腹腔镜原位二级脾蒂离断脾切除术21例

目的 探讨原位二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术(LS)中的可行性及临床疗效.方法 回顾分析21例脾切除患者的临床资料.其中肝硬化继发性脾功能亢进9例,免疫性血小板减少性紫癜(ITP)5例,遗传性球形红细胞增多症(HS)3例,外伤性脾破裂2例,脾囊肿2例,均行腹腔镜原位二级脾蒂离断脾切除术.结果 21例手术均获成功.手术平均时间为130 min,术中出血量平均110 ml,术后均平住院时间7.5 d.术中发现3例副脾,予以切除. 2例术后脾热发生,对症治疗,2周后治愈.无中转开腹,无严重并发症.21例随访6~18个月,症状消失无复发.结论 腹腔镜原位二级脾蒂离断脾切除术安全、有效、切实可行,手术费用降低,值得临床推广.     

二级脾蒂离断法在腹腔镜切除术中的应用

目的 介绍二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的方法。方法 应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术3例。腹腔镜下靠近脾门解剖二级脾蒂。从下极向上极方向逐支分离脾叶动静脉，边分离边用血管夹夹闭离断。结果 3例顺利完成，术后弘7d出院。结论 二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切手术具有应用价值。     

LigaSure在腹腔镜下巨脾切除中的应用

目的探讨LigaSure在腹腔镜下巨脾切除中的应用价值。方法在手助腹腔镜下完成18例巨脾切除术。应用LigaSure离断脾周韧带及部分脾蒂血管。结果18例手术全部成功。手术150～260min平均180min。术中出血200～2000mL，平均540mL。切除牌重500～2000g，平均910g。术后17例恢复顺利，1例术后肝功能衰竭死亡。结论LigaSure可安全、有效地离断脾周韧带和脾的二级血管，并减少失血和降低手术费用。     

依据CT血管成像制定个体化手术方案在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨术前依据CT血管成像(CTA)制定个体化手术方案在腹腔镜脾切除术中的应用。方法对40例患者术前行脾动脉CTA检查,制定个体化手术方案。分散型脾动脉行脾蒂二级血管离断术,集中型脾动脉行脾蒂一级血管离断术;脾动脉位于胰腺上缘,先行分离并结扎脾动脉主干,脾动脉位于胰腺后方或胰尾内,先离断脾周围韧带和剥离胰尾,再显露脾蒂血管。结果 40例患者顺利完成腹腔镜脾切除术,术中出血减少,手术时间缩短。结论术前CTA可明确脾动脉及其分支解剖类型及其走行,指导制定个性化手术方案,增强手术的安全性。     

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术中应用价值分析（附32例报告）

目的：探讨腹腔镜脾切除术（LS）中应用二级脾蒂离断法的安全性、可行性及临床疗效。方法：对2006年5月—2009年3月施行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术32例的临床资料进行回顾分析。其中血吸虫肝硬化致继发性脾功能亢进18例,肝炎肝硬化致继发性脾功能亢进6例,免疫性血小板减少性紫癜（ITP）5例,脾良性肿瘤3例,均在全腹腔镜下行二级脾蒂离断法脾切除术。结果：全组手术均成功,无中转开腹,无严重并发症。术后1例并发胸腔积液、胸膜炎,经积极抗炎治疗及胸腔穿刺后痊愈出院。2例术后出现脾热,对症治疗后治愈出院。平均手术时间125min,术中平均失血120mL,平均住院时间7d。结论：在腹腔镜脾切除术中应用二级脾蒂离断法安全性高、切实可行,并可一定程度降低腹腔镜手术费用,有临床推广价值。     

脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨脾蒂结扎法在腹腔镜脾切除术（LS）中的应用价值及临床疗效。方法 2009年1月至2011年3月对8例难治性特发性血小板减少性紫癜和4例遗传性球形红细胞增多症（其中3例合并胆囊结石）患者,采用腹腔镜下超声刀离断脾周韧带,丝线结扎并钛夹夹闭脾蒂,切除脾脏。合并胆囊结石者,同时切除胆囊。结果 12例均完成腹腔镜脾切除术,平均手术时间102 m in,术中出血平均90 ml,无中转开腹,术后2例切口皮下血肿。结论脾蒂结扎法行腹腔镜脾切除术,操作简单,安全可靠,手术费用低,是最易推广应用的手术方法。     

腹腔镜结扎脾动脉后脾切除术32例

目的探讨腹腔镜下结扎脾动脉后脾切除术的手术安全性和临床效果。方法32例患者在腹腔镜下完成脾切除手术,包括20例特发性血小板减少性紫癜（ITP）和12例脾功能亢进患者。手术先切开胃脾韧带,在胰腺的上缘找到脾动脉,并给予结扎,然后离断脾周围韧带,结扎脾蒂,切除脾脏。其中26例完全在腹腔下完成,6例巨脾患者在手辅助下完成,同时3例门静脉高压患者行贲门周围血管离断。结果平均手术时间为160min,术中平均失血60ml,平均住院时间为9d。术后27例得到随访,时间6个月～5年,2例ITP患者需继续服用强的松治疗。结论结扎脾动脉后的腹腔镜脾切除术是可行和安全的,手术效果满意。     

原位二级脾蒂离断脾切除术在门静脉高压脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断脾脏切除术在门脉高压脾切除中较传统脾脏切除术的优越性。方法将303例因门脉高压拟行脾切除术的患者分为传统组117例和原位组186例,分别行传统脾脏切除术及原位二级脾蒂离断脾切除术,对两组患者的术中失血量、手术时间、术后并发症发生率等方面进行比较。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),失血量、并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统脾切除术比较,原位二级脾蒂离断脾脏切除术更适合于门静脉高压症巨大脾脏的切除,创伤性更小,安全性更高。     

完全腹腔镜下脾切除脾血管的处理(附47例报告)

目的探讨完全腹腔镜下脾切除术(Total laparoscopic splenectomy,TLS)脾血管的处理方法。方法2002年9月～2006年2月进行完全腹腔镜脾切除术47例。其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。总结分析所有病例腔镜下脾血管的处理方法。结果47例成功完成TLS。14例同时行腔镜下联合贲门周围血管离断术,3例地中海贫血患者因胆囊结石同时行腔镜下胆囊切除术,1例因凝血功能障碍切脾后广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。TLS手术时间50～240min,平均(110±35)min。出血量20～1500mL,平均(160±87)mL。结论脾动脉结扎、脾门血管分级离断是TLS中控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术,值得临床推广应用。     

腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法脾切除18例分析

腹腔镜脾切除术（laparoseopic spleneetomy，LS）创伤小，生理功能干扰轻，术后恢复快，住院时间短，腹壁皮肤疤痕小，目前已成为血液病脾切除术的金标准。然而，由于脾脏血供丰富，质脆，并深藏于左上腹与胰尾关系密切，这些特点增加了LS术中出血及胰尾损伤的风险，一旦出现难以控制的出血即需中转开腹。因此，妥善处理脾脏血管以控制术中出血成为LS的关键。腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法紧贴脾脏施行手术，相对避开了胰尾组织，手术安全性和可行性提高。2005年6月至2008年4月，本科共行腹腔镜Ⅱ级脾蒂离断法脾切除18例，效果满意，现报告如下。     

二级脾蒂离断原位巨脾切除术的临床应用

目的探讨二级脾蒂离断原位巨脾切除术的临床应用价值。方法分析本院2000年4月至2008年6月所有采用二级脾蒂离断原位巨脾切除术75例患者的临床资料。结果75例手术平均出血量50ml，手术过程中无需异体输血，术后无胰漏、膈下感染、高热、胃肠瘘等严重并发症发生。结论二级脾蒂离断术是一种安全、有效的巨脾切除手术方式。     

改良完全腹腔镜下巨脾切除加贲门周围血管离断术的手术配合

目的:探讨改良完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的手术配合。方法:回顾性分析我院2010年1月~2013年3月施行改良完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术41例患者的临床资料。结果:早期2例因术中难控制性出血行中转开腹,余39例患者均在完全腹腔镜下施行,平均手术时间(221±60)min,平均失血量(190±167)ml,术后(10.4±2.2)d出院,术后仅1例患者出现并发症,随访3个月至1年均无再次出血发生。结论:改良完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,无需扩大腹壁切口,具有创伤小、并发症少、恢复快的特点。精湛的手术操作技术与娴熟的手术配合是该类手术成功的关键。     

二级脾蒂离断法与切割闭合器法在腹腔镜下脾切除术的临床对比研究

【目的】探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy,LS）中的临床应用价值。【方法】回顾分析本科自2006年5月至2008年12月间31例行腹腔镜脾切除术患者（其中一级脾蒂离断法14例（A组）、二级脾蒂离断法17例（B组）的一临床资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院天数及住院总费用。【结果】31例手术均获得成功,无中转开腹,两组患者术中出血量、手术时间及术后腹腔出血比较差异无显著性（P〉0．05）,在术后胰漏、脾热的发生及住院天数和费用B组明显优于A组（P〈0．05）。【结论】二级脾蒂离断法安全和有效,该法并不增加手术的时间及术中的出血量,而且具有降低术后并发脾热、胰漏并发症及减少住院时间和费用的优点,具有推广价值。     

18例 LigaSure 血管闭合系统下腹腔镜巨脾切除术的手术配合

总结了18例 LigaSure 血管闭合系统下腹腔镜二级脾蒂离断巨脾切除术的手术配合。主要包括做好充分的术前物品准备,熟悉手术步骤,把握手术器械、设备的性能,确保器械快速、准确传递及设备的正常运作,密切观察手术进程及患者生命体征。认为及时总结经验、完善护理准备、熟悉手术医生习惯、不断提升护理配合质量,有助于 LigaSure 血管闭合系统下腹腔镜二级脾蒂离断巨脾切除手术的顺利完成。     

腹腔镜下二级脾蒂离断法原位脾切除术治疗外伤性脾破裂的应用体会

目的探讨腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术对外伤性脾破裂（TSR）患者的疗效。 方法收集杭州市第一人民医院肝胆胰外科2012年6月至2015年8月间收治的17例TSR患者,结合术前CT检查和术中腹腔镜探查,并根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的脾损伤分级标准确定脾损伤等级,再行全脾切除或部分脾切除,并观察术中及术后恢复情况。 结果17例患者中Ⅰ级脾损伤3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例。平均手术时间为（78 ± 12）min,平均回输自体血（750 ± 23）ml,平均出血量（220 ± 45）ml。所有病例均在术后3 d内肛门恢复排气并恢复饮食,平均住院（11.7 ± 2.1）d,且术后随访无相关远期并发症发生。 结论腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术治疗TSR患者安全有效。     

腹腔镜脾切除术脾蒂处理方法探讨

目的探计腹腔镜脾切除术(laproscopic splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法。方法回顾性分析36例腹腔镜脾切除手术病例(包括16例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料。了解脾蒂处理的方法及技巧。结果36例病人中有1例中转开腹,35例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,19例腹腔镜脾切除平均手术时间为165min,术中平均失血87mL,术后平均禁食时间1.5d,术后平均住院时间6d。16例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术时间268min,术中平均失血800mL,手术后平均禁食时间为2.5d,手术后平均住院时间8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血。     

二级脾蒂法在腹腔镜脾切除术中的应用体会

自从1991年Detaitre等[1]首次报道了腹腔镜下脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)以来,LS以其具有创伤小,生理功能干扰轻,疤痕小,术后恢复时间及住院时间短等优点,已成为腹部外科常见的腹腔镜手术之一[2].本次研究采用二级脾蒂离断法行LS38例,疗效满意,现报道如下.     

腹腔镜解剖性脾切除术31例经验

目的 探讨腹腔镜解剖性脾切除手术的方法 与优点.方法 回顾性分析31例接受了腹腔镜解剖性脾切除术患者的临床资料.结果 27例顺利完成手术,出血5～300 mL,手术时间50～250 min.术后5～9 d患者出院,无并发症发生.1例术中因脾血管出血中转开腹手术.1例为手辅助脾切除术.1例门静脉高压患者切下脾后开腹止血.同时行门奇静脉断流术2例.同时行腹腔镜胆囊切除术(LC)8例.1例行胆囊切除并脾下极部分切除术.结论 腹腔镜解剖性脾切除术可以明显减少术中出血的危险,是一种安全且效果良好的手术.     

完全腹腔镜与开腹行贲门周围血管离断术联合脾切除治疗门脉高压症的临床研究

目的探讨完全腹腔镜行贲门周围血管离断术联合脾切除治疗门脉高压症的临床疗效。方法收集2009年1月-2012年1月该院行贲门周围血管离断术联合脾切除的50例门脉高压症患者。其中,完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术联合脾切除25例(腹腔镜组)以及同期行开腹贲门周围血管离断术联合脾切除25例(传统开腹组),比较两组的平均手术时间、术中出血量、术后血浆引流量、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用以及术后并发症发生率等指标的变化;研究两组患者术后肝脏储备功能、食管曲张静脉复发和上消化道再出血等指标的变化。结果腹腔镜组的平均手术时间及住院费用与传统开腹组比较差异无统计学意义(P0.05);术中出血量、术后血浆引流量、术后肛门排气时间、术后住院时间和术后并发症发生率腹腔镜组明显少于传统开腹组(P0.05);术后均随访24个月,两组术后肝脏功能(MELD)评分及Child评分、上消化道再出血率、重度食管胃底静脉曲张发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论完全腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除能有效治疗肝硬化门脉高压症,患者术后恢复快,住院时间短,术后并发症少,同时并不延长手术时间,也不增加费用,安全可行。     

腹腔镜脾切除术(附20例报告)

目的探讨腹腔镜脾切除术的可行性和方法。方法该院从1999年6月～2003年6月间共施行腹腔镜脾切除术20例，其中肝炎后肝硬化继发脾功能亢进7例、遗传性球型红细胞增多症1例、自身溶血性贫血l例，特发性血小板减少性紫癜8例、脾血管瘤1例，脾淋巴管瘤1例，脾囊肿1例。结果手术成功17例，平均手术时间3h，平均术中失血380ml，平均术后住院5d，无术后并发症。3例中转开腹，1例为脾蒂出血，1例为胃短血管出血，1例为脾周围炎粘连紧密出血。结论腹腔镜脾切除术是一安全可行的脾脏切除新方法，术中体位的选择、脾蒂的处理、巨脾的处理以及脾脏的取出等问题的合理处理是手术取得成功的关键。