浅谈病案的依法管理

病案是医疗活动信息的主要载体,是医务人员在医疗活动中形成的具有科学性、真实性和法律效力的医疗档案,2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》对依法治档、规范病案资料管理提出了新的更高的标准和更高的要求,由于病案具有其他档案所没有的法律效力,因此,探讨研究病案管理中的法律问题是当前病案管理实践中迫切需要解决的新问题:     

适应法律需要加强病案管理

随着《医疗事故处理条例》及“举证责任倒置”的实施,病案作为法律文书的属性越来越得到强化,只有不断以科学和法律的手段加强病案管理,才能更好地适应法律需要,为患者和社会服务。     

《医疗事故处理条例》对病案管理的新要求

2002年9月1日执行的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)对病案管理提出了新的要求,但在实施过程中如何落实、保证《条例》的执行,对《条例》中未说明的如何把握等,需要病案管理人员在实践中不断探索与完善。通过对条例及其配套文件的学习,我院病案管理工作通过集思广益,采取了下列措施来保证《条例》的顺利实施。     

依法书写 管好病案

指出《医疗事故处理条例》的出台 ,不仅要求临床医务人员按法规写好病案也要求病案管理者在日常的工作中加强法律意识 ,按条例和配套文件要求管好病案。并介绍了该院的具体操作经验。     

依法规范病案管理

病案资料的规范化管理,就是病案资料的法制化管理.在现有法律、法规的前提下,制定病案管理规章制度和技术规范,将以往传统的、不规范的病案管理纳入法制化管理,建立有效的病案管理质量监督、检查体系和约束机制,保证病案资料内容真实有效,保证病案资料得以妥善保存和充分利用.     

强化法律意识加强病案管理

1病案管理的重要性 2002年9月1日起国务院颁布的《医疗事故处理条例》开始实施,其中规定了患者有权复印或复制病历的部分内容,这样就给医务人员和病案管理人员提出了更高的要求。特别在现代医院管理中,病案不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且是医疗质量、技术和管理水平综合评价的依据。一旦发生医疗纠纷争议时,医疗机构和患者都有举证的义务。医疗机构保管的病案资料是发生医疗纠纷时进行技术鉴定中记录医疗行为和医疗过程判断是非的依据。     

从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性

病案是医务人员诊疗活动中对病人健康状况和诊治过程的全面原始记录,是医护人员进行正确诊治的科学依据,是临床教学、科研和医院管理不可缺少的资料,并具有重要的法律作用。随着2002年4月1日“医疗纠纷举证责任倒置”的实施和9月1日即将实施的《医疗事故处理条例》的出台,病案的法律作用日显重要。它不仅是医务人员业务思维、行为选择的依据和基础,也是医疗事故或医疗纠纷论定是非、判明责任及医疗技术鉴定或司法鉴定的依据。因此,提高病案质量是十分重要也是迫切需要解决的问题。     

浅议医院病案管理中存在的薄弱环节及对策

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历属于医药卫生科技档案，是国家档案的重要组成部分。卫生部和国家中医药管理局为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定了《医疗机构病历管理规定》等法规，并于2002年8月2日印发执行。     

增强法律意识 重视病案质量

近年来，随着我国法制建设的不断深入，社会民众的法律意识逐渐提高，“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》的实施，病人有权复印病历，加大了医疗机构及其医务人员的责任，扩大了病人的权利，由医疗行为引起的侵权诉讼呈现逐年上升的趋势。这些对医院和医务人员在诊疗活动和日常工作中产生负面的影响，而病案作为医务人员在诊疗过程中形成的书证材料在医疗诉讼中有着举足轻重的作用，因此，对于广大医务人员及病案管理人员来讲，增强法律意识，重视病案质量及病案管理才能保护自身的合法权益。     

如何提高病案质量管理正确利用病案资源

病案资料是医疗工作的重要信息来源，它不仅为临床、科研、教学和医疗管理部门提供了决策依据，现在则又是医疗保险理赔、疾病和交通伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。     

加强病案管理 防范医疗纠纷

2002年9月1日国务院开始实施《医疗事故处理条例》(简称条例)及《医疗机构病历管理规范》(简称规范)，对医疗机构和医务人员在为患者提供医疗服务时，提供了新的要求，对依法治档，规范病案管理工作提供了重要依据。作为认证医疗过失的原始资料——病案，无疑是医院与患者双方关注焦点，是具有法律效力的文本，所以对医疗     

家用卫生杀虫剂卫生管理亟待规范

我国家用卫生杀虫剂种类繁多,发展很快,已成为人们家居生活不可缺少的必需品,人均使用量与俄罗斯相接近[1]。目前,最常用的产品为气雾剂、蚊香、电热蚊香片、电热蚊香液。我国于1997年发布了《农药管理条例》,明确了卫生杀虫剂归属于农药     

2002-2005年住院病案复印情况分析

目的 通过分析住院病人病案复印的数量、具体类别、病种及其变动情况，揭示病案复印的变化趋势、主要用途及对病案管理的要求。方法 对2002-2005年病案复印登记资料进行分类汇总统计分析。结果 病案复印总量和比率均呈逐年递增趋势。复印病案资料以出院（或死亡）小结为最多；复印病案审请人以病人家属最多；复印病种以“损伤、中毒”最多。结论 病案复印是医院“以质量为核心，以病人为中心”服务理念的具体体现；医务人员正越来越多地承担着社会责任；病案复印是提高医院管理质量的有效手段；病案室成为医院对社会服务的一个窗口。     

病案复印管理的建议

病案,是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的档案.在推行让病人满意,提高服务态度的理念下,现针对当前病案资料复印过程中存在各种问题给予分析和改进.     

病案科现阶段执行《医疗事故处理条例》的体会

我院自2002年9月1日《医疗事故处理条例》施行后,要求查询、复印病历的人数激增,我院2002年9～12月每天平均接待21人次。个人申请查询、复印病历数的增加,让病案科更加重视在《医疗事故处理条例》出台后承担的病历对外公开的工作。现结合我院病案科在实际操作中遇到的问题,进行分析,体会到除了完善病历质量管理、规范病历书写、增加与病人的沟通、提高技术和服务质量外,还要加强本科员工普法教育,增强接待解释技巧,对患方不同要求注重疏导,努力做到解释有方、查询规范、病历公开有度、提高服务质量犤1犦。1关于《医疗事故处理条例》实施时间…     

规范化病案管理的效果观察

目的研究规范化病案管理对于病案质量研究在临床病案理中存在的问题并提出相对应的改正措施。方法 2015年1月—2016年12月收治患者的病案档案资料合计3 000份,其中2015年1月—2015年12月临床病案1 500份作为对照组,采用一般的资料管理;2016年1月—2016年12月临床病案1 500份作为观察组,运用规范化精益管理,比较分析两组病案缺陷程度、整改率以及住院病案评分的平均值。结果观察组住院病案评分值明显高于对照组(t=13.672,P<0.05),而住院病案缺陷程度、缺陷病案修改率显著低于对照组(P<0.05)。结论规范化的病案管理有利于提高病案质量。     

中医病案质量管理的研究

医疗质量是医院管理的核心,病历质量是反映医疗质量优劣的一个方面,病历质量监控管理历来都是医院管理的重要组成部分之一。自1994年中医等级医院评审工作开展以来,已形成了较系统的中医病案质量评价体系,为中医病案的规范化书写及病案质量监控工作打下良好的基础。到目前为止,各级中医医院仍以国家中医药管理局1994年下发的《中医医院分级管理办法与标准》对病案进行以终末质量监控为主的监控管理。随着全国医药卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的不断深入,《医疗事故处理条例》的实施,医疗质量、医疗安全的管理工作进一步加强…     

以人为本规范医院病案管理

当今医疗纠纷的大量出现已是不争的事实．细咎其中,很多问题都缺乏一定的依据。造成这种现象的原因,其实就是可以作为评判依据的病历档案记录不规范。2002年4月施行的医疗诉讼举证责任倒置的规定和2002年9月《医疗事故处理条例》的实施,引起了众多媒体及广大医患双方对病历档案的广泛关注,同时对医院在“举证”中的主要证据——病历档案的管理提出了更高的要求。时至今日,虽然医疗界在规范病历档案的管理上取得了一定的成效,但据现实     

病案书写与法律关系

<正> 1 病案的证据作用病案在发生医疗纠纷时,所起的原始证据作用,决定了病案在解决医疗纠纷,判断法律责任等事项的不可替代的法律依据作用。例如:一男患者因同邻居发生争吵,被打伤送进医院,住院医师将其病情、症状、体症如实记录,并拍片显示第6、7肋骨骨折。伤愈后,患者到法院起诉,法院调查,但对方不承认,经法医鉴定6、7肋骨处轻压痛,体表无明显痕迹,查阅病历,得到重要证据。在事实面前,对方不得不交待打人事实,并赔偿了全部损失。2 病案所提供的事实与客观事实不符合我国法律明确规定:"进行诉讼时,必须以事实为依据,以法律为准绳。证据必须经过查证属实,才能作为定案的根据。"如果证据在真实性方面受到质疑,就等于在法律上失去作用。例如:一女患者因家庭纠纷被对方打成骨折后到法院起诉。由于病人入院时碍于面子未将实情告诉住院医师,因此病案上没有记录被人打伤,只记录了病情。法院办案时,法医查阅病案没有打伤记录,失去了有力的法律证据,最终未能胜诉。在法律面前,认可的是有证据证明的事实即法律事实。如果我们提供的病历存在不真实、不规范、不完整时,必然导     

病案管理的基本要求

本文从写好病案、管好病案、用好病案三方面论述病案管理的基本要求，以便于医护人员、病案管理人员更好地了解各自的责任和权利，从而使病案管理工作做得更好。