四肢主干动脉术后迟发性出血12例分析

四肢主干动脉迟发性出血,由于出血量大,出血时机不易掌握,危害性大,甚至危及患者生命[1].2000年1月至2010年12月,我们治疗四肢外伤术后主干动脉迟发性出血12例. 资料与方法 本组12例,男9例,女3例;年龄18 ～45岁;出血血管:胭动脉1例,胫后动脉3例,尺动脉5例,桡动脉3例.其中动脉断裂后直接吻合修复术后出血3例,动脉断裂并缺损取静脉桥接修复术后出血6例,截肢术后残端动脉迟发性出血2例,第一次术中未见动脉损伤迟发性出血1例.     

甲状腺术后迟发性出血的临床分析

甲状腺术后出血是甲状腺手术最严重的并发症,但发生于术后48 h后的相当少见.本文对2001年1月至2011年12月在瑞金医院和瑞金医院远洋分院外科治疗的26例发生于术后48 h后的迟发性出血患者进行临床分析.     

胃癌根治术后迟发性腹腔内大出血三例

例1男,49岁,于2005年11月4日作D2+胃癌根治术,BillrothⅡ式,并胆囊切除术,病理报告为胃窦前壁溃疡型低分化腺癌.术后第2～9天出现中上腹痛伴柏油样大便,上腹CT平扫示胰腺上缘4.0cm×2.5 cm不规则稍高密度影(图1).经治疗后腹痛缓解,大便转黄,但仍有37.3～37.8℃低热.第25天又有上腹痛发作,诊断为腹腔感染,经抗菌治疗后好转.第36天再次出现上腹痛,查外周血WBC13.4×109/L.N 0.88,Hb 99 g/L.4h后上腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,突然出现心跳、呼吸停止.死后B超检查示左侧腹部有11.3 cm×5.2cm液性暗区,腹腔内抽得不凝血.     

肝胆胰术后迟发性出血的诊治分析

目的 探讨肝胆胰术后迟发性出血的原因和诊断治疗方法。方法 回顾性分析宁夏回族自治区人民医院2015年1月至2022年3月收治的13例肝胆胰腺术后出血患者的临床资料和诊治方法,总结其出血的原因和治疗经验。结果 13例患者均有失血性休克临床表现,其中8例为消化道出血：7例为肝动脉分支假性动脉瘤破裂,1例为胆道出血;5例腹腔出血。13例患者动脉造影明确出血部位后行出血部位动脉栓塞治疗,12例出血停止痊愈。另1例患者动脉栓塞治疗失败后,行开腹行肝右动脉结扎止血术后止血。结论 假性动脉瘤形成、胰漏和腹腔感染是肝胆胰患者术后迟发性出血的主要原因。血管造影术是诊断患者术后出血重要的检查方法,动脉栓塞术是治疗术后出血的有效方法。     

胰十二指肠切除术后迟发性门静脉系统出血一例

<正>胰十二指肠切除术是治疗恶性或良性胰头肿瘤和壶腹部肿瘤的标准术式,具有手术创伤大、脏器切除多、手术时间长、术后并发症复杂等特点^[1]。随着医疗技术的发展,PD手术的成功率和安全性显著提高,但术后并发症发生率仍然较高,尤其是胰腺切除术后出血(postpancreatectomy hemorrhage,PPH)可严重威胁患者生命安全,其发生率在2.5%～20.2%,而致死率可高达56.2%^[2]。迟发性门静脉出血作为PD术后并发症非常罕见,     

腹股沟疝修补术后迟发性小肠瘘一例

患者男,59岁,因术后窦道反复溢脓而入院。患者2010年系右侧腹股沟疝于当地医院行右侧腹股沟疝疝环填充术,术后恢复顺利。2013年6月切口出现红肿痛,并破溃、溢浓,无发热、腹痛、腹胀,自行抗感染治疗l周后未见明显改善,于当地医院反复行局部清创效果差,而后窦道形成,由于反复溢脓且伴粪臭味,于2013年9月24日转入山西医科大学第二医院,以“切口感染窦道形成”收住院。既往无糖尿病病史,外伤史及炎性肠病史。     

内镜下乳头肌切开术后迟发性胆道出血的治疗观察

目的:探讨内镜下乳头肌切开术(EST)后并发迟发性胆道出血的原因和治疗方案。方法:回顾分析3000例确诊为胆总管结石患者且结石直径3.5 cm,既往未行EST的患者,行常规ERCP及EST术后出现迟发性胆道出血的发生率、出血发现时间和治疗情况。结果:共有20例患者术后并发胆道出血,占0.6%,20例均及时发现出血并经积极止血治疗后最终全部康复出院,无1例死亡。结论:早期及时发现迟发性胆道出血并积极采取治疗方案对预后起着重要的作用。     

胃癌术后迟发性出血原因分析及处理

胃癌术后大出血通常发生在术后24 h,而迟发性出血也是危及病人生命的严重并发症。术后大血管出血、吻合口瘘等多种原因可能引起迟发性出血。随着腹腔镜技术、机器人手术系统以及超声刀、吻合器等新器械越来越广泛地应用,临床上迟发性出血的原因和处理出现了一些新的变化和特征,如较迟发生、反复多次等,更需要预防和积极处理。     

外伤后肾上腺迟发性出血六例报告

严重复合伤者有>28%存在外伤后肾上腺出血[1].腹部钝挫伤约2%存在肾上腺损伤[2].外伤后肾上腺迟发性出血常因无特殊的临床表现被忽略或误诊,2000年1月至2006年6月我院收治6例,现报告如下.     

腹股沟疝无张力修补术后迟发性肠瘘一例

<正>患者男,65岁,主因右侧腹股沟区反复红肿、渗液1个月余于2015年12月12日入院。患者6年前在当地某医院行右侧腹股沟疝无张力修补手术,具体术式不详。入院查体:患者无发热及腹膜炎体征,右侧腹股沟切口瘢痕处部分红肿、破溃,中部出现直径约0.7 cm瘘口,瘘口内流出黄绿色液体。诊断为:右腹股沟疝术后补片感染腹壁窦道。入院     

心脏刀刺伤后迟发性出血

心脏刀刺伤后迟发性出血阎兴治，李正伦迟发性心脏大出血是心脏刀刺伤的一种高危并发症，可发生在心脏刺伤后数小时、数天、或数月后，毫无征兆地突然出现急性心脏压塞或大出血死亡。１９８０年后我们收治４５例心脏刀刺伤中发现５例，其中２例为伤后６小时内手术操查时发...     

颈椎脊索瘤术后5次迟发性出血1例报告

椎动脉出血（VAH）是颈椎手术中或术后出现的一类极为罕见的并发症,大出血可导致中枢神经系统永久性损伤,甚至导致患者死亡,其发生率为0.20%～1.96%^[1-5]。有研究^[3-5]表明,VAH多发生于颈椎退行性疾病的前路手术显露及后路手术椎弓根置钉等过程。目前VAH的文献报道较少,尚无确切的治疗方式。本院收治1例颈椎脊索瘤术后单侧椎动脉反复出血5次的病例,通过总结其诊疗经过探讨VAH的原因及诊治措施,现报告如下。     

胆道术后严重大出血54例临床分析

目的 分析胆道术后严重出血的临床病程和治疗效果。方法 回顾性分析2016-2018年海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道外科行手术治疗的胆道疾病病人中需要行介入治疗（内镜和血管造影治疗）或再次手术的严重大出血者54例临床资料。结果 胆道术后严重出血的发生率为1.7%（54/3183）。胆道术后严重出血相关的总体死亡率为0.53%（17/3183）。54例病人中,有3例行内镜检查,仅1例行内镜治疗成功止血;34例接受介入血管造影检查的病人中,23例接受了介入性栓塞治疗（包括介入性钢圈栓塞、覆膜支架等血管介入治疗）,18例止血成功,成功率为78.3%（18/23）。35例行再次剖腹止血手术,其中19例将手术作为一线治疗方案,16例为内镜或介入治疗失败后行补救性治疗。结论 胆道术后严重出血原因较多,临床表现多样,早期发现和治疗至关重要。应综合考虑发病时间、伴发并发症情况和初次手术方案制定治疗决策。介入治疗临床安全性和止血成功率较高,但在介入治疗止血失败的情况下应紧急中转手术治疗。     

糖尿病漏诊胆道术后胆漏死亡一例教训

病历摘要患者 ,男 ,4 2岁 ,因右上腹反复疼痛 4月 ,加重 2ｄ入院 ,体检 :生命征均正常 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺 (- ) ,腹平坦 ,右肋缘下压痛 ,墨菲氏征 (+) ,腹部Ｂ型超声及ＣＴ示 :胆囊、胆总管多发性结石。术前肝肾功能、胸片、心电图均正常 ,血常规Ｈｂ130 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ12 .0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,Ｌ 0 .18。未查血糖。术前诊断 :胆道多发性结石并感染 ,控制感染后 ,择期手术切除胆囊 ,胆总管切开取石 ,Ｔ管支撑引流术 ,腹腔引流术 ,术中过程顺利 ,Ｔ管未用大网膜包绕 ,从右中腹戳孔穿出 ,术后 3周经Ｔ管夹管 2 4ｈ ,并Ｔ管胆道造影无异…     

外伤后迟发性乳糜心包一例

患者男 ,40岁 ,因头、胸部复合伤 1d入院。诊断 :头颅外伤 ,左侧多发性肋骨骨折 ,左侧血气胸。立即行降颅压和左侧胸腔闭式引流处理。病情平稳 ,术后半月 ,出现大汗 ,心率增快达 13 0次 /分 ,颈静脉怒张 ,心音低钝 ,皮肤颜色呈花斑样。胸片提示 :全心影扩大。彩超提示 :心包积液约 3 0 0ml ,立即在超声引导下行剑突下心包穿刺并置管 ( 16号锁骨下静脉穿刺针 )引导 ,当时引流出乳白色液体约 40 0ml ,症状很快缓解 ,心率减慢 ,脉搏有力 ,皮肤温暖 ,色泽很快恢复正常。根据外观考虑为乳糜液。引流液化验结果证实此诊断 (苏丹Ⅲ法 )。术后留置引…     

创伤性心脏迟发性出血22例

我科自 1985年至 2 0 0 1年收治心脏创伤后迟发性出血 2 2例 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例 ;年龄 2 0～ 4 8岁。炮弹、地雷爆炸致心肌切线伤 7例 ,刀伤 5例 ,胸部挤压致心脏挫伤 9例 ,心内膜活检误伤致左心室迟发性穿孔 1例。从受伤到出血时间为 3～ 4 0天。其中 5例心包积血达 5 0 0～ 6 0 0 ml才出现心脏压塞症状 ,无急性心脏压塞典型症状和体征。本组心源性休克 8例 ,心脏压塞 9例 ,缩窄性心包炎 5例。剑突下小切口心包引流 5例 ,心包穿刺减压 5例 ,胸腔镜下破裂口修补 5例 ,开胸心包腔清创裂口修补 2例 ,…     

颈椎前路术后迟发性四肢瘫痪1例

患者,男,61岁。因高处坠落致颈部疼痛2 h余入院。查体：C4-C6棘突压痛明显,活动受限,稍有肿胀,双上肢感觉麻木伴有痛觉过敏,双侧肱二头肌肌力Ⅳ级,双手握力下降,双下肢感觉活动可,肢端感觉血供可。入院时实验室检查均未见明显异常。MRI检查显示C3-C7椎间盘后突伴C4-C6平面椎管狭窄,颈髓受压,髓内见小片高信号影,颈椎退行性改变（图1a）。     

腹部外伤术后迟发性肠坏死2例

例1.男,25岁.腹背部被矿车撞伤伴休克,疑腹内脏损伤,在当地医院开腹探查,见腹膜后血肿,未见内脏损伤,行腹腔引流.术后11天,引流管引出粪样物于1980年6月8日转至本院.入院检查:Bp13/9kPa.脱水,贫血貌,弥漫性腹膜炎体征.急诊     

肝移植术后迟发性门静脉血栓形成12例

目的 总结肝移植术后迟发性门静脉血栓形成的治疗方法,并分析其预后.方法 单中心3100例次尸体全肝移植中发生迟发性门静脉血栓形成12例,发生时间平均为移植术后29.8个月.12例中,2例合并严重胆道并发症(肝内胆道狭窄),2例表现为移植肝功能衰竭,1例影像学检查可见肝门部肿物致门静脉受压,均接受再次肝移植;2例表现为急性上消化道出血,分别行经胃镜下套扎、注射硬化剂治疗;余5例无任何临床表现,口服抗凝或抗血小板药物治疗.结果 12例中,除1例失访外,其他患者至随访结束时存活8例,包括2例行再次肝移植者.存活者肝功能检查结果均正常.结论 肝移植术后发生迟发性门静脉血栓形成,应根据患者的临床表现不同采用不同的治疗方法.

Abstract：

Objective To summary therapeutic method for delayed portal vein thrombosis after liver transplantation. Methods In 3100 cases undergoing cadaveric whole liver transplantation in a single center, there were 12 cases of delayed portal vein thrombosis after liver transplantation.Average occurring time was 29. 8 months after liver transplantation. Among these 12 patients, 2 cases were complicated with severe biliary complication (intrahepatic stricture) , 2 cases presented with liver failure of transplanted liver, and one case had portal vein compression by hepatic hilum tumor under the image examination, who received liver re-transplantation; two patients presented upper gastrointestinal bleeding, and they experienced endoscopic ligation and sclerotherapy respectively; the rest five patients without any clinical presentation were subjected to anticoagulation and antiplatelet therapy. Results Among 12 cases, 8 patients survived by the time of follow-up, including two patients undergoing re-transplantation; one patient lost follow-up. The liver function tests of the patients who survived were all normal. Conclusion The individualized therapeutic methods should be adopted for the patients with delayed portal vein thrombosis after liver transplantation.