浅析公立医院成本补偿机制存在的问题及对策

公立医院改革的核心原则是坚持公益性,为了保证公立医院的公益性,必须建立起完善的成本补偿机制。文章主要分析公立医院成本补偿机制的现状及存在问题,根据公立医院成本补偿机制存在的主要问题,提出了相应对策:建立科学的财政投入机制;实行科学的医疗服务成本核算;改善公立医院内部经营机制,切实降低医疗服务成本;实施医药分开,取消药品加成;改变公立医院融资方式,拓宽成本补偿渠道;改革医疗保险结算方式。     

取消药品加成后的县级综合医院经济运行实证效果分析——以湖北省十堰市丹江口市县级综合医院为例

取消药品加成,医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入补偿,破除"以药补医"机制,解决病人"看病难、看病贵"的问题,是推进县级公立医院改革的关键环节。湖北省进行的公立医院改革调整医疗服务价格补偿的第一步:调增门诊和住院诊查收入,由医保全额支付,未增加医院和患者负担,实现了目标;但第二步医疗技术服务价格调整,取消药品加成而减少的合理收入并没有得到足额补偿,"看病贵"的状况也没有得到明显改善。     

浅析本量利法下取消药品加成对公立医院的影响

随着我国医疗改革的不断推进,公立医院取消了药品加成,并积极探索对医院药品资金缺口的补偿机制。通过改革相应的支付机制,提升医院服务的价值,并促使政府部门加大投入,保证对医院取消药品加成的补偿。本文将针对本量利法下取消药品加成对公立医院的影响进行分析和探讨。     

公立医院高质量发展下公益性补偿机制探讨

公立医院受取消药品耗材加成、医保付费制度改革及疫情防控等影响,医疗业务收入下降,运营成本增加。为推进公立医院以人民健康为中心、保障基本医疗卫生事业公益性、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险等公益性职能的履行,应逐步提高对公立医院的财政补偿,并持续调整医疗服务收费结构,促进医院内部经营管理模式转型。建立与完善对公立医院的公益性补偿机制,对深化医药卫生体制改革、推进公立医院高质量发展具有重要意义。     

基于公益性的公立医院补偿机制分析

目的：对公立医院的补偿机制进行探讨。方法：随机抽取湖北省6家公立医院进行现场调查,结合相关统计资料进行分析。结果：政府补偿不足致使公立医院收入主要来自医疗服务和药品加成,趋利倾向明显,公益性淡化。结论：应改变补偿机制,加大补偿力度,确定合理的补偿方式,改变支付方式和确立专项基金。     

公立医院补偿是系统工程

财政应根据医院政策性亏损项目的预算安排资金,而不是简单根据取消的药品加价来安排资金。补偿机制改革是公立医院改革的关键环节,关系到公立医院改革的成败,也关系到公立医院的持续健康发展。目前,公立医院的补偿渠道主要包括财政补助、医疗业务收入、药品加成收入。从全国看,财政补助一般占医院总收入的不到10%,大多数医院的建设资金,财政没有足额安排,医院承担政府的许多指令性、公益性任务,财政也并没有给予成本补偿,     

用算账方式破解县级公立医院补偿机制改革难题

按国家深化医药卫生体制改革时间安排表,要求两年内完成县级公立医院综合改革,其综合改革内容很多,但关键环节是取消药品加成减少合理收入的补偿机制的配套改革。取消药品加成后有多大缺口？有谁补偿？补偿多少？通过算账方式来破解县级公立医院补偿机制改革的难题,有强烈的说明力。     

吉林县级医改锁定县外就医率——访吉林省卫生厅厅长隋殿军

在公立医院取消药品加成后,应从国家层面上建立中央财政、省财政及县财政各自承担费用的长效补偿机制。     

取消药品加价，通过医疗服务价格补偿方式探讨

十八届三中全会《决定》提出：＂加快公立医院改革,落实政府责任＂。以药养医已是医疗体制的顽疾,＂取消药品加成＂＂药品零差价＂已是医改刻不容缓的事情。然而＂药品零差价＂所造成的医院收入的减少又该如何补偿也是无法回避的问题。
　　1、药品加价的前因后果
　　我国现行的药品加成作为一项政策补贴从1954年开始实行。由于当时国家财力所限,不能给医院更多的补贴,便出台了药品加成政策,即医院可以通过销售药品来增加一部分收入,补充运行中的亏损,这条政策出台近60年以来对于公立医院的发展起到一定的作用,促进了医疗卫生事业发展,但也造成目前＂以药养医＂的状况,药品加成成为公立医院增加收入的重要途径。
　　《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》指出推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。推进医药分开,逐步取消药品加成,不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格,降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算,科学考评医疗服务效率。但2012版的《全国医疗服务价格项目规范》中并没有药事服务费。     

补偿四渠道填县医院亏损

《关于县级公立医院综合改革试点的意见》中,再次提出取消“以药补医”机制的改革目标.据对2011年全国卫生财务年报资料测算,取消药品加成将使县级公立医院丧失145亿元药品销售的净收入.其巨额的缺口,通过哪些途径进行补偿昵?     

从齐二药民事赔偿案件看非营利性医疗机构的困境

通过探陈假冒伪劣亮菌甲素受害者民事赔偿案件判决结果的主要理据,分析医疗机构面临的困境与原因,以期探寻化解医疗机构困境的思路与对策。指出：应全面取消“以药养医”,回复公立医院的公益面目;建立公立医院“收支两条线”制度,收支全部纳入预算管理;明确公立医院是药品的“使用者”而非“销售者”;实行医药分开和药品统一配送制度;建立药物使用赔偿基金。     

对药品集中招标采购政策的实施效果探讨与建议

本文对近年来浙江省杭州市实行药品集中招标采购中出现的问题进行分析和探讨,提出加强药品价格管制和改革招标采供机制,扩大政府定价和适用药品的范围,推进“三医”改革同步,完善补偿机制,切断药品收入相关利益链等建议。     

应清醒认识民营医院的“公益性”

作者针对新医改方案中明确将民营医院作为我国医疗服务体系中不可缺少的组成部分这一精神,对民营医院的＂公益性＂进行了讨论。①首先对公立医院6个方面的＂公益性＂职责与民营医院承担的责任进行对照,提出民营医院的公益性与公立医院完全可以＂对号入座＂,并在职责体现上超越了公立医院。②对民营医院的角色价值进行了剖析,从而对民营医院在我国医院系统中的地位和作用提出新的认识。③提出对民营医院＂公益性＂应有全面、客观的认识,并从＂重大意义＂、＂正面影响＂和＂现行政策＂3个方面提出对民营医院认识上的＂纠偏＂。     

精神病专科医院该如何践行公益性

目前,精神病专科医院的收费明显低于综合性医院。因此精神病医院的公益性举措往往很难持久。作为公立医院,在实践公益性方面,应注重"传统"和"创新"齐头并进。在践行的过程中需要动能的维护。     

建立政府对公立医院监管的长效运行机制

论述了政府采取多项举措，加强对公立医院的监管，依然不能达到标本兼治的目的，分析其成因在于公立医院有强烈逐利动机、逐利条件、缺乏有效监管和扭曲的补偿机制，所以提出建立政府对公立医院监管模型和长效运行机制，强化政府对公立医院宏观管理与微观监管的职能作用。通过建立在医院层面解决看病贵的长效运行机制，从机制上缓解医患矛盾，对促进和谐社会建设具有重大作用和意义。     

新加坡医疗保健服务的经验与启示

多年来,新加坡政府高度重视卫生工作。建国之初就在总结各国经验教训的基础上,精心设计了一套既不同于欧洲高福利国家,又不同于美国的高度市场化、独具特色的医疗保健服务体系。在我国,建立以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系,对于深化医药卫生体制改革,有效缓解群众"看病难、看病贵",具有重要意义。学习新加坡经验,建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制,从政策上引导居民利用社区卫生服务。     

请不要强拆“以药补医”体制

以我国新医改政策的相关文献为研究对象,应用文献分析法,结合实际,通过列举充分的事实与理由来论证：强拆＂以药补医＂体制是错误的;取消＂以药补医＂体制的条件、时机还不成熟。     

深化公立医院改革——关于公立医院改革的思考

在论述公立医院的历史地位和前景以及公立医院的体制弊端和改革的必要性的基础上,提出了公立医院改革的目标与基本思路,指出要明确改革目标,形成改革合力;调整公立医院的结构布局,优化公立医院资源配置;明确政府办医职能,对公立医院实行分类管理;实行政事分开,管办分开,改革公立医院管理体制;改革公立医院内部运行机制,提高工作效率与效益;规范落实财政补助,调整公立医院经济补偿结构;实施医药分开管理,切断医务人员与药品的利益关系;建立可持续发展的有效机制,保障公立医院健康发展。