临床病理讨论第41例——进行性记忆力减退、行动迟缓伴幻视

病历摘要患者男性 ,82岁。主因进行性记忆力减退 11年 ,行动迟缓 5年 ,意识不清 6ｈ ,于 1999年 5月 17日入院。患者自1988年逐渐出现记忆力减退 ,表现为时常叫不出子女名字 ,常用物品不易找到 ,购物时常忘记付款。1992年 3月其配偶去世后 ,患者记忆力减退加重 ,经常独自发呆。同年 6月检查发现计算力差 ,不能回答国家领导人姓名。同年 7月再婚后 ,与儿女、同事关系变得疏远 ,与外界接触减少 ,性格孤僻。1994年 5月起时有幻觉 ,经常说“家里来了两个穿花衣服的女人 ,躺在身边睡觉 ,之后就出门了”。在门诊检查时能配合查体 ,回答简单问话 ,…     

头痛、呕吐、吞咽困难、进行性偏瘫与意识不清——临床病理讨论之二十一

病历摘要胡××,男,48岁,干部,四川人。因头痛、呕吐23天,右半身瘫痪14天,神志模糊7天于1977年6月7日晚11时入院。患者于23天前发生持续性全头痛,以额、枕部较显著,伴头晕与呕吐。以后头痛逐渐加剧,卧床不起。无发热。19天前因头痛剧烈而入     

进行性痴呆、偏瘫——临床病理讨论之四十八

患者 男,62岁,干部。1983年12月22日入院。患者于1982年底记忆力逐渐减退,注意力难集中,上班迟到早退,文件资料丢三拉四,请示报告犹豫不决。表情少,表现“冷淡”,“温顺”;语言减少,或自言自语,语无伦次,逐渐沉默寡言。83年10月手持物易失落,右下肢拖行,1个月后无力加重,二便失禁,2个月后昏睡,渐至昏迷。平素体健,无高血     

临床病理讨论 第43例——四肢无力、吞咽困难、肌张力低、腱反射低

病历摘要患者 ,女 ,5 6岁 ,已婚 ,放射科医师 ,因“进行性四肢无力 ,肌肉消瘦 15个月 ,伴气短 5个月” ,于 1994年 4月 8日第四次收入院。患者于 1993年 1月 ,受凉后发烧 ,服药 3ｄ后痊愈。此后约 2周出现四肢无力 ,症状进行性加重 ,双手握物费力 ,双上肢上举困难 ,抬腿困难 ,四肢有肉跳 ,自觉双手小肌肉及双腿肌肉消瘦 ,双肩部欠丰满 ,查体 :肢体近端肌力减退为主 ,且以双下肢为著 ,于 1993年 4月住我院神经内科 ,诊断为“多发性肌炎 ?”给予能量合剂等治疗 ,症状无明显缓解 ,7ｄ后出院。此后 ,四肢无力及肌肉消瘦症状进行性加重 ,且出现咳…     

人格改变、进行性痴呆、头痛——临床病理讨论三十八

在“文革”中因受冲击及家庭不和,自1970年(33岁)开始渐有精神异常表现,譬如:情绪低落、生活懒散、无故旷工、上班乱跑、不能完成工作、并纠缠领导要求调动工作。为此受到批评及留厂察看一年处分,但亦不介意。以后出现言语增多、并讲秽语、谩骂同事及领导:“不重用自己、大学毕业生为何当工人?”过多吸烟并酗酒、失眠、吵闹、打人、深夜外出乱跑。     

临床病理讨论 第39例——进行性双下肢无力伴尿便障碍

病历摘要　　患者男性 ,5 7岁 ,北京市人 ,因“进行性左下肢麻木 1年余 ,双下肢无力 2月余”于 1998年 12月 2 9日收入我科。患者于 1997年 10月无明显诱因出现上楼时左小腿麻木沉重 ,当时无行走困难 ,未予特殊治疗。 1998年 5月出现左大腿前内侧麻木 ,小腿麻木似有减轻 ,但同时出现大便干结 ,小便时间延长。 10月出现双下肢乏力、胀痛、行走困难 ,自诉行走 30～ 40米后需休息 ,同时麻木再次波及左小腿及左脚 ,感左下肢发凉 ,并逐渐出现双下肢消瘦 ,偶觉右手拇指、左手中指麻木 ,症状逐渐加重 ,近 1个月来已不能行走。曾先后在北京多家医院…     

复发性头痛、呕吐、构音障碍、吞咽困难——临床病理讨论之四十三

病历摘要 患儿,男,10岁,小学生,因突然剧烈头痛、呕吐2天,以后出现构音不清及吞咽困难1个月,于1980年11月7日第一次入院。 1个月前患儿放学回家,突然出现顶枕部疼痛,持续性伴恶心、呕吐、头晕、视物模糊约2日,嗣后头痛减轻,逐渐出现讲话含糊,流涎,吞咽困难,饮水发呛,同时右侧上下肢无力。当地医院拟诊“颅内感染”,急诊处理后转入本院。起病以来无畏寒、发     

左半身无力、吞咽困难(临床病理讨论十四)

病历摘要患者,男,45岁,农民。于1986年7月中旬受凉后咽痛、发热、伴有咳嗽,前额部胀痛。经当地诊所治疗后热退,但仍头部胀痛。8月中旬因头痛、头晕加重、声嘶、吐字不清、饮水呛咳及恶心呕吐而来广州某医院就诊。检查发现:右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,面部感觉好,声嘶,左侧肢体肌力差,四肢肌张力正常。疑为脑干血管性病变曾用激素、地巴唑等药物治疗,症状无变化。10月14日来我院就诊,疑脑干病变原因待查收入院。检查:     

临床病理讨论第32例——步态不稳、口歪、呕吐

临床病理讨论第３２例——步态不稳、口歪、呕吐北京市神经科临床病理讨论会病历摘要患儿女性，４岁８个月，因行走困难３年伴口角歪斜半个月入院。患儿于１岁８个月时出现双下肢疲乏无力，行走困难，步态不稳伴双眼睑下垂，双眼外斜。于当地医院诊断为“重症肌无力”，给...     

临床病理讨论第45例——头痛、发热伴少尿

病例摘要 患者女,23岁.主因发热、头痛加重15 d伴尿少3 d来我院就诊.患者于1999年10月下旬无明显诱因出现畏寒、发热,伴头痛、鼻塞、流涕及口干.发热时头痛加剧,热退时减轻.时有发呆及懒言,对问话无反应,有时答非所问.有时不认识父母.11月2日起持续发热,头痛加剧,并伴下腹胀及排尿困难,尿量减少至每日400 ml左右.11月4日来我院就诊,导尿 1 300 ml后留置导尿管,11月5日以"发热待查"收入肾脏内科.11月6日起觉颈部发硬,7日出现意识欠清,8日出现双眼球结膜充血,左眼睁开困难,双下肢不能活动而转入神经内科.     

临床病理讨论 第33例——行走不稳、右侧偏瘫、智力低下

临床病理讨论第３３例——行走不稳、右侧偏瘫、智力低下北京市神经科临床病理讨论会病历摘要患者，男性，２０岁，北京籍，工人，右利手，因行走不稳３年，右侧肢体活动不灵，反应迟钝１０天入院。患者近３～４年无明显诱因出现行走不稳，步基宽，近２～３年双耳听力下降...     

临床病理讨论 第42例——双下肢无力、行走障碍、鸭步

病历摘要患儿 ,男 ,4岁 ,主因双下肢行走障碍 2年入院。患儿 2岁时 ,家长发现其走路时足跟先着地 ,之后脚尖着地 ,走平路时易摔跤或跪在地上 ,走路速度较慢 ,跑步时双脚尖呈八字形 ,髋部扭动幅度较大 ,似竞走运动员步态 ,不会蹦跳 ,下蹲后起立缓慢 ,上楼梯困难 ,先抬右腿 ,然后再将左腿抬起 ,下楼相对轻松 ,病后不愿走路。曾在外院求治 ,诊为低钙 ,给予鱼肝油、钙制剂等治疗 ,服用 1年无明显疗效 ,1999年 3月去骨科医院拍髋关节片未见异常 ,同年 4月再次求治于某医院脑系科 ,行头颅ＣＴ及脑电图检查无异常 ,肌电图双侧Ｈ反射未引出 ,诱发电…     

发作性抽搐后进行性痴呆及多饮、多尿——临床病理讨论三十五

病历摘要 患者,女性,47岁,籍贯河北,务农,因发作性抽搐后进行性痴呆及多饮、多尿1年而住院。 患者于入院前1年因妊娠50天行人工流产,术后出现多次发作性意识丧失伴四肢抽搐,3天后意识恢复,此后智能进行性下降并渐出现多饮多尿,每日饮水3～4暖瓶,一上午小便5～6次,每餐可食玉米粥5碗(每碗约300ml),但体重1年中约下降50斤,     

临床病理讨论 第44例——全身消瘦伴急性呼吸衰竭

病历摘要患者 ,男性 ,17岁 ,河北籍学生。因发热、咳嗽、喘憋 1周 ,于 1999年 10月 2 7日急诊入院。患者于 1999年 10月中旬起“感冒”、发热、咳嗽、有黄粘痰 ,不易咳出 ,伴喘憋、心慌、活动后气短、进食少 ,无胸痛和咯血。在外院抗感染治疗效果不佳 ,憋气加重 ,转来我院。患者为足月顺产 ,出生时哭声好 ,生后无喂养困难 ,一岁半会走路。 5～ 6岁起发现胸廓畸形 ,日常活动能力同常人 ,中学时期常踢足球 ,但体育课成绩不好 ,文化课学习成绩中等。自幼瘦弱 ,经常因“消化不良”而腹泻 ,易感冒。近 2年来 ,不爱活动 ,常感到乏力 ,消瘦明显。否…     

临床病理讨论 第46例——发热、耳聋、头晕、精神障碍、抽搐10个月

病历摘要男性 ,2 1岁 ,发热、耳聋、头晕、精神障碍、抽搐 10个月。既往健康 ,否认传染病接触史。家族中有 3个舅舅死于脑血管病。 1996年 12月无明显诱因出现双耳听力下降 ,伴发热(体温不详 )、头晕、幻听 (枪炮声 )、淡漠。当地医院诊断“突发性耳聋” ,给予金纳多等治疗无效。 3个月后抗病毒治疗 ,一般状态明显好转。此后 ,一直处于耳聋、反应迟钝、淡漠、烦躁状态 ,期间有过数次抽搐发作 ,伴或不伴意识丧失的肢体“抽搐”或“抖动” ,有时有尿失禁 ,无舌咬伤 ,每次持续短于10ｍｉｎ。 1997年 8月精神障碍明显加重 ,有意识丧失 ,生活不能…     

第62例——间歇性呕吐、进行性四肢无力

患者男性，17岁，因“间歇性呕吐6年，四肢无力2年，缓解后复发6个月”于2004年7月14日来我院就诊。患者6年前无明显诱因出现反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，经补液等对症处理后1～2d好转，此后每年秋天均有类似发作，如未经治疗，持续1周左右可自行缓解，间歇期约为1个月，曾在当地医院诊为“胃炎、食管裂孔疝”，予以抗酸、增强胃动力类药物治疗无效。     

抽搐、痴呆、昏迷——临床病理讨论三十六

患者,男性,18岁,学生。因阵发性抽搐3个月,表情呆滞伴走路不稳1个多月,于1980年8月30日入院。 患者11个月以来记忆力逐渐减退,学习吃力,成绩下降。入院前92天晚上因精神不愉快一夜失眠,次晨跑步时突然摔倒,神志不清,口吐白沫,两眼上