腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)中转开腹的原因及意义.方法 回顾性总结2005年4月至2009年9月我院840例LC中中转开腹病例.结果 840例LC中转开腹48例,中转率5.71%.中转开腹的原因分别为:胆囊三角粘连、解剖不清13例(27.08%);急性胆囊炎、胆囊壁水肿增厚12例(25%);术中出血难以控制10例(20.83%);有腹部手术史及腹腔严重粘连6例(12.5%);"瓷瓶样"胆囊3例(6.25%);不能排除胆囊癌性病变2例(4.17%);解剖变异,怀疑胆道损伤1例(2.08%);腹腔镜光源损坏1例(2.08%).本组病例经中转开腹均痊愈出院,平均住院7.8d.2例胆囊癌患者分别于术后3个月及5个月死亡.结论 胆囊三角处理困难,胆囊急性炎症及术中出血、损伤是LC中转开腹的主要原因;适时中转开腹尤其是主动中转开腹是保证安全,防止严重并发症的重要手段.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹46例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的原因、指针及处理技巧。方法对我院自2001年3月至2009年5月无选择性实施的2650例LC中转开腹手术的46例病例资料进行回顾性分析。结果 LC术中转开腹率为1.7%,其中胆总管损伤2例,右肝管损伤4例,术中出血8例,致密粘连\解剖不清30例,十二指肠损伤2例,经及时术中转开腹处理后,均痊愈出院,平均住院12 d。结论严格掌握手术指针,提高术者操作技巧,术前把握手术时机,术中预防胆管损伤、及时有效止血是降低LC中转开腹率的关键因素。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析

目的 探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的指征、术中处理、并发症的防治.方法 回顾性分析2003年7月至2008年12月共有急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术800例,其中中转手术26例.结果 无死亡及严重并发症病例 .结论 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹必须及时有效.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹9例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹原因。方法 回顾性分析LC中转开腹9例。结果 胆囊周围及Calot三角区严重粘连4例，胆囊管未夹闭1例，手术野出血2例，副肝管损伤1例，怀疑胆囊癌变1例。结论 适当放宽LC中转开腹的指征，把握好中转开腹的时机，降低LC的并发症。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术中转开放病例分析

目的 探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开放的体会和经验.方法 对我院LC手术中转开放病例进行回顾性分析.结果 中转开放13例,占总例数3.8%.均为即时开腹,其中1例既往右上腹部手术史,4例术中出血镜下无法控制,6例胆囊三角区解剖关系不清,1例疑有结肠损伤,1例术中发现胆总管横断.均痊愈出院.结论 LC手术中转开放是保障病人安全和防止严重病发症的重要举措,不断提高手术技巧可减低中转开放率.     

胆囊炎开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术疗效比较

目的 比较胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.方法 将80例急性胆囊炎患者分成腹腔镜组和开腹手术组各40例,比较两组患者的手术效果.结果 两组均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹者.两组手术效果比较显示,腹腔镜组的手术时间短、术中出血量少,肛门排气时间早,住院时间短,且并发症发生率低,与开腹组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小、并发症少及住院时间短等优点,手术效果明显优于传统开腹胆囊切除术,值得临床推广.     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床比较分析

目的：通过临床病例,对比分析腹腔镜微创胆囊切除与直接开腹胆囊切除术的整体效果,以确定实行胆囊切除的最佳手术方式。方法回顾性分析本院收治的42例需要做胆囊切除手术的患者,并在保证年龄、性别等无明显差异的情况下,随机分为LC(腹腔镜胆囊切除术)组与OC(开腹胆囊切除术)组,并对其治疗结果、手术情况等进行对比分析。结果手术总体疗效,LC组略优于OC组;手术情况的比较,LC组优势明显,<0.05;手术后至出院时间,两组分别为(5.2±1.4)与(10.5±1.5)d;住院费用两组分别为(6875.3±1007.5)元与(5303.2±1136.8)元,且两组均有有显著差异(=8.791,<0.01);患者满意度对比,两组分别为95.23%和80.95%。结论综合所有的对比指标,包括总体治疗效果,手术情况、术后住院时间、总体治疗费用以及患者满意度来看,腹腔镜胆囊切除术均优于开腹胆囊切除术。     

腹腔镜胆囊切除术后再次手术的教训探讨附3例报告（摘要）

作者总结了自1992年至今1000条例电视腹腔镜胆囊切除术(LC)病历,手术成功率98％,术中并发症率1.9％,术后并发症率2.39％,总并发症率4.3％,其中3例均为LC后分别于3天、6天、10天因故行开腹手术,均痊愈出院,作者通过对3例病人的再次手术原因进行深入剖析,总结出经验教训及如何预防此类情况出现的心得及措施,以备同道们借鉴,本文中出现的三种情况实属少见,就目前为止国内外尚无类似报道,在处理原则及其它方面请同道们多多指教。     

腹腔镜下胆囊切除术120例临床分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术临床应用价值。方法回顾性分析我院2008年6月至2010年6月我院外科行腹腔镜下胆囊切除术120例临床资料,并与既往开腹胆囊切除术患者100例做对照。结果观察组出血量明显少于对照组,手术时间短于对照组,二者均有统计学意义（P〈0.05）;观察组肛门排气时间明显早于对照组,住院时间少于对照组,二者均有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜下胆囊切除术适应范围广,操作简单,创伤小,患者恢复快,并发症少,是成熟的胆囊切除术,值得临床推广。     

开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的比较分析

目的 对开腹手术治疗结石性胆囊炎与腹腔镜胆囊切除术相关情况进行比较分析.方法 分析比较213例传统开腹手术治疗患者和362例腹腔镜胆囊切除术治疗患者手术时间、术中出血量,术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间,住院天数和住院总费用及术后并发症包括胆心反射、腹腔出血、胆管损伤、感染、肠粘连等情况.结果 腹腔镜组除住院费用外,手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数及并发症明显优于开腹手术组.结论 腹腔镜胆囊切除术创伤小、并发症少、术后患者康复快,是治疗结石性胆囊炎较理想的手术方式.     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理及卫生资源利用情况的对比分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(opencholecystectomy,OC)的护理及卫生资源节约情况。方法回顾分析97例胆囊切除术病例,将其分成腹腔镜组和开腹组,比较两组住院日、术前住院日、术后住院日、术中出血量、手术时间、身体恢复时间、并发症等。结果腹腔镜组和开腹组住院日、术后住院日分别为(11.4±3.0)d和(15.±4.2)d(P<0.01)、(6.1±0.9)d和(10.7±2.4)d(P<0.01);腹腔镜组与开腹组术中出血量、手术时间相比差异有显著性(P<0.05),身体恢复时间相比差异有显著性(P<0.01)。结论LC卫生资源利用率较OC高,围手术期临床护理观察周期较短。     

腹腔镜胆囊切除术4420例治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防及处理。方法回顾分析2002年2月至2010年10月我院4 420例LC的临床资料,分析手术并发症发生的原因,并发症的预防及治疗措施。结果 4 420例中实施4 332例LC,中转开腹88例,中转率2%;发生术后并发症8例,其中钛夹误夹胆总管2例,迷走胆管漏2例,肝右管损伤1例,胆总管损伤2例,钛夹致胆囊管坏死穿孔1例;全组无手术死亡病例。结论提高手术操作技巧及高度责任感是保障LC手术安全的前提,注重并发症的预防和正确处理是手术成功的关键,适时中转开腹可减少或避免并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术3265例胆囊管变异的临床总结

目的总结中国人群胆囊管变异的临床情况并结合近20年的手术经验,为腹腔镜胆囊手术预防胆管损伤提供临床依据。方法对重庆医科大学附属第二医院及重庆重钢总医院1993年4月至2011年12月总共20 000例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆囊管变异3 265例,变异率为16.33%,其中胆囊管汇入点变异3 200例,短胆囊管51例,胆囊被肝组织包绕14例。胆囊管汇入点的变异占绝大部分,其中胆囊管与肝总管平行低位汇合371例,占11.36%;胆囊管横过肝总管前面汇入995例,占30.47%;胆囊管绕过肝总管后面再汇入643例,占19.69%;胆囊颈部之囊状凸与胆总管粘在一起963例,占29.49%;胆囊管与胆总管高位汇合228例,占6.98%。结论中国人群胆囊管变异以胆囊管汇入点异常为主;临床医师术中应熟悉胆囊管变异的分型,术中仔细认清解剖结构,必要时采取术中胆道影像学检查并且掌握好中转开腹指征。     

EST联合LC与开腹手术治疗胆囊胆总管结石的临床对比分析

目的 比较EST联合LC与开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的结果，评价EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值。方法 回顾性分析77例胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法和结果。其中23例行内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术（EST＋LC）。54例开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（OC＋OCHTD），比较二者的治疗成功率、术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用等，进行统计学分析。井对出院后情况进行随访。结果 两组病例的治疗成功率、并发症发生率无显著性差异（P〉0．05），但EST＋LC组术后并发症严重程度较轻。EST＋LC组的胃肠功能恢复时间、住院时间较OC＋OCHTD组明显缩短（P〈0．05）。两组病例的住院治疗费用无显著性差异（P〉0．05）。术后42例病例获得随访，随访时间5～25个月（平均14．6个月），均无胆管结石复发或胆管炎发生。结论 EST联合LC是一种安全、有效、可行的的微创治疗方法，具有创伤小，术后恢复快，住院时间短的优点．     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床体会(附90例报告)

目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法回顾分析2000年5月～2005年5月间收治90例急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的临床资料。结果90例患者中除5例中转开腹手术外，其余均完成LC手术。全组有1例术后发生黄疸，2例发生术后胆瘘，均经保守治疗后痊愈。结论急性胆囊炎患者行LC是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术后再发腹痛43例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除后腹痛发生的原因、临床表现及防治措施。方法 对43例腹腔镜胆囊切除后腹痛患者进行随访及回顾性分析。结果 43例中除2例住院再手术外，余均经门诊抗炎、利胆、对症支持处理后腹痛缓解或消失。结论 掌握腹腔镜胆囊切除术的适应证及禁忌证，术中严格操作，高度重视，避免胆囊破裂、胆汁和结石漏入腹腔及胆囊管留置过长是防止腹腔镜胆囊切除术后腹痛的重要措施。     

Laparoscopic myomectomy: predicting the risk of conversion to an open procedure

BACKGROUND: Laparoscopic myomectomy (LM) has some advantages over laparotomy; however, it is reputed to be technically difficult, and the risk of conversion to laparotomy might be an obstacle in using this procedure. The aim of this study was to identify the pre-operative factors affecting the risk of conversion to an open procedure (either laparoscopic assisted myomectomy or laparotomy), and to develop a simple prediction model based on available pre-operative data with the use of multiple logistic regression. METHODS: A total of 426 women presenting with a subserous or intramural myoma measuring 20 mm or more underwent LM between March 1989 and October 1999. Of these patients, 378 had successful LM. Forty eight patients [11.3%, 95% confidence interval (CI) 8.3--14.3] had a conversion to an open procedure. A total of 265 women had adequate pre-operative ultrasonography (US) and were used for the analysis. RESULTS: The best prediction model included four pre-operative factors that were found to be independently related to the risk of conversion: size > or = 50 mm at US (adjusted OR = 10.3; 95% CI = 2.8--37.9), intramural type (adjusted OR = 4.3; 95% CI = 1.3--14.5), anterior location (adjusted OR = 3.4; 95% CI = 1.3-9.0) and pre-operative use of gonadotrophin-releasing hormone (GnRH) agonists (adjusted OR = 5.4; 95% CI = 2.0--14.2). The regression coefficients were then scaled and rounded to integers to provide an estimate of the risk for conversion. For a given patient with selected characteristics the predicted risk varied from 0--73%. CONCLUSIONS: This prediction model provides a useful tool that enables multiple criteria to be taken into account simultaneously to help select cases for LM. GnRH agonists should been used only in selected cases. US evaluation is essential before performing LM.     

微波治疗在合并肝硬化胆囊切除术胆囊床出血中的应用

目的:探讨微波治疗在胆囊结石合并肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术中对胆囊床出血的止血效果。 方法:腹腔镜治疗症状性胆囊结石合并肝硬化患者手术中13例患者胆囊床出现难以制止的出血,采用南京康有KY-2000微波消融治疗仪,在腹腔镜指导下凝固止血,微波功率60 W,连续凝固,直至出血停止。 结果:13例患者中6例行单点凝固,7例行多点凝固,每个凝固点经2~5 min连续凝固,出血停止。手术后未发生再出血。患者手术后肝功较手术前未出现明显改变,手术后未出现黄疸。3~5 d拔除引流管,未出现腹腔积液等并发症。 结论:合并肝硬化的腹腔镜胆囊切除术,出现胆囊床难以制止的出血时微波凝固治疗是一个较好的止血措施。     

腹腔镜胆囊切除术中转小切口胆囊切除术临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转小切口胆囊切除术（MC）临床应用。方法对2 235例LC中转56例MC作回顾分析,LC改MC主要技术是将原剑突下斜行10 mm戳孔沿肋缘下向右延长至5～6 cm进行直视下小切口操作。结果 56例LC例中转为MC操作后均比较顺利切除胆囊,仅4例急性胆囊炎炎症明显,出血量300～400 mL,全组无严重并发症。结论 LC中转MC后操作容易、安全,而且不失微创的理念,对患者有利。