胆总管十二指肠内引流术150例远期疗效分析

我院自 1986～ 1996年行胆总管十二指肠吻合术 15 0例 ,逆行性感染的发生率并不高 ,亦未见发生盲袢综合征 ,其疗效满意。现报告如下。1　临床资料15 0例中男 85例 ,女 6 5例 ,年龄最大 70岁 ,最小 17岁 ,30～ 5 0岁之间者最多 ,占 78%。本组胆管结石 6 1例 ,胆总管囊性扩张症 2 5例 ,胆总管远端炎性狭窄 19例 ,胰腺恶性肿瘤 2 1例 ,医源性胆总管损伤 11例 ,肝包虫破入胆总管 2例 ,胆总管结石残留并Ｏｄｄｉ括约肌炎性狭窄 11例。本组 15 0例行胆总管前侧侧吻合术 130例 ,其余 2 0例为胆总管十二指肠端侧吻合术。吻合口直径 3ｃｍ以上者 98例…     

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先天性胆总管囊肿的术后远期并发症不容忽视。我们分析 1980年 10月至 2 0 0 0年 10月间收治的先天性胆管囊肿 10 8例 ,随访 62例 ,平均随访时间 10年 (6个月至 18年 )。再手术 2 2例 ,占 2 0 4%。其中囊肿内引流术后癌变11例 ,囊肿空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后反复胆管炎、胰腺炎 6例 ,囊肿部分切除、胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后胆管狭窄伴结石 3例 ,囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后胆管结石 2例[1 ] 。欲降低胆总管囊肿的远期并发症发生率 ,关键在于初次手术时选择合理的手术方式 ,做到彻底的处理。目前胆总管囊肿…     

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约 10 %的胆囊结石病人并存胆总管结石[1 ] 。外科医师在行胆囊切除手术时 ,漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石[2 ] 并不鲜见。这类病人往往需要以后再次开腹手术或接受经十二指肠镜乳头肌切开或乳头肌球囊扩张 (ＥＳＴ、ＥＢＤ) [3] 手术 ,造成治疗上的烦琐和其它一系列问题。本文回顾性分析胆囊切除术中发现的术前漏诊的胆总管结石11例。报告如下。1　临床资料1996年 4月至 2 0 0 2年 1月共行 5 63例胆囊切除手术 ,术中发现术前漏诊的胆总管结石 11例。男 4例 ,女 7例。年龄 3 5 6～ 78 5岁。术前主要通过病史和Ｂ超诊断为胆囊结石 ,无…     

成人胆总管囊肿的诊断和治疗(附72例分析)

目的:探讨成人胆总管囊肿的诊断和治疗。方法:收集2004年5月—2009年5月收治的72例成人胆总管囊肿患者临床资料,其中男20例,女52例,年龄18~67岁(平均31岁)。Ⅰ型41例,Ⅳa型28例,Ⅳb型3例,无其他类型患者。4例囊肿癌变患者因多发脏器受累未能行手术治疗,余68例均行手术治疗。1例行胰十二指肠切除术,1例行胆总管囊肿切除+左半肝切除术,余66例行胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术,其中17例联合肝部分切除术。结果:术后出现近期并发症者6例(8.8%)。随访1~8年,4例癌变未手术患者均于确诊后2年内死亡,8例(11.7%)出现远期并发症。结论:成人胆总管囊肿患者明确诊断后,应尽早手术,将囊肿完整切除术,达到改善患者生活质量、延长患者生存时间的目的,手术方式以胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合为首选术式。     

改良式Roux-Y胆总管空肠吻合术24例报告

我院自 1991年 6月～ 1999年 8月采用自行设计的改良式 Roux- Y胆总管空肠吻合术治疗胆道良性疾病 ,其效果优于传统 Roux- Y胆总管空肠吻合术 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 4例中 ,男 17例 ,女 7例 ;年龄 5～ 68岁 ,平均 4 7.3岁。疾病包括肝外胆管结石 14例、肝内胆管结石 8例、胆总管囊肿 2例。胆总管直径 1.0～ 3.5cm。其中 8例胆管结石患者因胆管炎反复发作 ,曾有 1～ 3次胆道手术史。1.2　手术方法切除胆囊后 ,将胆总管游离至胰上缘处横断 ,远侧断端缝闭纵行切开近端胆总管前壁达 2 .0 cm以上。距屈氏韧带 10 - 15cm…     

囊肿切除治疗胆管囊肿的体会(附19例报告)

胆管囊肿又称胆管囊性扩张[1],其发病与先天性胆管发育异常有关。我院近年来采用囊肿切除+胆管空肠Roux-Y吻合术治疗胆总管囊肿,取得了良好的效果,现总结报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料我院自1985年～1999年共收治胆总管囊肿病人19例,男性5例,女性14例。年龄2岁～64岁平均28.6岁。其中,临床表现为上腹部疼痛17例,发热14例,黄疸14例,上腹部包块7例。按Alonso-Lei-Todani分类法[2]:型即孤立的胆外胆管梭形或囊性扩张症,16例;型即肝外胆管形成大小不等的憩室,2例;A型即肝内和肝外胆管多发性囊肿,1例。其中1例于外院行囊肿外引流…     

成人胆总管囊肿恶变六例分析

总结胆总管囊肿恶变的诊治方法及其预后。1987～1996年收治成人胆总管囊肿恶变患者6例，4例在第1次手术时发现囊肿恶变，行囊肿及癌肿切除、肛肠吻合术3例，术后已分别存活1、2、7年；行囊肿及胰十二指肠切除术1例，术后21个月死于复发。2例第1次手术时未见恶变，分别行囊肿空肠引流及囊肿切除术，第2次手术时证实囊肿恶变，已不能切除，分别在术后1、6个月死亡。认为早期诊断和彻底切除胆总管囊肿是预防其恶变的关键，治疗则应尽量争取切除恶变的胆管，必要时加行胰十二指肠切除。     

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1　病历介绍病人女性 ,2 6岁。出生后因先天性胆总管囊肿 ,行胆总管囊肿十二指肠吻合术 ,术后第 5天因肠套叠行复位和肠粘连松解术。术后 7年 ( 7岁 )开始出现上腹疼痛、发热、巩膜黄染 ,抗炎治疗症状可缓解 ,此后反复发作。 14岁时再次出现上述症状 ,于当地医院治疗 1个月 ,因病情加重转入我院。入院诊断 :梗阻性黄疸 ,重症急性胆管炎 ,败血症。行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管成形空肠Roux -en-Y吻合术。第三次手术后 1年又开始出现腹痛、发热伴呕吐 (含胆汁 ) ,无巩膜黄染 ,每年发作 3～ 4次。曾行B超检查发现肝内胆管结石 ,抗炎治…     

儿童及成人先天性胆总管囊肿对比临床分析

目的　研究儿童及成人先天性胆总管囊肿的不同特点 ,提高对先天性胆总管囊肿的诊治水平。方法　回顾分析 3 2例先天性胆总管囊肿的诊治资料 ,将其分为少儿 ( <14岁 )和成人( >14岁 )发病组 ,分析两者不同的临床表现、诊断和治疗特点。结果　少儿组 17例 ,临床表现为持续性黄疸、肝肿大、腹部包块 ,术前一般情况差 ,保守治疗 6例 ,其中 2例因肝硬化腹水 ,肝功能衰竭死亡 ,1例未愈出院 ,3例延期手术 ;手术 14例 ,13例行肝管空肠Roux -Y吻合 ,1例行肝管十二指肠吻合术。成人组 15例 ,以间歇性右上腹疼痛、畏寒发热、黄疸首次就诊 ,分别行囊肿切除肝管空肠吻合术 ( 12例 )、肝管十二指肠吻合术 ( 1例 )、肝左叶并囊肿切除肝管空肠吻合术 ( 2例 )。结论　先天性胆总管囊肿发病患儿起病急 ,病情发展快 ,易合并肝脏损害 ,应加强围手术期支持治疗 ;成人囊肿切除胆道重建术后 ,应密切随访 ,防治胆管炎及胆道癌变     

十二指肠乳头癌53例治疗体会

我院 198 6年 10月至 2 0 0 1年 10月的 15年间共手术切除十二指肠乳头癌 5 3例 ,现报道如下。临床资料 :(1)一般资料 :本组男 34例 ,女 19例 ;年龄 34～ 74岁 ,平均年龄 5 4 6岁 ;全部病例均有不同程度的黄疸。全部病例均在术前行B型超声波检查 ,其中提示胆总管下端占位或梗阻 4 8例 ;术前CT检查 4 1例 ,提示胆总管下端占位诊断 38例 ;ERCP检查 12例、MRI及MRCP检查 5例 ,全部提示胆总管下端占位诊断 ,其中ERCP活切病理诊断 8例。 (2 )手术方式及病理 :全部病例均经手术切除治疗和术后病理证实。其中行胰十二指肠切除5 1例 ,十二指…     

胆囊十二指肠瘘六例临床分析

胆囊十二指肠瘘是一种少见而严重的并发症[1] ,笔者接诊 6例 ,现报告如下。临床资料本组病例为 1996年 1月至 2 0 0 0年 5月珠江医院和我院病例 ,男 4例 ,女 2例 ;年龄 5 4～ 6 2岁 ,平均 5 8.2岁。有 6～ 10年的胆道疾病史。 6例均有明确的胆道感染表现 ,有不同程度的黄疸、畏寒、发热、恶心、呕吐和右上腹痛及肩背部放射痛。以慢性胆囊炎 ,胆总管结石门诊入院 4例 ,术前诊断结石性胆囊炎、胆总管结石 ,择期手术 ;以急性胆道感染 ,肝内胆管结石急诊入院 2例 ,经保守治疗待症状缓解后择期手术。入院后Ｂ型超声检查发现胆道积气 3例 ,腹部平…     

56例胆肠内引流长期随访报告

我院自 1984年 12月～ 1999年 12月行肝胆管、胆总管空肠 ,总胆管、十二指肠吻合术 5 6例。 5 6例随访结果发现 ,胆肠内引流术后早期频繁出现的胆道感染、胃肠功能紊乱在晚期明显减少。肝外胆管残余结石及再次手术率也明显低于胆总管 T管引流术。本文主要评估 2～ 15年中出现的并发症。临床资料1.一般资料 :本组男 2 3例 ,女 33例 ,年龄 2 5～ 76岁 ,平均45岁。本组病例经手术病理确诊胆管癌 2例 ,肝门部癌 2例 ,胆总管囊肿 6例。手术中确诊总胆管结石 2 0例 ,肝总管及左右肝管 ,2～ 3级肝管结石 15例。总胆管及肝门部胆管损伤缺损 5例 ,总…     

手法配合牵引治疗椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型 ,发病率仅次于神经根型 ,临床症状比较复杂。我院自 2 0 0 1年 6月 - 2 0 0 2年 2月治疗椎动脉型颈椎病6 0例 ,疗效显著 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　对 6 0例椎动脉型颈椎病病例随机分成治疗组和对照组 ,每组各 30例。病例选择参照《中医病证诊断疗效标准》[1] 和第二届颈椎病专题座谈会纪要[2 ] 诊断标准。治疗组 :男 14例 ,女 16例 ;年龄 :2 4～ 70岁 ,平均 4 8 87岁 ;病程最短者 2d ,最长者 10年 ,平均 7 0 7个月。对照组 :男 17例 ,女 13例 ;年龄 :2 9～ 70岁 ,平均 5 2 4岁 ;病程…     

十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疸16例临床分析

我院自1981年1月至1995年12月间收治的经十二指肠镜、ERCP及十二指肠钡餐造影等检查明确诊断的十二指肠乳头旁憩室16例，诊断都经手术证实。临床资料本组男11例．女5例。年龄41～58岁，平均58岁。伴有梗阻性黄疸者11例，上消化道出血1例，胰腺炎3例，胆囊结石3例．癌变2例。其中单发憩室12例．多发憩室4例。病程最长4年，最短2个月。憩室位于胆总管末端前面6例．位于其后面2例，位于胆总管与胰腺导管之间4例。乏特壶腹位于憩室内2例．憩室分布在乳头周围2．0cm以内者12例．2．5cm以内者4例。憩室直径最大者3．0cm，最小者1．0cm。全组病例均行Roux—Y型吻合术。     

皮下通道型胆囊胆总管吻合术在胆总管结石手术中的应用及意义

近年来我们将自行设计的皮下通道型胆囊肝胆管吻合术[1 ] 应用于胆总管结石患者的手术治疗中 ,取得了满意的疗效 ,现总结报道如下。一、资料与方法1 .一般资料 :1 996年 1 0月～ 2 0 0 1年 6月我们应用皮下通道型胆囊胆总管吻合术治疗胆总管结石患者 2 1例 ,男 1 4例 ,女 7例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均年龄 49岁。选择此术式的原则 :(1 )原发性胆总管结石者 ,肝内胆管无结石或狭窄 ;(2 )胆总管下端开口通畅 ,Ｏｄｄｉｓ括约肌功能正常 ;(3)胆囊大小及功能基本正常。2 .手术方法 :(1 )切开胆总管约 2 0ｃｍ ,取尽其内结石 ;常规行胆道镜检查 ,…     

9例胆总管囊肿再次手术治疗体会

先天性胆总管囊肿在 80年代以前一般采用单纯内引流治疗。术后容易引起胆道感染、结石、胰腺炎、吻合口狭窄和囊肿癌变等并发症。我科从 1995年 3月至 2 0 0 2年 3月共收治胆总管囊肿术后 (单纯胆肠吻合术 )再次手术 9例 ,均行囊肿切除加肝总管空肠Roux Y吻合 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料1.一般情况 :1995年 3月至 2 0 0 2年 3月共收治胆总管囊肿术后 9例 ,男 3例 ,女 6例。年龄 16～ 4 7岁 ,平均 31岁。2 .第一次手术情况 :第一次手术在本院进行 2例 ,在外院 7例。囊肿类型按Todani分型 ,根据病历记录 ,9例中有 8例为Ⅰ型 ,1例为Ⅱ…     

在幽门保留型胰十二指肠切除术中的垂直型胃重建术

幽门保留型胰十二指肠切除术 (PPPD)伴有 2 0 %～ 30 %胃排空延迟 (DGE)的发生率。作者采用的PPPD包括胰胃吻合术 (PG)和结肠前十二指肠空肠端侧吻合术。作者分析日本 Aichi专区医院等于 1994～ 1996年施行的 8例 PPPD手术以及 1996～ 2 0 0 0年施行的 2 2例垂直型胃重建术的 PPPD手术 ,两者共30例 ,计胰头癌 2 2例、壶腹癌 4例、下端胆管癌 1例、十二指肠癌 1例、十二指肠平滑肌肉瘤 1例和慢性胰腺炎 1例。计男 2 9例和女 10例 ,中位值年龄 6 5岁 (45～ 80岁 )。手术步骤如下 :切除胰头和十二指肠后 ,切断胃右动脉以拉长胃呈垂直…     

十二指肠损伤的诊断及处理

十二指肠损伤是一种严重腹内脏器损伤 ,临床上比较少见 ,占腹部脏器损伤的 3%～ 5 % [1] 。由于十二指肠及其毗邻器官在解剖和生理上的特点 ,其损伤远比其它肠管损伤复杂严重 ,术前诊断困难 ,术中常有漏诊 ,据文献报道 ,术中漏诊率为 2 5 %～30 % [2 ] 。该损伤术后并发症多 ,病死率可高达 10 %～ 2 7 8% [3] 。我院于 1989年 2月～ 1999年 12月共收治十二指肠损伤患者 17例 ,现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 3例 ;年龄 16～ 5 8岁 ,其中 4 0岁以下者 13例。闭合性损伤 12例 ,其中车祸挤压伤 7例 ,撞击伤 2…     

腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用

我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:本组10例,男4例,女6例;年龄32～79岁,平均62.6岁。其中7例为先天性囊性扩张症,2例为复发性胆总管结石,1例为胆总管慢性炎性狭窄。检查方法:7例先天性囊性扩张症病人行彩超及胆道ERCP明确诊断。2例复发性胆总管结石病人行胆道CT及ERCP检查明确诊断。1例慢性胆总管炎性狭窄病人行胆道CT及MRCP检查,明确胆总管…     

腹部手术后功能性胃排空障碍26例分析

我院自 1996～ 2 0 0 1年共治疗腹部手术后并发功能性胃排空障碍 (FDGE) 2 6例 ,现总结报告如下。1　临床资料一般资料 :本组男 17例 ,女 9例。年龄 32～ 79岁 ,平均5 9 4 5岁。择期手术 5例 ,限期手术 16例 ,急诊手术 5例。恶性肿瘤 17例 ,良性疾病 9例。术式 :胃癌根治术 11例 ,胃大部切除术 6例 ,结肠癌根治性切除术 3例 ,Whipple手术 2例 ,胃空肠吻合术 ,胆囊切除、胆总管T管引流术 ,脾切除、门奇静脉断流术及胰脾坏死组织清除、腹腔引流术各 1例。症状出现时间 :术后 4～ 14天 ,平均 10 13天。全组病例均经上消化道造影 (泛影葡胺 …