全直肠系膜切除术

全直肠系膜切除术 (ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＴＭＥ)也称直肠周围系膜全切除术 (ｃｏｍｐｌｅｔｅｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉ ｓｉｏｎ ,ＣＣＭＥ) ,是 1982年Ｈｅａｌｄ等[1] 提出来的 ,经过近二十年的临床实践 ,业已证明是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式 ,现作为一种标准的直肠癌根治性手术被越来越多的临床医生所接受 ,其优点是术后局部复发率明显下降 ,术后排尿性功能受影响比较小。　　一、ＴＭＥ的解剖学基础　　盆腔的局部解剖发现[2 ] ,在直肠周围脂肪与盆…     

局部性切除术是早期直肠癌合适的治疗方法吗?

局部切除术具有并发症发生率低、操作简易、功能恢复好并且避免永久性造口等优势,对直肠早期癌的治疗具有很大吸引力.然而在远期肿瘤学疗效方面,局部切除术后长期的随访结果尚存有很大的不确定性.近来,有关直肠癌局部切除治疗失败率过高的报道,引起人们高度关注直肠癌局部切除术与根治性切除术在肿瘤治疗有效性方面的差异.由于局部切除术无法对区域淋巴结情况进行确切评估,因此病理分期不够全面.局部切除治疗失败后常需采取扩大根治切除的外科补救手术,但并非都能成功.     

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目的 探讨中下段直肠癌局部切除的途径和方法。方法 对近１０年来采用Ｍａｓｏｎ手术作局部切除的３０例中下段直肠癌病例进行分析。结果 Ｔｉｓ期癌５例,Ｔ１期癌１３例,Ｔ２期癌１０例,Ｔ３期癌２例。所有标本切缘经病理检查未发现癌残留。平均随访为５２个月。５年存活率为９３％。目前未发现癌复发病例。结论 Ｍａｓｏｎ手术应作为中下段直肠癌局部切除术的首选术式。     

消化系统神经内分泌肿瘤29例临床分析

目的探讨消化系统神经内分泌肿瘤（NEN）的诊断及治疗策略。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间大连医科大学附属第一医院收治的29例NEN患者的临床资料,依照新的WHO分类法对其治疗方式及预后进行重新评估。结果29例患者中男19例,女10例,平均年龄46．5岁。全部病例均无类癌综合征的临床表现。所有病例均行手术治疗,其中2例胃神经内分泌癌分别行根治性全胃切除和根治性远端胃切除;3例位于十二指肠,其中2例为神经内分泌癌、1例为神经内分泌瘤,均行胰十二指肠切除;2例小肠神经内分泌癌均行小肠部分切除术;3例位于阑尾,其中1例神经内分泌癌行根治性右半结肠切除,2例神经内分泌瘤行阑尾切除术;1例升结肠神经内分泌癌行根治性右半结肠切除术：18例位于直肠,其中4例神经内分泌癌行经腹直肠癌前切除术或腹会阴联合直肠癌根治术,14例神经内分泌瘤则予以经腹直肠前切除术、经肛局部切除术或内镜黏膜切除术。全组13例神经内分泌癌患者术后1年生存率为38．4％,3年生存率为7．7％;16例神经内分泌瘤患者术后5年生存率为8113％。结论消化系统NEN的临床表现无特异性,多位于直肠,手术治疗是有效的方法;神经内分泌癌预后较差,而神经内分泌瘤预后良好。     

经骶直肠肿瘤局部切除术

目的 探讨腹膜反折以下直肠癌局部性切除的效果及适应证。方法 对距肛缘5～7cm隆起型和表面型、直径在1～3cm之间,基底部可推动的早期直肠癌134例,经骶行局部切除术。结果 47例粘膜内癌(M-Ca)无一例复发。87例粘膜下癌(SM-Ca)3例切缘阳性,8例有脉管浸润,5例属低分化腺癌,虽均又追加了腹会阴联合根治术,仍有1例局部复发和2例肝脏转移;另71例中2例局部复发,8例有肝脏及其他部位转移。全组5年生存率为94％。结论 直肠癌经骶局部切除术,手术范围小,又避免造设人工肛门,是理想的手术方法,但只适宜于早期癌,而且术后若发现切缘阳性或有脉管浸润或癌分化程度低,必须追加根治术。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌

近年来 ,我国结直肠癌的发病率不断上升 ,目前结直肠癌是第三位常见的癌 ,其中直肠癌约占其中的 1 3 ,直肠癌患者中只有大约 5 0 % -60 %能够根治性切除。传统方法进行的直肠癌根治术术后局部复发率为 2 0 % -3 0 % ,复发率与病理分期有关 ,DukesC期患者局部复发率为 40 %以上 ,局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。通过对直肠癌术后复发病例的研究 ,表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。因此 ,如何提高局部手术的根治性 ,降低术后复发率是提高患者生存率的关键[1 ] 。　　全直肠系膜切除术 (totalmesorectalexcision ,…     

肝切除术治疗结直肠癌肝转移的患者选择

<正>1简介结直肠癌最常见的血行转移器官为肝脏。大约有一半的患者在结直肠癌病程中发展为肝转移癌[1]。针对肝转移病灶,肝切除术仍是唯一可能的根治性治疗,其5年生存率约50%[2],10年治愈率接近20%[3]。此外,有效的系统和局部化疗结合手术切除可以达到在未治愈的情况下使患者长期存活[4]。因此,肝切除的目标和适应     

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近年来 ,直肠癌的外科手术治疗虽然已取得了长足进步 ,但生存率仍无显著提高 ,其主要原因是直肠癌根治性切除术后局部复发率较高 ,是直接导致病人死亡的重要原因。未经任何方法治疗的局部复发病人 ,中位生存时间一般仅为 3 5～ 13个月。因此 ,直肠癌局部复发的早期诊断与早期治疗一直是临床外科的难题 ,也是进一步提高病人生存率的关键。1　直肠癌术后局部复发率直肠癌根治性切除术后局部复发率高达 4%～ 40 % ,局部复发一般早于远处复发 ,约 60 %～ 80 %的病人局部复发在术后 2年以内 ,仅有 6%～ 8%的复发出现在术后 5年以上 ,绝大多数复…     

直肠癌全直肠系膜切除术30例效果观察

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床效果。方法对30例直肠癌患者实施TME根治性切除术并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组30例均获根治性切除,其中23例行低位前切除术(Dixon术),7例行腹会阴联合根治术(Miles术)。术后发生吻合口瘘1例、切口感染2例,经禁食、抗菌、营养支持、局部冲洗引流等对症治疗后痊愈。1例Dixon手术后14个月出现局部复发后行Miles手术根治。其余患者均获随访18~26个月,随访期间均未出现其他并发症和局部复发。结论直肠癌根治性手术中应用TME手术方式可降低直肠癌术后局部复发率。     

直肠癌保肛术式的争论

直肠癌是我国常见亚性肿瘤之一，手术切除仍是目前治疗直肠癌的主要手段。Ｍｉｌｅｓ自１９０８年首创腹会阴联合切除治疗直肠癌至今已近９０年的历史，Ｍｉｌｅｓ手术一直被公认为治疗直肠癌的金标准。当Ｍｉｌｅｓ手术推行半个世纪以后，人们开始对该手术需做永久性腹部结肠造口，给患者带来精神上的负担、生少和社交上的不便引起重视。近年来随着对直肠癌的局部解剖、病理、生物学行为及其淋巴转移规律的深入研究，人们越来越重视在保住生命的同时又要有良好的生活质量，为此保肛手术也逐年在增加。然而对低位直肠癌选择做保肛手术一直存在着争议，争议的焦点是保肛手术是否影响直肠癌根治性切除，突出表现在两个方面：①保肛手术癌远端肠段切除的长度多少合理；②保肛手术是否增加局部复发率和影响５年生存率。现对上述两方面问题讨论如下。     

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直肠癌外科的进展主要表现在三个方面 :(1)临床病理学的深入研究 ,发现直肠癌向远侧肠壁的浸润是有限的 ,超过 2 0ｃｍ的不足 3%。因此 ,对直肠癌远端的肠段切除大于 3 0ｃｍ就已经足够 ,扩大了直肠癌低位前切除的适应证。资料显示 ,中低位直肠癌的Ｄｉｘｏｎ手术率明显增加 ,但是局部复发率没有增加。 (2 )全直肠系膜切除 (ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＴＭＥ)直肠癌手术原则的提出 ,使直肠癌根治术后的局部复发率大大降低。 (3)在直肠癌根治性切除术中注意了盆腔自主神经的保护 (ｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎ…     

直肠癌全直肠系膜切除47例临床分析

为探讨直肠癌患者行全直肠系膜切除（TME）的临床疗效,对采用TME方法行根治性切除术的47例直肠癌患者资料进行回顾性分析。结果显示,全组无手术死亡,无骶前大出血、输尿管损伤发生。术后发生吻合口漏2例,局部复发2例,吻合口出血3例,吻合口狭窄1例,均经保守治疗痊愈。结果表明,TME是预防直肠癌术后局部复发,提高患者生活质量的有效措施,直肠癌根治性手术中采用TME方法是完全必要的。     

直肠类癌的诊断及手术治疗体会(附58例报告)

目的 探索直肠类癌的诊断和手术治疗.方法 结合文献回顾性分析经病理证实的58例直肠类癌的临床资料.结果 54例直径<2 cm经肛门局部切除术后经 6个月至7年随访无1例复发或转移,3例直径>2 cm者行根治性手术,2例发现直肠类癌时已有肝转移灶,1例随访2年半无复发或转移.1例直肠多发类癌行根治性手术随诊2年无复发或转移.结论 直肠类癌应早期诊断,早期治疗,对于<2 cm类癌可采用局部切除,是一种简单安全有效的治疗方法.     

直肠癌局部切除术的现状

直肠癌局部切除术是指完整切除肿瘤及其周围1cm的全层肠壁，它区别于传统直肠癌根治术，仅切除肿瘤原发病灶，而不清扫区域引流淋巴结，亦不同于有远处转移时的姑息性切除；一般意义上也区别于经纤维结肠镜高频电切直肠腺瘤后，发现局部有恶变但不需追加切除的情况。直肠癌局部切除术多数应用于早期癌，故有根治性切除的含义，是本文讨论的内容；其姑息性切除主要用于不能承受大手术的高危患者，但当有远处转移时，直肠癌病灶常较大，而多不能行局部切除术。     

根治性局部切除治疗直肠癌

早期侵入性直肠癌作根治性局部切除为一行之有效的手术,但选择标准尚不明确.本文报告16例直肠癌经肛管作根治性局部切除,并与Dukes A期肿瘤病人作广泛性切除后,长期随访作比较.病人和方法:1950～1980年作1338例直肠癌手术.16例(1.2%)侵入性癌(穿透粘膜肌层)行根治性局部切除.平均年龄60.9岁.直肠上段癌4例(距肛缘11～18cm),直肠中段癌6例(距肛缘6～11cm),直肠下段癌6例(距肛缘6cm内).268例Dukes A期直肠癌行根治性切除(腹会阴联合切除、前切除或拖出术).平均年龄59.9岁.     

38例消化系统神经内分泌癌的临床诊疗分析

目的 探讨消化系统神经内分泌癌的临床病理特点及其诊疗.方法 回顾性分析1985年1月至2008年3月间收治的38例消化系神经内分泌癌的临床资料.结果 本组男29例,女9例.有黑便或便血21例（55%）.腹痛19例（50%）,腹部包块15例（39%）,便秘14例（37%）,直肠肿物12例（32%）,腹胀11例（29%）,大便次数增多或腹泻7例（18%）.均采用手术治疗,其中1例行食管癌根治术,5例行根治性全胃切除.1例行姑息性近端胃切除术,2例行胃局部切除术,6例行胰十二指肠切除术,1例行胰体尾切除,3例行小肠部分切除术,7例行根治性右半结肠切除术,5例行经腹 直肠癌前切除术,3例行腹会阴联合直肠癌根治术,4例行直肠局部切除术.36例患者获得3～144个月的随访,中位随访时间70个月,1、3、5年生存率分别为94.7%、86.8%和57.9%,中位生存期为62个月.肿瘤浸润深度超过肌层组的生存期[（36±5）个月]明显短于肿瘤浸润深度未超过肌层组[（73±5）个月]（P〈0.05）.有淋巴结转移组的生存期[（34±7）个月]明显短于无淋巴结转移组[（74±5）个月]（P〈0.05）.结论 消化系统神经内分泌癌的临床表现无特异性,手术治疗是有效的方法.     

直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗

直肠癌根治术后局部复发．是指直肠癌根治性手术后原发肿瘤部位或手术野范围发现的与原发肿瘤病理相同的癌灶。又称局部复发型直肠癌（10callvreeUlTerltrectalcancer,LRRC）。LRRC进展迅速．对于未行治疗的患者．中位生存期仅3～8个月。如仅给予放疗和（或）化疗而无手术治疗,中位生存期则为12-15个月。     

经骶尾、腹腔联合切除治疗直肠癌前切除术后局部复发

目的探讨直肠癌前切除术后局部复发病例的再手术治疗成绩并其临床意义。方法对1999年1月至2004年1月间43例直肠癌前切除术后局部复发再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果手术采用折刀体位,经骶尾、腹腔联合切除术式,43例中27例行根治性切除术,16例行姑息性切除术,根治性切除组的术后3年、5年生存率分别为59.3%、48.1%,明显高于姑息性切除组的25%、18.8%（P〈0.05）。结论经骶尾、腹腔施行直肠癌前切除术是治疗直肠癌切除术后肿瘤局部复发的有效方法。     

低位直肠癌局部切除术疗效分析

目的：探讨局部切除术治疗直肠癌的临床应用指征和疗效。方法：回顾性分析1996～2002年我院行局部切除术治疗42例中低位直肠癌病人的治疗情况及随诊资料。结果：42例中有Tis期6例，T1期20例，T2期16例。围手术期死亡率为零，无严重术后并发症。随访中7例（16．7％）局部复发，包括T1期2例和T2期5例。χ^2检验显示，肿瘤大体类型、肿瘤直径、T分期与术后复发相关（P〈0．05）。本组总体5年生存率为83．3％，Tis、T1、T2期病变分别为100％、90．0％、68．8％。结论：早期（Tis、T1期）高中分化癌、具良好的生物学特性及无淋巴、血管浸润的直肠癌行局部切除术可作为有效的治疗方案。T2期及以上的肿瘤应首选根治性手术。对不能忍受根治术者或拒行腹壁人工肛门者，无耐时，可考虑行姑息性局部切除术后加行辅助放、化疗。     

直肠癌术后局部复发的诊断和处理

直肠癌根治性切除术后局部复发率高达30％,不经外科切除,其平均生存时间仅为7个月。大多数患者均缓慢而痛苦地死于盆腔内局部复发病灶。单纯放疗虽然可暂时缓解局部复发的疼痛但缓解期仅数月[1]。局部介入治疗疗效并非满意,月均为非根治性。如何治疗直肠癌局部复发长期以来是人们极为关注的课题,积极的再次手术干预需冒手术死亡率、并发症增加的危险,是否值得已成为目前争议的焦点。