肺癌的误诊误治

近半个世纪以来，肺癌的发病率和死亡率不断上升，严重威胁人类健康和生命。肺癌缺乏特异症状和体征，一旦出现症状，肺部病变常已较严重或出现了远处转移。有统计70％的患者就诊时已属于中、晚期，早期诊断可使患者5年生存率提高到80％，故早期诊断至关重要。现将临床常遇到的肺癌误诊误治问题加以总结，以供临床医师参考。     

青年肺癌外科治疗142例临床分析

目的：探讨青年肺癌的特点。方法：分析了在我院接受外科治疗的１４２例４５岁以下青年肺癌。结果：肺癌位于下肺叶者（３３．８０％）相对较多，临床分期以Ⅲ期（５７．７５％）较多，病理诊断以未分化癌（５９．３０％）多见，术后５年生存率较低（２９．００％）。结论：青年肺癌恶性度高，就诊时晚期常见，早期诊断、早期手术并结合术后化疗及放疗，是提高青年肺癌病人生存率的关键     

肺癌危险因素及早期发现的调查

肺癌的发病率和死亡率近年仍不断上升。国内多数城市男性肺癌已占各类肿瘤的首位。只有提高早期（I期）肺癌的发现率才有可能实行早诊断、早治疗、提高长期生存率和降低死亡率。对癌症危险因素和癌症早期发现的调查结果显示：（1）癌症高危险因素为男性、≥50岁和吸烟≥400年支。（2）癌症早期发现采用病史询问，摄片和可疑对象痰检癌细胞等方法进行筛选，发现率为1．4／1000，具有3个高危险因素者发现率为4．7／1000，I期占50％，较专科医院门诊中仅7％为I期肺癌，提高了6．3倍。5年生存率为31．5％，明显高于一般人群中肺癌的5年生存率。     

荧光支气管镜的研究进展

肺癌是人类常见的恶性肿瘤之一。肺癌早期行手术治疗可取得较好的治疗效果，但80％患者就诊时已属晚期，失去手术机会。因此早期诊断、治疗肺癌可以显著降低死亡率。中央型肺癌的早期诊断困难在于用普通支气管镜，即使经验的医师也难以发现病变。荧光支气管镜（fluorescence bronchoscopy）的问世为早期诊断支气管肺癌开辟了一条新的途径。本文重点对荧光支气管镜的工作原理、临床研究及应用前景等方面研究进展作一综述。     

72例老年人肺癌的外科治疗分析

目的 为寻找对老年人肺癌最有效的治疗方法，提高对老年人肺癌治疗的疗效。方法 对７２例老年人肺癌病人的手术治疗进行随访，将随访结果进行统计学处理并加以分析。结果 本组５年生存率为４０．２７％，其中１，３，５年生存率分别为９７．４％，５６．９％，４０．２７％。结论 老年人肺癌的疗效较青年人显著，应高度重视并采取积极态度加以治疗。治疗原则应早期诊断，早期手术切除，术后辅以化疗，如术中发现淋巴结转移或残存     

病理Ⅰ期非小细胞肺癌的诊断与外科治疗

目的探讨工期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的诊断与治疗。方法回顾性分析我院1991年至2004年226例Ⅰ期NSCLC的诊疗经过。全组肺叶切除206例，肺段或楔形切除15例，袖状切除5例。结果无围手术期死亡，Ⅰ期NSCLC患者的1、3、5年生存率分别为93．6％、80．3％和66．2％。鳞癌的1、3、5年生存率均比腺癌与腺鳞癌患者的1、3、5年生存率高（P〈0．05）。肺叶切除患者的1、3、5年生存率比肺段或楔形切除患者高（P〈0．05）。结论定期体检及综合检查对Ⅰ期肺癌的早期发现与诊断极为重要。外科治疗可以获得很好的疗效，肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是早期肺癌的有较好预后的治疗方案。     

肺癌早期诊断方法及临床意义

肺癌是全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,五年生存率约为15.6％,其原因与缺乏筛查及肺癌患者在诊断时约75％已属晚期有关。因此,肺癌的早期诊断是目前肺癌领域面临的主要挑战之一。而肺癌筛查是发现早期肺癌的重要手段,对筛查发现的肺部结节进行科学的评估及处理,深入研究高特异性、高敏感性的液体活检技术,优化新型纤维支气管镜技术及肺癌小样本取材技术是提高肺癌早期诊断率的重要手段。     

118例老年人肺癌手术分析

目的：探讨老年人肺癌手术选择和术后死亡率的关系。方法：回顾性分析了118例老年肺癌患者的临床特点，术式选择，病理学类型和术后死亡率。结果：术后存活113例，死亡5例，死亡率4．24％。结论：手术仍是老年肺癌的首选治疗方法。本组病例术后死亡率(4．24％)较国外报道的死亡率(5．8％)为低。     

p53基因与肺癌

<正>肺癌是当前世界上最常见的恶性肿瘤之一,在我国上海等大城市居肿瘤发病率和病死率的首位。在美国每年约有15万新病例出现。确诊后90％患者在5年内死亡。尽管应用了先进的诊断技术和治疗措施,但其疗效近数10年来无明显提高,其原因为:①肺癌的生物学特性复杂,恶性程度高;②绝大多数患者前来就诊时已是晚期。据统计,目前70％的肺癌患者就诊时已是中晚期,因而失去了手术机会,而早期发现可使5年生存率提高到80％左右,因而肺癌的早期诊断至关重要,     

老年非小细胞肺癌外科治疗结果及影响预后因素的研究

目的：研究老年人非小细胞肺癌(NSCLC)外科治疗结果及影响预后的因素。方法：回顾性分析解放军总医院1980年1月至1998年1月外科手术治疗的124例老年非小细胞肺癌患者的临床资料，选取11个可能对预后有影响的变量输入计算机，用SPSS10．0软件进行分析。Kaplan-Meier法计算生存率，Log—Rank分析进行显著性检验，COX模型单因素、多因素预后分析评价预后因素对生存的影响。结果：全组术后5年生存率49．4％；TNM分期Ⅰ、Ⅱ、ⅢA和ⅢB期术后5年生存率分别为72．3％、45．5％、32．4％及0，组间比较有显著性差异(P＜0．01)；无症状体检发现与有症状诊断肺癌组的5年生存率分别为58．7％和43．6％，有非常显著差异(P＜0．001)。原发肿瘤大小、局部淋巴结转移及病理类型分别分组，各组间5年生存率也有差异。结论：老年非小细胞肺癌可获得良好的手术治疗效果，TNM分期、病理类型是重要预后因素，规律体检有助于发现早期患者改善预后。     

68例肺癌误诊分析

近年来，肺癌的发病率和死亡率日趋增高。做好肺癌的早期诊断，是提高患者生存率的关键。本院自1987年以来收治的病人中，有128例经病理证实为肺癌。其中3个月以上（包括在外院检查治疗时间）未能确诊者68例。本文对其进行分析，以探究其原因。     

早期（T1N0M0）支气管肺癌的外科治疗

本文报告经手术病理证实的864例肺癌中,早期(T_1N_0M_0)支气管肺癌135例,占15.6％。男111例,女24例。年龄范围23～83岁,平均58.7岁。全组无手术死亡。术后随访1～21年。鳞癌占43.7％;腺癌占20.0％;细支气管肺泡癌占25.9％。其术后5年生存率分别为70.6％,76.2％及83.3％。中央型占42.2％;周围型占57.8％,术后5年生存率分别为64.7％和83.0％。本组多原发肺癌9例,占6.7％,术后5年生存率42.9％。作者就早期肺癌的临床特点、早期诊断、外科治疗及多原发肺癌等进行了讨论。     

原发性中叶肺癌的诊断与治疗

目的：探讨原发性中叶肺癌的临床诊断和治疗特点。方法：总结10年间手术治疗的65例原发性中叶肺癌的诊治经验。本组UICC分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期26例,Ⅲ期29例。行根治性肺叶切除手术54例,其中右肺中叶切除术14例,双肺叶切除15例（含袖式肺叶切除术4例）。右肺中叶加受侵邻叶部分切除术8例,全肺叶切除17例,行姑息性肺叶切除11例。结果：右肺中叶肺癌发病率低,易误诊和延误诊断,临床上手术治疗的晚期病例较多。动态的比较胸片,胸部CT检查结果,配合纤维支气管镜检查有助于提高早期诊断率。本组病例1,3年生存率81．5％,53．8％。Ⅰ,Ⅱ期病人术后3年生存率69．4％,与Ⅲ期病人术后3年生存率34．5％比较差别有非常显著性意义（P＜0．005）,根治手术病例3年生存率61．1％,姑息手术病例3年生存率18．2％,两组比较差异有非常显著性意义（P＜0．01）。结论：减少原发性中叶肺癌的延误诊断,是减少蟓期病人的重要因素。手术治疗以肺叶切除术为主,在肺功能允许的条件下对跨叶性病变应选择双肺叶,袖式肺叶切除术或全肺叶切除术,避免做受侵肺叶局部切除术,以减少局部复发。     

青年肺癌外科治疗142例临床分析

目的：探讨青年肺癌的特点。方法：分析了在我院接受外科治疗的１４２例４５岁以下青年肺癌。结果：肺癌位于下肺叶者（３３．８０％）相对较多，临床分期以Ⅲ期（５７．７５％）较多，病理诊断以未分化癌（５９．３０％）多见，术后５年生存率较低（２９．００％），结论：青年肺癌恶性度高，就诊时晚期常见。早期诊断，早期手术并结合术后化疗及放疗，是提高青年肺癌病人生存率的关键。     

70岁以上肺癌的手术治疗和围手术期处理

目的：总结高龄肺癌病人外科治疗经验，进一步降低手术后并发症和死亡率，提高外科治疗效果。方法：1990年1月－2001年12月间收治49例70岁以上高龄肺癌病人，其中肺叶切除36例，楔形切除5例，8例因肿瘤侵犯心包、胸膜和肺内多发病灶及肺门凝固等原因仅作单纯剖胸探查。结果：手术切除率77．55％。术后30天内死亡3例，死亡率为6．12％，2例死于肺部感染致全身衰竭，1例死于心肌梗死；术后并发肺部感染11例，心肌梗死1例，切口感染2例（术后并发症为28．57％）。结论：对高龄肺癌患的手术治疗应持积极态度，降低术后并发症和死亡率的关键在于早期诊断和认真做好围手术期处理。     

肛管直肠癌的基本检查和早期诊断

肛管直肠疾病在人类疾病中占有相当高的比例，是危害健康的主要疾病之一。临床诊断的大肠癌术后5年生存率在50％左右，居癌症死亡率的第6位，是上升最快的癌症。目前提高术后治愈率和降低人群中大肠癌死亡率，关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。普查可以发现早期癌症和癌前病变，及时治疗可以获最佳效果。但人群普查花费人力、物力、财力和时间很多，无论国内国外都不可能坚持每年或隔年进行，所以人们提出从高危人群中查找早期病人。     

多原发性肺癌31例分析

目的 探讨多原发性肺癌特点。方法 检索1981年1月－1999年6月在我院手术治疗的肺癌病人4638例,其中31例病理确诊为多原发性肺癌,占0.37％。结果 31例中第一、二原发肺癌以0－65岁发病率最高,分别占64.5%和68.2%。64个原发癌中鳞癌占54.7％。同时癌、异时癌、同时异时癌分别占29％、64.5％及6.5%。X线显示：64个原发癌以周围型多见,占71.9％。Ⅰ～Ⅱ期为84.4％。异时癌第二原发癌术后5年生存率占22.7%(5/22)。结论 多原发性肺癌易发生于老年人,病变多为早期,鳞癌多见,第二原发癌术后5年生存率低。     

18例65岁以上肺癌病人围手术期的处理体会

回顾性分析了1993－1995年18例65岁以上的肺癌病例。手术切除率94.4%,死亡率5.5%;术后出现并发症31.3%,1、3、5年生态率分别为88.2%、35.7％、33.3%。结果提示,做好围手术期处理,尽量采用保留正常肺组织的手术方式,是预防术后并发症、降低死亡率的关键;对65岁以上肺癌病人的手术治疗应持积极态度。     

青年肺癌的诊断与外科治疗

报告我科手术治疗１０６例低于４０岁原发肺癌病人的治疗结果，Ｉ期肺癌５年生存率为４７．８３％，Ⅱ期为４０．００％，ⅢＡ期为１１．６２％，ⅢＢ期为０。病理以小细胞未分化癌多见，其次为腺癌。青年肺癌易误诊，本组误诊率为７８．３０％。本文强调早期诊断，早期手术治疗是改善青年肺癌预后的重要环节。     

肾移植术后并发原发性肺癌的单中心研究

目的 回顾性分析肾移植术后原发性肺癌的临床特点及预后.方法 自1988年1月~2015年4月期间,2793例患者在我院接受肾移植手术.14例(0.5%)患者随后发展为肺癌,其中10例(71.4%)接受了手术治疗.结果 肾移植时患者的平均年龄为50.2±8.3岁.14例肺癌患者中,10例(71.4%)有吸烟史.9例(64.3%)为偶然发现,而有症状者仅为5例.从移植手术到肺癌诊断的平均时间间隔为65.7±20.1个月.统计结果显示,不同肿瘤分期病人的生存率具有统计学差异(P=0.001).随访期间有11例死于肿瘤转移或器官衰竭,3例存活.肺癌诊断后的总体5年生存率为17.9%.结论 肾移植术后原发性肺癌的危险性可能高于一般人群.肾移植术后常规胸部检查可早期发现原发性肺癌,对于及早施行手术、改善预后很有必要.