社区医院如何做好医保工作

我院是一家隶属于贵州华烽电器有限公司的职工医院．同时也是贵阳市小河区长江社区卫生服务站．主要承担为本单位的职工、家属和本社区的居民提供基本医疗及预防、保健、康复、计划生育、健康教育等卫生服务。由于我院周围参保单位较集中，参保人群较多．为了给参保人员创造一个便利的就医条件，我院于去年6月份被贵阳市劳动和社会保障局确定为贵阳市城镇职工基本医疗保险定点医院．     

社区医院如何做好医保工作

我院是一家隶属于贵州华烽电器有限公司的职工医院 ,同时也是贵阳市小河区长江社区卫生服务站 ,主要承担为本单位的职工、家属和本社区的居民提供基本医疗及预防、保健、康复、计划生育、健康教育等卫生服务。由于我院周围参保单位较集中 ,参保人群较多 ,为了给参保人员创造一个便利的就医条件 ,我院于去年 6月份被贵阳市劳动和社会保障局确定为贵阳市城镇职工基本医疗保险定点医院 ,经过 1年的时间 ,在上级领导的关心和指导下 ,通过我们全体医务人员的共同努力 ,使我院的医保工作取得了较好的社会效益和经济效益 ,得到了市医保中心领导的充…     

从定点药店打折让利看医保链条上的"疲软"

国家发展卫生事业有了医疗卫生保障制度，目的是为了广大参保职工的基本医疗需求能得到保障，而定点零售药店的设立，其作用之一是为广大参保职工带来了便利，但不少医保定点零售药店采取打折让利的经营方式吸引参保职工，并形成了一种持定点医院处方到定点药店取药的趋势。本从医学法律学和经济学的观点进行探讨，提出在现行的基本医疗保险制度下的这种经营手段，其行为已严重影响到基本医疗保险的正常运行和参保职工的利益，强调医保费用管理部门应规范定点药店的打折让利行为，以体现定点医院和定点药店在医疗服务价格上的公平性。     

社会医疗保险满意度的因子分析与logistic回归分析

目的了解参保职工对基本医疗保险制度改革运行的满意度，探索影响满意度的原因，为医保政策调整提供参考。方法采用问卷调查的方法，结合因子分析和logistic回归分析方法对1735位参保职工参保综合满意度进行评价以及对参保职工满意度的影响因素进行分析。结果大部分参保职工对南京市基本医疗保险制度是认同的，但满意度一般；同时发现参保职工的满意度呈明显的年龄、收入和文化程度等人群特征性分布。结论应加强参保职工的满意度研究，采取有效措施，提高参保职工的满意度。     

迈向高质量全民统一覆盖的医疗保险制度

我国医疗保险特色是在二元经济结构上建立了全民基本医保体系，因此职工医疗保险与居民医疗保险呈二元结构，发展不平衡且居民医疗保险发展不充分，这一问题只能在经济发展过程中渐进解决。文章主张通过强制参保实现人人享有保险，通过属地参保和职工以家庭为单位参保，可增加职工参保人，减少居民参保人，在当前筹资机制大体不变的情况下，职工家庭成员可快速提高保障水平，同时随居民医疗保险参保人减少，财政补贴大体不变时，人均筹资水平可实现较快增长。到21世纪中叶当市民化率达70%左右时，二元制度可融为一体，实现高质量全民统一覆盖的制度目标。     

曲靖市职工补充医疗保险暂行办法

第一条　为了妥善解决基本医疗保险范围以外的医疗费用问题,根据全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议精神和《曲靖市职工医疗保险暂行办法》的有关规定,特制定本办法。第二条　职工补充医疗保险是多层次医疗保险的重要组成部分。凡参加曲靖市职工基本医疗保险的单位都应建立职工补充医疗保险和执行本办法。第三条　职工补充医疗保险基金由参保单位建立和负责筹集。按单位全年职工工资总额的１％～４％的比例提取（进入成本费用）,并从福利费支出科目中列支。当年应筹集的职工补充医疗保险基金,以上年单位人均工资为依据,单位上年人均…     

医保问答（七）

Q用人单位何时为新参保和续保的职工办理医疗保险参保手续？ A自2009年5月起,凡是新参保和续保的职工,参保单位应在与职工建立劳动（工作）关系之月内为其办理参保手续。     

职工医疗保险制度改革试点进展

职工医疗保险制度改革试点进展一、医改试点运作新型的职工医疗保障制度在镇江、九江两市初步建立，并开始运行。主要表现为：１、发动职工参保，扩大覆盖范围根据属地原则，在两市境内的机关、企事业单位（不含乡镇企业）都属参保单位，保险范围不仅覆盖了原公费、劳保医...     

常熟市职工医疗保险统帐结合形式探讨

常熟市职工医疗保险改革工作于１９９７年６月１日开始实施，至１９９９年１月中旬参保单位６６４户，参保职工４７４２３人，分别占全市应参加医疗保险单位的２３％和职工的２７％。目前参加医改的单位中机关单位８９户、４２７５人分别占１３％及９％，事业单位４３４户...     

南京市基本医疗保险参保职工满意度调查

目的 了解参保职工对江苏省南京市基本医疗保险制度改革运行的满意度,探索影响参保职工满意度的因素.方法 采用问卷调查,结合因子分析和Logistic回归分析对1 735名参保职工的满意度进行评价并对其影响因素进行分析.结果 参保职工对江苏省南京市目前实施的城镇职工基本医疗保险满意度综合得分为2.82分,79%左右的参保职工综合得分超过2.5分;年龄越大、文化程度越高、健康状况较差、收入水平较低、认知度低且就医的可及性低的参保职工参保满意度越低.结论 应加强参保职工的满意度研究,采取有效措施,提高参保职工的满意度.     

厦门市职工补充医疗保险的做法及体会

我市职工补充医疗保险已伴随着职工基本医疗保险走过了两个医保年度。在这两个医保年度中,补充医疗保险发挥了积极的作用,深得广大参保单位和参保职工的欢迎,得到了国务院领导和国家医改办的肯定,切实解决了职工大病再治疗问题。职工补充医疗保险是职工基本医疗保险的延续和发展,是职工基本医疗保险制度改革的一种新尝试。但是,职工补充医疗保险在执行过程中仍存在着许多问题和不足,有待今后改革中不断完善。一、我市医保第一个年度的基本情况１、职工投保情况１９９７年７月１日～１９９８年６月３０日,全市参保单位３３９９个,总…     

职工医疗保障制度改革试点的回顾

1994年3月国务院决定镇江市为全国职工医疗保障制度改革试点。现就医改试点一年情况总结如下: 一、取得的成果 1、探索出了一个以社会统筹医疗基金与个人帐户相结合的职工医疗保障新体制和新机制,切实保障了广大职工的基本医疗。由用人单位和职工共同缴纳医疗保险基金,改变了过去单位有钱就报销,无钱就拖延的情况。为支付职工医疗费用提供了稳定的基本来源,特别是教师和企业职工受惠最明显。全院没有一个参保病人因医改而延误病情诊断和治疗。医改前我们曾担心,医院就诊病人会减少,恰恰相反,非但未减少,而且医改一年我院门诊量比医改前一年增加6.77％,达562423人次,出院病人增加5.03％,达12738人次。参保病人占全院病人总数大内科为50.38％,大外科为40％。     

上海市职工保障互助会特种重病团体互助医疗保障计划(试行)

为了发扬工人阶级团结友爱互助互济的光荣传统，使不幸患特种重大疾病的职工能及时得到有效的治疗和早日康复，特制订《特种重病团体互助医疗保障计划》（以下简称本计划）。保障对象第一条　凡本市机关、企事业单位在职职工，身体健康（以往从未患过本计划规定的特种重大疾病），均可依据自愿原则，在本级工会统一组织下团体参加本计划（每个单位必须有占在职职工总数８０％的职工参加。每个团体参保人数不得少于十人）。第二条　投保时必须附上本单位上期的《从业人员人数和劳动报酬月报表》复印件。保障期限第三条　保障期限每三年为一期…     

职工医疗保险贵在严格管理

职工医疗保险为职工的医疗保障开辟了新的天地，使投保职工的基本医疗得到保证，使受公费医疗超支困扰的单位得以解脱，因此受到广泛的欢迎。可医疗保险又是个国际性难题，我国在试行期中问题自然也会不断地产生，如：①参保职工突击消费或为别人开药，使用别人的医疗保险...     

定额结算措施在医改运行中的效果分析

定额结算措施在医改运行中的效果分析王建明作者单位：２１２２００江苏省扬中市卫生局我院在进行职工医疗制度改革试点后，为有效控制参保职工医疗费用的过度增长，于１９９６年～１９９７年先后制定了两种定额结算措施，为探讨其效果，我们进行了分析。一、材料与方法１...     

镇江市职工医疗保险大病统筹金筹集和使用暂行办法

一、根据〔镇办发（１９９７）〕《关于进一步深化职工医疗保障改革的意见》精神,制定本办法。二、职工医疗保险大病统筹在职职工和退休（职）人员按每人２－５元的标准缴纳,由参保单位按月从职工工资和退休（职）金中代扣,与医疗保险基金一并缴纳。大病统筹金单独核算,单独管理。三、在职职工和退休（职）人员年发生医疗费用在３万元以上１０万元以下的部分,原由个人负担的费用（在职职工１０％）个人不再负担,改由大病统筹金支付,原由参保单位负担２０％的费用,仍由参保单位支付。四、在职职工和退休（职）人员年发生医疗费用超…     

基本医疗保险70年:从无到有实现人群基本全覆盖

新中国成立70年以来，政府在医疗保险领域做了大量的努力，尤其是进入21世纪以来，基本医疗保险制度实现了人群基本全覆盖，各项制度筹资水平和保障水平不断提高，城镇居民医疗服务利用水平和健康水平明显提高。中国基本医疗保险发展的基本经验可以表述为选择了社会保险的模式，遵循了全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则。本文认为当前基本医疗保险应发挥核心作用，商业健康保险提供差异化、多样性的医保服务；面临的医保二元结构等问题，可通过职工家庭联保和属地参保来增加职工参保人减少居民参保人，实现全民统一覆盖、平等且充分的目标。     

参保职工就诊和购药利用及其影响因素分析

在中英城市社区卫生服务与扶贫项目的资助下,采用完全随机抽样方法,在项目市抽取18273名参保职工的基本信息和参保期间的就诊、购药利用信息,借助Kolmogorov—Smirnov检验和Poisson回归分析的方法对该人群的就诊、购药利用及其影响因素进行了分析。研究结果表明:参保职工年人均就诊1.84人次、在定点药店购药3.13人次;影响其就诊、购药次数的因素包括性别、年龄、单位类别、工作类别、参保时间、缴费工资基数;男性的购药次数高于女性,而女性的就诊次数高于男性;随着参保职工年龄的增大,对就诊、购药的利用逐渐增多;国家机关单位职工的就诊、购药次数高于事业单位,事业单位高于企业单位,在参保0.5~3.0年内,随参保时间的延长,就诊、购药的利用逐渐增多;缴费基数高于500元的职工,随缴费基数的增加,就诊、购药的利用次数增多,但缴费基数低于500元者情况例外。     

南京市职工康宁医疗互助补充保险实施办法

为了适应基层单位和广大职工对大病医疗互助补充保险的需要，进一步发挥职工互助补充保险的社会作用，特制定《南京市职工康宁医疗互助补充保险实施办法》。第一条　互助对象：南京地区各级各类企事业单位在册职工，由所在单位统一组织达８０％以上的，均可集体参加本互助计划。同一单位其他人员需参保的，应征得南京市职工互助互济会同意后，方可参加。新参加人员应覆行健康状况告知义务。第二条　互助范围：参保人在保险责任期间首次发生以下原发性疾病或意外伤害时，可向南京市职工互助互济会申请支付互助保险待遇：（１）各种原发性癌症…     

刍议基本医疗保险中精神病患者住院费用的负担

安徽省淮南市第四人民医院是一所二级精神病专科医院 ,承担着本市２００万人口及周边地区精神疾病的防治工作。在基本医疗保险启动一年来 ,该医院治愈出院的参保病人 (以下称参保职工 )共６８例 ,占同期出院病人总数的５．３% ,住院医疗费用为１９．２万元。下面就参保职工住院医疗费用负担情况作统计分析。一、资料来源资料源于该医院收治并已出院的参保职工的基本医疗费用结账单。二、有关指标说明１．参保年度 :这是基本医疗保险启动和结算的起止期间。该市为２０００年１０月１日至２００１年９月３０日。２．基本医疗费用 :指符合基本…