肩关节后脱位2例报告

例1,女,36岁。患者于入院前25ｄ,骑摩托车被汽车撞伤左肩,肿痛、活动受限,外院予拍片检查,未见异常,给予悬吊制动,2周后左肩部消肿,但仍有疼痛,不能活动来诊。检查:上臂呈内收、内旋位,患肩无明显方肩畸形,前方略平,后方突出,前肩关节间隙增大,压痛明显,肩关节外展、外旋受限。Ｘ线片示肩关节结构大致正常,ＣＴ片示肱骨头位于肩胛盂后方,诊断:肩关节后脱位。例2,女,25岁。28ｄ前自高处坠落,摔伤左肩前部,肿痛、活动受限。受伤当天在外院诊疗,拍片示左侧肱骨大结节撕脱骨折而给予制动及外敷中草药治疗。3周后疼痛减轻但左肩活动受限来诊。检…     

肩关节脱位伴大结节撕脱骨折合并腋动脉假性动脉瘤一例

患者 女,63岁.2010年12月因下楼时不慎摔伤致左肩部肿痛、活动障碍,即到当地医院就诊.X线片检查:左肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折.予手法复位后患肢悬吊处理.复位后左肩部疼痛症状无缓解,且左上肢麻木,手指屈伸功能障碍,并出现左肩部逐渐肿大.于伤后1个月来我院就诊.X线片检查:左肩关节半脱位伴肱骨大结节撕脱骨折;CT检查:左肩关节陈旧性半脱位伴肱骨大结节撕脱骨折,左肩及左侧胸壁软组织肿胀,考虑血肿.故收住入院.     

习惯性肩关节前脱位CT分析

本文报告10例习惯性肩关节前脱位，行肩关节CT检查，现分析如下。资料与方法1．一般资料：10例均为男性青壮年，年龄为21～33岁，平均26岁；左肩4例，右肩6例；9例有确切的外伤性肩关节脱位的病史，初次获得复位后，再发生习惯性肩关节前脱位，1例为小儿麻痹后遗症肩袖肌不全瘫所致，该患者患侧三角肌肌力为3级，X线平片肩关节骨质疏松，肽骨头、关节盂发育较差，废用性骨萎缩，余9例有外伤史患者的肩关节X线平片无骨性异常改变。2．CT检查方法：采用德国SIMENS公司生产的SOMOTONPLUS高分辨全身CT扫描机进行检查。病人平躺扫描床…     

新改良McLaughlin技术治疗肩关节后脱位

目的探讨新改良McLaughlin技术治疗肩关节后脱位的临床效果。方法回顾性分析自2013-01—2014-06采用新改良McLaughlin技术治疗的7例肩关节后脱位。取肩关节前侧入路,将头静脉牵向内侧并保护,将胸大肌向内侧牵开,三角肌向外侧牵开显露肱骨近端;切开肩胛下肌,标记其两端。将肩胛下肌近侧牵向内侧,显露骨折,骨膜剥离子橇拨复位肱骨头;若合并肱骨近端骨折,复位骨折,选用接骨板系统或者空心钉固定骨折。结果 7例均获得随访12~24个月,平均18.28个月。骨折均一期愈合,愈合时间7~14周,平均10.14周。1例术后复查X线片显示患侧肱骨骨折对位良好,肱骨头向后半脱位;末次随访时肩关节活动度:前屈上举约70°,体侧外旋约20°,体侧内旋L_4水平;VAS评分4分,肩关节UCLA评分23分。其他6例术后复查X线片及CT均显示关节位置恢复正常,骨折对位对线良好;末次随访时肩关节活动度:前屈上举100°~165°,体侧外旋50°~70°,体侧内旋T_(10)~L_1水平;VAS评分0~2分,平均0.67分;肩关节UCLA评分25~33分,平均29.67分。结论新改良McLaughlin技术治疗肱骨头缺损40%且不伴有肱骨近端Neer 4部分骨折的肩关节后脱位可取得满意的临床结果,术后患者肩关节功能恢复良好。     

电击伤致左肱骨头粉碎性骨折脱位1例

1病例资料 患者男,46岁,以触电致左肩关节疼痛、肿胀伴活动受限1h为主诉入院。入院查体：神志清,精神可,呼吸18次/min,血压120/70 mmHg,脉搏110次/min。左肩部肿胀,局部有压痛,无张力性水疱,骨擦感不明显,活动受限,杜加征（＋）,手指无麻木,末梢血运良好,肘、腕关节正常。左小指掌侧可见烧灼伤,面积较小,手部活动无明显受限,皮肤均未见电流“出口”。左肩关节正位X线片及CT三维重建检查示：左肱骨头呈粉碎性骨折,肱骨头为盂下脱位（图1-3）。心电图示：窦性心动过速。入院诊断：⑴电击伤;⑵左肱骨头粉碎性骨折脱位;⑶左手小指电击伤。入院经检查诊断明确,烧伤口给予外敷烧伤膏。病情稳定后左肩关节骨折脱位给予切开复位内固定治疗。手术取仰卧位,麻醉生效后,取肩关节前侧弧形切口,逐层分开,锐性切开关节囊,暴露盂肱关节,上臂外旋可见粉碎骨折块,直视下撬拨整复肩关节脱位,撬起压塌的肱骨头部分,位置良好后,两枚2.0 mm克氏针临时固定,钻孔用两枚规格为4.5 mm＆#215;45.0 mm可吸收生物螺钉配合一枚3.5 mm＆#215;50.0 mm钛质螺钉固定,缝合切开肩袖。术中直视下骨折复位满意,固定牢固。再次复查X线片证实脱位关节已复位,骨折复位良好后,患肢置外展支架,以利于关节囊及肩袖的恢复。术后给予特殊降温以缓解渗出减轻疼痛,抗生素应用3d预防感染,口服活血化瘀生骨汤,用于接骨。鼓励患者主动静止性肩部肌肉活动2～3周后,配合理疗按摩行肩关节前屈、外展、内收及上举功能锻炼。术后随访16个月,肱骨头骨折愈合良好,肩关节功能恢复满意（图4-15）。     

肩关节后脱位并肱骨解剖颈骨折1例

患者,男,48岁,因摩托车车祸致右肩部损伤。伤后右肩部疼痛、肿胀,活动障碍8h,于2004年3月15日入院。入院后查:右上肢呈中立内旋位,右手掌小鱼迹肌处及右肘后鹰嘴处可见小块皮肤擦伤痕,经X线片及右肩部CT检查,诊断为右肩关节后脱位并解剖颈骨折、肱骨头分离。次日在臂丛麻醉下,行右肩关节切开复位,术中见肱骨解剖颈骨折,整个肱骨头冲出肩关节后方关节囊,嵌顿在肩胛盂的后缘及冈下肌中,与骨折远端分离并呈90°角相交。术中切开后方关节囊的破口,游离出肱骨头,复位解剖颈骨折,用2枚可吸收螺钉交叉固定,术后摄X线片复查,肩关节后脱位矫正,肱骨…     

上臂丛麻痹漏（误）诊三例报告

例1,男,28岁。因左肩背部被他人用斧头砍伤4小时入院。诊断为左肱骨干中上段粉碎性骨折。1周后行开放复位,“V”型针内固定,术后左肩胛下角上翘,50天后左肩活动受限,局部感觉麻木、肌萎缩。肩关节X片示半脱位。术后10个月拔除髓内针,此时左肩失圆,三角肌、肱二头肌及肩胛带肌群广泛萎缩表现为垂肩。因晚期严重的上臂丛神经根损害无法手术修复遗留残疾。     

肩峰下肱骨头后脱位1例报告

患者,男,42岁。外伤后左肩痛,不能活动入院。检查:左肩轻度肿胀,上肢呈内旋贴胸位被右手保护,压痛以肩后方明显,外旋障碍,外展受限,Dugas征阴性。X线片及CT发现肱骨头后脱位(图1、2)。麻醉下手法复位:牵引患肢外展超90°后外旋上肢复位,但放松牵引又出现脱位。考虑肱骨头“台阶”阻碍维持复位。改手术复位:取肩前方切口显露[1],见肱骨头前部约1/3关节面被压缩形成“台阶”,被关节盂阻挡。撬起被压缩肱骨头关节面,恢复平整,骨缺损处填充人工骨压紧,后脱位即自动复位。术后X线平片及CT片显示骨折及脱位复位(图3、4)。肩部制动3周后逐渐功能…     

先天性桡骨头脱位误诊孟氏骨折2例

例1,女,9岁,左肘部摔伤6h来院,检查:左前臂及肘部软组织肿胀,尺侧压疼,畸形,肘关节活动受限;X线片示左尺骨上1/3骨折,桡骨头向前脱位;诊断为孟氏骨折伸直型,手法整复失败行手术治疗,术中见桡骨头呈半球形,发育不良,术中拍对侧X线片示桡骨头脱位,诊断为先天性桡骨头脱位,尺骨上1/3骨折,行尺骨钢板内固定。 例2,女,10岁,右肘部摔伤10h入院,检查,右前臂近端轻度肿胀及压疼,肘关节屈曲130°、伸0°、X线片示右尺骨凸向前,桡骨头向前脱位;诊断为孟氏骨折伸直型,行手法整复,复位失败收住院,拟切开复位,但查体发现右肘及前臂疼痛,肿胀不明显,且左侧肘关节屈曲与患侧基本一致,右肘部X线片发现有桡骨头向前脱位,尺骨凸向前,诊断为双侧桡骨头先天性脱位,未给予治疗。     

内固定治疗肱骨近端复杂骨折并肩关节前脱位

目的 探讨开放复位肱骨近端锁定钢板及不可吸收粗缝线固定肱骨近端复杂骨折并肩关节前脱位的疗效.方法 本组11例肱骨近端复杂骨折并肩关节前脱位患者,均行开放复位内固定,手术取三角肌胸大肌间隙入路.采用锁定钢板固定肱骨头与干骺端骨折,使用不可吸收粗缝线张力带固定大小结节.结果 平均随访13个月(8～26个月),术后功能采用Constant-Murley评分法进行评估,平均评分为80.5分(56～94分),优63.6%(7/11),可18.1%(2/11),差为18.1%(2/11),X线片随访将肱骨头缩小,部分吸收,完全吸收均诊断为肱骨头坏死,其中Neer三部分骨折并肩关节前脱位肱骨头坏死率为16.7%(1/6),Neer四部分骨折并肩关节前脱位肱骨头坏死率为60%(3/5).结论 复杂肱骨近端骨折并肩关节前脱位手术解剖复位锁定钢板及不可吸收粗缝线有效固定,辅以适当的功能锻炼,可取得良好疗效.     

零度位治疗24例肩关节前脱位

自2 0 0 1年8月～2 0 0 3年3月,对收治肩关节脱位的病人中,2 4例采取零度复位疗效满意,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　2 4例中男性1 6例,女性8例,年龄1 8～5 1岁,平均32岁。其中左肩1 0例,右肩1 4例,其中喙突下脱位1 8例,关节盂下脱位5例,锁骨下脱位1例,无胸廓内脱位。2 4例中6例为复发性前脱位。除复发性脱位以外,都有明显的外伤史。并发有肱骨大结节骨折的6例。并有关节盂下缘骨破裂(Bankart损伤)的1 0例。1 2　治疗方法　患者摄常规肩关节正侧位(穿胸位)X线片,必要时摄腋位X线片,排除肩关节后脱位及肱骨近端二部分以上骨折…     

闭合复位老年肩关节前脱位过程中发生医源性肱骨颈骨折的成因分析和对策

目的分析在闭合复位老年肩关节前脱位的过程中发生医源性肱骨颈骨折的原因并探索避免的方法。 方法对上海市第一人民医院2012年1月至2017年1月在肩关节前脱位复位过程中发生肱骨颈骨折患者的临床资料和影像学特点进行回顾性分析。 结果共5例患者在闭合复位过程中发生肱骨颈骨折,导致肱骨头、颈分离。这些患者的特征：（1）老年女性,低能量损伤,初次肩关节脱位;（2）复位前肩关节正位片：肩关节前脱位伴大结节骨折;（3）肱骨头内移至喙突下方或内侧;（4）均为无麻醉下采取Hippocrates足蹬法复位。 结论闭合复位肩关节前脱位过程中发生肱骨颈骨折的原因与复位前遗漏盂肱关节脱位时伴随的肱骨颈骨折有关。老年肩关节前脱位有其特点,在治疗上应与年轻患者加以区别。对老年初次肩关节前脱位伴大结节骨折的患者应加以特别重视,复位前规范的影像学检查以除外肱骨颈骨折是避免此类医源性并发症的关键。     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端移位骨折的疗效分析

目的探讨人工肱骨头置换在老年肱骨近端移位骨折中的临床作用。方法对14例老年肱骨近端移位骨折行人工肱骨头置换术,术后随访6～36个月。定期摄肩关节正侧位X线片。按改良UCLA评分系统进行疗效评价。结果术后肩关节评分:优12例,良2例。12例能较好地完成梳头和穿衣动作,1例较困难,1例不能完成。X线片未发现假体松动征象,无脱位或半脱位。结论对老年肱骨近端移位骨折早期行人工肩关节置换治疗,术后肩关节功能恢复满意。     

锁骨双极脱位并肱骨大结节撕脱骨折1例

1 病例资料 患者,男,30岁,因左肩前部被汽车撞伤后疼痛、功能受限3 h于2010年4月16入院.查体:左胸锁、左肩锁部隆突畸形,琴键征阳性,左锁骨全长于皮下能扪及,未查及骨擦感;左锁骨内侧端前凸畸形,锁骨外侧端向肩峰后上方移位;左肩关节周围肿胀明显,左肩关节周围压痛明显,伴左上肢活动受限,左上肢感觉正常,胸廓挤压征阳性;双肺呼吸音清晰.X线片示:胸锁关节脱位,肩锁关节分离,锁骨外侧端向后上方移位,左肱骨大结节撕脱骨折,见图1.临床诊断:1.左侧锁骨双极脱位(肩锁关节后脱位、胸锁关节前脱);2.左肱骨大结节撕脱骨折.行左肱骨大结节、左胸锁关节、肩锁关节行切开复位内固定、喙锁韧带修补术.术后胸锁关节脱位、肩锁关节脱位均复位,见图2.术后左肩关节进行被动活动,术后6周行主被动活动,6个月后左肩关节活动度基本正常.     

双侧肩关节脱位一例

1病例介绍患者男,31岁。乘摩托车摔伤致双臂扭曲撞击致伤,即感双肩疼痛,不能活动。伤后3h入院。检查:胸腹未见异常,双前臂相互搀于胸前,双肩呈“方肩”畸形,略肿痛,弹性固定于肩外展20~30°位,Dugas征阳性,直尺试验阳性,在双腋窝前内可扪及脱位的肱骨头。双侧桡动脉搏动正常,肘、腕及远端手指感觉、活动正常。X线片示双侧肱骨头位于肩胛盂下,未见骨折。诊断为双肩关节盂下脱位。于急诊行复位术,由于患者体重达135kg,体格强壮,故于双侧臂丛神经阻滞麻醉下采用Hippocrates法,一次复位成功。双侧肩肱贴胸绷带粘膏悬吊固定,次日即行肢体远端活…     

利多卡因关节腔内注射麻醉下改良Milch法复位肩胛盂下脱位效果观察

目的探讨利多卡因关节腔内注射麻醉改良Milch法复位肩胛盂下脱位的效果。方法回顾性分析自2014-01—2016-05采用利多卡因关节腔内注射麻醉改良Milch法复位52例肩胛盂下脱位。结果本组均一次复位成功,未出现神经、血管损伤症状。52例均获得随访,随访时间平均6(3~8)个月。末次随访时采用Constant评分标准对肩关节功能恢复情况进行评定:优48例,良2例,可2例。8例肱骨大结节骨折无移位,行非手术治疗,肩关节功能恢复优。4例肱骨大结节骨折移位明显,内固定术后肩关节功能恢复良2例,恢复可2例。结论利多卡因关节腔内注射麻醉改良Milch法复位肩胛盂下脱位操作简单、复位成功率高、安全有效、并发症少,值得临床推广应用。     

胸锁关节后脱位一例报告

胸锁关节后脱位较少见。由于本病可造成许多严重的并发症,因此该病的诊断和治疗非常重要。患者男,１９岁。入院前７小时因被他人用铁锹击打左肩部,感左胸部疼痛,并随左肩运动加重而入院。查体：两侧胸锁关节不对称,左侧胸锁关节处可见并可触及凹陷,有触痛。左侧肩关节主动及被动活动均可引起左胸锁关节处疼痛。左上肢感觉正常。桡动脉搏动同右侧。胸部Ｘ线正位片可见双侧胸锁关节不对称,气管向右移位（图１）。胸部ＣＴ检查：左侧锁骨内侧端向后脱位,气管向右移位（图２）。入院诊断：左侧胸锁关节后脱位。给予手法复位,失败后行手…     

肩关节前脱位的外展复位法

外伤性启关节前脱位为骨科临床常见病、多发病。我们于1991年2月～1994年12月用外展复位法治疗肩关节前脱位40例，效果满意，兹报告如下：一般资料本组40例。男性28例，女性12例；年龄以17岁～71岁；伤后来院就诊时间，24小时内30例，25小时至48小时6例，48小时以上4例，最长为74小时；入院前曾在外院或本院行传统手法复位次数，未治疗26例，复位1次失败8例，2次失败5例，3次失败1例；合并肱骨大结节撕脱骨折9例；合并肱骨外科颈骨折1例。治疗前后均有X线片证实。治疗方法与结果患侧肩关节一般不需麻醉或为了减轻疼痛可行血肿内麻醉或臂丛…     

关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗一例慢性锁定性肩关节前脱位

目的总结关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗1例慢性锁定性肩关节前脱位的经验。方法 2016年7月收治1例因摔伤致右肩疼痛、畸形、活动受限8周的49岁男性患者。伤后曾于外院行肩关节复位,未成功。术前美国肩肘外科协会(ASES)评分22分,肩关节功能Constant-Murley评分37分,疼痛视觉模拟评分(VAS)8分。影像学检查示右肩关节锁定性前脱位、肩袖损伤、Hill-Sachs损伤。术前诊断右肩关节慢性锁定性前脱位伴肩袖损伤。全关节镜下彻底松解关节盂、肱骨头、肩胛下肌腱周围及肱三头肌止点软组织,关节复位后以改良双袢法弹性固定Latarjet术。结果术后切口Ⅰ期愈合,无重要血管及神经损伤等并发症发生。患者获随访24个月。影像学复查示盂肱关节恢复正常对位关系,无脱位复发。右肩关节功能恢复正常,24个月时ASES评分及Constant-Murley评分均为94分。结论关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗慢性锁定性肩关节前脱位疗效满意。     

外伤性肩峰下肩关节后脱位一例

患者,男,39岁。骑自行车时为躲避汽车而坠地,右肩部剧痛,不敢活动,急诊于某医院,常规摄右肩前后位Ｘ线片,诊断为右肩部软组织损伤,未予处置。以后患者因疼痛加重,就诊于我院。查体:右肩角状前突畸形,上臂内旋20°,内收10°,前屈10°位,外展外旋受限,Ｄｕｇａｓ征阴性,活动时右肩峰后下方触及肱骨头。仔细阅读右肩前后位Ｘ线片(图1、2),明确诊断后手法复位,固定三周,功能锻炼。随访七个月,右肩无疼痛及功能障碍。图1　正常肩关节前后位Ｘ线片　　　图2　肩峰下肩关节后脱位前后位Ｘ线片讨论　Ｄｅｐａｌｍａ认为肩关节后脱位漏诊率高达60%[1]…