肘关节恐怖三联征的手术疗效分析

<正>肘关节后脱位同时合并有桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折被称之为肘关节恐怖三联征(Terrible triad of elbow),临床上多见于车祸和坠落伤。因其损伤严重,保守治疗困难,常导致复发不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结局,手术治疗可取得满意疗效,已成为首选。但是,由于肘关节恐怖三联征损伤组织结构复杂,各学者对于尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折以     

高频超声与MRI诊断儿童肘关节微小骨折的临床价值探讨

目的探讨高频超声(HFUS)与核磁共振成像(MRI)在儿童肘关节微小骨折中的应用价值。方法选取2019年5月至2020年11月本院收治的57例疑似肘关节微小骨折患儿,均行HFUS与MRI检查,根据MRI诊断结果将患儿分为骨折组(n=26)、无骨折组(n=31),比较两组一般资料、超声征象和参数,分析超声征象和参数与儿童肘关节微小骨折关系,探究超声征象和参数诊断儿童肘关节微小骨折的价值。结果 HFUS与MRI诊断儿童肘关节微小骨折的一致性为96.49%,Kappa值为0.942,95%CI:0.765~1.118(P<0.05);骨折组、无骨折组肌肉损伤或血肿、脂肪垫征阳性、关节积液、骨皮质连续性中断分布及肘前脂肪垫厚度比较,差异有统计学意义(P<0.05);肌肉损伤或血肿、脂肪垫征阳性、关节积液、骨皮质连续性中断分布及肘前脂肪垫厚度均与儿童肘关节微小骨折相关(P<0.05);脂肪垫征阳性诊断儿童肘关节微小骨折的敏感度、特异度均为100%;肌肉损伤或血肿、关节积液、骨皮质连续性中断、肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节微小骨折的AUC分别为0.766、0.699、0.673、0.835。结论 HFUS诊断儿童肘关节微小骨折与MRI结果具有一致性,可直观显示脂肪垫阳性征、肌肉损伤征,为临床诊治儿童肘关节微小骨折提供有效影像学技术支持。     

手术治疗肘关节三联征疗效分析

肘关节三联征是指肘关节后脱位伴桡骨小头骨折、尺骨冠状突骨折，在临床上虽不常见，但对其治疗比较困难，且预后差。本病名由Hotchkiss于1996年首先提出后，这种损伤才被作为一种独立的疾病单独研究，随着对肘关节三联征认识的深入，治疗效果也获得了一定的提升。作者2008年1月至2012年10月收治肘关节三联征12例，手术治疗效果较好，报告如下。     

CT三维重建在肘关节损伤中的应用价值

目的探讨在肘关节骨折中多层螺旋CT的应用价值,并对不同重组方法的应用价值进行分析。方法13例肘关节损伤患者全部行薄层螺旋CT横断面扫描,扫描完成后行三维重建。分析比较几种重建图像对肘关节骨折及脱位的显示效果。结果13例（17处）肘关节创伤包括肱骨内、外髁、髁间骨折、鹰嘴、桡骨小头部位的骨折。其中3处X线平片阴性。2例X线片仅可疑骨折,2例仅显示单处骨折,MPR重建影像不仅明确骨折诊断,而且进一步多角度地显示骨折线的走行及关节面受累程度。曲面重组技术则排除了肘被动屈曲的影响,更直观显示肘关节的损伤情况。结论多层螺旋CT对肘关节骨折、脱位显示清楚。特别是对复杂骨折的显示,具有X线平片所无法比拟的优势,为临床明确诊断、确定治疗方案提供可靠而直观的信息。     

肘关节三联征8例分析

目的介绍肘关节脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折8例患者的临床治疗体会。方法共收治肘关节三联征损伤8例,采取了手术的内固定治疗,以克氏针和微型钢板及3 mm拉力螺钉分别固定冠状突和桡骨头,并缝合修复外侧复合体,术后屈肘90°前臂旋转中立位固定3周后开始功能锻炼。结果手术治疗患者经3个月~3a随访,骨折愈合,肘关节稳定,肘关节屈伸及前臂旋转功能恢复满意,未见异位骨化。结论肘关节三联征损伤为肘关节的严重损伤,不但肘关节有多处骨折,而且还伴有肘关节周围韧带,关节囊等软组织的广泛损伤,只有通过手术治疗,早期修复和稳定关节,尽可能地早期恢复肘关节的正常活动,才能获得较好的功能恢复。     

肘关节恐怖三联征冠状突、内侧副韧带修复研究进展

肘关节恐怖三联征指肘关节后脱位伴桡头骨折及尺骨冠状突骨折,手术治疗目的是重建肘关节同轴心复位并恢复肘关节稳定性。冠状突和内侧副韧带参与维持肘关节稳定性,也是恐怖三联征常累及的结构,修复冠状突和内侧副韧带的必要性及方式目前存在争议,本文主要从两者的损伤机制、解剖及生物力学特点、修复方式进行综述。     

MRI在儿童肘关节不典型损伤中的诊断价值

目的：探讨儿童肘关节不典型损伤的MR信号特征及其诊断价值。方法：分析41例临床怀疑肘关节不典型损伤在我院行MR检查的患儿的MR表现。均有伤后肘关节正侧位X线平片,其中加做CT检查3例。结果：41例中,31例（75.6%）经MR检查确诊为儿童肘关节不典型损伤。其中X线平片或CT检查未见骨折病例中,骨骺骨折7例,关节软骨骨折但X线未显示骨折片3例,骨挫伤18例;肌腱损伤0例。6例X线或CT检查虽可诊断骨折但不能显示损伤是否累及关节面,MR检查证实平片所见,并进一步确诊骨折并伴不典型损伤者3例。单纯骨折不伴不典型损伤者3例,仅有单纯软组织损伤或关节积液5例。结论：MRI能清晰显示儿童肘关节不典型损伤的部位、性质和程度,应作为儿童肘关节不典型损伤的首选检查方法。在儿童肘关节不典型损伤的诊断中具有重要诊断价值。     

肘关节骨折的三维影像重建

背景:肘关节的结构和功能复杂,对调节上肢的活动具有重要的作用.目的:评价不同影像学方法评价肘关节骨折的诊断作用. 方法:分析肱骨内外髁骨折、肱骨髁上和髁间骨折、桡骨小头骨折和尺骨冠突骨折以及周围韧带、肌腱等软组织损伤的 X 射线影像评价、CT 影像评价以及 MRI 影像评价的诊断作用,重点分析肘关节创伤常见的“恐怖三联征”的影像学评价. 结果与结论:X 射线可以清晰显示肘关节骨折的骨折线以及骨折断端移位情况,还能够显示肘后三角的位置关系.CT 扫描对骨折的检测效果优于 X 射线,不仅能够显示无移位骨折、微小移位骨折以及关节腔内的微小骨折碎片,还能显示骨折的部位、范围、数目、大小、移位情况、粉碎情况等.MRI 主要用于评价肘关节骨折时周围软组织的损伤.     

单臂铰链式外固定架辅助固定治疗复杂肘关节骨折脱位20例分析

目的 探讨单臂铰链式外固定架在复杂肘关节骨折脱位的应用和疗效.方法 2007-03-2010-07对20例复杂肘关节骨折脱位采用Orthofix单臂铰链式外固定架治疗.结果 采用Mayo评分:平均80分(60～95),肘关节平均活动度(100±20)°,前臂旋转平均(95±15)°.优8例,良8例,中4例.结论 铰链式外固定架的正确使用可明显降低复杂肘部损伤的致残率.     

恐怖三联征中尺骨冠状突骨折不同固定方式的效果比较

目的 探讨肘关节恐怖三联征中Regan-MorreyⅠ或Ⅱ型尺骨冠状突骨折不同固定方式的临床效果.方法 回顾性分析52例肘关节恐怖三联征中Regan-MorreyⅠ或Ⅱ型尺骨冠状突骨折患者资料.按尺骨冠状突不同的固定方式分为锚钉组和螺钉组.比较两组术后3个月及末次随访时的肘关节屈伸范围、前臂旋转活动度、疼痛视觉模拟评分...     

肘关节内外侧入路手术联合治疗肘关节损伤三联征的临床研究

目的探讨肘关节损伤三联征实施肘关节内外侧入路手术联合治疗的临床效果。方法将骨科80例肘关节损伤三联征患者纳入研究,采用计算机随机分为后侧组和内外侧组各40例。后侧组实施后侧入路手术,内外侧组实施内外侧联合入路手术,分析两组效果及预后。结果内外侧组术后3个月肘关节前臂旋转度、屈伸度较后侧组更高,差异显著(P<0.05)。内外侧组术后3个月肘关节功能恢复优良率较后侧组更高,差异显著(P<0.05)。内外侧组术后并发症总发生率较后侧组更低,差异显著(P<0.05)。结论肘关节损伤三联征实施肘关节内外侧入路手术联合治疗时效果良好,且并发症少。     

复杂肘关节骨折脱位的个性化治疗

目的探讨复杂肘关节骨折脱位的临床手术治疗方法。方法 2009年9月至2013年4月采用不同手术入路及修复方式治疗复杂肘关节骨折脱位患者15例。结果 15例患者骨折均愈合,根据HSS 2肘关节评分标准进行评价:一般2例;良好2例;优11例,平均86分。结论复杂肘关节骨折脱位没有单一方法完全适用于此类损伤,应考虑个性化的针对性治疗才能取得最佳疗效。     

骨与关节损伤的诊治：第1讲 尺骨鹰嘴骨折的诊断与治疗

1　损伤机制①直接暴力作用于肘关节后侧面 ,即尺骨鹰嘴后方 ;②跌落伤致上肢受伤 ,间接作用于肘关节 ,发生鹰嘴骨折。不容置疑的是 ,肌肉肌腱的张力 ,包括静态和动态 ,所产生的应力决定了骨折出现的类型和移位程度。若肘关节遭受到了特别大的暴力或高能量损伤 ,强大的外力直接作用于前臂近端后侧 ,使尺桡骨同时向前移位 ,由于肱骨滑车对尺骨鹰嘴的阻挡 ,致使其在冠状突水平发生骨折 ,在骨折端和肱桡关节水平产生明显不稳定。表现为鹰嘴的近骨折端常常向后方明显移位 ,而尺骨的远骨折端则会和桡骨头一起向前方移位 ,称之为“骨折脱位”或“…     

漂浮肘患者合并伤及并发症的临床观察及护理

漂浮肘损伤(floating eubow)全称浮动肘关节损伤,指同侧肱骨和尺桡骨同时发生骨折,使肘关节与肱骨和尺桡骨的连续性中断,肘关节两端骨的杠杆力线遭破坏,而失去其稳定性,处于浮动状态的一种病理改变,等于4-5个"关节"同时在活动(肩、肘、腕及2个骨折断端),尤其是近肘部的骨折肘关节浮动更为明显.     

儿童肱骨外髁骨折合并肘关节脱位1例分析

肱骨外髁骨折是肘部损伤中常见的骨折之一，约占6．7％。但儿童的肘关节脱位发生率却不是很高，因为儿童肘关节周围韧带比骨骼相对发达，肱骨外髁骨折同时合并肘关节脱位在临床上更为少见，容易误诊和漏诊。我院收治肱骨外髁骨折合并肘关节脱位患儿1例，经手术治疗后效果良好，现分析如下。     

肘关节不稳定

1　功能解剖和生物力学肘关节实际包括 3个关节 ,即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节 ,正常活动范围为 0°(伸 )～1 4 0°(屈 )和 75°(旋前～ 80°(旋后 )。正常的肘关节依靠关节面的完整及其匹配的结合、关节囊和韧带的完整性、以及肌肉系统的动力平衡来保持其稳定性[1 ] 。1 1　骨关节面。肱骨滑车与尺骨滑车切迹在肘关节的屈伸活动范围内均有很好的顺应性 ,但在屈曲小于 2 0°和大于 1 2 0°时肘关节的稳定性最好。肘关节的骨折将影响其稳定性。例如 :冠状突骨折 ,尤其是当冠状突损伤达 50 %以上 (Ⅲ型骨折 )时 ,可导致肘关节不稳定[2…     

肘关节恐怖三联征治疗的研究进展

肘关节是人体脱位发生率最高的关节之一,常合并肘部骨折。合并冠状突及桡骨头骨折的肘关节脱位预后不理想,被称为肘关节恐怖三联征(terrible triad injury,TTI),常合并肘关节侧副韧带损伤。根据生物力学分析,TTI损伤严重破坏肘关节的稳定结构,手法复位的保守治疗预后差。早期手术治疗,将各个损伤成分进行修复,在提供足够的关节稳定性的前提下尽早行术后康复功能锻炼已成为目前治疗TTI的主流共识。随着外科手术技术及内植物材料的不断发展,对于肘关节各个损伤成分治疗方法的选择呈现多样化趋势。     

肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折的治疗

目的:探讨肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折("肘关节恐怖三联征")的治疗方法.方法:2007年6月至2008年11月,我科共收治肘关节恐怖三联征损伤7例.桡骨小头骨折按Mason法分类,I型2例,Ⅱ型1例,Ⅲ型4例.尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类,Ⅰ型3例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例.5例采取了手术治疗,以1.5 mm 可吸收螺钉或1 mm克氏针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带.术后屈肘90°,前臂中立位石膏外固定,6周后开始屈伸和旋转康复训练.结果:7例患者经6～18个月随访,骨折愈合,肘关节稳定.Mayo 肘关节功能评分,优1例,良3例,一般2例,其中1例未手术治疗的功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛.结论:肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定.只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,早期进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复.     

金属铰链外固定支架与有限针钉置入内固定治疗肘关节"恐怖三联征"

背景:以往治疗肘关节后脱位伴桡骨头及尺骨冠状突骨折(肘关节恐怖三联征)的手术方法需要长期制动而常常导致肘关节复发性不稳定、肘关节僵硬等并发症的发生.目的:观察铰链支架配合有限内固定治疗肘关节"恐怖三联征"的效果.方法:选择2006-04/2010-06佛山市中医院收治的肘关节"恐怖三联征"患者14例,均采取肘关节内、外侧联合入路针钉置入内固定加金属铰链外固定架治疗.所有患者随访时间≥5个月,记录病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、关节稳定性、X射线片情况,采用MEPS评分评估肘关节功能.结果与结论:所有患者在末次随访时患侧肘关节均没有明显疼痛及不稳定,无浅表及深部组织感染发生;骨折平均愈合时间(11.30±3.25)周;肘关节平均屈伸范围为(125.42±19.66)°(75°～145°),前臂平均旋转范围为(135.43±17.07)°(80°～150°);2例颅脑损伤患者肘前软组织中出现少量骨化,未影响关节活动.MEPS评分优7例,良5例,可2例,优良率为86%.说明采用内、外侧入路通过铰链支架配合有限内固定能提高肘关节术后初始稳定性,有利于肘关节同心圆性中心复位及软组织修复,便于早期功能锻炼,免去二次手术问题.     

内侧副韧带加强重建后桡骨小头切除治疗青年肘关节恐怖三联征患者疗效观察

目的报告应用侧副韧带修补重建并桡骨小头切除手术方式治疗青年肘关节恐怖三联征、桡骨小头粉碎骨折患者的疗效观察。方法自2005年11月至2009年10月,本院共收治肘关节三联征损伤3例。桡骨小头骨折按Mason法分类均为Ⅲ型。3例患者均行冠状突固定、肘内外侧副韧带、关节囊修补、内侧副韧带加强、重建并桡骨小头切除术,术后克氏针辅助固定肱尺关节于屈肘90°前臂旋转中立位,石膏固定3周,然后拔除克氏针,去除石膏,开始屈伸和旋转康复训练。结果3例患者均随访1年以上,骨折愈合,按照Broberg和Morrey的肘关节功能评分2例为良,1例为可。结论肘关节恐怖三联征伴有桡骨小头粉碎骨折的青年患者,韧带及关节囊的重建异常重要,桡骨小头置换应当审慎,在确保韧带重建满意的情况下切除桡骨小头并未造成肘关节明显功能障碍。