650例不同胎龄及出生体重双胎早产儿并发症分析

目的探讨不同胎龄及出生体重的双胎早产儿并发症的发生与胎龄、出生体重的关系。方法对本院2010年1月至2015年1月共650例双胎早产儿临床资料进行回顾性分析,,按出生体重分为1 500 g、1 500~2 500 g、≥2 500 g三组,按胎龄分为≤32周、32~≤34周、34~≤37周三组,比较分析各组并发症的发生率,分析双胎早产儿的并发症、结局与其胎龄和出生体重的关系。结果双胎早产儿主要并发症发生率为35.5%,早产儿并发症主要发生于胎龄≤32周和出生体重1 500 g的极低出生体重儿,并发症以感染(8.9%)、颅内出血(5.2%)、血糖异常(4.8%)、高胆红素血症(4.5%)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(2.9%)为主。胎龄≤32周,出生体重1 500 g的双胎早产儿并发症及死亡率明显增高。随着胎龄和出生体重的增加,双胎早产儿的并发症及死亡率下降。结论胎龄越小,出生体重越低,双胎早产儿并发症及死亡率越高。34周后及出生体重≥2500 g者并发症及死亡率均维持在低水平。应加强双胎孕妇产前管理,减少早产尤其是32周以前早产及极低出生体重儿的发生风险。     

胎龄和出生体重对早产儿预后影响分析

目的:探讨胎龄及出生体重对早产儿预后的影响。方法:回顾性分析无锡市妇幼保健院2008年1月~2009年12月间分娩的217例早产儿资料。结果:早产儿并发症的发生率和死亡率分别为43.8%和2.3%。早产儿并发症和死亡主要发生于胎龄<32周或出生体重<1 500 g的极低体重儿。缺氧缺血性脑病、窒息、呼吸窘迫综合症发生率和死亡率随胎龄或出生体重增加均呈下降趋势。结论:出生前加强孕期保健,尽可能延长胎龄,促进肺成熟;出生后防止早产儿窒息和加强低出生体重儿监护,将降低早产儿并发症发生率和死亡率。     

围产期因素与低出生体重儿

新生儿凡出生体重不足2500g者,不论胎龄大小,成熟度如何,均称为低出生体重儿.低出生体重儿包括早产儿、胎龄在37～不满42周的足月小于胎龄儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产小于胎龄儿.体重低于1500g者称极低出生体重儿,体重低于100Og者称超低出生体重儿.我国曾于1986～1987年对全国29省市自治区1843284名新生儿进行了调查,低出生体重儿的发生率为63.9‰,其中早产儿占44.1%,足月及过期产小于胎龄儿占55.9%.极低出生体重儿占低出生体重儿的7.4%.与发达国家相比(约为100‰)我国的发生率偏低,尤其是早产儿相对更低,发达国家早产儿占低出生体重儿的2/3,且体重小于1000g者较多.     

早期干预降低极低出生体重儿脑瘫发生率的临床研究

目的对极低出生体重儿和胎龄32周早产儿进行早期干预,观察能否降低其脑瘫发生率。方法出生于28家医院胎龄32周或/和出生体重1 500g的早产儿857例,除外先天畸形和先天遗传代谢疾病,分为两组:研究开始后出生的早产儿,家长参与早期干预指导的为干预组(452例);研究开始前9~15月内出生的早产儿,家庭常规育儿方式养育者为对照组(405例)。干预组患儿出院后即按早期干预计划(运动、认知、语言、情感、交往能力)等进行干预。运动训练,包括按摩、被动操、主动运动训练等。每月做神经运动检查,若出现异常者做家庭强化训练;对照组只和干预组接受同样的喂养、护理和婴幼儿保健指导。对照组在矫正年龄9、12个月做神经运动检查,继续随访到2岁。结果两组在性别、胎龄、出生体重等差异无统计学意义(P0.05)。围生期情况比较,颅内出血干预组(26.33%)高于对照组(18.43%)(P0.05)。宫内窘迫、生后窒息、缺氧缺血性脑病,高胆红素血症、呼吸窘迫综合症、新生儿感染的发生比例两组比较无统计学意义(P均0.05)。两组患儿诊断脑瘫时间均在1岁以后。干预组脑瘫发生率为22.1‰(10/452),对照组为61.7‰(25/405)。对照组高于干预组2.79倍,差异有高度统计学意义(P0.01)。结论出院后开始早期干预可有效降低早产儿和极低出生体重儿的脑瘫发生率。     

69例极低体重儿的临床观察和护理

凡胎龄满28周至未满37周,出生体重<2 500 g,身体各器官发育不成熟的活产新生儿,称为早产儿.其中出生时体重<1 500g者,称为极低体重儿.此类婴儿生活能力极低,适应性和抵抗力差,容易发生并发症,且死亡率高.如何改善护理方法提高极低体重儿的成活率,是一个值得重视的问题.现将我科2002年10月～2006年10月69例极低体重儿的护理体会介绍如下.     

深度水解蛋白配方在极低出生体重儿早期喂养中的临床观察

目的:探讨深度水解蛋白配方在极低出生体重儿早期喂养中的作用。方法:对2010年9月~2012年9月在遵义市妇幼保健院新生儿科住院的极低出生体重儿进行研究,将体重小于1 500 g的极低出生体重儿分别随机分为深度水解蛋白配方喂养组(观察组)及早产儿配方喂养组(对照组),监测生长发育指标和出生后4天、10天血清胃动素水平。结果:1观察组胎便排净时间较对照组缩短(P=0.013),喂养不耐受发生率较对照组低(P=0.012),自主排便次数较对照组多(P=0.027),生后4天及10天胃动素水平高于对照组(P<0.05)。结论:与早产儿配方喂养相比,早期给予深度水解蛋白配方喂养对于极低出生体重儿可降低喂养不耐受的发生率,生长发育指标明显改善。     

早产儿/低出生体重儿流行病学调查

目的:通过对该院2008年5月～2010年5月出生早产儿/低出生体重儿的流行病学进行前瞻性调查,提供该地区早产儿/低出生体重儿资料。方法:对两年内该院出生的全部活产早产儿/低出生体重儿1 638例,调查其孕母情况、早产儿/低出生体重儿情况及其并发症、治疗及转归等。结果:早产儿/低出生体重儿发生率为7.72%(1 638/21 229),男女之比为1.29∶1(922/716)。胎龄<28周、～32周和～37周的比例分别为1.16%、19.90%和78.94%。出生体重<1 000 g、～1 500 g和～2 500 g的比例分别为0.67%、13.68%和85.65%。引起早产/低出生体重儿的高危因素主要为胎膜早破(44.14%)、母亲流产史(43.89%)和多胎史(27.66%)等。最常见并发症依次为呼吸系统疾病(43.53%)、高胆红素血症(32.36%)、中枢神经系统疾病(8.30%)等。随着胎龄/出生体重的增加,放弃后死亡、死亡及自动出院的比例逐渐下降,治愈率呈上升趋势。结论:该调查揭示了早产儿/低出生体重儿发生的常见原因、并发症以及影响其转归的因素,为降低其发生率及改善其预后,提高出生人口素质提供了理论依据。     

极低出生体重儿适于胎龄儿与小于胎龄儿危险因素及并发症的比较

目的:探讨极低出生体重适于胎龄儿(AGA)与小于胎龄儿(SGA)的危险因素及并发症的特点及差异。方法:将125例极低出生体重儿分为两组,其中AGA组95例,SGA组30例,比较两组的危险因素及并发症的差异是否有统计学意义。结果:极低出生体重儿中AGA组和SGA组母亲妊娠期高血压疾病发生率的差异有统计学意义,其余危险因素两组间差异均无统计学意义,AGA组和SGA组新生儿并发症中新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)和低血糖症发生率的差异有统计学意义,其余并发症发生率两组间差异均无统计学意义。结论:母亲妊娠期高血压疾病是极低出生体重SGA患儿发病的高危因素,极低出生体重SGA患儿RDS发生率低于AGA患儿,而低血糖症的发生率高于AGA患儿。     

超低和极低体重儿早期摄入氨基酸对纠正胎龄12～20个月时体格及神经发育的影响

目的观察出生后早期氨基酸摄入对极低和超低出生体重儿纠正胎龄12~20个月时体格、神经发育的影响。方法回顾性分析53例早产儿的临床资料,早期组28例(EAA组),生后24 h内开始给予0.5 g/kg·d静脉氨基酸,晚期组25例(LAA组)生后48 h后开始给予0.5 g/kg·d静脉氨基酸,对比两组住院期间及随访时各项临床指标的差异。结果在纠正胎龄12~20个月时,EAA组和LAA组身长、头围、体重方面无统计学差异(P0.05),但EAA组比LAA组智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)均要高(P0.05)。早产儿第3天的蛋白质、能量摄入量、第1周平均蛋白摄入量分别与纠正胎龄12~20个月时MDI、PDI均呈正相关。同等胎龄的早产儿,第1周平均每1 g/kg·d蛋白质会增加MDI 13.7分,会增加PDI12.8分。结论在生后早期给予超低和极低出生体重儿足够的热卡和蛋白质摄入对于以后的神经系统和认知功能发育很重要。因此保证早产儿早期营养对减少神经发育不良至关重要。     

极低出生体重儿临床护理中应注意的几个问题

极低出生体重儿，是指出生体重不足1500g者。由于患儿一般为早产儿或小于胎龄儿，疾病发生率高，并因其生理解剖特点，在临床护理上存在较多问题。为提高极低出生体重儿的存活率及其生存质量，临床护理中应注意的几个问题如下：     

痉挛型脑瘫儿童伴随症状与瘫痪类型及功能的关联研究

【目的】 研究痉挛型脑瘫儿童常见伴随症状与瘫痪类型及粗大运动功能分级的关系。 【方法】 研究对象均来自2008年2月-2010年9月间加入scpchild脑瘫登记与系统管理数据库的大于4岁痉挛型脑瘫儿童,共计172名,其中男109例,女63例,平均年龄8.0岁,分析瘫痪类型、粗大运动功能分级(Gross Motor Function Classification System ,GMFCS)与常见伴随症状(癫痫、视觉障碍、听觉障碍、言语障碍)的关系。 【结果】 偏瘫和四肢瘫儿童的癫痫发生率明显高于双瘫,双瘫、四肢瘫儿童的视觉障碍明显多于偏瘫,四肢瘫儿童的言语障碍明显多于偏瘫和双瘫。四肢瘫儿童伴发多重障碍明显多于双瘫和偏瘫,GMFCS分级越高伴发多重障碍的发生率也越高,GMFCS分级I～III级较IV～V级的脑瘫儿童伴随症状明显发生较少。 【结论】 痉挛型脑瘫儿童伴随症状的发生率与脑瘫类型及粗大运动功能分级有关,在重症脑瘫儿童中伴发多重障碍的发生率明显增高。     

重症脑瘫240例临床分析

目的 通过对住院康复治疗240例重症脑瘫(cerebral palsy,CP)患儿临床特点进行分析,提高对重症CP的认识,并尽早防治。 方法 对资料完善的240例重症CP患儿围产史、生长发育史、症状、体征、影像学检查、电生理学检查、粗大运动功能评估量表和Peabody精细运动量表评估检查,进行回顾性研究分析。结果 240例CP患儿中痉挛型103例(42.9%),不随意运动型81例(33.8%),混合型49例(20.4%),肌张力低下型7例(2.9%),粗大运动功能分级均在Ⅳ级以上;主要高危致病因素为早产(37.9%),宫内缺氧(20.4%),病理性黄疸(15.8%);90%患儿合并智力低下,44%患儿合并视觉障碍,8.3%合并听觉障碍,27.1%存在症状性癫痫,42.9%患儿因吞咽功能障碍导致营养不良;其大脑形态学损伤以白质容积减少,髓鞘化延迟,脑室周围白质软化,多发性脑软化,脑发育不良,基底节病变为主。 结论重症CP致病因素复杂多样,运动功能严重受限,多伴有一种甚至多种并发障碍,认识这些疾病的高危因素和并发症的损害,有利于更好地防治重症CP。     

35周及36周晚期早产儿常见并发症分析

目的:研究北京市海淀区妇幼保健院2007年1月1日～2007年12月31日期间收治的35周及36周晚期早产儿的常见并发症,并与足月新生儿比较,为合理治疗及观察晚期早产儿提供依据。方法:回顾性分析2007年1月1日～2007年12月31日期间在北京市海淀区妇幼保健院出生的全部新生儿12 286名。胎龄为35～35+6周的早产儿为35周组,胎龄36～36+6周的早产儿为36周组,两组生后24 h内检查血常规,尿、便常规,血气分析,血电解质;监测微量血糖(生后1、3、6、12、24 h),胸片;生后第3～5天检查头颅B超及心脏彩超;记录两组早产儿常见并发症。随机选取每月1日出生的足月新生儿共350例为对照组。结果:35周组晚期早产儿的消化系统疾病及高胆红素血症发生率高于36周组晚期早产儿(P<0.05);35周组晚期早产儿与36周组晚期早产儿的呼吸系统并发症、低血糖、贫血或红细胞增多症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孕周小的晚期早产儿消化系统疾病、高胆红素血症发生率更高,更应引起儿科医生重视。     

胎龄≤34周的早产儿宫外发育迟缓发生情况及影响因素分析

目的 分析胎龄≤34周早产儿宫外发育迟缓(EUGR)发生率及其影响因素,为促进早产儿的生长发育提供参考。方法 回顾性分析2016年1月-2018年1月于南京市妇幼保健院分娩的315例胎龄≤34周早产儿临床资料,根据是否出现EUGR分为发育迟缓组与发育正常组,采用多因素Logistic回归分析早产儿宫外发育迟缓的影响因素。结果 迟缓组的出生体重(<1 500 g)、出生时胎龄(<28周)、出生头围(≤33 cm)、体重下降时间(>6 d)、母体妊娠高血压构成比以及最低体重、出院时体重均明显高于正常组(P<0.05),迟缓组的第一次母乳喂养时间、达到全肠道喂养的时间、静脉营养时间、微量喂养持续时间、败血症构成比、呼吸窘迫综合征构成比、喂养不耐受构成比均高于正常组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示出生体重<1 500 g(OR=1.719, 95%CI:1.115~2.652)、出生时胎龄<28周(OR=1.587, 95%CI:1.052~2.396)、达到全肠道喂养时间≥17 d(OR=1.835, 95%CI:1.144~2.943)是早产儿发生EUGR的危险因素(P<0.05)。结论 胎龄≤34周早产儿EUGR的影响因素为出生体质量、出生时胎龄以及达到全肠道喂养时间,应尽早采取营养支持,降低EUGR风险。     

小儿脑性瘫痪癫痫风险因素分析

目的 探讨小儿脑性瘫痪合并癫痫的临床特点及危险因素,为有效治疗提供参考依据。 方法 对522例脑性瘫痪患儿(合并癫痫92例,无合并癫痫430例)的高危因素、影像学资料等进行回顾性分析,并对合并癫痫的92例从临床发作特点、瘫痪类型及智力发育水平进行分析。 结果 522例脑瘫患儿合并癫痫的发生率是17.6%。低出生体重、颅内出血可作为小儿脑性瘫痪合并癫痫的危险因素(χ²=6.564和11.797,P均<0.05),而早产、窒息、黄疸两组间比较无统计学意义(P>0.05)。在影像学检查结果中,脑软化灶及脑结构畸形为癫痫的预测风险因子(χ²=5.250和14.020,P均<0.05),而脑发育不良、脑室扩大两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。癫痫的发作类型以强直阵挛发作最常见(44.5%),肌阵挛发作(28.3%)居第二位。97.7%的脑瘫合并癫痫患儿有不同程度的智力低下,四肢瘫患儿癫痫发病率最高(61.9%)。 结论 出生低体重、颅内出血患儿,以及四肢瘫合并智力发育落后、脑结构异常者发生癫痫的风险增高,临床应给予重视。     

早产儿脑性瘫痪258例临床研究

【目的】 探讨早产儿脑瘫的高危因素、脑瘫类型、运动障碍程度、影像学特点及共患病情况。 【方法】 专科医院为基础的横断面临床研究,研究对象为2006年1月-2010年6月在本院脑瘫康复中心住院治疗的早产儿脑瘫患者,详细记录围生期脑损伤高危因素;采用脑瘫粗大运动功能分级系统( Gross Motor Function Classification System, GMFCS)评估运动障碍程度;常规进行智力评测、眼科学检查、语言能力评估,怀疑听觉障碍进行脑干听觉诱发电位行听力阈值测试,采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。 【结果】 早产儿脑瘫以痉挛型最多见(占77.13％)。痉挛型双瘫和偏瘫的GMFCS水平好于不随意运动型、四肢瘫和混合型(F=4.362,P<0.01)。不同脑瘫类型和GMFCS水平的患儿共患病明显不同。占65.89 %患儿影像学呈现侧脑室周围白质软化改变,见于各种类型但以痉挛型双瘫和四肢瘫最多,早期影像学检查有利于早产儿脑瘫的早期诊断、分型和预后预测。 【结论】 认识并掌握早产儿脑瘫的运动学和影像学特征以及各种伴发障碍,对于病因学研究、综合康复管理都极端重要。     

中山地区早产儿出院时宫外生长迟缓调查

目的:评价早产儿出生时宫内生长受限(IUGR)和出院时宫外生长迟缓(EUGR)的发生情况。方法:以中山市博爱医院新生儿科2009年1月～2012年5月出生的早产儿为研究对象,分别以出生时、出院时生长发育指标在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下定义为IUGR、EUGR,分别计算各胎龄组及体重组IUGR、EUGR发生率及总的发生率,并计算各胎龄组及各体重组EUGR发生率比IUGR发生率增加的比例。结果:1 954例早产儿,IUGR与EUGR发生率以体重评价分别为10.64%和29.32%,以身长评价分别为10.18%和20.83%,以头围评价分别为5.63%和13.46%。其中极低出生体重儿占14.99%,发生体重、身长和头围EUGR者分别为51.54%,47.10%和29.69%。不同出生胎龄(<28周、28～32周、32～35周、≥35周)出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率变化的情况:以头围为指标的≤P10、≤P3和以身长为指标≤P3的EUGR较IUGR增加率呈倒"U"型趋势,组间差异有统计学意义(P<0.05)。不同出生体重组(<1 500 g、1 500～2 500 g、≥2 500 g)以体重、身长、头围为指标EUGR较IUGR的发生率增加的比例均随出生体重的降低而升高,各组以体重为指标,EUGR发生率分别增加25.60%、21.28%、1.55%;以身长为指标,EUGR发生率分别增加16.72%、11.43%、1.86%;以头围为指标,EUGR发生率分别增加10.92%、8.74%、1.24%,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:早产儿IUGR发生率较高,出院时EUGR发生率较IUGR发生率增高,且出院时EUGR发生率较出生时IUGR发生率的增加随出生体重的降低而升高。     

晚期早产儿中小于胎龄儿的临床回顾分析

目的 比较晚期早产儿中发生小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)的围生期因素及新生儿的患病特点, 为能有效预防和进行早期干预提供参考依据。方法 对2010年1月-2011年12月在大连市妇产医院新生儿监护病房住院、胎龄为34~36⁺⁶周的早产儿临床资料进行回顾性分析, 比较晚期早产儿中SGA和适于胎龄儿(appropriate for gestational age, AGA)的围生期因素及新生儿期的患病情况。结果 SGA(121例)组母亲妊高症(44.6% vs 19.6%)、脐带异常(26.4% vs 5.7%)、羊水过少(24.8% vs 11.5%)、多胎妊娠(14.9% vs 6.1%)宫内窘迫(18.9% vs 8.4%)的发生比例高于AGA组(754例)(P<0.05);SGA组患儿喂养不耐受(14.9 % vs 7.6%)、低血糖(13.2% vs 7.6%)、红细胞增多症(5.8% vs 1.2%)、败血症(4.1% vs 1.5%)的发生率明显高于AGA组(P<0.05)。住院天数SGA组明显长于AGA组(10.6±4.2) d vs (6.5±5.1) d, (P<0.05)。结论 母亲妊高症、脐带异常、多胎妊娠是造成晚期早产儿SGA的主要原因, SGA患儿相对于AGA患儿具有更高的患病风险, 应针对造成SGA的围生期因素及新生儿期疾病特点进行相应的预防和干预。     

Very low birth weight: a problematic cohort for epidemiologic studies of very small or immature neonates

Despite widespread acceptance of the concept of very low birth weight (VLBW), i.e., birth weight of less than or equal to 1,500 g, VLBW infants represent an extremely heterogeneous group of newborns, including those with very immature gestational age and those who are more mature but extremely growth retarded. To demonstrate how use of the VLBW rubric can lead to confounding bias that is not only large in magnitude but impossible to control satisfactorily, the authors divided 640 consecutive live neonates born in the Royal Victoria Hospital, Montreal, Canada, from 1978 to 1987 into two overlapping groups: a VLBW cohort (birth weight, 500-1500 g; n = 573) and a gestational age cohort (gestational age, 23-30 completed weeks; n = 466). Variation in growth status by gestational age was much more uniform in the 23- to 30-week cohort. Thus, although mean birth weight was similar in the 500- to 1,500-g and 23- to 30-week cohorts (1,055 vs. 1,064 g), the 500- to 1,500-g cohort was more mature (mean gestational age, 28.8 vs. 27.8 weeks; upper range, 39.7 vs. 30.9 weeks) and had twice the rate of intrauterine growth retardation (25.7 vs. 11.5%). These differences in maturity and growth resulted in a misleading protective effect of intrauterine growth retardation against in-hospital death in the 500- to 1,500-g cohort (crude odds ratio = 0.55 (95% confidence interval 0.36-0.83] and a greater discrepancy in maturity between cesarean- and vaginally delivered infants (3.1 vs. 1.5 weeks) in the 500- to 1,500-g vs. 23- to 30-week cohorts. These differences arise from inextricable confounding of growth status and maturity in the 500- to 1,500-g cohort, the most mature infants also being the most growth retarded. The removal of well-grown infants with birth weights of greater than 1,500 g from the VLBW cohort leads to a progressively distorted spectrum of growth with advancing gestational age and an artifactual blunting of the beneficial effects of increasing maturity. The authors suggest that whenever fetal growth is an important exposure, outcome, or confounding variable, epidemiologic studies of extremely small or immature newborns should be based on gestational age rather than the VLBW criterion.     

早产 SGA在1岁时体格及神经发育追赶状况研究

目的 探讨早产小于胎龄儿（ SGA）1岁时体格发育和神经发育的追赶状况,为早产儿发育提供干预依据。方法 根据早产儿出生体重和胎龄,将早产儿分为早产SGA组（35例）和早产适于胎龄儿（AGA）组（71例）,随访至校正年龄12个月,比较两组早产儿身长和体重追赶差异,生长迟缓发生率及精神运动发育指标的差异。结果 校正年龄12个月时,SGA组早产儿体重低于AGA组[（9．70±1．41）kg vs （11．03±3．52）kg],且差异有统计学意义（t＝－2．148,P＜0．05）;体重增长迟缓的发生率高于AGA组（31．4％vs 12．7％）,且差异有统计学意义（χ^25．385,P＜0．05）;两组身长差异无统计学意义（P＞0．05）。 SGA组智能发育指数低于AGA组[（79．4±10．9）分vs （85．3±16．1）分],且差异有统计学意义（t＝－2．409,P＜0．05）;运动发育指数较AGA组低,但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 1岁时早产SGA体重增长和智能发育指数仍较早产AGA落后,应加强出院后营养监测和早期精神运动功能训练,促进早产儿综合发育。