糖尿病肾病维持性血液透析患者死亡危险因素分析

目的探讨影响糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的相关危险因素,为提高糖尿病终末期肾病血液透析患者的生存率提供依据。方法回顾性分析2006年1月1日至2014年10月31日在北京友谊医院血液透析中心行血液透析治疗的384例终末期肾病患者的临床资料,应用COX回归分析糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的相关危险因素。结果终末期肾病患者共384例,其中77例患者死亡。384例患者中,糖尿病肾病65例(16.93%),非糖尿病肾病319例(83.07%)。77例死亡患者中糖尿病肾病24例(31.17%),占糖尿病肾病患者的36.92%;非糖尿病肾病53例(68.83%),占非糖尿病肾病患者的16.61%;COX回归分析提示透析后留存体质量(edOW)、血清钾是糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的危险因素;edOW、性别、血红蛋白、血流量是非糖尿病终末期肾病患者死亡的危险因素。结论血液透析患者应该严格控制透析间期体重的增长,尽可能使edOW0.1kg;与非糖尿病终末期肾病患者不同,更应关注糖尿病终末期肾病血液透析患者的血钾变化。     

终末期肾病血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素分析及护理对策

目的探讨终末期肾病血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素,以危险因素为导向,总结其发生原因,从根本上加以防护。方法选取2015年2月至2017年2月在我院进行血液透析治疗的终末期肾病患者80例为研究对象,以动静脉内瘘是否失功分为通畅组67例和失功组13例,采用多因素logistic回归分析终末期肾病血液透析动静脉内瘘失功的相关因素。结果单因素分析显示,年龄、血流量、原发病、压迫时间、低血压、感染、甘油三酯、血磷是终末期肾病血液透析动静脉内瘘失功的相关因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血流量<200 ml/min、糖尿病肾病、压迫时间≥30 min、低血压、感染、甘油三酯>1.71 mmol/L是终末期肾病患者血液透析动静脉瘘失功的独立危险因素(P<0.05)。结论影响终末期肾病患者血液透析动静脉内瘘失功的因素较多,应根据这些因素采取护理干预措施,以避免动静脉内瘘失功发生。     

终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理

目的:探讨提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施,减少患者死亡率。方法:回顾性分析2005年1月～2006年8月我科收治维持性血液透析的终末期糖尿病肾病(ESDN)患者57例,了解影响其生存率和生活质量的因素。结果:57例ESDN患者生存质量有所改善,无并发症发生。结论:保护血管通道、提高营养状况、控制血糖、控制血压、预防感染及并发症是提高ESDN患者生存率和生活质量的关键。     

4例糖尿病肾病动静脉内瘘的围手术期护理

在终末期肾功能衰竭中,糖尿病肾病所占比例逐渐升高。我国糖尿病肾病已跃居终末期肾功能衰竭发病因素的第二位,西方发达国家糖尿病肾病占居首位。目前血液透析仍是糖尿病终末期肾功能衰竭者最常用的肾脏替代治疗方法之一,动静脉内瘘则是维持性血液透析患者的最好血管通路,是维持性血液透析患者的生命线。     

终末期糖尿病肾病患者行维持性血液透析的护理

近年来,随着糖尿病发病率的升高,终末期糖尿病肾病发病率也逐年增加,糖尿病肾病患者已成为血液透析的主要人群。血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命、提高生活质量一种较为安全、有效的肾脏替代疗法,但与非糖尿病肾病血液透析患者相比,糖尿病肾病患者的生活质量及生存率明显降低。如何采取有效的护理措施以降低并发症,进而提高糖尿病肾病患者的生活质量与生存率是我们血液透析护理工作者研究的重点。本文就我院2002年以来46例终末期糖尿病肾病患者血液透析护理经验进行总结,现报道如下。     

糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者贫血的多中心临床研究

目的调查糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）所致终末期肾脏病维持性血液透析患者的贫血情况,从而为临床上制订更好的DN治疗策略提供依据。方法收集上海市39家血液透析中心因糖尿病。肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析的558例患者的贫血相关的临床和实验室检查资料,并进行相关分析。结果558例患者中贫血患病率为90．1％,男女患者贫血的患病率无显著性差异（P=0．639）;各年龄段糖尿病肾病患者的血红蛋白有显著性差异（P=0．001）,各年龄组患者发生贫血率呈上升趋势（P=0．003）;红细胞生成素（EPO）治疗率为85．1％,使用EPO平均剂量为139．50±59．12（17．76～430．11）u／（Kg·W）;轻、中、重度贫血组EPO应用率无显著性差异（P=0．149）;各个不同贫血程度组EPO使用剂量之间有差别（P=0．006）,重度贫血组剂量最高,轻度贫血组剂量最低。结论糖尿病肾病所致终末期肾脏病维持性血液透析患者普遍存在贫血,其贫血的治疗率较高,但达标率低。     

终末期糖尿病肾病血液透析危险因素分析及护理对策

目的探讨影响终末期糖尿病肾病(DN)血液透析患者生活质量和长期存活的各种危险因素及护理对策。方法选择38例终末期DN血液透析患者和同期38例相同各年龄段非糖尿病血液透析患者,分别观察血生化改变、存活率、内瘘使用情况及并发症。结果DN组1年和2年存活率分别为76.3%和60.5%;主要并发症是高血压、心力衰竭、心律失常、感染、透析时低血压,与非DN组比较有显著性差异。结论终末期DN患者较非糖尿病患者应更早进行血透;加强护理,减少并发症发生是提高生活质量和长期存活的关键。     

血液透析患者医院感染的危险因素及护理措施的Meta分析

目的采用Meta分析探讨血液透析患者医院感染的影响因素,针对危险因素提出相应的护理措施,提高患者的护理质量。方法检索有关血液透析患者医院感染影响因素的文献,应用Stata12．0软件进行分析评价。结果纳入文献11篇,累积血液透析发生医院感染的患者629例,血液透析未发生医院感染的患者2857例;有统计学意义的因素及其合并的OR值（95％CI）：年龄1．04,预防性使用抗菌药物0．21,合并糖尿病肾病1．43,血红蛋白0．97,置管时间1．72,住院时间1．05。结论年龄、合并糖尿病肾病、置管时间、住院时间为血液透析患者医院感染的危险因素,预防性使用抗菌药物、血红蛋白为血液透析患者医院感染的保护性因素,应采取必要的护理措施预防血液透析患者发生医院感染。     

糖尿病肾病血液透析患者的相关护理

由于近年来生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生了改变，糖尿病发生的比例在逐年上升，合并。肾衰竭者也日益增多，血液透析是终末期糖尿病患者延缓生命的一种主要治疗方法，但接受透析治疗的糖尿病。肾病(DN)患者的风险比非糖尿病。肾病患者更高。现将1999～2003年中10例糖尿病合并。肾衰患者在我院行血透治疗2850次的护理体会报告如下。     

超滤速度对终末期糖尿病肾病患者发生透析中低血压的影响

目的 探讨超滤速度对终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中发生低血压的影响情况.方法 选择维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者73例,按病情需要非随机地选择不同的透析模式、透析器、血流量及超滤速度,比较透析中低血压的发生率.结果 个体化超滤速度≤10 ml/(kg·h)者与>10ml/(kg·h)者低血压的发生率分别为19.8%和25.5%,差异有统计学意义(x2=6.590,P=0.010);多变量logistic回归模型中,个体化超滤速度是糖尿病肾病患者透析中发生低血压的一个独立危险因素.结论 控制个体化超滤速度可有效地降低糖尿病肾病患者血液透析中低血压的发生率,提高血液透析的耐受性.     

糖尿病皮肤感染鲜蟾皮外敷治疗中焦虑抑郁评估与心理行为干预

目的探讨心理行为干预对糖尿病皮肤感染鲜蟾皮外敷患者焦虑抑郁症状、血糖水平和治疗效果的影响。方法选择50例糖尿病合并皮肤感染患者为研究对象,采用综合医院焦虑抑郁情绪测定量表(HAD)评定其情绪状况,比较干预前后患者的焦虑抑郁及血糖水平情况,并比较采取鲜蟾皮外敷患者和常规处理感染患者的疗效。结果糖尿病合并皮肤感染患者有较高的焦虑抑郁发生率,实施心理行为干预后HAD评分较干预前有显著降低(P<0.05),血糖水平也相应明显下降(P<0.05),且鲜蟾皮外敷患者较常规处理皮肤感染患者的愈合状况更好。结论对糖尿病合并皮肤感染患者进行HAD评估,并实施相关的心理行为干预,能改善糖尿病皮肤感染的预后,值得临床关注。     

细节护理对终末期糖尿病肾病血液透析患者并发症和生活质量的影响

目的观察细节护理对终末期糖尿病肾病血液透析患者并发症和生活质量的影响。方法将在我院进行血液透析的140例终末期糖尿病肾病患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(细节护理),各70例。比较两组的干预效果。结果观察组透析后并发症总发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平及SAS、SDS评分均低于对照组,KDTA、SF-36评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论细节护理对终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理效果显著,能有效降低患者透析后并发症发生率及空腹血糖及餐后2 h血糖水平,缓解患者负性情绪,提高生活质量和对护理的满意度。     

糖尿病肾病病人行血液透析充分性的相关性研究

[目的]探讨糖尿病肾病维持性血液透析病人的临床特点及影响其透析充分性的相关因素.[方法]将122例维持性血液透析病人分为糖尿病肾病组(60例)和非糖尿病肾病组(62例),收集病人临床资料,观察病人的一般资料、贫血及营养状况、透析充分性(Kt/V)和并发症发生情况,分析糖尿病肾病组病人的临床特点及影响其透析充分性的相关因素.[结果]糖尿病肾病组病人Kt/V、血红蛋白和清蛋白明显低于非糖尿病肾病组(P＜0.05),并发症的发生率明显高于非糖尿病肾病组(P＜0.05),透析不充分的发生率明显高于非糖尿病肾病组(P＜0.05);并发症、透析血流速度、清蛋白和血糖是糖尿病肾病维持性血液透析病人透析充分性的影响因素.[结论]糖尿病肾病血液透析病人的临床特点是透析不充分、贫血发生率较高、营养状况低下和并发症较多,其中并发症、透析血流速度、清蛋白和血糖是影响糖尿病肾病维持性血液透析病人透析充分性的独立危险因素.     

急性心肌梗死合并糖尿病患者倍他乐克早期应用评价

目的:对急性心肌梗死合并糖尿病患者早期应用倍他乐克的价值进行评价。方法:76例急性心肌梗死合并糖尿病患者随机分成常规用药组与倍他乐克治疗组,治疗1个月后,观察两组患者心律失常、心功能、梗死后心绞痛、低血压、房室传导阻滞以及死亡等临床事件发生率与血糖、血脂变化情况。结果:倍他乐克治疗组死亡、恶性心律失常、梗死后心绞痛等发生率较常规用药组均显著下降(P<0.05);倍他乐克治疗组一般心律失常、心功能恶化、低血压、房室传导阻滞等发生率以及血糖、血脂变化情况与常规用药组无显著差异(P>0.05)。结论:急性心肌梗死合并糖尿病患者早期应用倍他乐克可以降低死亡率,而不提高一般心律失常、心功能恶化、低血压、房室传导等发生率或干扰血糖和血脂代谢。     

血液透析治疗终末期糖尿病肾病

目的观察血液透析（hemodialysis,HD）治疗终末期糖尿病（diabeticnephropathy,DN）的疗效及透析时的并发症。方法25例终末期糖尿病肾病患者HD前均已经临床确诊为2型糖尿病,平均57．4岁,血肌酐（Sc）为（908．4±142．6）μmol／L,血尿素氮（BUN）为（28．7±7．2）mmol／L,合并症主要有高血压、心力衰竭、胸腔积液、腹水、心包积液、上消化道出血、感染和脑梗死。采用Fresenius4008B透析机,进口透析器,碳酸盐或醋酸盐透析液,每周透析2、3次。结果经透析患者心衰改善,血压控制满意,水、电解质酸碱失衡纠正,上消化道出血控制,大部分患者心包积液、胸腹水减少或消失。HD主要并发症有低血压、心律失常、心力衰竭、高血压、心绞痛和低血糖。死亡13例,转院5例,中止透析或失访6例。死亡原因主要为心血管疾病。结论HD为治疗终末期糖尿病肾病的有效手段,开始HD时机要早。HD时心血管并发症较多,终末期糖尿病肾病HD病死率相对较高,多死于心脑血管原因,临床上应引起注意。     

彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢中小型动脉病变的价值

目的 应用彩色多普勒超声对糖尿病人下肢膝以下中小型动脉病变的研究,探讨其临床价值。方法 对145例糖尿病患者腘动脉、胫前动脉、足背动脉、胫后动脉进行彩色多普勒超声检查,观察动脉壁硬化、狭窄程度和血流改变情况,并对糖尿病人按病程长短和血糖控制好坏进行分组对照。结果 145例糖尿病人中101例下肢小型动脉有不同程度粥样硬化改变,总发生率为69.7％,其中又以足背动脉发病最高,发生率为63.4％。糖尿病患者病程较长组与病程较短组动脉硬化斑块发生率无显著差异(p>0.05),但动脉狭窄与闭塞发生率明显增高(p<0.05)。血糖控制较差组比血糖控制较好组各种动脉粥样硬化病变发生率均显著增高(p<0.05)。7例糖尿病足患者均有动脉硬化闭塞,且未见侧支循环形成。结论 糖尿病人病程长、血糖控制较差者膝以下动脉粥样硬化发生早,损伤后果严重,用彩色多普勒超声检测不仅对糖尿病下肢动脉病变患者确定病变的部位和程度,而且对早期无症状患者也能提供诊断依据,对临床有重要的意义。     

糖尿病肾功能衰竭患者血液透析并发症分析

目的探讨糖尿病肾功能衰竭患者血液透析并发症的特点与处理方法。方法将糖尿病肾病肾功能衰竭行血液透析的患者46例作为研究组,并随机选取同期非糖尿病肾病肾功能衰竭行血液透析的患者50例作为对照组,分析两组患者在血液透析过程中的并发症及处理方法。结果①研究组患者营养状况明显差于对照组(P<0.05);血液透析中常见的并发症为低血压、高血压、贫血、低血糖、感染等,其并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。②经过积极的预防与治疗,改善糖尿病患者营养不良状况,有效控制患者血糖,控制血压,降低血脂,纠正贫血,患者并发症得到有效控制,两组患者透析1年病死率无统计学差异(P>0.05)。结论低血压、高血压、贫血、低血糖、感染等是糖尿病肾功能衰竭患者血液透析常见并发症,其发生率明显高于非糖尿病血液透析患者,临床上应予以高度重视,积极预防与治疗,提高患者生存率。     

实施健康教育对肝源性糖尿病患者血糖的影响

目的：评价健康教育对肝源性糖尿病患者血糖的影响。方法：对住院的60例肝源性糖尿病患者按住院号单双号分为对照组和教育组，两组均予常规肝病治疗和胰岛素治疗，同时对照组仅予一般糖尿病知识宣教，教育组实施系统的健康教育。结果：教育组疾病相关知识掌握明显优于对照组（P〈0.01）；空腹血糖和餐后2h血糖与对照组比较有差异（P〈0.05）。结论：健康教育提高了患者对疾病的认识和治疗依从性，使患者自我监护能力增强、自觉参与血糖管理，从而有利于血糖的控制。     

介入治疗对糖尿病并初治菌阳空洞肺结核的疗效分析

目的探讨介入治疗对糖尿病并初治菌阳空洞肺结核的近、远期疗效。方法将糖尿病并初治菌阳空洞肺结核患者随机分成研究组(简称A组)及对照组(简称B组)。介入治疗方法为在电透下经纤支镜灌注含IHH、RFP、PZA的复合剂溶液5￣20mL,每周1次,每1病例介入治疗4￣8次。督导化疗采用2HRZS(E)/4HR方案。结果督导化疗6个月时A组及B组的痰菌阴转率分别为96.92%、80.00%(P<0.01),空洞闭合率分别为67.69%、20.00%(P<0.01),血糖检测正常率分别为84.61%、66.15%(0.010.05)。结论介入治疗对糖尿病并初治菌阳空洞肺结核的治疗安全有效,近、远期疗效确切,痰菌复阳率低,血糖控制理想。     

贫血程度与肺部感染疗效相关性的探讨

目的:探讨贫血程度与肺部感染患者治疗效果的关系,为指导临床治疗贫血合并肺部感染提供依据。方法:通过回顾性分析2005年1月至2010年1月期间我院贫血患者并发肺部感染的90例患者,观察贫血程度对肺部感染治疗效果的影响,比较输血前与输血后抗感染疗效。结果:中度贫血组56例,轻度贫血组34例,其中中度贫血组未输注红细胞时抗感染治疗有效率53.57%,轻度贫血组未输注红细胞时治疗有效率94.12%,两组间比较差异有显著性(P<0.05);中度贫血组有48例输注红细胞,输注前抗感染治疗有效率为52.1%,输注后治疗有效率为85.4%,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论:贫血与抗感染治疗效果密切相关,改善患者贫血程度可提高抗感染治疗有效率。