阴道顶脱垂的研究进展

随着生活水平和医疗水平的提高,妇女的寿命明显延长,而衰老、肥胖、激素水平下降等原因,可致盆底结构萎缩、松弛,形成盆腔脏器脱垂。子宫切除是女性的常见手术,手术本身加重了盆底结构的损伤,术后更易发生阴道顶脱垂,发生率为2%~45%[1]。2/3的阴道顶脱垂病人同时伴有膀胱膨出或直肠膨出[2]。1　发病机制1.1　病因　阴道顶脱垂是盆腔内脏脱垂的一种,后者的发病机制仍不十分清楚。影响因素包括年龄、绝经状态、妊娠、阴道分娩、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、便秘、子宫切除术史[3]。其中阴道分娩目前认为是最强烈的影响因素,90%以上的脱垂病人是…     

早产儿阴道壁脱垂1例

本文报告了1例阴道壁脱垂的早产儿。该患儿因哭闹后出现会阴肿物就诊,诊断为阴道壁脱垂,不伴神经发育缺陷。保守治疗3个月,待营养改善后即恢复正常。由本例认为,对早产特别是伴营养不良的患儿,腹压增高时要注意生殖器脱垂,且需除外是否伴有神经发育缺陷。     

非脱垂子宫经阴道切除术

非脱垂子宫经阴道切除术 (trans vaginal hyterectomyTVH)具有手术时间短、并发症少、腹腔干扰小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无疤痕、医疗费用低等诸多优点 ,且更符合微创技术的原则。近 10多年来 ,TVH已在欧美国家盛行 ,但在国内大多数医院仍远未普遍开展。总结近 7年来本院712例非脱垂子宫 TVH的经验 ,提示大多数有子宫切除指征的病人 ,均可行 TVH。1　历史与现状1813年 L angenbeck首次施行了 TVH,1934年 Heaney详细报道了 5 6 5例 TVH成功的经验。然而 ,在后来的半个世纪内 ,这一理想的子宫切除途径却未能得到广泛…     

阴道脱垂的病因及诊治

阴道脱垂系盆底支持组织损伤引起,常同时伴有子宫脱垂。阴道脱垂可分为前壁脱垂和后壁脱垂,阴道前壁脱垂可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出,以膀胱膨出居多;阴道后壁脱垂可表现为后壁顶端脱垂(肠膨出)、中段脱垂(直肠膨出)和会阴段脱垂(阴道口松弛)。1　阴道前壁脱垂1.1　病因与诊断　膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。耻骨膀胱宫颈韧带起自耻骨联合后方,经膀胱底部止于子宫颈前部,从底部给予膀胱有力的支持;肛提肌的内侧为耻骨尾骨肌,起自耻骨降支内侧,经阴道及直肠两侧向后止于尾骨,对膀胱及尿道给予有力的支持并维持阴道…     

新式非脱垂子宫经阴道切除术

非脱垂子宫经阴道切除术由Langenbeck 1813年首次施行，至今已有近200年历史，由于人们认为操作困难、并发症较多而未能得到广泛的应用。但近10年来，随着微创技术的开展，这一术式又逐步受到了国内外妇产科医师的重视，据文献报道欧美国家非脱垂子宫经阴道切除术已占全子宫切除术的61％-90％。笔者2000年开始将新式非脱垂子宫经阴道切除术这一简单易行的手术应用于临床，     

新式非脱垂子宫经阴道切除术

非脱垂子宫经阴道切除术 (ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ,ＴＶＨ)具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、无腹壁瘢痕等诸多优点。目前 ,国内大多数医院仍未普遍开展ＴＶＨ。主要原因是该术式术野小、暴露困难 ,副损伤并发症发生率较高。本研究特制了阴式子宫切除专用器械 ,并对手术的关键步骤进行了较大改进 (即新式ＴＶＨ) ,使该手术变得简单易行 ,扩大了手术的适应证 ,手术质量明显提高。现报道如下。一、新式ＴＶＨ的方法1 环切宫颈、分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙 :方法与苏应宽[1] 介绍的方法相似。…     

阴道后壁脱垂患者阴道后壁组织生物力学特征初步研究

目的探讨阴道后壁脱垂患者阴道后壁组织的生物力学特征。方法采用力学研究的方法，对13例绝经后阴道后壁脱垂患者的阴道后壁组织分别进行拉伸强度、应力-应变、应力松弛以及蠕变的力学性能测试。结果按照POP-Q分期，阴道后壁脱垂Ⅱ期患者阴道后壁组织应力-应变关系优于阴道后壁脱垂Ⅲ期患者，但无显著性差异（P〉0．05），阴道后壁脱垂Ⅱ期应力松弛及蠕变性能明显优于Ⅲ期，有显著性差异（P〈0．01）；阴道后壁组织力学性能与患者的BMI无相关性（P〉0．05）；50～59岁、60～69岁和70～79岁年龄组的阴道后壁组织力学性能比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论阴道后壁脱垂患者阴道后壁组织的生物力学性能与其脱垂程度有相关性。     

盆腔器官脱垂患者阴道后壁脱垂与肠道症状的相关性研究

目的探讨盆腔脏器脱垂(POP)患者肠道症状的发生率及其与阴道后壁脱垂的相关性。方法对2012年1月至2015年1月于北京大学人民医院就诊的POP患者,使用伯明翰肠道及泌尿系症状调查问卷(BBUSQ-22)了解患者肠道症状的患病情况,并结合患者阴道后壁脱垂程度进行统计学分析。结果本研究共入组患者343例,67.3%(231/343)的患者至少出现一项肠道症状,然而47.8%(164/343)的患者仅有轻度症状,仅有19.5%(67/343)的患者至少有一项症状为中度。54.2%(186/343)有便急症状,其中中度及以上的便急者占18.8%(35/186),37.9%(130/343)存在便秘症状,11.1%(38/343)存在排便困难。手助排便症状在Ⅲ～Ⅳ期的患者中的患病率显著高于Ⅰ～Ⅱ期的患者(P 0.001)。结论盆腔脏器脱垂患者中,肠道症状以轻度为主。手助排便与阴道后壁脱垂的严重程度相关。     

非脱垂子宫经阴道切除术的改进

我院妇科自１９９７年１月起对６２例非脱垂子宫经阴道切除进行改进,通过实践与效果观察,证实此术式能减少操作步骤和出血,具腹部无切口、术后疼痛轻、腹腔干扰少、术后恢复快及住院天数短等优点。现报道如下。一、手术方法改进采用连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位,手术...     

新式经阴道盆腔器官脱垂手术临床研究

目的探讨新式经阴道盆腔器官脱垂手术治疗中重度盆腔器官脱垂(POP)患者的临床疗效、手术要点和临床意义。方法收集1998年12月至2018年1月解放军总医院妇产科接受阴式盆底重建手术治疗中重度盆腔器官脱垂患者1262例,其中采用新式经阴道盆腔器官脱垂手术患者725例为研究组,阴式子宫切除+传统阴道前后壁修补术537例为对照组。比较两组患者基线资料、治疗相关指标和随访疗效及复发情况。结果研究组手术时间[(62.8±18.7)min vs.(83.6±24.3)min]、术中出血量[(67.4±21.6)m L vs.(110.1±51.3)m L]均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组平均住院日[(5.8±2.1)d vs.(6.3±1.7)d]差异无统计学意义(P0.05)。研究组修补术后阴道长度[(10.3±1.2)cm vs.(8.4±2.2)cm]大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);总复发率低于对照组(4.3%vs. 15.1%,P=0.198)。结论新式经阴道盆腔器官脱垂手术,利用阴道自然腔道治疗盆腔器官脱垂,手术时间短、创伤小、安全、康复快、住院时间短、医疗费用低,无需昂贵手术设备和材料(腹腔镜、网片),经济实用,适用于广大基层医院,亦适用于包括子宫切除术后阴道顶脱垂的各种类型POP。     

改进的非脱垂子宫经阴道切除术

经阴子宫切除术的优点已为妇科学者所共识。但因术野受限及解剖不够熟练使手术开展远较经腹为低。随着微创化手术的开展,经阴子宫切除更优于经腹小切口及腹腔镜子宫切除(设备、技术受限),故经阴子宫切除术倍受患者欢迎,使目前国内、外经阴子宫切除术渐渐增多,比例增加。为使不能经阴之大子宫(肌瘤)病变可经阴切除,当今,国内外妇科学者术前采用RU486、R2323、GnRHa等缩小肌瘤与宫体,但后两者费用较高,且有一定副作用。本期刊出“改进的的非子宫脱垂经阴子宫切除术”值得同道们探究试用。一是手术步骤有重要改进,二是用此术式可切除12～16孕周的大子宫。但读者读后可能会提出一些疑问:(1)因不缝扎骶主韧带是否会发生近期术后出血;(2)远期是否会影响盆底的支托功能?另外,评价任何一种手术均应看疗效,而疗效都必须考虑如下因素:病人的选择、术前诊断的准确性、医生的技术、术中术后并发症、术后随访时间的长短及治愈标准等。作为本术式,不能仅看手术时间,而重要的是在手术安全、少并发症及最终疗效佳。那么,此术式术中处理骶、主韧带不缝扎近期能否出血?笔者近期特意到作者医院进行了手术观摩。手术过程中所见是上推至子宫动脉主干及主干分出的上行支不出血,直视下缝扎、切断后缝扎子宫动脉(与静脉)及术毕缝     

阴道修补术后脱垂复发的危险因素

大约30%的盆腔脏器脱垂和尿失禁手术是因术后复发而再次手术,还有部分患者复发后不愿手术。尽管目前有各种新的、好的手术技术和器械,但盆腔重建后手术中盆腔脏器脱垂复发问题远远没有解决。随访1996年6月～1999年5月在Cleveland接受阴道脱垂和尿失禁手术的389例女性,其中189例完成1年的随访,除外7例经腹骶骨悬吊术和6例单纯尿失禁手术患者,分析176例女性的资料。利用盆腔器官脱垂量化(POP-Q)评分系统将脱垂复发定义为任何阴道部位的II度或以上,并测量复发最严重的部位距离处女膜缘的厘米数。将I度及更轻的脱垂设为对照,利用问卷调查了…     

非脱垂子宫经阴道手术并发症处理体会

经阴道手术对盆腔脏器干扰少，术后患者疼痛轻，康复快，但经阴道手术的并发症需重视。2001年1月至2006年1月我院为678例非脱垂子宫行经阴道手术，现将发生的并发症及处理体会，报告如下。     

完全阴道闭合术治疗严重盆腔器官脱垂

为评估完全阴道闭合术治疗严重盆腔器官脱垂的安全性和有效性 ,作者对 1994年 11月至 2 0 0 1年 6月在Temple大学医院 4 1例严重盆腔器官脱垂的妇女行手术并进行分析。 4 1例患者均有症状 ,盆腔器官脱垂 4度并伴有多种内科疾病成为手术高危人群。所有患者都进行尿动力学检查。阴道闭合术只用于子宫托治疗失败和没有性伴侣或不渴望将来有性生活的患者。除 2例外均用全身麻醉。所有有完整子宫的患者 ,手术从阴式子宫切除开始 ,有尿失禁者行改良的阴道旁膀胱尿道固定术。完全剥离阴道粘膜 ,逐步缝合前后壁完成阴道闭合。随即行改良的会阴缝合…     

非脱垂子宫经阴道切除术的临床应用

目的对新式非脱垂子宫经阴道切除术开展临床研究。方法对良性病变的非脱垂子宫切除的患者,分为新式TVH与腹式两组进行临床观察。结果新式TVH组平均手术时间、肛门排气时间≤48小时、术后病率、术后疼痛、住院时间分别为70.32±17分钟、93.7%、15.6%、75%、5.2±1.19天,腹式组分别为102.67±17分钟、54.8%、64.5%、6.4%、8.2±1.00天,新式TVH组与腹式组比较差异有非常显著性(P均<0.01)。两组平均出血量分别为132.1±34.2ml、120±33.4ml,新式TVH组较腹式组稍多,但差异无显著性(P>0.05)。结论新式TVH组子宫切除较腹式子宫切除手术时间短,腹腔干扰少,术后胃肠功能恢复早,疼痛轻,术后病率低,住院日短,腹壁不留切口疤痕,深受患者青睐。只要掌握好手术适应证,非脱垂子宫经阴道切除可充分展示出其诸多优越性。     

骶骨阴道固定术治疗穹隆脱垂和直肠膨出

经腹骶骨阴道固定术使用补片将阴道穹隆附着于骶骨上已成为治疗阴道穹隆脱垂的一种术式。经腹矫正伴发的直肠膨出,在阴道后壁肛提肌下部或会阴体插入补片并已取得良好效果。对并发张力性尿失禁患者附以Burch阴道悬吊术是必要的。Burch阴道悬吊术最常见的远期并发症为阴道后壁脱垂。本研究将经腹骶骨固定术同时施以Burch阴道悬吊术的效果进行分析并评价补片术后分离状况。回顾性调查了49例因患II度及以上阴道或子宫脱垂及直肠膨出而接受了骶骨阴道固定术的患者,其中25例因张力性尿失禁而同时行了Burch阴道悬吊术。于手术12个月后对膀胱症…     

经阴道手术治疗生殖器官脱垂合并张力性尿失禁

本文回顾分析了６０例泌尿生殖器脱垂合并中度（Ⅲ级）或重度（Ⅳ级）张力性尿失禁,经阴道子宫切除、阴道前壁修补术、耻骨尿道后韧带缩短术及阴道会阴缝合术的疗效。长期观察其解剖及功能,随诊期的中位数为３２个月。术后１年,９０％患者阴道的解剖形态恢复正常,Ⅲ级...