游离型腰椎间盘突出误诊为腰骶部肿瘤1例

<正>患者,男,63岁。以腰痛3 d,双下肢活动不灵2 d为主诉于2013年11月26日入院。入院前3 d无明显诱因突然腰痛,无肢体麻木、疼痛,就诊于当地医院,行腰椎CT示:_(3/4)、L_(4/5)椎间盘膨出,L_5、S_1椎间盘膨出并变性,腰椎骨质增生,L_3^S_1椎小关节退变。未予特殊处理。2 d前晨起发现双下肢活动不灵,不能行走,双上肢完全正常,无双下肢疼痛,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无耳鸣、视物旋转,无胸闷、气短,无大小便功能障碍。既往有间断腰部疼痛史10余年,劳累后加重,休息可缓解。高     

腰椎间盘突出和马尾神经瘤并存1例

患者男性,57岁,大学教师。因慢性腰痛30余年,症状加重1年于1990年8月19日入院。患者30余年前有一次明显腰外伤史,以后每逢劳累后腰痛复发伴右下肢麻木,休息后能缓解。CT检查发现L_(3～4)和L_(4～5)椎间盘突出。曾行腰椎大推拿术,术后症状更重,呈持续性,并发展至右髋疼痛,伸直受限,影响睡眠。入院后行腰穿,测压160mmH_2O(1.47kPa),压颈试验呈不全梗阻;脑脊液检查:潘氏试验(+),细胞数5×10~9/L。糖3mmol/L,蛋白13.4g/L,氯化物122mmol/L。腰椎碘水造影示L_(3～4)和L_(4～5)椎间盘突出。于1990年4月10日在硬麻下行L_4、L_5全椎板切除,探查发现L_(3～4)间隙中央型椎间盘突出,行髓核摘除。L_(4～5)间隙椎间盘无明显突出,但在同一水平的硬膜内有一肿块,打开     

脊髓圆锥马尾部神经上皮源性囊肿1例

<正> 患者,男性,23岁。因腰腿痛2月,伴大小便困难1周入院。入院前2月无明显原因出现腰部、右下肢抽痛,20余天后感左下肢抽痛,伴大小便困难,病情进行性加重。神经系统查体:双下肢肌力、肌张力正常,双膝(?)反射对称(+++),右跟腱反射(+),左侧跟腱反射(++),双巴氏征(-)。L_5～S_(1,2)平面痛觉减退,L_(4,5)棘突及椎旁压痛(++)。腰部x线片示:L_5、S_1隐裂;腰穿:压力0.52kPa,蛋白     

腰椎间盘突出症术后阴道异常瘙痒1例

患者，28岁。因右腰腿痛并向右侧肢体放射1年余，加重2周于2003年4月8日入院。查体：右侧L5／S1棘间深压痛，右侧直腿抬高试验( )，右足趾跖屈肌力下降，跟腱反射存在，感觉无异常。CT示L5／S1椎间盘向后偏右突出7mm，神经根淹没，无椎管及侧隐窝狭窄。4月10日在硬膜外麻醉下行L5／S1右侧椎板开窗椎间盘摘除术。术中见椎间盘突出明显，于神经根袖腋下压迫S1神经，神经根近根管处明显水肿增粗。术后予抗炎、止血、消肿等治疗，右下肢疼痛消失。手术当晚出现阴道瘙痒并逐渐加重，     

Neidre-Macnab-ⅡB型腰骶神经根畸形术前漏诊、术中起初误诊为ⅡA型1例报告

1 病例资料 女性患者,62岁,间断右侧腰腿痛20余年,左下肢放射痛2周,于2016年9月在当地医院行腰椎CT检查示L3～5椎间盘突出并椎管狭窄.保守治疗无效,9月15日转入我院.体格检查:腰肌紧张,L3/4及L4/5棘突间隙压痛,左下肢直腿抬高50°,右股神经牵拉试验阳性,左小腿外侧痛觉过敏,右小腿内外侧痛觉减退,呈左L5神经和右L4、L5神经受损表现.9月18日行腰椎(CT平扫+重建示L3/4椎间盘右旁侧突出、L4/5椎间盘中央偏左突出、L4/5右侧隐窝狭窄,椎间孔无狭窄(图1).腰椎MRI所见同CT,但横断面未扫L4/5侧隐窝.     

术后椎间盘炎1例

<正> 患女,49岁。因腰腿痛行走活动严重受限,不能平卧2年,两下肢直腿抬高试验(300)阳性,加强试验阳性,仲拇肌力Ⅰ级。CT 示L_5S_1椎间盘突出。于1991年10月4日入院手术,开窗摘除椎间盘,手术经过顺利,伤口Ⅰ期愈合。术后症状消失,直腿抬高80°,伸足拇肌力Ⅲ级。术后两周血沉53mm/h,戴腰围下床活动,无痛出院。6d 后出现剧烈腰痛并向左下肢放散而来院复查。切口无红肿,但有深压痛,骶棘肌紧张,双下肢直腿抬高45°,加强试验阴性。体温37.4℃,血白细胞计数及分类正常,血沉60mm/h。诊断为椎间盘炎,给予卧床休     

髓核摘除术后椎间盘炎(文献复习附1例报告)

1967年至1995年5月作者手术治疗腰椎间盘突出症472例,发生椎间盘炎1例,现复习有关文献报告如下: 病例报告 患者男性,37岁,农民,病历号:7145。(?)右侧腰腿痛4个月入院。4个月前患腰拾重物后出现腰痛并渐而右下肢后痛,麻木,偶因咳嗽而致右下肢放射查体:脊柱无明显侧弯,前屈受限,棘突右侧有深压痛,向右小腿后seque氏征30°(+),右(足母)指背伸射正常,CT平扫示L_5S_1巨大,压迫硬膜囊及右侧神经根。间盘突出症。经常规准备,局麻+强化麻醉下行后路开(?)手术进行顺利,出血不多,解剖突出髓核呈肩(前)上型,用髓核钳整摘出,未用刮匙刮除椎间软骨板,无活动血,冲洗伤口后逐层关闭切口,术后卧硬板。应用抗生素(青霉素800万每日一次静点)及神经营养药物。腰腿痛症状明显缓解。术后两周始出现腰痛,向下腹部及会阴部放射,骶棘肌痉挛,有长达数日的癔病样发作,暗示治疗无效,腰部活动受限,双下肢感觉过敏,偶而轻触头胸或上肢也可诱发疼痛及痉挛。T:     

针刺加穴位注射治疗腰椎间盘突出症80例

<正> 腰椎间盘突出是临床引起腰腿痛的常见病因,发病率较高。笔者运用针刺加穴位注射治疗腰椎间盘突出症80例,疗效满意,现报告如下。1 一般资料 80例患者经CT扫描检查确诊为腰椎间盘突出症,其中男51例,女21例;年龄最小20岁,最大62岁,平均4O岁;病程最短10d,最长8年,平均25个月。其中L_(4～5)椎间盘突出者44例,L_5～S_1椎间盘突出者24例,L_(3～4)椎间盘突出者6例,L_(4～5)合并L_5～S_1椎间盘突出者6例。2 治疗方法2.1 治疗方法 患侧相应夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、阳陵     

人工椎间盘前路置换术的手术配合

<正> 腰腿痛是骨科常见疾病之一,腰椎间盘退变、突出是导致腰腿痛的主要原因。现在对椎间盘突出的外科治疗主要有椎间盘摘除和融合术两种,有较满意的近期疗效,但破坏了脊柱正常的生理解剖结构。人工椎间盘前路置换术(ADR)是治疗年轻患者退行性、疼痛性、狭窄性椎间盘突出症的替代性治疗,能恢复脊柱功能单位的运动学能力和载荷特性。2001年6月至2002年11月,我院应用ADR治疗患者15例,疗效满意,手术配合报告如下。1 临床资料 本组15例患者,男9例,女6例。年龄18～54岁,平均36岁。病程最短6个月,最长10a。术前诊断包括腰椎间盘突出症13例,腰椎间盘退行性变2例。手术节段L_(3～4)例,L_(4～5)12例,L_5～S_12例。4例患者进行了相邻两个节段间椎间盘置换术(L_(3～4)和L_(4～5)3例,L_(4～5)和L_5～S_11例)。术后4个月至1.5a随     

臭氧微创治疗腰椎间盘突出症致截瘫1例

<正>患者,女,73岁。于2012年8月14日在外院行L_(4～5)椎间盘射频及臭氧治疗术,当时术者射频穿刺针刺入L_(4-5)右侧侧隐窝,以浓度为45μg/ml的臭氧20 ml注入突出的椎间盘纤维盘,患者自觉腰部及左腹部剧痛难忍,血压170/90 mmHg,30     

椎管内明胶海绵填塞止血致急性截瘫1例报告

<正> 患者男,46岁,因腰腿酸痛4年,加剧2月而住院。体检;脊柱无侧弯L_(4、5),L_5S_1棘突右旁压痛,叩击放射右下肢及足部,右下肢直腿抬高试验30°,加强试验阳性,小腿外侧皮肤痛觉迟钝,伸(足母)肌力3级,无踝痉挛。诊断“腰椎间磐突出症”。在连续硬膜外麻醉下行L_(4、5),L_5S_1全椎板切除,髓核摘除术。术中见硬膜外粘连,L_(4、5)中央     

腰椎间盘突出症患者突出椎间盘与相邻椎间盘退变程度的MRI探究

目的:研究腰椎间盘突出症患者其突出椎间盘、相邻椎间盘发生退变的MRI。方法:选择2014年1月-2018年12月本院收治的86例腰椎间盘突出症患者。突出椎间盘产生在L_(4～5)节段中共43处,在其相邻椎间盘中共86处;在L_5～S_1节段中共43处,在其相邻椎间盘中共43处。监测开展手术以前的腰椎部位MRI,椎间盘运用Pfirrmann分级标准加以评定,软骨终板形态运用Pappou分级标准加以评定,观察比较其结果。结果:各年龄段中L_(4～5)、L_5～S_1突出椎间盘,其Pfirrmann分级均多于Ⅲ级,其Pappou分级均多于Ⅱ级(P0.05);各年龄段中软骨终板退变结果加以比较,差异无统计学意义(P0.05)。各年龄段中,突出椎间盘产生在L_(4～5)、L_5～S_1中处于上位的相邻椎间盘,其Pfirrmann分级加以比较差异有统计学意义(P0.05),处于下位的相邻椎间盘,其Pfirrmann分级加以比较差异无统计学意义(P0.05),在相邻椎间盘中,其软骨终板退变结果加以比较差异无统计学意义(P0.05)。在L4～5突出椎间盘中的L3～4相邻椎间盘中,其Pfirrmann分级、软骨终板形态的Pappou分级评分均大于L_5～S_1的相邻椎间盘(P0.05)。结论:对腰椎间盘突出症患者而言,在其突出节段中,相邻椎间盘、软骨终板所产生的退变同突出椎间盘退变程度、年龄间紧密联结,且处于上位的相邻椎间盘产生的退变多于下位。     

盆腔软组织肉瘤合并腰椎间盘突出症1例

患者,男,52岁.因腰部及右下肢放射性疼痛4个月于2000年7月10日入院.既往健康.查体:痛苦面容,心肺未闻及异常.腹平软,无压痛,未及明显包块,肝脾于肋下未及,移动性浊音阴性.腰椎无明显侧弯,活动范围受限,L5>/S1>棘突右侧压痛,并右下肢放射痛,右臂肌张力减低,右侧鞍区、大腿后区、小腿外后及足外侧缘痛觉过敏,右下肢直腿抬高试验阳性,右足趾跖屈肌力稍弱.腰椎CT:L5>/S1>椎间盘突出,右侧神经根受压.     

腰骶角及症状体征综合评分对L_5～S_1椎间盘突出患者的辅助诊断价值

目的:探讨腰骶角和症状体征综合评分对L_5～S_1椎间盘突出的辅助诊断价值。方法:收集本院2018年6月-2019年6月经MRI证实的仅L_5～S_1椎间盘突出患者110例(LDH组),以及100例MRI检查结果为阴性的受检者(正常组)的临床资料。以Grogkopff法测量两组受检者X线平片的腰骶角,并查看相应受检者腰痛、腿痛、直腿抬高试验、直腿增强试验、下肢感觉、下肢肌力以及跟腱反射后进行制表得出综合评分,比较两组腰骶角大小及综合评分。结果:正常组平均腰骶角低于LDH组平均腰骶角,差异有统计学意义(P0.001)。LDH组综合评分明显高于正常组,差异有统计学意义(P0.001)。结论:测量腰骶角及症状体征综合评分对L_5～S_1椎间盘突出诊断有参考价值。     

孤立性骨髓瘤伴POEMS综合征1例

<正>患者,男,48岁。因"进行性四肢乏力6个月余"入院。入院6个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力、行走不稳、双足不能背屈。行腰椎MR检查示:(1)腰椎退行性变;(2)L_5～S_1椎体小关节不稳;(3)L_(4～5)及L_5～S_1腰椎间盘退变并膨出。给     

右侧腰5骶1神经根并根畸形一例报告

1 临床资料 患者男,43岁,因腰痛伴右下肢麻痛3个月,加重20 d,于2004年12月15日入院.患者于3个月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢麻痛,经保守治疗病情好转,后反复发作,20 d前症状加重,伴右下肢间歇性跛行,遂来我院就诊.查体: 腰椎生理弯曲变直,L5右侧棘突旁压痛,并右下肢放射痛,腰椎屈曲60°,后伸10°,左右侧弯各20°.直腿抬高试验右30°( ),加强试验( ),左侧80°(-).右小腿外侧、足背及足底皮肤感觉减退, 右拇趾背伸肌力Ⅰ级,双侧膝反射存在,右跟腱反射减弱.CT及MRI示:L5S1椎间盘向右后侧突出10 mm.治疗:行后路右侧L5半椎板切除L5S1椎间盘摘除 S1神经根管扩大减压术.术中见L5S1椎间盘向右后方突出压迫于右侧L5和S1神经根肩部, 见侧隐窝中2个神经根并行通过,并一同从S1右侧椎间孔发出.摘除突出椎间盘,潜行扩大神经根管.术后症状消失, 随访3个月无复发.     

硬膜外腔误注超剂量吗啡1例

患者男性,50岁.因持续性腰痛伴右下肢间歇性跛行,于1999年 5月11日入院.6年前在一次重体力劳动后,突然感觉腰部疼痛,继而出现右下肢放射性疼痛 .查体:脊柱向右侧弯,直腿抬高试验阳性,加强试验阳性,L4～5压痛明显,进一年来下肢疼痛加剧,出现间歇性跛行.CT显示:L4～5及L5S1椎间盘突出,L5 椎管狭窄,诊断为腰椎间盘突出症.     

多发中央型腰椎间盘组织完全脱出及突出钙化1例

患者,女.32岁,已婚,兰州市郊农民。腰腿疼痛,跛行1年余,双下肢不全瘫痪,二便障碍半月入院.查体:强迫侧卧体位.腰椎向后反张,凸向右侧.无主动活动度,被动屈伸.平卧则会阴区及双下肢疼痛加剧。L_(3-4)、L_(4-5)椎间隙两侧均有压痛及射痛。会阴区、双下肢后侧痛觉缺失。双小腿肌肉萎缩。膝关节屈伸肌力:左Ⅱ～Ⅳ级,右Ⅰ～Ⅱ级,左足屈伸,内外翻及左拇屈伸肌力Ⅰ～Ⅱ级;右足除内翻肌力Ⅰ级外,其余为0级,双侧股神经牵拉试验及直腿抬高试验阳性,双膝反射亢进,双踝反射消失,病理反射未引出。X片:腰椎反张有凸,L_(3-4.5)椎体骨质增生.左侧椎间隙狭窄,小闰节突退变,腰椎骶化。CT片:L_(3-1)中央型椎间盘突出钙化。L_5左侧     

腰椎间盘突出症合并椎管外鞘膜瘤1例

患者女,57岁,于2012-11-12日入院。患者30年前出现右下肢疼痛,未予重视,未经处理,右下肢疼痛逐渐加重伴不自主抽动,患者自服中药(具体药物不详）未见好转。入院4日前,患者在北京武警总医院拍腰椎MRI示：腰3-4椎间盘水平右侧占位性病变,考虑为神经源性肿瘤可能性大。腰椎CT示：腰3-骶1椎间盘膨出,以腰3-4、腰4-5为著,腰3-4椎体右侧占位,考虑神经源性肿瘤。门诊以“腰椎间盘突出症、椎旁肿瘤”收入院。查体：腰4、5棘突上叩击痛阳性,右下肢感觉减退,右小腿外侧明显,股四头肌肌力Ⅲ级,趾背伸无力,直腿抬高试验50°阳性,加强实验阳性,右膝跳反射正常,病理反射未引出,足背动脉搏动可触及,右下肢查体正常。患者于2012-11-19日在全麻下行腰3-4、腰4-5、腰5骶1单边钉棒系统内固定,术中切除腰3、4、5右侧椎板,见黄韧带明显增厚,切除黄韧带;探查椎管,见腰4-5椎间盘于右腰5神经根肩部突出,神经受压,腰5骶1间盘与右骶1神经根肩部突出,神经根受压水肿,刮除腰4-5、腰5骶1椎间盘及终板,植入Cage。术中见肿瘤位于腰3-4椎间孔中外侧,形状规则,部分神经根包裹,钝性剥离神经根,完整切除鞘膜瘤。送病理回报为“鞘膜瘤”。术后患者症状明显好转,右下肢无明显抽动,1周后辅助下行走,2周后患者步行出院,右下肢疼痛明显好转。     

同侧L4神经根变异L5神经根缺如1例

患者女，42岁，以腰痛伴右下肢放射痛6个月入院。为劳动中腰部扭伤所致。X线片示：腰椎曲度变直，L4-5,L5,S2椎间隙变窄。CT扫描示：L2、S1椎间盘向右侧突出．硬膜囊受压。查体见：腰椎活动度减小，右拉赛格(Lasegues)氏征、布瑞(Bragard)氏征均阳性，双下肢感觉无减退。临床诊断为：腰椎间盘突出症。经综合康复治疗无效，于1996年6月8日行全椎板切除减压，髓棱摘陈术，术中见右侧L4神经根发出后斜行向下进入L5、S1侧隐窝及神经根管，