以信息公开促进医疗机构良性竞争

在2012年全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺提出了“十二五”期间深化医改需要进一步突破的八个关键问题,其中包括全面建立信息公开制度,促进医疗机构良性竞争。陈竺指出,“十二五”期间,各级卫生行政部门要建立医疗服务信息公开发布制度,将辖区内医疗机构的服务安全、质量、费用等信息进行排序,定期向社会发布;     

医保一体化不宜“补丁打补丁”

国务院日前批转《社会保障“十二五”规划纲要》,并下发通知要求贯彻执行。该通知显示,十二五期间我国将落实医疗保险关系转移接续办法,实现医疗保险缴费年限在各地互认,累计合并计算。     

浅析镇江市职工医疗保险费用结算办法

“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用的结算原则。两年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善,形成了1997年“总量控制、定额结算、质量管理、定期考核”的职工医疗保险医疗费用结算办法。 一、职工基本医疗保险医疗费用结算办法的具体内容 总量控制:①对年度内参保职工医疗费用实行总量控制。即将当年所筹集的医疗基金,扣除风险调节基金、企事业单位     

医疗保险与医院改革第四讲医疗保险费用的偿付

医疗保险制度运行中筹资与偿付是两个主要环节,其一般原则,前者是“以需定筹”,后者是以“以收定支”医疗费用的支付直接影响医疗保险过程中各方面的经济利益,涉及医疗保险对疾病的经济风险的承担能力,医疗服务提供者的合理补偿,以及医疗保险费用的有效控制等。 研究医疗保险偿付制度与方式,需要解决两方面问题:一是被保险人享受的医疗服务所发生的费用,哪些应由被保险人支付,哪些应由保险人支付;二是保险人和被保险人各用什么方式进行支付。1 医疗保险费用偿付方式的作用 被保险人发生的医疗服务费用一般     

经济发展水平、人口老龄化程度和医疗费用上涨等对我国医保基金支出的影响分析

摘要：目的 用定量方法研究我国人口老龄化、医疗费用上涨和经济发展对我国基本医疗保险基金支出的影响程度,并分析原因,据此提出预防医疗保险基金“穿底”的对策和建议。方法：基于2005-2014年全国31个省市65岁以上老年人口抚养比、人均医疗费用、人均GDP、城镇化率和人口增长率等指标,运用多重线性回归定量分析我国医疗保险基金支出与上述指标之间的数量关系。结果：统计分析结果显示只有人口老龄化、医疗费用上涨和经济发展这三个变量对应的P值小于0.05,这表明上述的三个因素对我国医疗保险基金的支出都有显著的影响,其中医疗费用的影响最大,人口老龄化次之,经济发展水平最小。结论：随着人口老龄化程度加剧以及医疗费用快速上涨是导致我国医疗保险基金支出增加的主要原因,这也直接导致了我国医疗保险基金的收入增幅小于支出增幅,使医疗保险基金面临“穿底”的风险,对此,政府作为主导,应该通过对医疗保险制度的改革和医疗保障水平的设定,强化医疗保险机构和医疗机构控制医疗费用过快增长的责任。     

商业医疗保险的选购原则

城镇职工医疗保障制度改革及其相关政策的出台，使城镇职工原有的那种“个人看病，公家掏钱”的陈旧模式得到彻底改变。为了弥补以“低水平、广覆盖”为原则的基本医疗保障之局限性，各种补充医疗保险的社会需求开始增加，商业医疗保险的服务范围也顺势扩张。如何在种类繁多的保险品种中挑选最适合于自己的险种，需要根据风险来源和风险意识，仔细权衡，注意把握“六适”三原则ｃ １．风险适应与评估适当原则。预测和准确评估自己或家人将来所要面临的医疗费用风险，从而确定自己的真正需要。由于社会属性不同，每个人面临的医疗风险是不一…     

破解世界难题 创新中华卫生——对“十二五“期间做好我国医改工作的建议

文章列举了“十一五”期间我国医疗卫生工作所取得的成绩和尚未解决的问题，就做好“十二五”期间我国医药卫生体制改革工作提出了六个方面的政策建议。     

"就诊人头"在医疗保险费用结算中的应用

在医疗保险系统中 ,医疗保险的费用控制、成本效率与医疗服务质量两个方面是相互对立而又相互统一的矛盾体。如何在有效控制不合理医疗保险费用支出 ,确保医保基金良性运行 ,最大限度发挥基金使用效率的同时 ,又能引导医疗机构不断提高服务质量和水平 ,更好地满足参保患者的医疗需求 ,是医疗保险制度改革中研究和实践的重点。笔者认为在医疗保险费用结算过程中 ,只有始终体现“一切以病人为中心 ,资金跟着病人走”的费用偿付理念 ,依据真实、有效的服务量即“就诊人头”对医疗机构费用进行考核与偿付 ,才能较好地解决医疗保险费用控制与医疗…     

住院医疗保险风险准备基金的测算与评价

保险准备基金是职工医疗保险费率测算的重要内容，是决定医疗保险抗风险能力的重要指标。目前，风险费率一般凭经验确定，主观性较高。本文试图通过对风险费率的分析和研究，寻求定量测算风险费率的方法。一、住院医疗保险风险费率的概念保险费包括纯费用和附加费两个部分：纯费用，即保险管理机构为投保对象灾害损失所给付的保险金额，在职工住院医疗保险中，纯费用实际上是保险对象的人均住院费用；附加费包括风险费和管理费。所谓医疗保险风险费率，是指医疗保险管理机构为应付由于费率预测的误差或意外情况造成保险给付金的波动，以维持…     

大型综合医院医保分科指标管理的探讨

医疗保险制度是目前世界上应用的相当普遍的一种卫生费用管理模式。目前我国大部分地区医疗保险经办机构与定点医院医疗费用结算采取“总量控制、定额结算、普通病种与单病种结算相结合”的结算模式。即在病人住院期间的总费用中扣除病人应该支付的费用后医保部门与定点医院进行的定额结算。因此．在医疗费用的控制上,定点医院起着关键性的作用。     

社会医疗保险对医院影响之浅析

随着社会医疗保险制度的逐步完善,医疗卫生服务的外环境发展较大的变化,势必对医院的工作产生影响: (一)医疗服务市场竞争加剧 社会医疗保险实行选择性定点医疗制度,由此,医院从“卖方市场”转向“买方市场”。一方面,由于实行医疗保险制度加大了投保人个人负担医疗费用的比例,其费用意识较以往有较大增强。为了在费用少的情况下取得高质量的医疗服务,投保人自然要全面地了解医院各方面的情况,而且要选择     

浅谈商业医疗保险

医疗保险被很多人视为必备品,同时也被一些人忽略。其实无论是哪种医疗保险,在参保人身上起到的作用都是转嫁风险,减少患病产生的经济损失。了解医疗保险有哪些险种,能够方便人们选择更适合自己的。医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。在购买此类保险时,因为医疗保险的种类太多,很多人会在选择时犹豫不决。医疗保险具体有哪些险种?总体来说,医疗保险分     

九江市职工医疗保险费用支付方式回顾与评述

职工医疗保险制度改革 ,医疗费用支付方式是医疗保险运转中重要的组成部分 ,是改革的重点和难点。我市在深化医疗保险制度改革的 5年实践中 ,结合本地实际情况 ,不断探索、改进和完善医疗费用支付办法 ,主要经历了 (1)按项目付费“通道式”付费方式 ;(2 )“三项”动态均值“通道式”付费方式 ;(3)“三项”定额“板块式”付费方式 ;(4 )总量控制、定额包干“板块式”付费方式四个阶段。实践证明 ,新的费用支付方式对控制医疗费用 ,保证统筹基金收支平衡 ,规范医疗服务行为 ,保障职工的基本医疗 ,起到了一定的作用。但也存在诸多不足 ,有些问…     

三部门合作控制医疗保险费用的机制和措施

对于过度上涨的医疗费用实施适度控制是医疗保险制度改革的目标之一 ,也是各级医疗保障部门在实际工作中的难点。从近期来看 ,过高的医疗费用会使刚刚建立而没有积累的医疗保险基金无法实现收支平衡的目标。从长期来看 ,医疗保险的筹资与职工工资收入水平同步变动 ,而医疗费用增长远远超出社会经济和工资收入增长速度 ,在这种情况下 ,任何医疗保险方案都将面临收不抵支的风险。为了化解经济低速增长与费用高速增长之间的矛盾 ,促进医疗保障体制的持续、平稳运作 ,必须大力推进“三项改革” ,建立医疗卫生、药品监督与医疗保障三部门密切合作…     

职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。     

我国城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种现状分析与管理对策

“统账结合”医疗保险模式是在总结我国基疗保险试点经验的基础上确立的。随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革的全面铺开，在“集账结合”制度模式与统账分开管理的运行机制下，如何对其本医疗集保险门诊特殊病种进行监控与管理，从而既能保障参保人员权益，减轻其门诊慢性病诊疗费用负担，又能控制基本医疗保险统筹基金的支出风险，拿出适宜政策意义重大。     

卫生部办公厅关于2012年各地加强医药费用控制有关情况的通报

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：控制医药费用增长（以下简称“控费”）是“十二五”期间推进公立医院改革的一项重要任务。国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发[2012]11号）和卫生部、国务院医改办等五部门印发的《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》（卫医管发[...     

立足有效需求,合理确定医疗保险筹资水平

筹资水平的确立是建立医疗保险制度和确保制度平稳运行的基础,是医疗保险运行系统组成的首要环节。关于职工医疗保险基金的筹集,国家四部委“试点意见”要求:“用人单位缴费,参照本城市上年实际支出的职工医疗费用换算成职工工资总额的一定比例缴纳”;四部委扩大试点意见要求:“试点市人民政府参照本市前3年职工医疗费用的实际支出占本市职工工资总额的比例确定用人单位缴费率,用人单位按此缴费率为本单位职工缴纳医疗保险基金”,又指出“各地在确定     

商业性医疗保险是我国职工医疗保险体系的重要组成部分

李鹏总理在全国卫生工作会议上指出:“建立适应我国国情的职工医疗保健制度是当前卫生事业改革的重点,我们要争取在“九五”期间,在全国城镇基本建立起社会医疗保险制度。”因此,必须积极探索和发展多种形式的补充医疗保险方式,如互助医疗保险、商业性医疗保险等等,1996年上半年医疗保险改革试点工作取得了一定成果。1997年将在全国57个城市进行扩大范围的试点。从目前全国职工医疗和就业情况分析,新的职工保险制度应该建立在一个全方位的、合理的、系统的医     

镇江市医疗费用结算办法的实践

众所周知 ,医疗费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容 ,医疗费用结算办法是否科学 ,对医疗保险的运行起着至关重要的作用。长期以来 ,从事医疗保险理论研究和实践工作的同仁都在不断进行医疗费用结算办法的研究 ,总结出了各种结算办法的优缺点 ,笔者在此不再赘述 ,只想从全国职工医疗保险的试点城市———镇江市的医疗费用结算办法的不断完善的实践过程 ,谈一点体会 ,以供专家们借鉴。1　镇江市医疗费用结算办法的实践过程镇江市医疗保险走过 7年路程 ,医疗费用结算办法也经过了从“按服务单元付费”、“总额控制”、“个人账户按实…