新”医院会计制度“对几大热议问题的解决

1在医疗收入下增设二级明细科目“结算差额”伴随着国家推行全民医保的步伐和医保“后付制”的范围逐渐扩大,医疗机构应收各地医保部门的医疗欠款也越来越巨大,而当医疗机构与这些单位结算医疗费用时,部分医疗款也会因各种原因遭受拒付,应收与实收的差额该怎么处理,现行制度下没有明确的说明,而在新的“医疗会计制度”(以下简称新制度)下,增设了一个二级明细科目“结算差额”,科学地解决了这一问题.该二级明细科目核算医院同医疗保险机构结算时,因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款金额与医疗保险机构实际支付金额不同,而产生的需要调整医院医疗收入的差额(不包括医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付所产生的差额).     

多种支付方式下医院收入和会计处理方法

按照医保管理规定,病人住院期间只需支付个人自付部分,医保支付部分由医疗单位与医保部门结算。但随着支付制度的改革,医院的垫付款并不是全额收回,因而医疗收入的计算也必须随之调整。对此,新《医院会计制度》规定：“医院与医疗保险机构结算时,因医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款与医疗保险机构实际支付金额不同,需要通过‘结算差额’这个二级科目调整医疗收入。”笔者现根据各种支付制度下医院收入确认金额的不同,提出如下会计处理方法,以便客观反映医院经营成果。     

新医院财会制度对医院净资产的影响

一、医疗保险结算方式对医院净资产的影响 新制度规定,医院同医疗保险机构结算时,对于因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付所产生的差额以外的部分,应当调整医疗收入。账务处理如下：按照实际收到的金额,借记“银行存款”;按照应收医疗保险机构的金额,贷记“应收医疗款”;     

试论医保费用结算方式对医院的相关影响

医保费用结算方式在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用和主导地位，是医疗保险制度的关键系统之一。结算方式的合理性直接决定了医疗保险制度的效果，也决定了医疗卫生服务的供方一医院的改革与发展方向。漳州市于1999年4月起正式实施城镇职工基本医疗保险制度改革，实行按住院人头付费与部分专科疾病按病种付费相结合的支付方式，有效地控制了医保统筹基金的浪费，较好地运用经济杠杆的作用规范了医院的医疗服务行为，     

利用计算机技术加强医院医保应收医疗款的管理

随着医疗保障体系的健全,医疗保险的覆盖范围越来越大.日前,北京市医疗保险的覆盖范围由最初的城镇职工扩大到公费医疗照顾人员、城镇无保障老年人、学生儿童和农民工等人群.医疗保险覆盖范围的扩大给居民提供了更好的医疗保障,也使得医院医保患者的就医人数明显增加,这给医院带来了一系列新的问题,其中,如何加强医保应收医疗款的管理,成为摆在医院财务人员面前的一项新课题.     

广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价

目的评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响。方法以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况。结果医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益。结论医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能。     

对新《医院会计制度》中“结算差额”科目核算的探讨

一、设置"结算差额"科目的背景(一)医保拒付随着医疗改革的持续推进,医保覆盖范围逐年扩大并逐渐向全民医保的目标迈进。在政策的引导下,越来越多的医保病人到医院就诊,医院的医保收入开始大幅上升,很多医院出现了医保收入金额超医保机构结算定额而被医保机构拒付的问题。在重     

医疗费用结算办法对医保费用的影响--镇江市医疗保险改革的实践与启示

医疗费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容。由于它直接影响医保费用的支出,因而,对医疗保险的平稳运行、医疗保险制度的建立和发展有至关重要的作用。长期以来,从事医疗保险理论研究和实践工作的同仁都在不断地进行医疗费用结算办法的研究。本文从全国城镇职工医疗保险的试点城市——镇江市的医疗保险改革的实践,就医保费用结算办法作一探索。     

高血压患者病情分级及医疗保险费用结算方法探讨

1医保费用结算方法分析比较为了提高医疗服务质量和效益,控制医疗费用的急剧增长,我国政府建立了低水平、广覆盖的城镇职工基本医疗保险制度。伴随着其他各种类型的补充医疗保险和商业医疗保险,一个以基本医疗保险制度为主体的多层次医疗保障体系正在形成。为了加强对基本医疗保险基金的管理,国家和地方政府制定了药品、诊疗项目、服务设施等三个目录和费用结算程序、标准和方法,通过总额预付、按服务项目支付、按服务单元(如病种、每床日费用)支付等多种形式进行医疗费用结算。其他医疗保险项目也制定了相应的费用支付政策和具体的结算方案…     

老年性白内障医保差额浅析

目的：简要分析单病种医保差额的影响因素，以合理控制医疗费用上涨，保障患者的基本医疗服务的同时，提高医院的社会和经济效益。方法：以老年性白内障单病种结算的患者为例，运用多元回归分析法对可能影响医疗费用的因素进行筛选。结果：影响医疗费用因素依次是手术费比例，住院天数，西药费比例，年龄。医保差额受手术费影响较小，西药费、检查费、化验费等实际费用能影响医保差额。结论：降低医保差额，控制医疗费用增长，应以建立科学的临床诊疗路径为突破口，逐步通过医疗保险制度改革来解决。     

医保制度实施对三级医院的影响

医疗保险制度的实施是国家医疗制度改革的重大举措 ,根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的有关原则 ,我市于 2 0 0 1年 12月底启动实施了新的医疗保障措施。作为本市唯一一家三级医院 ,我院积极支持医改 ,成为本市的三级定点医院。我市医保付费形式采取按人头预付制 (人头均摊法 ) ,此种付费制可以有效的抑制过量服务 ,降低服务费用 ,使卫生资源得到合理利用。但医保实施 1年来 ,我院的运行受到一定影响。本文选取医保前后我院同期医疗工作量、医疗收入及医疗质量等变化情况进行分析 ,以探讨医保实施后 ,三级医院面临的困境及…     

权责发生制与应收在院病人医药费的核算

《医院财务制度》第三章第十五条要求 ,“医药费用原则上当日发生当日入账 ,并及时结算” ,《医院会计制度》明确要求会计核算采用权责发生制。与此同时 ,在《医院会计制度》会计科目使用说明第１１１号科目“应收在院病人医药费”的核算方面强调指出 :医院向住院病人收取医药费时 ,借记本科目 ,贷记“医疗收入”“药品收入”科目。住院病人办理出院手续 ,结算医药费时 ,借记“现金”、“银行存款”、“预收医疗款”等科目 ,贷记本科目 ;如果住院费用大于预交金 ,按预交金额 ,借记“预收医疗款”科目 ,按补交金额 ,借记“现金” ,“银行存款…     

医保病人住院费用的过程管理

城镇职工基本医疗保险制度已在全国各地逐步实施，综观各地的医疗费用结算办法，住院病人费用普遍采取“定额结算”和“按病种付费”的办法。笔者在此介绍一种医保病人住院费用管理方法——“过程管理法”。     

医保结算中发生的剔除费用因素分析

医疗保险费用结算管理是医保管理机构对医院实行费用控制、监督不合理医疗费用支出、规范医疗服务行为、强化医疗服务质量和保证基金收支平衡的必要手段。目前,浙江省省、市医保部门的医疗保险费用结算办法是采取医院先垫付,医保机构审核后再拨付的方式。医保机构对医院的医保病人费用抽样进行审核,筛选出不符合基本医疗保险基金报销规定的费用,根据样本违规费用所占比例和样本占总费用的比例,确定实际拨付医院的数额,因而产生了剔除费用。     

完善医保费用结算的设想

社会医疗保险的根本目的是在保障城镇职工和居民基本医疗需求的前提下，遏制医疗费用的不合理增长。医保费用的偿付办法是否合理，直接影响医保基金的收支平衡，影响医保基金的风险承受能力，影响医疗机构医疗服务的提供。因此，完善医保费用结算办法十分必要。     

现行医保结算政策下医院面临的问题及对策

镇江市现行医疗保险管理模式为“三段通道式”,即个人账户段、个人支付段和社会统筹段相结合,与之相配套的医疗保险费用结算办法为“总额预算,弹性结算,部分疾病按病种付费”。多年来的实际运行结果表明,医院在医保运行管理中面临着较多问题。1医院面临的问题1.1下达的预算指标不足(见表1)从表1数据可以看出,医保结算中心年初给医院下达的门急诊、出院工作量预算指标和总额费用预算指标与医院的实际有较大差距,医院面临着各项预算指标严重不足的问题。1.2超总控费用情况严重因为镇江市医保考核费用年终结算后超总控部分由医院自行消化,所以超总控规模的大小,直接影响到对医院的实际经济效益和资金的流入、使用。表2中的数据显示,近三年表2近3年镇江市第一人民医院实际超总控费用情况表单位:万元项目年度200520062007合计年终结算后超总控金额1663.501716.261741.765121.02医药总收入25774.7327979.2134069.2787823.21超总控占医药收入比(%)6.456.135.115.83我院超总控费用都在1600万元以上,超支规模较大,该项超支实际是在医院付出了劳动和成本的情况下而被医保结算中心核减...     

城镇职工基本医疗费用定额、结余、超支的账务处理

城镇职工基本医疗保险中所实行的平均定额结算标准,是根据定点医疗机构不同级别和类别以及前3年平均住院人次住院费用及同期医院费用平均增长等情况,综合各定点医院的平均定额标准,由社保局与定点医疗机构签订协议书,作为结算标准。由于定额指标享受的是基本医疗,而各医疗单位3年平均住院人次的住院费用发生于不同层次的人员,实践中,费用相差甚远,从而又发生新的会计核算问题。本文对基本医疗费用定额结余、超支的账务处理方法谈谈个人的看法。一、一般的处理方法例:某医院3月30日汇总出院的120位医保病人账目送医保局,总费用为618000元,其…     

军队医院降低社会医疗保险基金风险的做法探讨

我国人口老龄化加速、诊疗技术进步及城镇化进程加快、医疗费用快速上升,医保基金风险加大。医院通过加强医保管理组织建设、规范医保行为、提高风险控制技能、完善医保费用结算办法等措施,有效地控制医保费用,降低社会医疗保险基金风险。     

医院医疗保险信息管理系统的程序设计

从2001年9月1日起,沈阳市开始施行<沈阳市城镇职工基本医疗保险规定>,我院被沈阳市确定为首批基本医疗保险定点医疗机构之一,为确保医疗保险制度的顺利实施,为医保病人提供快捷优质的服务,同时减轻医院管理人员和财务结算人员的工作量.依据医保的有关政策规定,编制相应的计算机软件自动进行对医保病人在院情况、出院情况、门诊量以及门诊和住院所发生的费用情况的统计和报表的打印,并作为"军卫一号"系统的补充是非常必要的.     

浅谈医疗机构控制医保费用的几个关键环节

控制医疗保险费用是一个世界性难题;控制医保患者医疗费用是定点医疗机构医疗保险工作的重点和难点. 我国是发展中国家,经济不发达且人口众多,决定我国基本医疗保障只能是低水平的.基本医疗保险政策是以收定支、量人为出、略有结余,国家各级财政补贴有限.医疗保险管理机构支付给医疗机构的医保统筹基金不能完全满足医保患者实际的医疗需求,表现在医保管理机构制定的费用定额与实际发生的费用有缺口.现阶段医疗保险管理机构与定点医疗机构的医保医疗费用结算普遍采取普通病种按定额结算,肿瘤等病种按单病种结算的方式[1].医疗技术发展及各项成本的上涨使医疗费用总体上呈不断增加的趋势而医疗保险管理机构给医疗机构的各种医保费用定额不能随之同步增长.我国城镇居民基本医疗保险制度的实施,医疗保险制度的不断完善,使得医疗保险管理机构对定点医疗机构医保费用使用管理越来越严格.这样定点医疗机构的医疗费用管理运作模式由此发生了历史性变化.医疗机构不得不承担提供医疗服务和控制医疗费用的双重责任.