赔偿性神经症评定量表的编制与信效度分析

目的 编制并检验赔偿性神经症评定量表的信效度,为该病症与普通神经症及诈病的诊断与鉴别提供客观量化评定依据.方法 根据赔偿性神经症的起病及其相关因素、临床病症特点、检查中的表现、治疗与转归等,编制赔偿性神经症评定量表,对相关被试进行初试、修改及条目筛选后,再用于有赔偿因素的司法精神鉴定案例和有精神应激事件的普通神经症患者,其中普通神经症116例,赔偿性神经症58例,伪装组66例.结果 (1)量表总分对普通神经症、赔偿性神经症和伪装组的划界分分别为<36分、36～52分、>52分.(2)全量表的Cronnbach's α系数为0.940,Guttman分半信度为0.944,重测相关在0.820以上,评分者相关在0.812以上.(3)与专家诊断比较,判断总准确率88.3%,对赔偿性神经症判定的特异性91.2%,灵敏度79.3%.结论 赔偿性神经症评定量表符合心理测量学的基本要求,能为赔偿性神经症与普通神经症及伪装的区分鉴别提供相对客观量化的评定依据.     

颅脑外伤后器质性人格改变的临床分析

目的探讨颅脑外伤后器质性人格改变的发生率、症状特点及其相关因素.方法以脑外伤后进行工伤精神伤残鉴定的患者为研究对象,在治疗终结后,根据中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)对这些伤者的器质性人格改变情况进行诊断,并依据诊断标准中所罗列的人格改变症状表现,进行评分及统计分析.结果诊断为脑外伤后器质性人格改变者22例,占脑外伤工伤鉴定案例的19%.各临床症状的出现率为:易激惹72.7%;意志缺乏72.7%;孤僻退缩59.1%;缺乏亲密人际关系和情感平淡分别为54.5%;情绪不稳50.0%;自我中心和冲动性行为分别为45.5%;情感幼稚27.3%;情感脆弱、固执、偏执多疑、欲望增强分别为22.7%;言语粘滞、欣快、伦理道德观念减弱分别为13.6%.结论颅脑外伤后器质性人格改变发生率较高,应引起临床医师的重视.     

颅脑外伤后器质性人格改变的临床分析

目的探讨颅脑外伤后器质性人格改变的发生率、症状特点及其相关因素。方法以脑外伤后进行工伤精神伤残鉴定的患者为研究对象,在治疗终结后,根据中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)对这些伤者的器质性人格改变情况进行诊断,并依据诊断标准中所罗列的人格改变症状表现,进行评分及统计分析。结果诊断为脑外伤后器质性人格改变者22例,占脑外伤工伤鉴定案例的19%。各临床症状的出现率为:易激惹72.7%;意志缺乏72.7%;孤僻退缩59.1%;缺乏亲密人际关系和情感平淡分别为54.5%;情绪不稳50.0%;自我中心和冲动性行为分别为45.5%;情感幼稚27.3%;情感脆弱、固执、偏执多疑、欲望增强分别为22.7%;言语粘滞、欣快、伦理道德观念减弱分别为13.6%。结论颅脑外伤后器质性人格改变发生率较高,应引起临床医师的重视。     

精神障碍病史可信度评定量表的编制与信效度检验

目的编制《精神障碍病史可信度评定量表》,并进行信效度检验,作为适用于各种医疗活动、司法鉴定的病史可信度评定工具。方法（1）根据甄别病史可信度的经验,并参考有关研究及文献,编制适用于各种病史提供者的精神障碍病史可信度评定量表及各条目评分细则;（2）将该量表应用于随机抽取的600例精神障碍患者或司法鉴定案例;（3）同时由患者（或被鉴定人）及其病史提供者分别完成简易精神症状自陈量表（伪装精神症状评定工具）。结果（1）全量表的Cronbachg饯系数为0．901;Guttmann分半信度（间隔顺序分半）为0．924,Guttmann分半信度（前后顺序分半）为0．803,重测和评分者间各条目及总分相关在在0．588以上（P〈0．01）。（2）量表的三级划界分为：总得分≤11分为不太可信;12—22分为部分可信;t〉23分为基本可信。（3）与专家诊断比较,量表评定为不太可信、部分可信和基本可信的准确率分别为86．1％、95．2％和98．9％,总准确率94．8％。（4）全量表总分、第二部分总分和第三部分总分与病史提供者完成的简易精神症状自陈量表总分Pearson相关系数分别为为一0．776、一0．699和一0．816（均P〈0．01）。结论编制的精神障碍病史可信度评定量表信效度参数指标符合心理测量学的基本要求,能够做为精神科临床中病史是否可靠,提供客观量化的评定工具。     

二项必选数字记忆测验在脑外伤后伤残鉴定韦氏智力测验中的应用

目的 探讨二项必选数字记忆测验(binimial forced-choice digit memory test,BFDMT)在脑外伤后伤残鉴定施测韦氏智力测验中的应用价值.方法 对183例脑外伤后伤残鉴定患者进行BFDMT 和韦氏智力测验,以BFDMT 总分划界分区分出有/无伪装,比较伪装组与非伪装组韦氏智力测验各因子分及BFDMT容易条目分、困难条目分的差异.且对所有样本韦氏智力测验智商成绩与BFDMT测查总分、条目分进行相关分析.结果 伪装组较非伪装组韦氏智力测验各因子分除数字符号、填图、图形拼凑差异无统计学意义,其余均低于非伪装组(P<0.01).伪装组BFDMT容易分、困难分均低于非伪装组(P<0.01).结论 BFDMT得分高低在一定程度上能够反映被试者韦氏智力测验成绩的真实程度,两项检测的同时应用对临床工作有重要意义.     

交通事故致弥漫性轴索损伤72例法医精神病伤残鉴定案例分析

目的 探讨交通事故致弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)法医精神病伤残鉴定案例的特点、对伤残等级的影响,为此类案例的鉴定提供有益线索。 方法 收集浙江省嘉兴市康慈医院司法鉴定所2014年1月—2015年6月因交通事故致颅脑损伤伤残鉴定案例530例,分为研究组(合并DAI的颅脑损伤)72例与对照组(未合并DAI的颅脑损伤)458例,调查2组性别、年龄、职业、受教育年限、受伤至鉴定时间间隔、伤后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、伤后昏迷时间、鉴定时头颅CT报告、鉴定时脑电图报告、鉴定诊断意见、鉴定伤残等级等资料,使用t检验、χ2检验及多元线性回归等方法进行回顾性分析。 结果 2组在年龄、受教育年限、受伤至鉴定时间、鉴定时CT报告方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),在伤后格拉斯哥昏迷评分、伤后昏迷时间、鉴定时脑电图报告比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组伤残等级为7.92±1.39,对照组为8.72±1.51,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。多元线性回归分析提示研究组轻度及中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级70.6%的变化;对照组中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级81.6%的变化。 结论 合并DAI的颅脑损伤案例伤残等级更高,伤残等级与伤后GCS评分、昏迷时间及轻度和中度异常脑电图相关。提高对DAI的认识对此类案例鉴定结论的判定会产生积极影响。      

脑外伤所致精神障碍的司法精神病鉴定案例比较分析

目的探讨新司法管理体系下脑外伤所致精神障碍的司法精神病鉴定案例在精神障碍类型分布、伤残等级方面的差异,为脑外伤所致精神障碍的司法鉴定工作提供有益的参考依据。方法收集嘉兴市康慈医院司法鉴定所2007年10月—2009年9月及2002年10月—2004年9月受理的534例和182例道路交通事故所致脑外伤后出现精神障碍的鉴定案例,对2组精神障碍类型分布、智力损害程度、伤残等级、受伤时间据鉴定时间、脑损伤程度进行回顾性对比分析。结果 2007—2009年组中脑外伤所致智力障碍、精神病性症状、神经症样症状少于2002—2004年组,而情感障碍明显多于2002—2004年组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2007—2009年组中重度伤残(Ⅰ~Ⅲ级伤残)比例明显低于2002—2004年组,而轻度伤残(Ⅶ~Ⅹ级伤残)比例明显高于2002—2004年组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。中度伤残(Ⅳ~Ⅵ级伤残)比例2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论司法精神病鉴定中脑外伤所致智能损害的诊断应慎重。把握恰当的鉴定时机、规范鉴定程序在伤残等级的评定中具有重要地位。     

精神病患者限定刑事责任能力评定量表在广州的扩展应用

目的探讨精神病患者限定刑事责任能力评定量表在广州地区的扩展应用。方法纳入资料完整的限定责任能力鉴定案例92例,采用限定刑事责任能力评定量表对全部案例进行回顾性评定,进一步检验该量表的效度及其与专家评定结论的一致性。结果据量表的参考划界分分组,小部分、部分和大部分责任能力3个组的总量表分分别为(21.154±2.375)、(25.857±1.493)和(32.385±2.242),3组间及两两组间比较总分的差异均具有统计学意义(P<0.001)。限定责任能力分级采用量表评定和专家评定两种方法,两种分级方法的结果一致性较好(Kappa=0.918,P<0.001);分别建立判别函数,回代的判别正确率分别为88.4%和76.1%。结论限定责任能力评定量表在广州地区限定责任能力分级评定中使用的效度良好,可以推广用于限定责任能力分级评定的辅助参考。     

暴力作案刑事责任能力评定量表在广州地区的应用

目的 探讨谢斌等编制的暴力作案刑事责任能力评定量表(CRRS-V)在广州地区责任能力3级评定中的应用.方法 采用CRRS-V回顾性评定刑事责任能力鉴定392例,进一步检验该量表的信效度及其与原专家鉴定结论的一致性.结果 CRRS-V的分半信度为0.9271,分量表与总量表之间、各条目与总量表之间及大部分条目之间的相关均有统计学意义(r为0.099～0.982,P＜0.001).据CRRS-V的参考划界分分组,无、限定和完全责任能力3组间及两两间总量表分的差异均具有统计学意义(P＜0.001).CRRS-V评定和专家鉴定两种责任能力分级方法的结果一致性较好(Kappa＝0.702,P＜0.05),以量表分级结果建立判别函数,无、限定、完全责任能力3级的回代判别正确率分别为93.8%、94.4%和91.0%.结论 CRRS-V在广州地区使用的信效度良好,具有推广的应用价值.     

交通事故造成颅脑损伤病例的司法鉴定实践

目的:为交通事故引起的不同程度颅脑损伤司法鉴定提供参考。方法:依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》就3例因交通事故引起的不同程度颅脑损伤司法鉴定进行回顾性分析。结果:案例1诊断为去大脑皮质综合征(植物状态),评定为10级伤残;案例2诊断为外伤性癫痫,评定为9级伤残;案例3诊断为脑器质性功能损害(痴呆),评定为8级伤残。结论:交通事故造成的颅脑损伤常引起不同程度的后遗症,客观公正地评价其伤残等级涉及到伤者和肇事者的切身利益。司法鉴定工作者应努力学习鉴定规范,勇于探索实践,避免错误鉴定的发生。     

颅脑外伤后精神障碍发生情况的远期追踪调查

目的 研究颅脑外伤人群在伤后4～13年远期精神障碍的发生情况.方法 对4287例颅脑外伤患者中系统抽样到的675例伤者,采用自编颅脑外伤后精神障碍状况调查手册进行筛查,再由2名副主任以上职称的精神科医师对筛查阳性者,按照CCMD-3中"脑外伤所致"各种"器质性精神障碍"诊断标准作出明确诊断.结果 ①675例调查对象中符合CCMD-3各种器质性精神障碍诊断标准206例(30.52%,206/675),其中,智能损害17.48%,遗忘综合征1.04%,人格(或行为)改变13.84%,精神病性症状1.19%,抑郁综合征7.41%,躁狂综合征0.30%,癔症样综合征0.98%,神经症样综合征10.22%.②重型颅脑外伤后精神障碍的发生率(66.01%,134/203)显著高于中型(18.04%,46/255)和轻型(11.98%,26/217),差异有显著性(λ2值分别为109.03和129.82,均P<0.01).③男性脑外伤后所罹患的人格或行为改变显著高于女性(λ2=5.65,P<0.05),女性脑外伤后罹患神经症样综合征显著高于男性(λ2=6.02,P<0.05).结论 颅脑外伤后远期精神障碍的发生率不容忽视;脑损伤程度越重,精神障碍发生率越高.     

大鼠创伤性脑水肿早期水通道蛋白 AQP-4的表达及意义

目的探讨水通道蛋白4（AQP-4）在大鼠创伤性脑水肿早期的表达及意义。方法按Feeney自由落体撞击法建立大鼠创伤性脑损伤（TBI）模型,用干／湿法测定大鼠TBI后不同时相脑组织含水量,并采用免疫组织化学方法检测脑组织AQP-4蛋白的表达．采用Western Blot方法对AQP-4蛋白进行半定量分析。结果TBI后48小时伤侧脑水肿达高峰,同时水通道蛋白AQP-4在大脑半球表达降低（P〈0．05）,损伤侧大脑半球伤后48小时降低最为明显（P〈0．01）。AQP-4的表达与脑组织水含量呈负相关。结论脑损伤后,AQP-4表达降低与脑水肿的形成密切相关。     

创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症发生现状及其危险因素

目的 分析创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症发生现状及其危险因素.方法 选取2015年2月至2016年12月期间重庆市潼南区人民医院收治的115例创伤性颅脑损伤患者为研究对象, 将其中低钠血症的发生率进行统计, 同时比较不同性别、年龄、颅脑损伤程度、脑室出血、脑水肿、颅底骨折、呋塞米应用及血管扩张药应用情况者的低钠血症发生率, 并以Logistic回归分析处理上述研究因素与创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症的关系.结果 115例创伤性颅脑损伤患者中的38例伤后发生低钠血症, 发生率为33.04%, 不同性别及血管扩张药应用情况者的发生率, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 而不同年龄、颅脑损伤程度、脑室出血、脑水肿、颅底骨折及呋塞米应用情况者的发生率, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 经Logistic回归分析处理显示, 年龄、颅脑损伤程度、脑室出血、脑水肿、颅底骨折及呋塞米应用均是此类患者伤后低钠血症发生的危险因素.结论 创伤性颅脑损伤患者伤后低钠血症发生率较高, 且年龄、颅脑损伤程度、脑室出血、脑水肿、颅底骨折及呋塞米应用均是其危险因素, 应针对这些危险因素给予干预.     

颅脑损伤患者血清胶质纤维酸性蛋白的动态变化及临床意义

目的探讨颅脑损伤后血清胶质纤维酸性蛋白变化规律以及血清胶质纤维酸性蛋白水平与伤情、CT及预后的关系。方法免疫组化法测定98例各型颅脑损伤患者入院时6h、24h及72h血清胶质纤维酸性蛋白水平,并结合颅脑损伤程度、CT、GOS评分进行分析。结果颅脑损伤患者血清胶质纤维酸性蛋白浓度立即升高,其程度与脑损伤程度呈正相关;血清胶质纤维酸性蛋白水平随CT图像改变而变化;血清胶质纤维酸性蛋白水平与GOS分级相关,其水平较高者预后差。结论通过对血清胶质纤维酸性蛋白浓度变化的动态观察,为颅脑损伤程度的判断提供较为实用的指标;监测血清胶质纤维酸性蛋白浓度,联合CT影像学改变,可更准确地判断病情,为临床治疗提供依据。     

创伤性脑水肿亚低温保护影响因素的实验研究

目的探讨亚低温对创伤性脑水肿后脑保护各影响因素间的关系与最佳组合。方法制作兔创伤性脑水肿模型,采用正交设计法,测量了64例在不同的低温温度、治疗时间窗和低温持续时间等条件下脑组织腺苷酸含量;并对208例重型脑损伤病例实施低温治疗,按Jennet分级标准和颅内压计分。结果亚低温对实验兔脑保护的最佳组合条件为30～33℃、伤后4～8h低温、持续48h效果较好。临床研究结果在33.5～35.5℃、12h内开始亚低温治疗、复温后维持36℃达72h以上者疗效满意。结论对脑损伤后亚低温治疗影响因素进行最佳组合,可以使脑得到较好的保护效果。     

重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析

目的：探讨重型颅脑损伤后精神障碍的影响因素，发生率，临床特征。方法：以江苏省扬州市1998年9月24日至2000年12月26日因交通事故所致理型颅脑损伤的161例幸存为研究对象，在颅脑损伤后（平均7．6个月），3名精神科副主任医师根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本对这些伤的精神状态进行评估。结果：（1）在161例中，患各类精神障碍共141例，发生率为87．58％，其中智能障碍为128例（79．5％）。（2）在161例中，中度及其以上智力损伤为26例（16．15％）。（3）有智力损伤组的脑干损伤、颅内血肿及≥3个脑叶损伤的比例高于无智力损伤组（P＜0．01）；伴有精神病性障碍组的平均年龄（P＜0．05），脑干损伤（P＜0．05）及≥3个脑叶损伤（P＜0．01）的比例高于无精神病性障碍组：有人格改变组额叶损伤、开颅清除血肿并减压治疗的比例高于无人格改变组（P＜0．01）。结论：重型颅脑创伤后精神障碍的发生率较多，智力障碍发生率较多，应引起有关临床学科的重视。     

成人创伤性脑损伤后早期应激性肝损害的临床分析

目的探讨创伤性脑损伤后早期应激性肝损害(HSI)发病率、高危因素及预后。方法回顾性分析329例创伤性脑损伤(TBI)患者的临床资料。结果329例中发生早期HSI者49例,占创伤性脑损伤患者的14.9%。HSI的发生率和死亡率与颅脑损伤程度显著相关,与患者性别、年龄、损伤部位和损伤类型等方面无显著关系。结论HSI可在创伤性脑损伤的早期发生,它的出现与损伤程度密切相关,临床预后不良,死亡率增加,应给予高度重视和积极干预。     

机械划割至体外培养神经元创伤性损伤模型的建立

目的:探讨在细胞水平建立可靠、简便易行的神经元机械性损伤模型及神经系统损伤的分子病理学。方法:将大鼠脑皮层神经元体外培养7d,通过光镜、电镜和免疫组织化学法鉴定培养的神经元。以微量移液器塑料枪头划割细胞,造成神经元机械性损伤。研究神经元机械性损伤后细胞形态学变化。检测细胞存活率和培养液乳酸脱氢酶活性变化,从病理生理学角度阐明神经元机械性损伤的效果。结果:神经元体外培养7d,光镜及电镜检测符合神经元特点。NF200免疫组织化学染色细胞阳性率达90%;机械性划割后可见神经元立即坏死和伤后6h的细胞凋亡,以及伤后72h神经元损伤修复现象。神经元机械性损伤后细胞存活率下降,伤后30min起,各损伤组较对照组细胞存活率均明显下降;伤后1～24h,中﹑重型损伤组细胞存活率较轻型损伤组明显下降(P<0.05)。伤后30min起,各损伤组较对照组乳酸脱氢酶活性明显升高;伤后12～24h重型损伤组乳酸脱氢酶活性高于轻型损伤组(P<0.05)。结论:胎鼠脑皮层体外原代培养生成的神经元纯化率较高;划割损伤对神经元有确切的致伤作用,依据划割范围不同,可造成不同程度的神经元损伤。