上海职工医疗保险制度改革实践

一、从基本国情、上海市情出发 ,开创性地推进上海职工医疗保险制度改革回顾五年的医改历程 ,我们遵循了市委、市政府“总体规划、分步实施、逐步推进、不断完善”的思路 ,坚持走小步、不停步、每年有进步、不走回头路 ,不断扩大医保覆盖人群 ,不断扩大医保覆盖项目 ,在推进和深化本市职工医疗保险制度改革的工作中 ,做了以下几项工作 :１.以企业劳保医疗制度改革为切入点 ,基本实现了医疗保险覆盖全体城镇职工的目标 ,机关、企业、事业单位、社会团体等用人单位均纳入本市城镇职工基本医疗保险覆盖范围。到２００１年５月 ,全市参保职工达…     

勇于开拓不断创新深化职工医疗保险制度改革

本文就镇江市职工医疗保险制度改革的五年实践,从运作的基本特点、做法和深化改革的思考,说明只要坚持正确的改革方向。不断调整、充实、完善医改方案,改革就能平稳健康地向前推进。     

镇江市职工医疗保险制度改革的实践

镇江市职工医疗制度改革工作自１９９５年１月正式启动,４年多来,在国务院和江苏省委、省政府的正确领导下,在国家有关部委和省有关部门的关心指导下,市委、市政府为建立新的职工医疗保障制度,认真按照国家４部委［１９９４］５１号和国发办［１９９６］１６号文件精神,切实加强领导,勇于实践探索,积极推动医疗制度改革不断向前发展。现在,一个新型的医疗保障制度已初步建立起来,而且进展顺利,运行平稳,并取得了比较明显的阶段性成果。１　医改的实施内容１１　管理体制成立了镇江市职工医疗保险改革领导小组,由市长任组长,…     

对职工医疗保险制度改革的几点看法

职工医疗保险制度改革是社会热点问题之一。建立职工基本医疗保险制度,使职工医疗费用得到合理控制应是本次改革的主要目的之一。用人单位的筹资比例以占工资总颠的4—6%为宜。医疗机构的行为和支付管理体制是决定职工医疗费用支出多少的关键,同时也不可忽视杜会传统和习惯因素的作用。     

对射阳县职工医疗保险制度改革的调查

射阳县自 1997年初启动职工医疗制度改革工作以来 ,在运行机制上寻求突破 ,在管理方法上积极探索 ,经过 3年实践 ,取得了显著成效。全县应参保职工人数 6 .15万人 ,至 1999年底 ,已参保 4 .14万人 ,占6 7.37% ,医保基金年平均征缴率为 96 .87% ,收支相抵净结余 6 2 2万元 ,其中统筹基金 3年滚存节余 144万元 ;参保职工年均医疗消费 544 .74元 ,比医改前1996年的 6 35元下降 14.2 % ;患者门诊医疗费用年平均支付率为 88.94 % ,住院医疗费用年平均支付率为78.0 6 %。医疗消费过快增长的势头得到有效遏制 ,职工医疗待遇趋于公平 ,医患保三者关…     

建立上海职工医疗保险制度的基本思路

一、职工医疗制度改革的指导思想职工医疗制度改革，必须从实际出发，与社会经济发展水平和各方面的承受能力相适应，以保障职工的基本医疗权利为基础，形成多层次的职工医疗保障制度。职工医疗制度改革，必须符合建立社会主义市场经济体制的要求。扩大职工医疗社会保障的覆盖面；建立稳定的医疗社会保障基金，实行国家、单位和个人合理负担医疗费；逐步提高职工医疗经费管理的社会化程度，增强抗风险能力，逐步减轻企事业单位的社会负担，促进企业转换机制、平等竞争和劳动力的合理流动。职工医疗制度改革，必须建立有效的医疗费用控制机制…     

黑龙江省职工医疗保险制度改革的问题及对策

随着医疗保险制度改革的不断深化,一些深层次的问题和矛盾日趋突出。黑龙江省实施医疗保险的各个地区,也在不断地进行改革的探索,以使医疗保险工作日趋完善。     

深圳职工医疗保险制度的形成与发展

深圳职工医疗保险制度的形成与发展吴之寿（深圳市医疗保险管理局５１８０３０）１深圳市医疗保险制度建立的背景１．１深圳市医疗保险制度的建立是特区社会主义市场经济发展的必然产物首先，深圳特区经过１４年的建设，已初步形成了一个工贸技相结合的外向型、多功能的现...     

抓住机遇 深化改革迎接医疗保险制度改革的挑战

建立职工医疗保险制度的基本原则之一,就是公平与效率相结合,职工享受的基本医疗保障待遇要与个人对社会的贡献适当挂钩;建立对医患双方的制约机制,促进医疗机构深化改革,加强内部管理,建立健全对医疗机构的合理补偿机制;推进区域卫生规划,逐步实现卫生资源优化配置与合理利用等。由这些基本原则可见,随着职工医疗保险制度的推行,对医院既是机遇,又是挑战。作为医院管理者,要把握住这一机遇,并以此为契机,深化内部改革,苦练内功,提高效率,使医院管理由粗放型向集约型转变,推进医院的建设和发展,或为医疗制度改革的推动者和受益者。     

浅谈医疗保险制度与医疗卫生体制改革

简述了医疗保险制度改革与城市医疗卫生体制改革的关系,着重介绍了上海医疗保险制度与医疗卫生体制改革并举的主要措施.同时,提出了进一步推进医疗保险制度与城市医疗卫生体制改革的意见.     

完善上海市基本医疗保险体系研究:基于商业健康保险视角

上海市基本医疗保险虽在覆盖面、筹资水平、保障水平等方面处于国内领先地位,但仍无法避免就医需求快速上升和基金管理效果不佳等问题带来的矛盾。商业健康保险在资金和人员管理方面有其独特的优势,可发挥其对基本医疗保险的补充作用,完善基本医疗保险体系。本文基于商业健康保险的视角,从经办模式、经办主体、保障对象、筹资方式和保障项目5个方面对上海市基本医疗保险体系进行探索和完善。     

论医疗保险制度改革对社区卫生服务的影响

我国医疗保险制度的改革，有利于社区卫生服务的巩固和发展。首先，属地管理原则要求巩固和发展社区卫生服务：其次，医疗保险制度管理的规范化，包括对药品范围和诊疗项目的规定、对医疗消费的引导及筹资方式的规范化管理，都能促进社区卫生服务的发展。其三，较低的统筹基金起付线和个人支付比例将有效地促使患者更多地选择社区卫生服务。     

我国医疗保险制度的改革与可持续发展

该文在总结我国医疗保险制度改革十年成果的基础上 ,从坚持以人为本的角度出发 ,按照科学发展观和建设小康社会的要求 ,提出了实现医疗保险可持续发展的措施 ,阐述了构建小康社会医疗保障体系的建议。     

深圳市医疗保险制度改革情况综述

该文总结了深圳市医疗保险制度改革几年来所取得的成绩，比较全面地描连了深化医保改革的思路，揭示了一些面临的深层次问题，提出了1999～2000年要完成的8项改革任务。     

基本医疗保障制度受益情况分析及政策思考

如何提高各项基本医疗保障制度的受益水平,逐渐建立统一的中国特色的健康保障制度框架,是此次医改的重要任务之一。本文主要结合地区调研,分析目前基本医疗保障管理体制的现状,比较新农合、城镇职工和城镇居民医保参保人群的受益情况和基金运行效率,总结当前由制度分割所造成的行政成本上升、基金管理效率低下、费用控制难度加大等问题,提出将供方和保方结合的政策思考以及促进政策框架整合的相关政策建议。     

论基本医疗保险与商业健康保险的定位与衔接

文章基于学理与实践数据的分析,认为从保障的作用看,基本医保在公平性的投入产出比等方面具有无可替代的作用,基本医保已经且必须继续发挥核心基础作用,商保则应发挥补充保障作用;从保障的内容看,基本医保“保基本”,“保基本”的内涵是保障基本医保目录内的医疗费用,目录应符合临床必需、安全、有效、经济的原则,而高于这些原则的药物、服务及设施就可视为“非基本”,商保应与基本医保互补,保障居民“非基本”的差异化、高层次服务需求,从而实现有效衔接。文章认为新时代背景下,基本医保筹资与需求的缺口,只能通过完善待遇组合模式及城乡居民医保的筹资机制来解决。     

城镇职工医疗保障制度改革对不同就业人群的卫生服务利用影响

该通过对黑龙江省大庆市就“医改”的实施对不同就业人群的卫生服务需求利用所产生的影响进行分析,认为（1）“医改”的实施杜绝了职工将门诊看病转向挂床住院,使得大庆市“医改”实施后参保职工门诊就诊率比实施前增加较多;参保职工住院率明显降低;（2）大庆市“医改”实施后,职工患病未住院率明显下降,同时限制了以往的住院利用过度情况。“医改”实施后,经济困难仍然是影响参保职工有病未住院的一个主要原因。“医改”的实施只在一定程度上缓解了参保职工因经济原因而导致的提前出院;（3）医疗费用的负担方式在患就医时对卫生服务机构的选择起了重要作用,由原来的大中型医院较为集中而转向定点医院;（4）影响参保职工卫生服务利用的困难均与参保职工的年龄（高龄人口对住院的利用增加,离退休人员对服务的利用显高于其他人群）和现在享受的医保形式（“参保人群”、“未参保人群”、“补充医疗保险人群”）有关,而目前的医保形式又与职工的单位性质,就业状况及“医改”前的医保形式有密切关系。     

德国社会医疗保险组织体制的发展与变革

德国的社会医疗保险改革在世界范围内产生了深远影响。本文从组织体制变革的视角对德国医疗保险制度的产生、发展和变革历程进行了回顾,对德国医疗保险组织的法律地位、治理结构以及运作机制进行了初步分析,并对其政府干预性与市场竞争性同步强化的改革趋势进行了探讨,认为德国医疗保险制度改革正朝着＂管理式竞争＂的方向在发展。     

医保制度对双诊制的影响及改革思路

双诊制是解决目前医疗系统许多问题的有效措施,具有重要的意义.我国的医疗保险制度经过多年的建设,对人民健康保障起到了重要的作用.该文章对双诊制的意义和现状进行了描述,分析了医疗保险政策对双诊制发展的影响,进而对医保制度如何促进双诊制发展提出对策建议以供决策者参考.