小切口胆囊切除术的临床应用及技术改进

自 1996～ 1999年 9月本院对 2 0 6例病人实施胆囊小切口切除术 ,并在手术中应用自行研制的小切口胆囊切除术自动牵开器和小切口胆囊切除的专用钛夹钳 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　该组病例男 64例 ,女 142例 ,年龄 2 5～ 72岁 ,平均年龄 4 3岁 ,单纯胆囊结石 12 2例 ,急性胆囊炎 2 8例 ,慢性胆囊炎 4 8例 ,胆囊息肉 6例 ,胆囊结石而术中探查发现合并胆总管结石者 2例。该组病例均无严重并发症。1·2　手术方法　选硬膜外麻醉 ,仰卧位 ,垫高右背部(胆囊相对区域 ) ,选择右肋缘下切口长 4ｃｍ～ 5ｃｍ ,切口上端距剑…     

胆道镜腹腔镜结合治疗胆管结石的体会

1998年3月至1999年8月,我们对19例肝内外胆管结石病人实施了腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石并“Ｔ”管引流术(ＬＣＨＴＤ)。效果很满意,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男11例,女8例,年龄20～68岁,术前均经2次以上Ｂ超明确诊断。胆囊结石伴胆总管结石12例,肝内外胆管结石7例。胆总管直径最小10ｃｍ,最宽30ｃｍ。取出结石最大为5ｃｍ×4ｃｍ×3ｃｍ。手术时间最短100ｍｉｎ,最长230ｍｉｎ。1·2　手术方法及要点　⑴病人体位:术者位置及各套管穿刺部位基本同腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)。⑵首先常规游离切除胆囊;⑶抓钳提起胆总管…     

腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿30例疗效观察

我院自 1995年 4月至 2 0 0 0年 2月间共收治肝囊肿 30例 ,均经腹腔镜下开窗引流术 ,取得了良好效果 ,现将我们的经验结合文献对腹腔镜治疗肝囊肿的效果进行探讨。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 12例 ,女 18例 ,平均年龄 4 8岁 (2 8～ 6 8岁 )。术前经Ｂ超、ＣＴ证实 2 5例 ,其余 5例为腹腔镜胆囊切除术中发现 ,单发性 2 6例 ,多发性4例 ,经反复穿刺抽液无效者 3例 ,有右上腹不适者 15例。囊肿直径 2 5～ 16ｃｍ ,平均 8 6ｃｍ ,慢性胆囊炎、胆囊结石合并肝囊肿 10例。1·2　手术方法　采用气管插管全麻 ,体位同腹腔镜胆囊切除术 ,一…     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆囊窝积液22例临床分析

自 1996年 9月至 2 0 0 1年 12月 ,我们共施行腹腔镜胆囊切除术 (LC) 74 2例 ,其中术后并发胆囊窝积液者 2 2例。其对患者心理、生理、经济等方面有一定负面影响 ,为此我们将其发生原因、处理治疗体会总结如下 ,以供同仁参考。1　临床资料1·1　一般资料　本组 2 2例 ,男 8例 ,女 14例 ,年龄 35～ 72岁 ,中位年龄 5 2 5岁。其中患慢性结石性胆囊炎者 16例 ,急性胆囊炎者 4例 ,萎缩性胆囊炎者 1例 ,胆囊息肉者 1例。1·1·1　伴发疾病 :有高血压病者 6例 ,糖尿病者 2例 ,冠心病者 6例 ,代偿期肝硬化者 1例 ;其余术前无伴发疾病。1·1·2　…     

微型切口胆囊切除术100例诊治体会

本文对 10 0例胆囊结石、胆囊息肉患者采用 <3 5cm微型切口行胆囊切除术进行回顾性分析 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 10 0例病例均为我院行微型切口胆囊切除的住院病人。其中男 2 5例 ,女 75例 ,年龄 2 1～ 72岁 ,平均年龄3 8 0岁 ;10 0例中胆囊炎、胆囊结石 86例 ,胆囊息肉 14例。1·2　手术方法　麻醉方式 :全麻 85例 ,硬膜外麻醉 15例。切口 :右上腹皮肤纵形切口均 <3 5cm ,钝分腹直肌 ,入腹后用带冷光源的窄小“S”形拉钩显露术野 ,胆囊及其三角区暴露不佳者用狭长纱布条填塞。操作器械采用长柄PMOD(彭氏多功能解剖…     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损16例报告

我们自 1997年 1月至 2 0 0 0年 1月 ,应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损 16例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 16例 ,男 12例 ,女 4例 ;年龄 7～ 6 2岁 ,平均年龄 35岁。其中车祸等外伤后造成跟骨、踝骨及跟腱外露 9例 ,足踝部慢性溃疡 3例 ,跟骨慢性骨髓炎 2例 ,足跟部血管瘤切除 1例 ,足底黑色素癌瘤切除 1例。创面最大 15ｃｍ× 9ｃｍ ,最小 5ｃｍ× 3ｃｍ。1·2　手术方法1·2·1　皮瓣设计 :皮瓣中轴线为月国窝中点至外踝与跟腱中点的连线 ,根据受区面积及所需要蒂长度在该中轴线上于小腿下 2 /…     

康畅汤在腹腔镜胆囊切除术后的疗效观察(附46例疗效分析)

胆石症是临床上的常见病 ,我院于 1996年开始用腹腔镜切除胆囊来治疗胆石症 ,效果良好 ,但术后病人多有腹胀、纳呆、无矢气等症状出现 ,针对这一情况 ,我们选用康畅汤治疗 ,获得了满意的效果 ,报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 4 6例胆囊切除术的患者中 ,男 31例 ,女 15例 ,年龄均在 4 0～ 6 5岁之间。对照组 4 1例 ,其中男 2 8例 ,女 13例 ,年龄在 39～ 6 0岁之间。纳入标准 :腹腔镜胆囊切除术后出现腹胀、胃纳差 ,无矢气 ,不排便者。排除标准 :腹腔镜胆囊切除术后有并发症者 ,如胆漏、出血、膈下积液 ,十二指肠穿孔等。1·2　治疗…     

带蒂胃肠壁瓣(管)修复肝胆管缺损的临床应用

1991年 3月～ 2 0 0 0年 6月我院对 2 8例胆管缺损的患者应用带蒂胃肠壁瓣修复取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 8例中 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 2 0～60岁 ,平均 41 5岁。严重腹部创伤致胆总管缺损 3例 ,医源性胆道损伤 1 9例 (含单纯胆囊切除术后胆管狭窄 5例 ) ,胆总管、胆囊管内巨大结石嵌顿致胆总管壁受压、坏死、穿孔 2例 ,胆管良性肿瘤行胆管切除 4例。缺损范围 :部分缺损面积最大 3 .0ｃｍ× 1 .5ｃｍ ,最小 2 .0ｃｍ× 0 .6ｃｍ ;缺损大于 2 /3周径者 8例 ,在 1 / 2周径者 1 2例 ,约 1 / 3周径者 2例…     

胆囊部分切除术临床应用体会

自 198 5年 1月～ 1999年 12月间 ,我们对胆囊三角区水肿粘连 ,解剖不清的胆囊结石患者 ,行胆囊部分切除术 5 2例 ,术后发生并发症 4例 (7 7% )。无医源性胆管损伤 ,现将治疗体会总结如下。1　临床资料1·1　一般资料　全组 5 2例 ,男 19例 ,女 33例 ,年龄2 1～ 78岁 ,4例 >6 5岁 ,平均 4 9岁。其中急性胆囊炎2 7例 ,坏疽性胆囊炎 5例 ,胆囊壶腹、颈部结石嵌顿 7例 ,慢性萎缩性胆囊炎 8例 ,门脉高压并胆囊炎 2例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合症 3例。全部均合并胆囊结石 ,病程在 4ｄ以上 ,最长达 15ｄ。1·2　手术方法　麻醉及切口与常规方法无异 ,…     

N-CWS治疗癌性胸水的疗效分析

癌性胸水是晚期肿瘤较为常见的并发症 ,多见于晚期肺癌胸膜转移及恶性胸膜肿瘤。临床上用局部注入化学抗癌药物如顺铂和 /或腔内灌注硬化剂 ,治疗效果差。诸长氏菌细胞壁骨架 (Ｎ -ＣＷＳ)为生物调节剂 ,我们从 1997年 4月至 1998年 6月用此治疗癌性胸水 2 8例并与顺铂治疗 2 2例进行临床疗效比较 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　病例情况　本组共 50例病人 ,其中男性 31例 ,女性 19例 ;年龄 32～ 70岁 ,平均 4 9 2岁。所有病例均经病理证实 ,并随机分为顺铂组和Ｎ -ＣＷＳ组。1·2　治疗方法　先行Ｂ超定位 ,尽量抽去胸腔积液 ,用Ｎ -Ｃ…     

输尿管镜取石治疗输尿管结石引起的急性肾衰

我院自 1998年至今 ,共收治 12例因输尿管结石引起的急性肾衰患者 ,病人入院后立即行输尿管镜取石。疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄最大 5 2岁 ,最小 18岁 ,平均 38 0岁。其中孤立肾输尿管下段结石 8例、双侧输尿管下段结石 2例。一侧为中段结石 ,另一例为上段结石 2例 ,结石最小的约0 3ｃｍ× 0 6ｃｍ ,最大的约 1 0ｃｍ× 1 2ｃｍ ,病人出现无尿到入院的时间为 1～ 3ｄ ,所有病人都有急性肾功能不全的表现。1·2　手术方法　患者截石位 ,连续硬膜外麻醉 ,在ＭＣＣ液压灌注泵帮助下…     

腹腔镜联合手术15例报告

腹腔镜联合手术国内外报道较少[1] ,我院从 1994年 10月至 1998年 10月开展腹腔镜手术 92 3例 ,其中胆囊切除联合手术 15例 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　临床资料　本组联合手术 15例 ,男性 7例 ,女性8例 ,年龄 2 4～ 56岁 ,平均年龄 4 3 2岁。 15例患者中 ,慢性结石性胆囊炎合并急性单纯性阑尾炎或明确慢性右下腹痛史 11例 ;右侧卵巢囊肿 2例 ;输卵管结扎绝育者 2例。1·2　手术指征　胆囊、阑尾切除术 (ＬＣ +ＬＡ) :适应全身情况好、病情较轻、慢性结石性胆囊炎 ;无穿孔的急性单纯性阑尾炎或有明确慢性右下腹痛史的慢性阑尾炎 ;胆囊…     

Mirizzi综合征治疗5例报道

我院近6年在实施186例胆囊切除术中,证实为mirizzi综合征I型5例,均行胆囊次全切除加残留胆囊及胆囊管壁黏膜刮除术,效果满意,现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　全组5例均为女性,年龄40～5 5岁。临床上均有不同程度的黄疸和反复发作的胆管炎病史,病程均在3～6年。1·2　手术方法　本组病人术中见胆囊周围粘连,Calot三角区解剖不清。均行胆囊底体剖开,吸净胆汁,取出嵌顿于胆囊管或胆囊颈的结石,逆行游离胆囊至颈部,缝扎胆囊动脉,行胆囊次全切除,残留的胆囊壁胆囊管行黏膜刮除术,在囊内缝合胆囊管。2　结果全组病人术后治疗8～9d ,痊…     

PN与EN在全胃切除术中的临床应用

我院从 1990年以来应用ＰＮ与ＥＮ支持治疗13例全胃切除术患者 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 13例。男 11例 ,女 2例。年龄 4 8～ 78岁 ,平均 5 9岁。经腹行全胃切除、食道空肠吻合 11例 ,近端胃切除食道吻合术 2例。切除标本病理检查结果胃底贲门部腺癌 11例 ,慢性胃溃疡 2例。ＰＮ支持方法 :时间为术前 2～ 5ｄ ,平均 3.2ｄ ;术后 3～ 5ｄ ,平均 3.5ｄ。经周围静脉置管采用联通输液法输入体内。热量按文献方法[1,2 ] 给予 :非蛋白热源视病情给予 135～ 170ｋＪ·ｋｇ- 1·ｄ- 1(30～ 4 0ｋｃａｌ·ｋｇ- 1·ｄ- 1) ,由 10 %～ 15…     

鼻内镜下经鼻手术治疗慢性泪囊炎的临床体会

自 1997年 9月～ 2 0 0 0年 10月我们要用鼻内窥镜下经鼻泪囊切开植皮治疗慢性泪囊炎 17例 18种术后随诊 6～ 12个月取得了比较满意的疗效 ,现报告如下。1　临床资料与方法1·1　一般资料　随机选取泪小点及泪小管正常的慢性泪囊炎患者 17例 ,其中女性 10例 10眼 ,男性 7例 8眼 ,年龄 2 5～ 4 7岁 ,平均年龄 35 8岁。单眼 16例 ,又眼 1例。1·2　手术方法　用 1%的卡因加 1‰肾上腺素棉片行鼻黏膜表面麻醉 ,2 %利多卡因行鼻丘黏膜下浸润麻醉。在鼻内窥镜引导下以钩突为后界 ,以中鼻甲前部附着处为上界 ,用镰状刀向前下做一 1 5ｃｍ× 1ｃｍ…     

碳酸利多卡因硬膜外阻滞于剖宫产的临床观察

1　资料与方法1·1　一般资料　ＡＳＡⅠ -Ⅱ级 60例剖宫产术患者随机分为 2组 ,Ⅰ组 :碳酸利多卡因 (ｎ =30例 )年龄( 2 8 6± 2 4 0 )岁 ,身高 ( 159 5± 5 4 5)ｃｍ ,体重 ( 68 6±7 4 3)ｋｇ ;Ⅱ组 :1 6%盐酸利多卡因 (ｎ =30例 )年龄( 2 9 3± 3 32 )岁 ,身高 ( 160 2± 5 70 )ｃｍ ,体重 ( 68 5±8 50 )ｋｇ。1·2　麻醉方法　取Ｌ1- 2行硬膜外穿刺 ,向头侧置管3ｃｍ ,注入 5ｍｌ实验量 ,待 5ｍｉｎ后出现麻醉平面后 ,再缓慢推注首次剂量约 7～ 10ｍｌ,如注射 2 0ｍｉｎ后 ,仍未达到满意的平面 ,可再追加一次剂量 3～ 5ｍｌ。总量碳…     

结肠癌并发急性肠梗阻35例分析

我院外科从 1988年 1月～ 1998年 3月共收治结肠癌 189例 ,其中并发急性梗阻者 35例 ,占 18 5%。现就这一并发症的处理报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 35例中男 2 2例 ,女 13例。年龄为 2 8～ 84岁。平均 57 4± 4 5岁 ,4 0岁以上占90 %。肿瘤部位 :右半结肠 11例 ,横结肠 2例。左半结肠 2 2例。全组术前均伴有急性肠梗阻 ,水电解质失衡、酸中毒表现 ,中毒性休克 5例 ,并发结肠穿孔呈弥漫性腹膜炎 3例 ,心脏病 2例。1·2　手术方式1·2·1　一期结肠切除吻合术 2 9例 ;右半结肠癌 8例 ,其中含 1例并发穿孔呈弥漫性腹膜炎 ,均行…     

肾综合征出血热并睡眠呼吸暂停综合征的临床观察

睡眠呼吸暂停综合征 (ＳＡＳ)国内已广泛报道 ,其机理不十分明了 ,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对于呼吸系统、心血管系统的病理、生理均有一定影响[1～ 3] 。本文通过 2 8例肾综合征出血热并睡眠呼吸暂停综合征病例的临床观察 ,探讨肾综合征出血热并睡眠呼吸暂停综合征的临床意义。1　临床资料1·1　一般资料　观察组病例 2 8例 ,其中男性 2 4例 ,女性 4例 ,平均年龄 (5 8 2± 7 3)岁 ,平均体重 (78 7±112 )ｋｇ ,平均身高 (15 2 6± 17 8)ｃｍ ;对照组病例 30例 ,其中男性 2 6例 ,女性 4例 ,平均年龄 (5 4 3± 9 2 )岁 ,平均体重 (6 2 3±…     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的原因及防治

肝外胆管损伤是ＬＣ术常见而严重的并发症 ,国外报告 0 5 % [1] ,国内报告 0 3%～ 2 7% [2 ] ,平均0 6 %。我院自 1997年 4月～ 1999年 12月共施行ＬＣ术 5 10例 ,胆管损伤 4例 ,占 0 8% ,现就其发生的原因、预防措施及治疗结合文献分析如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 4例 ,男 1例 ,女 3例。年龄 2 3～70岁 ,平均 4 6 5岁。均诊断为结石性胆囊炎 ,胆囊病史 6月～ 15年。1·2　胆管损伤情况及治疗　例 1:术中解剖清晰 ,切除胆囊后 ,见三角区无渗漏胆汁 ,检查胆囊标本发现有部分胆总管 ,立即中转剖腹见胆总管大部分和部分肝总…     

经肛门局部切除术治疗直肠癌(附144例报告)

当代直肠癌手术治疗是根据其生物学特性 ,强调对不同阶段的直肠癌用不同的手术方法。对早期低位直肠癌主张行经肛门局部切除 ,以最大限度地保存病人的正常生理功能。 1991年以来我们对 14 4例早期低位直肠癌施行了经肛门局部切除治疗 ,取得了较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 14 4例 ,男 80例 ,女 6 4例 ;年龄2 4～ 6 8岁 ,平均 5 6 0岁 ;肿瘤位于距齿状线 2ｃｍ以内者 10 0例 ,2ｃｍ～ 4ｃｍ者 4 4例 ;位于直肠后壁者 80例 ,前壁 4 0例 ,侧壁 2 4例 ;息肉型 112例 ,隆起型 16例 ,溃疡型 16例 ;肿瘤柔软 ,活动度好。病…