肾盂肾实质联合切开术治疗复杂性肾结石42例临床分析

目的探讨开放性手术治疗复杂性肾结石的方法及疗效。方法采用肾盂加肾后唇肾实质联合切开的方法治疗复杂性肾结石42例，其中11例采用低温下肾动脉阻断法；26例采用两排扣锁式肾实质全层缝合法切开肾实质；5例直接切开肾实质，然后从肾中下1／3交接处向肾下盏作一斜形切口，即可在直视下探查各肾盏取出结石，肾盂肾实质分层缝合。结果36例结石一次完全取净，6例有1～3粒不等的残留小结石，经体外冲击波碎石治愈。结论肾盂加肾后唇肾实质联合切开术具有结石取净率高，肾功能损害轻，并发症少等优点，是治疗复杂性肾结石较为理想的方法。     

肾盂及肾后唇分层切开治疗复杂性肾结石20例

目的：探讨复杂性肾结石手术治疗的方法。方法：采用肾盂及肾后唇分层切开治疗复杂性肾结石20例；其中11例采用低温下肾动脉阻断法，9例采用两排扣锁式肾实质全层缝合法切开肾实质，然后从肾上盏颈经肾盂向肾下盏颈作一弧形切口，即可在直视下探查各肾盏取出结石，肾盂肾实质分层缝合。结果：16例结石一次完全取净，4例有1—3粒不等的残留结石，经体外冲击波碎石治愈。结论：肾盂及肾后唇分层切开具有结石取净率高、肾功能损害轻等优点，是治疗复杂性肾结石较为理想的方法。     

经皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例

目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法对接受经皮肾镜气压弹道超声碎石术的56例复杂性肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中单侧结石43例,双侧结石13例,鹿角形结石48例,合并脓肾18例,合并肾积水11例,结石长径5～8 cm。采用B超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS第3代气压弹道超声碎石机粉碎并清除结石。结果手术时间30～120 m in,中位时间50 m in。结石一次取净率80.3%,术后残留结石配合体外冲击波碎石术（ESWL）碎石,结石完全排净。结论微创经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石具有创伤小、痛苦小、结石清除率高、安全性高等特点,值得临床推广。     

微创经皮肾镜釱激光碎石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾镜釱激光碎石术治疗上尿路结石的,临床疗效。方法：应用钬激光经皮肾穿刺微造瘘对31例肾结石,11例输尿管上段结石患者实施治疗。结果：肾结石一期粉碎排净23例,输尿管结石均一期排净。结石一期粉碎排净率81％（34／42）,患者术后均恢复顺利,无严重并发症。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的有效方法。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的:探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法:应用钬激光经皮肾穿刺微造瘘对31例肾结石,11例输尿管上段结石患者实施治疗。结果:肾结石一期粉碎排净23例,输尿管结石均一期排净。结石一期粉碎排净率81%(34/42),患者术后均恢复顺利,无严重并发症。结论:微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的有效方法。     

低温原位肾血管阻断加肾实质切开治疗复杂肾结石

目的 探讨低温原位阻断肾血管加肾实质切开取石治疗复杂性肾结石的效果.方法 术中预先分离出肾血管,快速静脉滴注肌苷2.0g,肾周置4℃冰屑盐水,阻断肾血管,切开肾后唇实质及肾盂、肾盏,直视下取出结石.结果 本组21例平均手术时间为120min,平均失血量为lOOml,一次取净结石为95.2%,术中及术后无严重并发症发生.结论 低温原位阻断肾血管加肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石安全有效、出血少、结石残留率低.     

肾窦内肾盂肾下盏切开取石术38例体会

应用原位低温和常温下行肾窦内肾盂、肾下盏切开取石治疗 38例肾鹿角形结石或并多发性肾结石患者。术中操作及术后恢复情况均达到预期效果。认为该手术方法易行 ,出血少 ,结石容易取净 ,便于基层医院开展应用     

经皮肾镜下钬激光碎石治疗复杂性肾结石

目的 评价经皮肾镜下钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效。方法 总结分析经皮肾镜下钬激光治疗复杂性肾结石28例临床资料。结果 28例复杂性肾结石一期碎石成功16例，二期碎石成功12例。5例术后辅用ESWL治疗。3个月结石排净率92．8％。结论经皮肾镜下钬激光碎石是治疗复杂性肾结石安全、有效的方法。     

肾孟肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石123例临床分析

采用肾盂肾下盏联合切开取石术治疗复杂性肾结石１２３例，其中巨大鹿角形或铸型结石３２例，鹿角形结石并肾盏多发性结石７０例，合并肾盂输尿管连接部或肾盏颈狭窄的多发性肾结石２１例。结果均能原位取出结石，本文对本术式的手术适应症，术中注意事项及并发症的防治进行讨论。认为该术式能尽量多地保留肾组织，保护肾功能，同时也容易取净结石，减少术中的出血，认为是治疗复杂性肾结石比较理想的手术方法之一。     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗感染性肾结石的体会

目的总结微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗感染性肾结石的临床经验。方法回顾性分析2003年9月至2005年12月采用微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗感染性肾结石的48例患者资料,分析其病史、临床检查特点、手术方法、注意事项和并发症及结石取净率等临床特点。结果结石的总取净率为77.08%(37/48),术后配合ESWL,结石总排净率为93.75%(45/48)。并发症为高热5例(10.42%)、术中大出血4例(8.33%)、术后继发性出血2例(4.17%),肾盂穿孔1例(2.08%),平均术后住院天数8.6d。结论只要做好充分的围手术期处理,提高手术技巧,重视并发症的预防,微创经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗感染性肾结石是一种并发症少、创伤小、恢复快、结石排净率高的有效方法。     

延缓移植肾功能不全的临床分析

目的 探讨治疗移植肾功能不全的临床方法.方法 选择20例肾移植术后出现肾功能不全患者,用普乐可复（Fk506）代替环孢霉素A（CsA）治疗.结果 治疗后血肌酐、胆固醇、甘油三脂、血压及24h尿蛋白定量均明显下降（P＜0.01）,内生肌酐清除率（Ccr）明显上升（P＜0.01）.结论 通过变换免疫抑制剂可延缓移植肾功能不全的进展.     

亲属肾移植供体术后早期肾功能的观察

目的总结分析亲属肾移植供体术后早期肾功能的变化规律。方法回顾性分析我院2006年1月-2009年8月间85例亲属肾移植供体术前、术后血肌酐（Cr）、肾小球滤过率（GFR）的临床资料。我们选用99Tcm-DTPA肾动态显像检测GFR。并观察15例捐赠者术前、术后1月内肾脏体积的变化。结果 85例捐赠者平均年龄45.3岁。术前血Cr平均值为：（64.3±13.5）μmol/L。术后第1天血Cr平均增加（36.8±20.6）μmol/L。术后第10天血Cr平均为（89.9±18.1）μmol/L。捐赠者术前GFR平均为（137.6±28.1）ml/min,术后1月GFR平均（73.99±20.45）ml/min,减少了（43.8±14.3）%;术后3-6月GFR平均（89.75±18.2）ml/min。肾脏体积（15例）：3例〈30岁,术前平均为5.2cm×5.5cm×10.9cm,术后1月平均为4.7cm×4.9cm×10.6cm;12例〉30岁,术前平均为4.66cm×5.08cm×10.6cm,术后1月平均为5.48cm×6.02cm×11.65cm。结论活体肾移植供体术后血肌酐会出现明显增高,波动幅度在50%左右,在术后第10日即可缓慢下降;〉30岁捐赠者术后肾脏体积短期内即可出现明显代偿性增大,〈30岁者术后肾脏体积短期内代偿性增大不明显。     

Total endoscopic nephroureterectomy for native kidney ipsilateral to transplanted kidney

Background  From limited exposure with management of the native distal ureter ipsilateral to the transplanted kidney, we usually choose open nephroureterectomy (NU) or laparoscopic NU combined with an open approach in renal transplant (RTx) recipients. We herein describe our preliminary experience with total endoscopic NU with bladder cuff (BC) excision and evaluate its feasibility for RTx recipients.

Methods  From August 2008 to June 2011, eight RTx recipients underwent total endoscopic NU with BC excision for clinically presumed native upper urinary tract urothelial carcinoma (UUT-UC) ipsilateral to the transplanted kidney. Cystoscopic circumferential excision of the ipsilateral ureteral orifice with BC was followed by retroperitoneal laparoscopic NU using early ureteral ligation without primary BC closure. The intact specimen was removed through a 3-cm flank incision (an enlarged trocar site). Perioperative and pathological data and oncological outcomes were collected and analyzed.

Results  All endoscopic procedures were completed successfully without major complications and with open conversion. The mean estimated blood loss was 100 ml with no blood transfusion. The mean operating room time was 234.8 minutes, mean time to ambulation was 2.6 days, and mean hospital stay was 9.0 days. Pathological findings confirmed UUT-UC in seven recipients, two with bladder UC. During the mean 25.2-month follow-up, none of the recipients developed recurrence, while two developed contralateral UUT-UC after the first NU.

Conclusion  Total endoscopic NU with BC excision is technically feasible and safe for RTx recipients.

     

肾脏体外灌流装置的研制及应用

目的研制离体肾脏灌流装置。方法自行设计、制造一种离体肾脏灌流装置，并进行6例新西兰白兔离体肾脏常温下灌流实验，以评估此灌流装置的工作性能。结果灌流装置能与尿量偶联自动补充灌流液,机器能持续工作，性能稳定。最长灌流保存时间达80．65h。灌流24、48h，肾脏静脉流出液乳酸脱氢酶（LDH）活性、钾钠离子浓度和尿N-乙酰βD-氨基葡萄糖苷酶（NAG）活性无显著变化，肾组织形态学基本正常，当灌流65h，肾静脉流出液LDH活性和钾离子浓度显著增高，钠离子浓度显著降低，尿NAG活性显著增高，肾小管上皮细胞变性肿胀。结论该肾脏体外灌流装置操作简单，使用方便，能满足医学科研的要求。