音综合征1例

正1病例资料男,18岁。机动车交通事故致颅脑损伤。入院时体格检查:深昏迷,GCS评分7分,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝;右眼睑可见一2 cm皮肤裂伤,无活动性出血;无鼻腔、外耳道流血及流液;上唇可见一2 cm皮肤裂伤,皮缘齐,污染重,无活动性出血;左侧颞枕部及右侧颞顶部头皮下软组织肿胀;颈稍抵抗,双侧肢体肌力、肌张力查体不合作;巴氏征阴性。颅脑CT示右侧额叶出血;右侧额部及左侧枕     

脑外伤术后恢复期妊娠合并Wernicke脑病1例报告

<正>颅脑损伤术后恢复期出现Wernicke脑病(WE)易误诊为颅内器质性病变,现报告1例闭合性颅脑损伤术后合并重型WE患者如下。1病例女,36岁,因"头部外伤伴意识不清1 d"于2013年9月19日入院。患者3个月前因车祸造成头部外伤,行左侧额颞开颅减压术。术后复查头颅CT未见再出血。10月2日起患者呈嗜睡状态,唤醒后有指令性动作,刺激肢体有回缩,     

急性颅脑损伤导致心肌损害的临床分析

目的观察急性颅脑损伤患者心肌酶学、肌钙蛋白指标变化与24 h动态心电图改变,了解急性颅脑损伤对心肌损害的特点。方法 59例急性颅脑损伤患者,于入院后即刻抽血检查肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(cTnI),于入院后即刻和入院后1周行24 h动态心电图监测。结果急性颅脑损伤患者伤后血CK、CK-MB、LDH、cTnI水平均有不同程度的升高,且上述指标升高水平与颅脑损伤的程度有关(P<0.05)。急性颅脑损伤患者伤后出现多种心电图异常,入院24 h内异常心电图发生率为81.36%,1周后心电图异常为28.81%。结论急性颅脑损伤患者存在不同程度的心肌损伤,且与颅脑损伤的严重程度密切相关。     

颅脑损伤一侧颅骨及颅底骨折致双侧面瘫1例

1临床资料男,20岁,因“车祸伤,脑挫裂伤(左颞)并蛛网膜下腔出血,颅骨(右颞)及颅底骨折”收入院。入院时烦躁不安,意识不清,右耳流血。颅脑CT示脑挫裂伤(左颞)并蛛网膜下腔出血,右乳突部骨折并气房积液。经给氧、止血、抗感染、防治脑水肿及对症支持治疗后清醒,发现表情淡漠,额纹消失,鼻唇沟变浅,双眼闭目无力,咀嚼无力,口唇僵滞,张嘴困难,饮食不便,下颌反射( ),言语欠清,听力下降,呈双侧周围性面瘫表现,考虑为面神经损伤。颅脑MRI示脑室(侧脑室枕角)少量积血,左颞底脑挫裂伤,左侧大脑脚处一高信号病灶。面部肌电图示双侧面神经潜期正常,诱…     

颅脑损伤患者急性期白细胞介素-1β及细胞间黏附分子-1水平的变化

目的分析颅脑损伤患者急性期血清中白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的变化及临床意义。方法选取我院2012-02—2014-08收治的于发病24h内入院的颅脑损伤患者82例,按损伤的程度分组,轻、中型颅脑损伤组44例,重型颅脑损伤组38例,同时选取同期健康体检人员40例为健康对照组,采用酶联免疫吸附试验检测颅脑损伤患者入院时、入院后24、72h和7d时的血清IL-1β及ICAM-1水平,并检测健康对照组的血清IL-1β及ICAM-1水平作对照。结果各颅脑损伤组患者入院时血清IL-1β及ICAM-1水平均较健康对照组升高,差异有统计学意义(P0.05);IL-1β水平在颅脑损伤患者入院时、入院后24h处于上升趋势,入院后72h时达高峰,后又逐渐下降;ICAM-1水平在患者入院时有所升高,在入院24h时达高峰,持续72h时逐渐降低;重型颅脑损伤组患者血清IL-1β及ICAM-1水平在各个时段均高于轻、中型颅脑损伤组,差异均有统计学意义(P0.05或0.01)。结论血清IL-1β及ICAM-1水平可反映颅脑损伤患者的炎症损伤程度,其水平变化与病情程度有密切关系。急性期监测这些指标的水平对颅脑损伤患者的病情评估具有重要的指导意义。     

急性弥漫性脑肿胀2例

正1病例资料例1:34岁男性,因头部外伤后意识不清约1 h入院。入院时体格检查:神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,右顶部皮肤肿胀,四肢活动正常。颅脑CT见左颞枕部硬膜下血肿,脑挫裂伤。2 h后,病人烦躁,左侧瞳孔散大、对光反射消失,复查颅脑CT发现左颞枕部硬膜外血肿,中线右偏。行开颅血肿清除术,术中发现左颞顶骨线形骨折,清除硬膜外血肿后,发现颞叶脑挫裂伤不重,脑压不高,脑波动好,脑组织质软,可见脑表面血管波动良好。术后左侧瞳孔恢复正常大小,复查颅脑CT见中线结构回位,鞍上池仍然模糊,但较术前明显,左侧额叶有一小血肿,额角受     

颅骨修补术后切口感染及修补材料外露1例

男,61岁。因重型颅脑损伤术后双侧颅骨缺失1年余入院。体格检查：睁眼昏迷,双侧额颞部颅骨缺损,右侧12cm×12cm,左侧10cm×10cm,右顶枕交界区有一4.0cm×4.0cm无毛发区,皮肤菲薄。既往有头皮切口反复感染史。行原切口入路右侧颅骨缺损修补术。     

轻型颅脑损伤静息态脑网络变化的研究

目的通过对轻型颅脑损伤病人进行静息态功能磁共振检查并采用低频振幅的方法进行数据分析,观察其脑网络异常激活区域。方法收集16例轻型颅脑损伤病人作为轻型颅脑损伤组,同时将23例正常志愿者作为正常对照组。采用低频振幅分析方法对两组进行静息态功能磁共振数据分析。结果与正常对照组比较,轻型颅脑损伤组脑网络出现6个异常激活脑区,主要分布于胼胝体前部、右侧额叶的前部及后部皮质、右侧顶枕联合皮质、左侧小脑半球底部、右侧枕极、双侧颞叶底部、双侧颞中回后部、双侧颞枕联合皮质及双侧额叶前部内侧皮质。结论轻型颅脑损伤病人静息态脑网络存在异常激活区域,静息态功能磁共振可能成为临床治疗中的重要诊断方法。     

卵巢过度刺激综合征导致颅内静脉窦血栓1例报告并文献复习

<正>颅内静脉和静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)的发病形式多样,临床表现各异,具有较高的致残率和病死率。多种危险因素与CVST有关,但由OHSS导致的颅内静脉窦血栓较罕见。现将本院诊断的1例OHSS导致的颅内静脉窦血栓报道如下。1临床资料患者,女性,23岁,右利手。因"左侧肢体活动不灵伴言语笨拙1 d"于2014年5月13日入院。入院前4个月因"输     

低颅压综合征伴发脑静脉窦血栓形成一例

自发性低颅压综合征(spontanneous intracranial hypotension,SIH)伴发脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的病例国内外报道较少[1-2].现将我科收治的1例以SIH起病的CVST患者报道如下. 临床资料患者,男,40岁,因头痛1个半月余于2010年3月15日入院.患者于入院前1个半月无明显诱因突发剧烈头痛,呈胀痛,以前额部为主,血压为90/60mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),行颅脑CT检查未见明显异常,患者诉其头痛在站立时出现,卧位时可缓解或消失.     

延颈髓髓内巨大室管膜瘤显微手术全切除1例

<正>1病历摘要(图1)男,27岁;因左后颈间歇性疼痛4年,左后枕颈、左上肢麻木1个月,于2008年7月入院。查体:左后枕颈、左上肢感觉异常,左上肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,左侧Hoffman征阳性,左侧踝阵挛阳性。MRI示:延髓至C7水平髓内占位,脊     

额颞大骨瓣开颅治疗额颞部颅脑伤

额颞对冲伤伤员不仅原发性损伤严重 ,继发性损伤 (如颅内血肿、脑水肿 )也很严重 ,手术起着关键性作用。常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求 ,效果不佳。我科 1 990年 5月至 1 999年 2月采用额颞大骨瓣开颅治疗 38例额颞部颅脑伤 ,获得较好的疗效 ,现报告如下。材料与方法　　 1 .一般资料 :男 30例 ,女 8例。受伤到入院时间为 1～ 1 8小时 ,平均 5小时。闭合性颅脑伤 33例 ,内开放性伤 5例 ;车祸伤 2 3例 ,坠落伤 1 2例 ,打击伤 3例。属加速伤 3例 ,减速伤 32例 ,旋转伤 3例。着力部位 :枕部 1 6例 (一侧枕部着力 1 2例…     

脑静脉与静脉窦血栓形成的临床诊断(附13例分析)

脑静脉与静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis, CVST)是一种少见疾病,血栓可起源于颅内静脉系统的任何部位,可累及多部位、多血管.由于症状上缺乏特异性,易被误诊[1].本文报道13例CVST,着重分析影像学特征,以期促进早期确诊.     

儿童生长性骨折自体颅骨修补一例

患儿男性，７岁。主因头部外伤后颅骨缺损进行性增大１年余人院。患儿１年前车祸致头部挤压伤，以左侧颞枕开放性颅脑损伤、粉碎凹陷性骨折、脑挫裂伤、额部线性骨折收入院，行左颞枕清创＋骨折复位术。术后９天发现额骨线性骨折较入院时增宽（Ｘ线片示宽度１ｃｍ，长度为１０ｃｍ），并出现皮下积液，波动感，广泛但未跨越冠状缝。经反复穿刺及加压包扎积液消失后出院。本次因颅骨缺损进行性增大伴脑膜脑膨出入院，Ｘ线片示颅骨缺损垦新月形，最宽约为２ｃｍ，诊断为：额骨生长性骨折。在全麻下行颅骨缺损修补术，术中行冠状切口，帽状腱膜…     

多发颅骨骨膜窦外伤后并发急性硬膜下血肿1例

<正>1病例资料39岁男性,因高处坠落致伤头部伴头痛4 h入院。入院体格检查：GCS评分15分,左侧颞顶枕部头皮肿胀,质硬,无搏动,无透光性,体位改变时肿胀头皮无明显变化。头颅CT显示：右侧额叶、左侧颞顶叶多发脑挫裂伤,以左侧颞顶叶损伤严重;右侧额部、左侧额颞顶部硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;左侧顶部颅骨变薄（骨折有待排除）,     

妊娠相关颅内静脉及静脉窦血栓形成诊治现状

正颅内静脉及静脉窦血栓形成(CVST)是多种病因导致的颅内静脉系统血管病。由于其临床表现缺乏特异性,多表现为一种或多种高颅压相关的临床症状,如头痛、急性或亚急性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍,易被误诊漏诊[1]。CVST占所有脑卒中的0. 5%～1%,发病人群多为青年,尤其好发于中青年女性。既往研究[2-5]结果提示,CSVT患者平均发病年龄37岁,女性发病率为男性的3倍多,其中59%的CVST患者处于围产期。迄今为止,关于妊娠相关的CVST(PRCVST)     

18例颅内静脉窦血栓形成误诊分析

目的对18例颅内静脉窦血栓(CVST)形成患者临床资料、误诊原因进行分析,减少误诊率。方法回顾分析18例被误诊的CVST患者的临床特点、误诊原因。结果 18例CVST患者以年轻人为主,发病初期分别误诊为:中枢神经系统感染5例、病毒性脑膜炎3例、病毒性脑炎1例、病毒性脑膜脑炎1例、脑出血2例、偏头痛2例、脑梗死和出血性脑梗死2例、蛛网膜下腔出血1例、脑梗死合并蛛网膜下腔出血1例。平均误诊时间7 d(1~30 d)。CVST以上矢状窦、横窦、乙状窦最为常见,绝大多数病因不明。结论 CVST临床表现复杂多样,误诊率极高。针对年轻、产褥期妇女、突发进行性加重或不典型头痛,或既往头痛性质如头痛频率、部位、程度发生变化时都要排查CVST。应重视腰穿和脑脊液测压检查,发现头痛伴颅内压增高时需行头颅MRV或DSA检查尽早明确诊断,减少CVST误诊和漏诊。     

急性硬膜下血肿快速消失一例

患者 女，69岁，因摔伤致昏迷1h入院。查体：浅昏迷状，GCS评分7分。双侧瞳孔等大形圆，直径约0．2cm，对光反射灵敏，右眼球向左凝视，左眼球居中。额纹对称，口角无偏斜，悬雍垂居中。刺痛可见左侧肢体活动好，右侧肢体活动少。腹壁反射存在，右侧巴氏征阳性。头颅CT：左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑中线轻度右偏。入院诊断为：中型颅脑损伤：（1）额颞部硬膜下血肿（左侧）；（2）蛛网膜下腔出血。入院后给予甘露醇、速尿、氨甲环酸、吸氧等。19h后复查CT提示左侧硬膜下血肿消失。