肝切除在肝门部胆管癌手术中的应用和选择

目的 观察肝叶切除在肝门部肝管癌根治术中的疗效并探讨根治性切除术的范围。方法 自１９９５年２月至１９９７年３月手术切除肝门部胆管癌９例,姑息性切除２例,根治性切除７例,８例行各种类型肝切除。结果 姑息性切除１例术后１２个月发生肝内转移,存活１６个月;另１例仍存活,术后２７个月出现阻塞性黄疸。根治性切除１例术后１１ｄ死于肺部感染,其余存活至今。结论 肝切除术肝门部胆管癌根治性切除术中手重要组成部分,     

脾脏肿瘤（附12例报告）

１９８３～１９９５年期间，我院共收治脾脏肿瘤１２例。９例原发性脾肿瘤均有不同程度的左上腹部疼痛，其中４例脾恶性肿瘤伴有乏力、贫血、体重减轻。Ｂ超和ＣＴ检查显示脾脏均有不同程度肿大；并有单个或多个占位病灶。９例脾原发性肿瘤，采用脾切除术。５例脾血管瘤术后存活（１～１３年）。２例脾恶性淋巴瘤术后合并化疗已分别存活３年和８年。２例脾血管肉瘤均在术后１年内死亡。３例脾转移性肿瘤：１例结肠脾曲癌肿侵入脾脏，行左半结肠切除、脾切除术，术后合并化疗，已存活６个月；１例贲门癌术后脾转移，行脾切除术后发现肝转移，经介入化疗后２年死亡；１例右结肠癌术后脾肝转移，单用化疗６个月死亡。     

胆囊癌累及肝门部胆管的外科处理

根据２６例胆囊癌累及肝门部胆管的外科治疗经验，探讨其手术治疗的价值。方法：２１例行肿瘤切除，其中８例行ＨＰＤ，１２例行胆囊加肝部分及肝门部胆管切除，１例行胆囊加肝部分切除，另５例因肿瘤广泛转移而公行外引流。结果；手术均顺利完成，其中２１例随访２－３４个月，仍存活１５例，其中２例已存活２年以上，１例术后１周死于ＭＯＦ，５例于术后生存３－１５个月。     

亲属供脾移植治疗血友病甲

目的 评价脾移植治疗血友病甲的效果和影响移植脾功能的因素。方法 回顾性病例分析。结果 ４例接受亲属供脾移植的血友病甲病人术后Ⅷ：Ｃ明显升高，出血症状缓解或消失，经影膛检查证实脾脏存活并发挥功能，１例超过１年，１例已愈６个月，另２例因排斥反应脾功能失效。结果 亲属供脾移植是治疗血友病甲的有效手段，影响脾功能存活的因素依然是排斥反应和移植物抗宿主反应，如何有效地予以控制，有待进一步研究。     

原位肝移植治疗急性重型乙型肝炎

目的 探讨原位肝移植治疗急性重型乙型肝炎的效果。方法 在体外静脉转流下对７例急性重型乙型肝炎患者行原位肝移植,５例患者伴有不同程度的肝性脑病,１例合并急性肾功能衰竭,１例合并上消化道大出血。术后存活者均服用拉咪呋啶预防乙型肝炎的复发。结果术后５例存活,２例死亡。术胶伴有肾功能衰竭的１例,术后３ｄ死于多器官功能衰竭;另１例术后４４ｄ死于重型肝炎（复发）。５例存活者观察期内（２～６个月）未见乙型肝炎     

活体亲属供肾移植29例报告

目的 总结亲属活体供肾移植的临床经验。方法 回顾总结２９例亲属活体供肾移植的效果及供者损肾后的恢复情况。结果 ２９名供者供肾后未出现严重的并发症,至今全部存活。２７例受者肾功能正常,均恢复日常工作;１例受者术后１４个月因感染并肝功能衰竭死亡;另１例术后１２天因肺内出血栓塞死亡。人／肾１年存活率为９６．６％。结论 亲属活体供肾移植效果明显优于同期尸体供肾移植,但目前我国施行数量太少,尚需大力推广。     

肝移植术后肝动脉栓塞的防治

目的 探讨肝移植术后肝动脉栓塞的预防和治疗。方法 于１９９６年５月至１９９９年５月成功地进行了５例同种异原位肝移植术,２例存在供肝动脉变异,经整形后成功地进行了吻合;术后采用肠溶阿司匹林,潘生丁和低分子右旋糖酐联合抗凝治疗。结果 无一例肝动脉栓塞发生;除第１例肝炎后肝硬化病人于术后７个月死于急性肝坏合并急性出血坏死性胰腺炎外,其余４例健康存活３６,３２,１８和２个月。结论 妥善的血管吻合和合理的术     

分流术治疗小儿门静脉高压症

作者采用分流术治疗１０例小儿门静脉高压症。９例为肝外型，１例为肝内型。其中行脾肺固定、门肺分流术的３例，术后均无再出血。３例中２例Ｄｏｐｐｌｅｒ彩超、核素检查证实门肺分流已建立。６例行肠腔静脉分流术者，３例随访５～１４年未再出血，另３例效果欠佳，其中１例死于再出血。１例行脾肾静脉分流者年龄为１１岁，属肝内型，术后随访３年来未再出血。作者认为脾肺固定、门肺分流手术是一种较为安全而有效的术式。     

肝癌根治术后区域化疗预防复发的价值

目的评价肝脏区域化疗预防肝癌根治术后复发的作用。方法１９９５年１月至１９９７年１２月行肝癌根治性切除１０５例。全部病例均在术后４～６周经肝动脉或联合门静脉行术后肝脏区域化疗,此后每隔２～４个月重复一次。结果随访４～４０（x=２２．７±９．７）个月。１０５例中２例分别于术后１２、１３个月时死于重症肝炎,但无肝癌复发。１０３例存活者１３例复发,其中余肝复发１１例,肺和腹腔转移各１例。术后１、２、３年的累积复发率分别为１％、１５％和１８％。复发距手术时间为１０—２２（Ｘ＝１５．３±２．９）个月。结论术后肝脏区域化疗可明显降低肝癌根治术后复发高峰期的复发率。     

脾腔分流术治疗小儿肝外型门脉高压症

脾肾静脉分流是治疗小儿肝外型门脉高压症的有效手段，但因肾静脉位置深、细小，增加了手术难度，影响疗效。报告我院近期采用脾腔静脉分流术式治疗３例，均为女性，年龄９￣１２岁，反复出血史６￣１０年。钡餐示重度食道静脉曲张，肝外病变由彩色超声检查证实。术中切除脾脏，测得脾静脉口径６￣９ｍｍ。将脾静脉与下腔静脉作端侧吻合，手术顺利。术后随访１２￣１８个月，２例一般情况良好，１例（脾静脉口径６ｍｍ）术后８个月时     

二例接续性肝移植

接续性肝移植是指将肝移植受者切下的肝脏作为供肝移植给另一个肝移植受者。瑞典胡丁医院移植外科在１９９７年２～５月进行了２例接续性肝移植。报告如下。一、作为供者的肝移植受者情况２例均为男性，年龄为６４岁和２６岁，ＡＢＯ血型分别为Ｂ型和Ａ型。肝移植原因为家族性淀粉样多神经病。该２例患者均接受心跳存在脑死亡的尸体供肝。两供者１例为６２岁男性，另１例为４７岁女性，ＡＢＯ血型分别为Ｏ型和Ａ型。二、接续性肝移植受者情况１例为男性，年龄３４岁，ＡＢＯ血型为Ｂ型，另１例为女性，年龄３５岁，作者单位：１１００１５　…     

肝移植初期连续成功10例报告

目的：总结开展肝移植最初阶段连续１０例背驮式肝移植（ＰＯＬＴ）的经验。方法：１９９９年８月３１日～２００１年２月９日,连续进行了肝移植１０例。全部均使用彭氏多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）施行,１０例中２例为Ｃａｒｏｌｉ病;３例为肝细胞性肝癌;一例为肝糖元累积症Ⅰ型伴多发性肝腺瘤;一例为硬化性胆管炎;一例为原发性胆汁性肝硬化;２例为终末期肝硬化。除一例行静脉转流辅助外,余９例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉行端端吻合。胆道重建除一例行胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合外,其余９例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置Ｔ字管,其近端超过吻合口,作支撑管之用。结果：除一例于术后８月死亡外,其余全部存活,首例至今近２年半。一年成活率９０％（９／１０）。其中第２例于术后２月就恢复工作至今。结论：进行肝移植的动物实验是临床肝移植前非常必要的训练过程。应用ＰＭＯＤ刮吸解剖法十分有助于ＰＯＬＴ的开展。围手术期的监护、相应治疗以及术后严密随访是成功的保障。     

肝移植治疗晚期肝硬化

目的 肝移植治疗肝脏终末期病变。方法 采用改良的背驮式肝移植技术即保留肝后下腔静脉的全病肝切除,将供肝植于受肝原位,供、受体肝上下腔静脉,供、受体门静脉,供、受肝动脉行对端吻合;结扎供肝肝下下腔静脉。用ＦＫ５０６、晓翻和强的松三联免疫抑制剂抗排斥反应,加强术后监护和感染的控制。结果 例１、例２目前分别存活１１个月、８个月余,生活自理,例３因术后并发急性肾功能衰竭死亡,存活１４d。结论 肝移植是治愈肝脏终末期病谱的可靠方法。     

亲属脾移植治疗血友病甲长期存活的追踪报道

本文对我所１９８９年以来施行的４例亲属脾移植治疗血友病甲的长期存活情况作了追踪报道。４例中３例为母亲供脾，１例为父亲供脾，均获得了满意的疗效。１年内Ⅷ：水平明显上升，１年后仍能显著改善患者的临床出血症状，后３例患者至今移植脾保持有功能，最长者达４年，创下了脾移植最佳世界纪录。     

同种脾移植治疗血友病甲五例报告

为５例重症血友病甲患者施行了同种全脾移植，３例为尸体供脾，２例为母亲供脾。１例因脾蒂扭转于手术当天丧失移植脾，余４例术后第Ⅷ因子（ＡＨＧ）显著升高。１例术后３４天因严重移植物抗宿主反应（ＧＶＨＲ）而切脾，另３例移植物有功能超过１年，其中１例至今已超过３年，生活正常。本组病例在数量和疗效上均居国际领先水平。结果提示，脾是产生ＡＨＧ的重要器官之一，脾移植（特别是亲属脾移植）有可能使血友病甲获根治，尸脾移植的排斥和ＧＶＨＲ强烈，是导致失败的主要原因，供受体术前预处理可预防和减轻排斥及ＧＶＨＲ。     

脾切除术后凶险性感染6例报告

我院近１０年来共施行脾切除术１８６例,其中６例于术后出现难控制性感染。６例中男５例,女１例,年龄１７～５３岁,平均３８岁,病程１个月～２年。６例患者均因外伤致脾实质严重广泛碎裂,根据Ｃａｌ４级分类法均属脾外伤４级。６例均行脾切除,其中５例行脾片移植,...     

外伤性脾破裂保脾术后预防再出血的体会

自１９８９年以来，我院对８１例外伤性脾破裂实施了脾部分切除术，术后无１例出现再出血。现总结如下。１　临床资料本组８１例，男５８例，女２３例。年龄７～６３岁，平均３２－５岁。致伤原因为：车祸４１例，坠跌伤１７例，撞击伤１８例，刺伤１例，挤压伤２例，医源性损伤２例（１例为胃癌根治术中，另１例为胃大部切除术中，均误伤脾下极）。除２例医源性损伤外，入院时距受伤时间为１０分钟至２０日。入院时伴休克者３５例。７８例腹腔穿刺为阳性。Ｂ超提示脾破裂者６８例（８３－９％），腹内合并其它脏器损伤为：肝、胃同时破裂１…     

同种异体睾丸移植临床体会

我院从１９８９年９月至今已采用不灌洗法同种异体睾丸移植１１例。手术获得成功。随访至今，患者第二性征与性功能明显改善，血睾酮上升达正常水平，其中４例术后６个月已见到活力较好的精子。一、临床资料本组１１例患者中，最小１４岁，最大３０岁。平均２３．４岁。均未婚。先天性睾丸发育不全，睾丸极度萎缩８例，外伤性无睾症１例，医源性双睾切除２例。血睾酮均低于正常，性染色体均为４６ＸＹ。１．供睾切取：供睾取至脑外伤后死亡者。供者年龄在２０～２６岁。切取前均全身肝素化，阴囊用冰屑局部降温。热缺血时间均在１０分钟以内…     

嗜铬细胞瘤诊治分析(附42例报告)

目的 总结嗜铬细胞瘤的诊断治疗经验。方法 回顾性分析１９７３年１月～１９９８年１２月手术治疗４２例嗜铬细胞瘤的临床资料,总结该病的主要临床表现,诊断依据,手术治疗及术前、术中控制血压的方法。结果 ３６例术后随访３个月～２５年,患者血压恢复正常,ＶＭＡ降至正常。死亡２例,其中１例为双侧病变漏诊一侧,术后４天死于心衰;另１例为术后２个月出现双肺及肝、骨转移、２０个月后死亡。结论 术明确诊断,严密监控血     

高龄尿毒症患者的尸体肾移植

目的 探讨高患者施行肾移植术的特点。方法 对３１例年龄超过５０岁的肾移植患者的资料回顾性分析，其中年龄最大者７２岁，结果 ３１例患者，存活２５例，死亡６例，其中４例于术后近期死亡，２例死于肺部感染，１例死于脑血管意外，１例死于骨髓抑制，另２例分别于术后１８个月，２年死于肝癌和猝死。术后发生超急性排斥１例，急性排斥７例次，肺部感染７例，尿路感染５例。结论 高龄并非肾移 植的绝对禁忌证；高龄患者耐受力