妇科腹腔镜手术麻醉临床分析

目的观察硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉与插管全麻用于腹腔镜手术的效果和安全性。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级、均无心肺疾病择期行腹腔镜手术的患者,随机分为硬膜外组(Ⅰ组)、腰硬联合组(Ⅱ组)、插管全麻组(Ⅲ组),记录各组患者麻醉前、麻醉后、手术开始后/气腹后10min、30min、60min和手术结束/放气后10min平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压及不良反应等。结果3组患者气腹后平均动脉压、心率及呼气末二氧化碳分压较麻醉前均有所变化,全麻组较麻醉前比较无统计学意义(P>0.05),硬膜外组和腰硬联合组较气腹前变化显著(P<0.05),且硬膜外组平均动脉压变化较腰硬联合组更明显(P<0.05)。结论硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉均可满足妇科腹腔镜手术需要,但插管全麻患者生命体征更平稳、不良反应更少,更安全。     

硬膜外阻滞加浅全麻用于腹腔镜下妇科手术的麻醉体会

近年来，腹腔镜手术技术迅速发展，腹腔镜检查对人体影响小，对疾病诊断价值大。其手术以其损伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优点已倍受青睐。同时对麻醉也提出了更高的要求。我们将硬膜外阻滞及浅全麻用于腹腔镜下妇科疾病的诊治中，用药灵活，利用各自优点，减少副反应的发生。现报告如下。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:观察全身麻醉复合硬膜外阻滞与全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法:40例ASAⅠ级和Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,随机分为A、B两组,A组为全身麻醉复合硬膜外阻滞;B组为全身麻醉。全身麻醉维持用丙泊酚、阿曲库胺和异氟醚吸入,记录两组全身麻醉维持药量,术中血流动力学变化,完全清醒的时间,拔管时间及清醒质量。结果:A组全身麻醉维持药量小于组B(P<0.01);A组MAP低于,HR慢于B组(P<0.05);A组术毕完全清醒时间,拔管时间短于组B(P<0.01);A组清醒质量明显优于B组(P<0.01)。结论:全身麻醉复合硬膜外阻滞有利于抑制妇科腹腔镜手术的应激反映,使全身麻醉药量减少,苏醒和拔管的时间缩短,有利于手术操作。     

全麻复合硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床观察

随着微创技术的发展，腹腔镜已广泛应用于妇科各种手术，目前常用的麻醉方式为气管插管全麻和全麻复合硬膜外麻醉，我们对这二种麻醉方式在妇科腹腔镜手术的应用进行对比观察，探讨一种较为理想的麻醉方案。     

妇科腹腔镜手术485例麻醉分析

我院自2003年6月至2007年6月共实施妇科腹腔镜手术485例,现将该类手术中实施的麻醉情况总结分析如下.     

腹腔镜妇科手术的麻醉处理

目的:总结腹腔镜妇科手术麻醉处理的临床经验。方法:选择腹腔镜妇科手术患者100例(ASAⅠ～Ⅱ级),无明显心血管疾病。连续硬膜外麻醉48例,气管插管加静脉复合麻醉52例。无创伤监测并记录麻醉前,气腹后5min,改头低脚高位后5、10min及排出腹腔气体平卧后5min时的血压、心率、脉搏血氧饱和度。结果:气腹后5min,改变体位5、10min时两组心率均较麻醉前明显增快(P<0.05),各期血压变化不明显,脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降,吸氧后改善,气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围;气管插管加静脉复合麻醉组则无此现象,组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:腹腔镜妇科手术气腹后体位的改变对呼吸、循环可产生一定影响,但两种麻醉方法均未出现不良后果。相比之下,气管插管加静脉复合麻醉围术期易于管理,较为安全。     

硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术30例

硬膜外麻醉应用于妇科腹腔镜手术３０例柏学民１包生武１闵红星２我院自１９９６年４月开展妇科腹腔镜手术，其中３０例采用了连续硬膜外麻醉，现将有关资料介绍如下。１临床资料共３０例，年龄２０～５０岁，平均３２．６岁，体重４１～７２ｋｇ，平均５３．５ｋｇ，均为...     

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果

目的：对比分析在妇科腹腔镜手术中应用单纯全麻和全麻复合硬膜外麻醉的实际价值,探讨其麻醉效果以选择最佳方案应用在临床中。方法选取42例妇科疾病患者,所有患者均行腹腔镜手术治疗,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组行单纯全麻,观察组行全麻复合硬度外麻醉,应用统计学软件SPSS19.0对比两组患者手术前后心率、动脉压及子宫松弛优良率等临床指标。结果两组麻醉后的手术时间、苏醒时间以及麻醉药物的使用剂量比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05);观察组麻醉后心率、平均动脉压分别为（70.8±11.2）次/分钟、（84.3±8.2）mmHg,对照组分别为（79.1±10.5）次/分钟、（90.7±11.9）mmHg（P＜0.05）;观察组子宫松弛的优良率是90.5%,对照组子宫松弛的优良率是66.7%(P＜0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中,与单纯全麻比较,全麻复合硬膜外麻醉的效果更好,患者苏醒时间短、用药少,且显著提升子宫松弛率,值得在临床推广应用。     

硬膜外阻滞复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：探讨硬膜外阻滞复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用。方法：选择妇科腹腔镜手术患者100例，年龄21～53岁。ASA术Ⅰ～Ⅱ级。手术种类：子宫次全切、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、宫外孕病灶清除。穿刺点T12～L1，用2％利多卡因5ml诱导观察，无脊麻征，追加0．5％罗哌卡因10ml，麻醉平面控制在T5。于皮肤消毒时给氟芬合剂4ml，CO2气腹前给氯胺酮0．6～0．8mg／kg。术中肢体扭动时追加0．6mg／kg。常规监测血压(BP)、心率(HR)、SpO2、PET CO2。结果：100例患者均顺利完成手术，麻醉效果好，术中未出现呼吸抑制，无呕吐，PETCO2稳定在35～45mmHg(1mmHg=0．133kPa)之间。结论：硬膜外阻滞复合静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中肌松好，镇痛完善，但必须加强对呼吸的管理，手术超过4h以上以插管全麻为安全，便于呼吸管理。     

不同麻醉方法应用于妇科腹腔镜手术的影响

目的：比较硬膜外麻醉与气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：选择我院2007年2月～2009年2月择期行妇科腹腔镜手术的患者56例,随机分为硬膜外组和全麻组各28例,分别于麻醉前、气腹后20min、放气后20min记录SBP、DBP、HR及SpO2的变化。结果：两组术前各项参数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。气腹后20min硬膜外组的SBP、DBP及HR较麻醉前和全麻组均有明显升高（P〈0.01）,SpO2较麻醉前和全麻组明显降低（P〈0.01）。术毕放气后20min硬膜外组SBP、DBP、HR及SpO2恢复至术前水平,全麻组在气腹和放气后各参数无明显变化。硬膜外组患者气腹后有心悸、气促、腹胀痛等不适症状出现,全麻组患者无不适症状出现,术毕自主呼吸恢复充分,清醒迅速。结论：腹腔镜下妇科手术采用气管插管全身麻醉较安全,是妇科腹腔镜手术的理想麻醉方法。     

腹腔镜手术麻醉方法的安全性评价

目的评价腹腔镜手术中全身麻醉与硬膜外麻醉的安全性。方法检索CBMdisc光盘数据库、MEDLINE数据库及Cochrane图书馆麻醉学专业组数据库,筛选符合纳入标准的1997-2007年公开发表的文献15篇。纳入标准原始文献的类型为前瞻性随机对照研究或设计良好的非随机对照研究。通过各研究间的异质性分析及固定效应模型、随机效应模型两种模型的综合分析得出生存结果,统计学方法采用Cochrane协作网提供的软件包RevMan5.0。结果纳入15个研究分析,全身麻醉与硬膜外麻醉的各项指标异质性Q检验显示差异无统计学意义,加权均数差值〉0,P=0.11～0.80〉0.05。结论通过Meta分析的结果表明,硬膜外麻醉与全身麻醉应用于腹腔镜手术同样安全可靠。     

儿童腹腔镜精索静脉结扎术硬膜外麻醉和全身麻醉的比较

目的比较硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在儿童腹腔镜精索静脉结扎术中的应用效果。方法按可比条件选择40例在泌尿外科择期行手术的儿童,依家长对麻醉方式的要求及医生的选择,分为硬膜外麻醉组(E组,n=20)和气管插管全身麻醉组(I组,n=20)。对比观察2组患儿麻醉及术后恢复过程。结果2组患儿的麻醉诱导和维持满意,术中未出现体动,术后无知晓。2组患儿的术中血压、pH、SpO2均无明显变化。E组患儿气腹后、停气腹后心率明显减慢(P<0.05),呼吸频率明显加快(P<0.05),PaCO2、HCO3-均明显升高(均P<0.05)。I组的心率、呼吸、PaCO2、HCO3-均无明显改变。结论ASAⅠ级的患儿行类似腹腔镜精索静脉结扎术类的短时手术,在1.6kPa(12mmHg)气腹压力下,选择硬膜外麻醉是安全可行的。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在胸科手术的临床观察

目的比较全身麻醉联合硬膜外阻滞与单纯全身麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法将66例胸科手术患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组)。A组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的方法,B组仅用全身麻醉。结果 A组整个麻醉过程中,HR、Bp稳定,术中全身麻醉用量小,拔管及时,患者苏醒快,且便于术后硬膜外腔镇痛。结论联合麻醉能有效减轻围手术期的应激反应,循环稳定,麻醉平稳,全身麻醉用药量少,术毕清醒快、拔管早、并发症少,有利于患者早日康复。     

全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术中效果对比分析

目的对全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术应用的效果进行比较分析。方法选择2012年5月—2014年5月于该院妇科行腹腔镜手术的患者76例,随机分为两组,对照组38例采用单纯全麻,实验组38例采用全麻复合硬膜外麻醉,并对两组的麻醉效果进行比较与观察。结果两组患者的腹腔镜手术均顺利完成,但实验组患者的麻醉药物用药剂量、苏醒时间要少于对照组,且实验组麻醉后子宫松弛度、平均血压（MAP）、心率（HR）等指标均优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论于妇科腹腔镜手术中采用全麻复合硬膜外麻醉方法,具有麻醉药物用量少、苏醒时间短、血流动力学平衡、麻醉效果佳等诸多优势,值得在妇科腹腔镜手术中作为首选麻醉方式。     

盐酸罗哌卡因和布比卡因用于腰麻+硬膜外麻醉在妇科手术的临床效果观察

目的:比较盐酸罗哌卡因、布比卡因腰麻+硬膜外麻醉用于妇科手术的临床效果。方法:100例妇科手术病人,随机分成A、B2组,每组50例,A组盐酸罗哌卡因(1%盐酸罗哌卡因1.7ml+麻黄碱0.1ml+50%葡萄糖0.2ml);B组布比卡因(0.75%布比卡因1.7ml+麻黄碱0.1ml+50%葡萄糖0.2ml),行腰麻+硬膜外麻醉,观察感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最大感觉阻滞时间、最大运动阻滞时间、感觉恢复时间、运动恢复时间及麻醉效果与不良反应。结果:A组感觉阻滞起效时间明显慢于B组,运动阻滞起效时间明显慢于B组(P<0.01);2组最高感觉阻滞平面无显著差异(P>0.05);A组最大运动阻滞时间明显慢于B组,运动阻滞恢复时间明显短于B组(P<0.01);2组麻醉效果评定无统计学差异(P>0.05)。A组不良反应的发生率明显小于B组(P<0.01)。结论:盐酸罗哌卡因较之布比卡因用于腰麻+硬膜外麻醉在妇科手术更加安全有效,更有利于患者术后恢复。     

硬膜外阻滞在小儿腹部手术中的应用

目的 :与全麻比较 ,评价小儿腹部手术时硬膜外阻滞的可行性。方法 :1 1 6例腹部手术患儿 ,随机分成两组 ,分别接受硬膜外麻醉 (Ⅰ组n =68)或全麻 (Ⅱ组n =48)。Ⅰ组在基础麻醉下行硬膜外置管 ,注入 0 .8%～ 2 %的利多卡因维持麻醉 ;Ⅱ组在快速诱导下气管插管 ,行静吸复合全麻。均常规监测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度及心电图。于不同时点分别抽取静脉血 5ml,测定肾素、血管紧张素、醛固酮及皮质醇的变化。记录术中肌紧张、鼓肠例数 ,观察术后恢复情况。结果 :Ⅰ组成功率达 98% ,无一例全脊麻发生 ,与Ⅱ组相比生命体征相对稳定、苏醒快。结论 :小儿硬膜外阻滞不仅镇痛完善、肌肉松弛、呼吸循环功能影响小 ,而且有利于患儿术后康复 ,一般情况尚好的患儿可积极选用。     

全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

目的　观察全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用效果。方法　选 2 0例择期胃癌根治术或胆道探查术患者 ,随机分为全麻组 (对照组 )和全麻复合硬膜外组 (观察组 ) ,每组 10例。两组病人全麻诱导方法相同 ,观察组病人于全麻前行T8-9或T9-10 椎间隙硬膜外穿刺置管 ,局麻药用 2 %利多卡因 ,麻醉平面控制在T4以下 ,术中维持每 6 0min追加局麻药 1次 ,并吸入笑气和异氟醚。全麻组术中间断静注芬太尼和维库溴铵 ,并吸入笑气和异氟醚维持麻醉。对照组MAC控制在 1 3左右 ,观察组MAC控制在 0 . 8左右即可。结果　观察组芬太尼、维库溴铵用量及术中异氟醚吸入浓度明显低于对照组 (P <0 . 0 5 ) ,笑气吸入浓度无显著差异。两组病人术中均无知晓 ,对照组 2例病人拔管后躁动 ,而观察组无 1例发生。观察组术后止痛药物的用量明显少于对照组。结论　全麻复合硬膜外麻醉是一种值得推广的麻醉方法。     

全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于食管癌手术的临床效果分析

目的：分析全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉用于食管癌手术时的临床效果。方法随机选取2015年6月＿2016年6月该院收治的患者40例,根据麻醉方法分组,分别给予全身麻醉、全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉,对比两组患者临床效果。结果麻醉期内,观察组的HR为(64.8±6.4﹚、(74.2±9.4﹚、(76.1±8.5﹚次/min低于对照组,观察组的MAP为(85.4±7.3﹚、(88.4±7.2﹚、(90.2±6.8﹚mmHg低于对照组,差异有统计学意义;观察组患者芬太尼、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺的使用量分别为(0.25±0.05﹚、(1.36±0.23﹚、(17.01±2.21﹚mg少于对照组患者,术后自主呼吸恢复、完全清醒以及拔管时间分别为(6.37±1.25﹚、(8.83±2.01﹚、(13.39±2.46﹚min均明显短于对照组患者,差异有统计学意义。结论在食管癌手术时应用全身麻醉复合硬膜外腔阻滞麻醉,效果显著,值得推广。     

全麻和硬膜外阻滞对腹腔镜病人脑氧代谢和脑血流影响的比较

目的:观察妇科腹腔镜手术中,不同麻醉选择对患者脑氧代谢和脑血流的影响。方法:ASAⅠ-Ⅱ级病人共30人,随机分为连续硬膜外麻醉组(Ⅰ组)和静吸复合全麻组(Ⅱ组)各15人,监测气腹前和气腹后20分钟桡动脉和颈内静脉PaO2、PaCO2、SaO2、PjvO2、SjvO2、Ca-jvDO2。结果:硬膜外麻醉组(Ⅰ组)气腹前PaCO2为44.1±4.9mmHg,气腹后20minPaCO2为43.4±6.4mmHg,CBF变化不大,脑动静脉氧含量差Ca-jvDO2气腹前为37.2±9.2,气腹后20min为36.6±13.0没有明显下降,静吸复合全麻组(Ⅱ组)气腹前PaCO2为35.9±6.4mmHg,气腹后20minPaCO2为42.9±3.6mmHg,脑动静脉氧含量差Ca-jvDO2气腹前为41.5±17.7,气腹后20min为27.5±9.0,显著下降。结论:硬膜外麻醉病人脑血流量不增加,脑氧耗不减少,而全麻病人脑血流量增加,脑代谢降低,供氧充足,在脑保护方面具有一定优势。