配对血浆滤过吸附对脓毒性休克并ARDS患者血流动力学的影响

目的:探讨配对血浆滤过吸附(CPFA)对脓毒性休克并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响。方法:回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院收治的60例脓毒性休克并ARDS患者的临床资料,根据患者使用的血液净化模式,分为连续性静脉血液滤过(CVVH)组30例和CPFA组30例。测定两组治疗前后血清炎症因子、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、SOFA评分等指标,比较两组14 d内停用血管活性药物率,Logistic回归分析患者14 d内停用血管活性药物的影响因素。结果:CPFA组和CVVH组患者治疗后第1、2、3天血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显下降,CPFA组IL-6、IL-10、TNF-α水平降低程度大于CVVH组(P<0.05)。两组患者治疗后第1、2、3天MAP上升,HR、Lac下降(P<0.05)。两组患者治疗后第3、7天OI上升,SOFA评分下降(P<0.05)。CPFA组14 d内停用血管活性药物率高于CVVH组(P=0.014)。CPFA、3 d Lac清除率...     

血液灌流联合血液滤过治疗脓毒性休克患者的临床疗效研究

目的研究血液灌流(hemoperfusion,HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(continuous veno-venous he-mofiltration,CVVH)对脓毒性休克(septic shock)患者的临床疗效,探讨HP联合CVVH对脓毒性休克患者的治疗作用。方法采用随机、对照的方式,将我科2009年9月～2010年8月收的APACHEII评分≥15分的36例脓毒性休克患者,分为对照组(C组)、CVVH组(V组)、HP+CVVH组(H组),每组各12例,分别进行常规治疗、常规治疗+CVVH治疗、常规治疗+HP+CVVH治疗,比较各组28d存活率、SOFA评分、生命体征、血流动力学、肺部氧合及其它器官功能的变化。结果C组、V组、H组28d存活率分别为41.67%、58.33%、66.67%,有所提高,但3组间差异无统计学意义。与C组相比,V组从第4d起SOFA评分即明显降低(P<0.05),H组第2d起SOFA评分即明显降低(P<0.05)。与C组相比,V组从第4d起氧合指数即明显升高(P<0.05),H组第2d起氧合指数即明显升高(P<0.05),且在第2d、3d,H组较V组明显升高(P<0.05)。与C组相比,V组及H组血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间明显缩短;增快的心率、血白细胞、高体温明显下降、酸中毒明显纠正(P<0.05);血糖、血乳酸、血肌肝、尿素氮、谷草转氨酶、胆红素均明显降低(P<0.05);但纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)均无明显变化(P>0.05)。结论 VVH及HP+CVVH治疗均能促进脓毒性休克患者器官功能恢复,且以HP+CVVH治疗效果更佳。HP+CVVH治疗对患者凝血系统无明显影响,不良反应小。     

不同血液净化方式对伴急性肾衰的多器官功能障碍疗效的研究

目的:观察血液灌流(HP)联合持续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效,并探讨其机制。方法:将40例伴ARF的MODS患者随机分为两组,一组单纯以CVVH治疗,另一组以HP+CVVH治疗,比较两组治疗前后APACHEⅡ评分改善、尿素氮、肌酐和TNF-α及IL-6变化情况。结果:两组治疗后,患者临床状况改善;APACHEⅡ评分均下降,联合治疗组下降更明显;尿素氮和肌酐均下降,两组之间无差别;血清TNF-α及IL-6均降低,但联合治疗组明显优于单纯治疗组(P<0.05)。结论:血液灌流联合持续性静脉-静脉血液滤过治疗伴ARF的MODS可有效调节患者炎症因子水平,提高疗效。     

CVVH联合HP对老年患者脓毒性休克的有效性及对肝肾功能的影响

目的 探究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)对老年患者脓毒性休克的有效性及对肝肾功能的影响.方法 选取某医院2017年7月至2018年12月期间收治的46例老年脓毒性休克患者作为研究对象.将所有患者按照随机数字表法分成A组、B组,每组各23例.A组采用CVVH治疗,B组患者采取HP联合CVVH治疗...     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床观察

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗重度有机磷中毒(ASOPP)的临床疗效。方法:回顾性分析126例ASOPP患者资料,根据治疗方式分为CVVH+HP组(n=60)和HP组(n=66)。观察疗效和治疗情况,记录患者治疗前(T1)及治疗后4h(T2)、24h(T3)、72h(T4)时血清胆碱酯酶(CHE)水平,比较两组T1、T3时血清炎症因子[白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]以及对肝肾损伤相关指标[胱抑素(CysC)、前白蛋白(PA)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)]水平差值,观察并发症发生情况。结果:CVVH+HP组痊愈率为93.33%,高于HP组的78.79%(P<0.05);两组反跳发生率差异无统计学意义(P>0.05)。CVVH+HP组阿托品、氯解磷定用量分别为(143.37±18.72)mg、(10.28±2.62)g,少于HP组的(154.18±21.47)mg、(19.57±4.31)(均P<0.05);CVVH+HP组昏迷时间、住院时间分别...     

NMRC-DHP联合CVVH对脓毒血症合并急性肾损伤患者的炎症介质清除和器官功能保护作用

目的 评价采用中性大孔径树脂血液灌流(NMRC-DHP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)患者的炎症介质清除和器官功能保护作用.方法 回顾性分析脓毒症合并AKI患者58例的临床资料,分为联合治疗组22例和对照组36例.所有患者均接受CVVH治疗,联合治疗组患者先行NMRC-DHP,再行CVVH.采用美国百特床旁连续性血液净化机,使用德国费森尤斯AV600血滤器和国产HA330血液灌流器治疗,使用低分子肝素抗凝,NMRC-DHP每次治疗2.5 h,每隔24 h治疗1次,连续治疗3次.两组患者分别于治疗前及治疗第24、48、72小时监测氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和IL-10水平和多巴胺用量,术后3、7、14 d的APACHEⅡ评分、SOFA评分.结果 联合治疗组患者均能耐受NMRC-DHP,无不良并发症发生.与治疗前比较,两组在治疗第24、48、72小时Scr、CRP、TNF-α、IL-6水平及多巴胺用量均显著下降(P<0.05),OI、MAP均明显上升(P<0.05),而血清IL-10水平差异无统计学意义.治疗后3、7和14 d,两组APACHEⅡ评分和SOFA评分均较治疗前显著下降(P<0.05).在治疗第24、48、72小时,联合治疗组的Scr、CRP、TNF-α、IL-6水平及多巴铵用量均低于对照组(P<0.05),而OI和MAP均高于对照组(P<0.05),但两组间血清IL-10水平差异无统计学意义.治疗后3、7和14 d联合治疗组的APACHEⅡ评分和SOFA评分均低于对照组(P<0.05).结论 NMRC-DHP联合CVVH可降低脓毒血症合并AKI患者炎症介质水平和SOFA评分,改善脏器功能.     

血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析

目的评估传统治疗基础上血液灌流(Hemoperfusion,HP)联合连续性静脉静脉血液滤过(ContinuousVeno-Venous Hemofiltration,CVVH)与单独使用CVVH治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照实验方式于2010年7月～2011年11月纳入脓毒血症合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)患者,符合纳入标准后随机分配至HP联合CVVH的实验组及单独使用CVVH的对照组。实验组将血灌器串联于滤器后同时进行2h治疗后拆除血灌器继续行CVVH治疗,24h后再次行血液灌流,重复进行至少3次。两组患者分别于治疗前(0h)及治疗第72h采血检测TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度。每日记录生命体征、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt)。比较两组60天生存率、ICU住院时间和肾功能恢复时间等指标。结果两组共纳入患者45例,实验组24例,对照组21例。实验组60天存活率为13/24(54.2%),对照组60天存活率为10/21(47.6%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。存活患者ICU住院天数两组无显著差异[(18.8±10.5)d vs.(28.8±10.2)d,P=0.392]。存活患者肾功能恢复天数,实验组显著低于对照组[(7.4±5.4)d vs.(25.5±15.7)d,P=0.019]。治疗前两组血TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度无显著差异,治疗第72h时,实验组血清TNF-α、IL-1水平显著下降,对照组患者血清IL-1水平显著下降。两组患者均无不良事件发生。结论与单独CVVH相比较,HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质,有助于肾功能的早期恢复。     

连续静脉-静脉血液滤过对脓毒性休克患者血清肾素、血管紧张素Ⅱ及预后的影响

目的观察连续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效及其对血清肾素、血管紧张素Ⅱ水平的影响。方法对8例健康自愿者及30例脓毒性休克患者分别检测血清肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度,比较两组肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度,同时将30例脓毒性休克患者按数字随机法分成常规治疗组(A组,n=14)及常规治疗+CVVH治疗组(B组,n=16),监测治疗前后临床疗效及预后,并分别在治疗前和治疗后12 h、24 h、72 h各时间点采用放射免疫分析法检测两组患者血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度的变化。结果脓毒性休克患者肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度明显高于健康自愿者(P0.01),B组患者CVVH治疗后24 h及72 h肾素活性、血管紧张素Ⅱ浓度较治疗前及A组明显下降(P0.05或P0.01),B组ICU住院时间少于A组,B组APACHEⅡ评分明显优于A组(P0.05),A组28 d存活率高于B组,但无统计学差异。结论脓毒性休克患者使用CVVH治疗可以减少患者住院时间,改善症状,增加存活率,可能是通过清除血清内肾素、血管紧张素Ⅱ,抑制原本激活的RAS系统。     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的评价血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法采用随机对照研究方法,选择肾内科及重症监护病房收治的50例严重脓毒症合并急性肾损伤患者;分为联合组25例和对照组25例。所有患者均给予CVVH治疗,联合组患者先行HA330型HP 2 h,再行CVVH治疗。两组患者分别比较治疗前后急性期炎症指标如降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6);脏器功能指标如血清胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量、氧合指数(PaO2/FiO2);以及感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果与治疗前比较,两组在治疗后24、48、72 h PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C均显著下降(P<0.05),PaO2/FiO2、MAP均明显上升(P<0.05);治疗后24、48和72 h,两组SO-FA评分、APACHEⅡ评分较治疗前均显著下降(P<0.05)。在治疗后24、48、72 h,联合组的PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C水平、多巴胺用量、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组(P<0.05),而PaO2/FiO2、MAP均高于对照组(P<0.05)。结论早期应用HP联合CVVH治疗可以降低脓毒血症患者的炎症介质水平,提高氧合状态,改善组织器官灌注,最终改善器官功能。     

高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察

目的 研究高脂血症性胰腺炎患者中采用不同血液净化方式治疗后的临床效果。方法将我院收治的30例高脂性胰腺炎病例筛选分析,按治疗过程中所采用的血液净化方式,分为血液灌流(HP)联用连续性静脉-静脉血液滤过组(CVVH)和二重血浆置换术组,探讨两组治疗前后血脂及c反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化情况。结果治疗后所有患者的血清甘油三酯、胆固醇、CRP、IL-6、TNF-α均降低(均P<0.05)。治疗开始后第24小时CVVH组中CRP、TNF-α、IL-6低于二重血浆置换术组,而CVVH组中甘油三酯低于二重血浆置换术组。结论血液灌流联用连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎有较好的效果,能更有效降低甘油三酯及炎性因子。     

连续性血液净化对脓毒症休克患儿的疗效：一项前瞻性观察性研究

目的 评估连续性血液净化对于脓毒症休克患儿的疗效,进一步探索其对于不合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的脓毒症休克患儿的有效性。方法 前瞻性收集并分析纳入研究的患儿病历资料,包括人口学资料、治疗方案、实验室检查及预后,比较血液净化组和对照组患儿预后及相关器官功能障碍指标,进一步分析其中不合并AKI的脓毒症休克患儿预后。结果 纳入复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、上海儿童医学中心以及上海交通大学医学院附属新华医院2019年1月至2020年12月收治的80例脓毒症休克患儿,其中59例为血液净化组,21例为脓毒症未行血液净化的对照组。血液净化组和对照组28天存活率差异无统计学意义(50.8% vs. 57.1%)。患儿死亡的独立危险因素是器官功能障碍个数以及合并机械通气治疗。治疗后7天的对照组心率及乳酸变化量高于血液净化组,差异有统计学意义(P=0.015,P=0.008),但血压、凝血功能、肾功能、呼吸频率、乳酸以及炎症指标,两组差异无统计学意义。血液净化组中合并AKI的患儿死亡率更高(P=0.019)。在不合并AKI的脓毒症休克患儿中,对照组存活率为75%,血液净化组存活率为60.9%,差异无统计学意义(P=0.502)。结论 对于脓毒症休克尤其是不合并AKI的患儿,采用血液净化单一模式治疗不能改善预后,对炎症指标、心血管功能、肾功能等的改善作用不明显,其应用仍待商榷。     

不同医院感染性休克集束化治疗依从性的比较

目的:比较不同医院对感染性休克集束化治疗的依从性,探讨对感染性休克实施临床路径的管理的必要性。方法:采用回顾性队列研究的方法,比较不同地区二甲医院(对照组)和三甲医院(试验组)对感染性休克集束化治疗的依从性。结果:试验组2hCVP、2hScvO2监测率、lh抗生素使用依从性较对照组明显提高(P<0.01/<0.05);试验组EGDT、Hct、限制性气道压、血糖控制依从性均较对照组高,(P<0.05或P<0.01);试验组机械通气时间(P<0.01)、ICU住院时间(P<0.01)及28d病死率明显缩短(P<0.05)。结论:不同级别和地区对感染性休克集束化治疗的依从性较低,有必要对感染性休克实施临床路径管理。     

感染性休克患儿血乳酸水平的变化及临床意义

目的探讨感染性休克患儿血乳酸水平的变化及其临床意义。方法检测100例感染性休克患者(代偿组88例,失代偿组12例)0h(以诊断为感染性休克为研究起点)、24h动脉血乳酸水平。选择同期体检健康的小儿98例为对照组。以痊愈出院或转院或死亡为研究终点,按预后不同将患儿分为好转组与加重组,分析其血乳酸与病情严重度的关系及对预后的影响。结果①入院时代偿组、失代偿组血乳酸水平均高于对照组(t=12.21,P=0.00;t=8.76,P=0.00),其中失代偿组高于代偿组(t=6.66,P=0.00)。②血乳酸在加重组高于好转组,治疗后好转组回降,而加重组则呈不同程度上升。结论监测血乳酸水平的动态变化,有助于判断感染性休克患儿的病情危重程度及预后。     

外周血降钙素原对感染性休克患者治疗效果的评估价值

目的：探讨外周血降钙素原（ PCT）对感染性休克患者治疗效果的评估价值。方法感染性休克患者80例,分别于确诊后1 d、7 d、14 d测定外周血PCT水平,根据治疗效果将患者分为好转组与恶化组,比较两组不同时间点的PCT水平,采用受试者工作特征（ ROC）曲线分析 PCT 评估感染性休克患者治疗效果的截断值。结果80例感染性休克患者中,42例患者病情好转（好转组）,占52．5％;38例病情恶化或死亡（恶化组）,占47．5％。各个时间点,恶化组的PCT水平高于好转组（P＜0．05）;随着时间延长,恶化组的PCT水平逐渐升高,好转组的PCT水平逐渐降低（P＜0．05）。在诊断后7 d,PCT评估治疗效果的ROC曲线下面积为0．698,截断值为3．45 ng／ml,灵敏度73．7％,特异度为71．4％;在诊断后14 d, ROC曲线下面积为0．710,截断值为1．05 ng／ml,灵敏度为94．7％,特异度为88．1％。结论 PCT水平可用于评估感染性休克患者的病情变化,在诊断后14 d PCT在较低的水平即可较好地反映患者的病情变化。     

血乳酸水平指导感染性休克患者治疗临床效果的研究

目的:探讨血乳酸目标指导性治疗对于感染性休克的治疗效果.方法:选择符合诊断标准的感染性休克患者40例,治疗组20例采用早期目标治疗,对照组20例采用常规治疗.结果:治疗组的乳酸、混合静脉血氧饱和度,28天死亡率较对照组明显改善.结论:血乳酸目标指导性治疗可改善感染性休克患者的生理指标和死亡率.     

改良休克指数对脓毒症休克病人预后风险的预测价值

目的：探讨改良休克指数(MSI)与脓毒症休克病人心功能障碍和预后的相关性。方法：选取脓毒症休克病人139例,收集入院时一般临床资料、实验室检测指标、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、心功能指标,计算入院时休克指数(SI)、平均动脉压(MAP)和MSI,根据其1个月预后情况分为生存组及死亡组。应用Pearson相关模型分析MSI与脓毒症休克病人心功能的相关性,并采用logistic多因素回归分析影响脓毒血症休克预后的危险因素,使用ROC曲线分析MSI对脓毒症休克病人预后风险的预测价值。结果：生存组病人收缩压、舒张压均高于死亡组,而心率、APACHE-Ⅱ评分均低于死亡组(P<0.01)。生存组病人MAP、心指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)均高于死亡组(P<0.01),N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、SI、MSI均低于死亡组(P<0.01)。MSI与脓毒症休克病人的NT-proBNP、LVEDV水平呈正相关(r=0.601、0.598,P<0.01),与CI和LVEF呈负相关(r=-0.683、-0.659,P...     

连续性血液净化治疗对感染性休克猪TOLL样受体4表达的影响

目的:探讨了连续性血液净化治疗对感染性休克猪TOLL样受体4表达水平的影响。方法:6只幼猪分别静脉注射Lps 100μg/kg,构建感染性休克模型。构建成功后4只感染性休克猪分别给予连续性血液净化治疗。采用流式细胞术检测治疗前和治疗后2、4、8h的感染性休克猪模型外周血单核细胞TLR4的表达水平,采用免疫组化检测治疗前和治疗后8h感染性休克猪模型肾组织中TLR4的表达水平。结果:与治疗前比较,治疗后幼猪外周血单核细胞TLR4的表达水平呈时间依赖性的下降,具有显著统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比较,治疗后8h幼猪肾脏组织中TLR4的表达水平显著性下调,具有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液净化治疗可改善免疫系统以及肾脏组织的功能,对重建机体免疫稳定具有重要作用。     

感染性休克患者血乳酸测定的临床意义

目的:探讨血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系。方法:58例感染性休克患者分为存活组和死亡组,动态监测血乳酸值及进行APACHEⅡ评分,比较上述指标的差异性。结果:①对照组、感染性休克患者存活组、死亡组治疗前动脉血乳酸水平分别为(0.63±0.33)mmol/L,(2.88±0.35)mmol/L,(7.54±0.66)mmol/L,感染性休克患者存活组血乳酸水平较对照组明显增高(P<0.05);死亡组血乳酸水平较存活组明显升高(P<0.05)。②感染性休克患者存活组血乳酸在48 h内达到正常,而死亡组患者的血乳酸明显高于存活组(P<0.05),随着血乳酸浓度的下降感染性休克患者的严重程度降低,生存率显著提高。③死亡组患者APACHEⅡ评分分值明显高于存活组(P<0.05),APACHEⅡ评分与血乳酸浓度显著正相关(r=0.674)。结论:血乳酸测定对于判断感染性休克患者病情预后具有重要价值。     

脓毒性休克并发急性肾损伤的危险因素研究

目的调查脓毒性休克病人急性肾损伤（AKI）的影响因素。方法选择脓毒性休克病人144例,按照AKI发生情况分为AKI组84例和非AKI组60例,比较2组病人一般资料及临床相关指标,进行单因素分析,并对差异有统计学意义的项目进行logistic回归分析,分析AKI的影响因素。结果AKI组与非AKI组合并糖尿病、平均动脉压、肾小球滤过率和乳酸、尿素氮、D-二聚体水平及机械通气、血液净化治疗、呋塞米单日最大剂量差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）;2组年龄、性别、体质量指数差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析结果显示,合并糖尿病、平均动脉压、血清乳酸水平、机械通气、呋塞米单日最大剂量均为脓毒性休克病人发生AKI的独立影响因素（P < 0.05~P < 0.01）。结论脓毒性休克病人AKI发生率较高,合并糖尿病和低平均动脉压、高血清乳酸水平及机械通气、高呋塞米单日最大剂量均为其独立危险因素,临床应针对高危病人及早采取干预措施。     

感染性休克患者D-二聚体的变化与DIC的关系

①目的 探讨感染性休克患者D-二聚体(D-D)水平的变化及与感染性休克后DIC之间的关系.②方法 将66例感染性休克患者分为并发DIC组(12例)和未并发DIC组(54例),另20例健康人为正常对照组.正常对照组采外周静脉血1次,其余组分别于入院后1、3、5、7 d空腹采集外周静脉血,全自动乳胶微粒增强免疫比浊分析方法 测定血浆D-D水平.③结果 休克组和休克合并DIC组血浆D-D水平均明显高于正常对照组,且休克合并DIC组又明显高于休克组.非DIC组休克纠正后D-D水平逐渐降低;DIC组D-D水平持续升高,显著高非DIC组.且各个时点血浆D-D水平与疾病严重程度呈明显的正相关.④结论 休克后急性期D-D的升高程度不仅与休克严重程度有关,而且与休克后DIC的发生密切相关.因此,测定感染性休克患者急性期外周血浆D-D水平变化对预测休克后DIC的发生具有一定价值.