仅有癫痫表现颞叶肿瘤的外科治疗和预后分析

目的 探讨仅有癫痫表现的颞叶脑肿瘤适合的治疗方式、策略和预后评估.方法 对仅有癫痫表现的38例颞叶脑肿瘤患者进行手术治疗,按病灶位于左侧和右侧分组,术中通过皮层脑电图监测对病灶和致痫灶准确定位,术前后对患者进行韦氏智力量表测试,术后随访.分析肿瘤的病理学特点.结果 38例患者行病灶切除术、致痫灶切除术、前颞叶切除术、海马杏仁核切除术、软膜下多处横切术或皮层热灼术.术后平均随访3.5年,按Engel术后效果分级,Ⅰ级28例(73.6%),Ⅱ级5例(13.2%),Ⅲ级3例(7.9%),Ⅳ级2例(5.3%).随访期间本组无复发.术后MQ下降有显著性(P＜0.05),病灶位于左侧组的患者术后IQ和MQ的下降有显著性(P＜0.05).结论 仅有癫痫表现的颞叶脑肿瘤有趋向良性的病理学特点.手术切除病灶或致痫灶的疗效满意.而术后短期内的认知功能受到影响.     

难治性颞叶癫痫的显微手术治疗

目的 探讨难治性颞叶癫痫的显微手术治疗.方法 对25例难治性颞叶癫痫患者采用视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET) CT进行术前致痫灶定位,结合术中皮层及深部电极定位,均给予颞前叶、海马-杏仁核切除术.结果 术后随访半年至一年,Engle Ⅰ级20例(80%),Ⅱ级3例(12%),Ⅲ级2例(8%).结论 联合视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET)、发作期临床表现综合术前定位致痫灶,显微手术切除前颞叶、海马-杏仁核结合皮层热灼能安全、有效的治疗颞叶难治性癫痫.     

选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫47例

目的 总结选择性海马、杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)对颞叶内侧癫痫治疗效果.方法 总结2011年6月至2013年5月在我科接受选择性海马、杏仁核切除术的颞叶内侧患者47例,记录术后重要并发症,随访术后1年癫痫发作频率.结果 术后无偏瘫、失语、死亡.术后1年EngelⅠ级36例(78.3％) Engel Ⅱ级4例(8.7％),Engel Ⅲ-Ⅳ级6例(13％),失访1例.结论 选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫安全、控制发作疗效良好.     

23例顽固性颞叶癫痫的手术治疗效果分析

目的 探讨顽固性颞叶癫痫的外科治疗方法及效果.方法 回顾性分析23例顽固性颞叶癫痫患者,术前进行全面评估,并进行病灶和致痫灶定位,术中在ECOG描记下5例行选择性杏仁核、海马切除,10例行病灶切除+标准前颞叶切除,8例行标准前颞叶切除+MST或热灼术.结果 本组23例无手术死亡及严重并发症,术后随访0.5～2年,Engel's效果分级:Ⅰ级18例(78%),Ⅱ级3例(13%),Ⅲ级2例(9%),暂时性运动性失语1例,暂时性轻度偏瘫1例.结论 在严格的术前综合评估、术中皮层和深部电极精确描记下,采用联合术式治疗顽固性颞叶癫痫能达到满意疗效.     

颞叶微小病灶并发难治性癫痫的手术治疗

目的:探讨颞叶微小病灶并发难治性癫痫的外科治疗方法及效果.方法:回顾性分析21例颞叶微小病灶并发难治性癫痫患者的临床表现、影像学检查及神经电生理资料.行包括病灶在内的前颞叶切除+杏仁核+海马前端切除术10例;病灶切除+前颞叶切除9例;单纯病灶切除2例.结果:21例患者术后随访2~5年,EngelⅠ级15例(71.4%),Ⅱ级4例(19.0%),Ⅲ级1例(4.8%),Ⅳ级1例(4.8%).总有效率为95.2%.无严重并发症及死亡病例.结论:外科手术治疗颞叶小病灶并发难治性癫痫安全有效;致灶的准确定位及适当的手术方式是提高疗效的关键.     

晚期外伤性癫痫的手术治疗

总结 45例晚期外伤性癫痫患者的临床资料。全部病例均用手术治疗 ,术前进行详细评估 ,术中采用皮质脑电监测 ,手术方式包括致痫灶切除术、前颞叶切除术、前颞叶及海马切除术、皮质热灼术、胼胝体切开术。术后随访结果表明 ,患者的癫痫发作改善明显 ,按照Engel分级 ,Ⅰ级 2 3例 ,Ⅱ级 1 5例 ,Ⅲ级 7例 ,无Ⅳ级的患者。提示 :晚期外伤性癫痫患者如果经过系统的内科治疗无效 ,可以考虑外科治疗     

头皮与皮层脑电监测对难治性癫痫不同脑叶致痫灶定位的比较

目的比较难治性癫痫患者术前与术中头皮与皮层脑电监测不同脑叶致痫灶的定位价值。方法对29例将进行癫痫灶切除术的患者,术前进行1-2周头皮视频脑电监测(V-EEG),捕捉其临床发作与发作前有定位价值的脑电活动,根据头皮脑电监测结果与MRI异常提示放置颅内电极(皮层与深部电极),然后再捕捉至少3次临床发作与其脑异常放电后进行手术。结果 29例患者中,头皮脑电能够定位额叶致痫灶的概率为84.2%,Kappa值为-0.02,可靠性较低;而头皮脑电能够真正定位颞叶致痫灶的概率为93.3%,其Kappa值为0.5,可靠性高。其中3例顶-枕叶癫痫,头皮脑电异常放电区域与皮层电极大致相符。术后经过至少1年的随访,根据Engel’s癫痫术后结果分类,10例颞叶致痫灶切除术后Ⅰ级者8例(80%),Ⅱ级者2例(20%);16例额叶致痫灶切除术后Ⅰ级者8例(50%),Ⅱ级者5例(31.2%),Ⅲ级者3例(18.8%);3例顶-枕叶致痫灶癫痫患者术后均为Ⅰ级。结论在颞叶致痫灶的癫痫患者通过术前头皮视频脑电监测来定位致痫灶的准确率较额叶致痫灶患者高,枕叶癫痫尤其合并影像学异常者,头皮脑电监测定位价值较高。     

海马病变的特点及手术治疗

目的：总结海马病变的临床特点及手术治疗效果。方法：对2005年8月至2010年4月在我科手术治疗的44例海马病变的临床特点进行回顾性分析,了解其手术结果和并发症。结果：44例病人中以癫痫为首发症状者有40例,占90.9%。病理结果为：胶质瘤18例,海绵状血管瘤9例,海马硬化12例,海马皮质发育不良2例,非典型性增生、外伤性疤痕及软化灶各1例。其中13例行前内颞叶切除术,31例经侧裂行选择性杏仁核海马及海马病变切除术。癫痫病人随访37例,平均随访时间15.7月,其中I级27例(73.0％),II级5例(13.5％),III级4例(10.8％),IV级1例(2.7％)。围手术期无死亡,偏瘫1例,明显视野缺损2例。胶质瘤病人术后随访期间远处复发死亡2例。结论：海马病变以癫痫为主要临床表现,手术治疗效果满意,并发症少。     

手术治疗海马硬化型颞叶癫痫26例临床分析

目的：探讨手术对海马硬化型颞叶癫痫患者的癫痫发作和认知功能影响。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月期间在我院神经外科手术治疗的26例海马硬化型颞叶癫痫患者的癫痫发作和认知功能资料。结果26例患者术后Enge1Ⅰ级20例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例；MoCA总评分（28.15±2.15）分，好于术前的(24.87±1.24)分，Enge1Ⅰ级患者的总评分(29.15±2.33)分，优于其他患者的(26.32±1.49)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术治疗海马硬化型颞叶癫痫有助于控制癫痫发作和改善认知功能。     

颞叶癫痫发作间期海马放电对患者言语智商的影响

目的 探讨发作间期海马放电对于颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者手术前后言语智商(verbal intelligence quotient,vIQ)的影响.方法 收集我院2011年1月至2015年1月48例TLE患者临床资料,行韦氏智力量表评分.头皮脑电及术中植入深部电极,探测发作间期海马放电情况.将患者性别、起病年龄、病程、颞叶癫痫类型、发作形式、发作频率、发作间期海马放电、病理类型、教育程度等因素进行分层后就术前vIQ受损进行单因素比较和多因素Logistic回归分析.分析患者术后1年vIQ变化情况.结果 发作间期海马放电(P=0.030,OR=11.341)、低年龄起病(P=0.045,OR=7.567)、高发作频率(P =0.023,OR=6.241)是TLE患者术前vIQ受损的危险因素,伴有发作间期海马放电者出现vIQ受损的风险最高,而与海马硬化、颞叶癫痫类型、病程、病灶侧及病理类型等无关(P＞0.05).伴发作间期海马放电组术前vIQ明显低于无海马放电组及健康对照组.无海马放电患者术后vIQ与术前相比无明显变化(P＞0.05).在有发作间期海马放电的患者中,病灶位于右侧者术后vIQ有明显改善.术后疗效达到Engel Ⅰ～Ⅱ级者vIQ有明显改善,而EngelⅢ～Ⅳ级者会出现言语功能的恶化(P＜0.05).结论 伴有发作间期海马放电,尤其是低年龄起病及发作频率高的颞叶癫痫患者,出现语言障碍的风险更大.     

Determination of the dominant language hemisphere by functional MRI i n patients with temporal lobe epilepsy

目的　采用功能性MRI(functionalMRI)对颞叶癫痫患者颞叶语言优势半球进行定位 ,为手术方式的选择提供依据方法　 12例颞叶癫痫患者接受颞叶语言皮层的功能性MRI扫描 ,其中 4例接受阿米妥试验 ;癫痫灶位于功能性MRI提示为优势半球的病例接受选择性海马杏仁核切除术 ,癫痫灶位于非优势半球的病例接受前颞叶切除术。结果　 10例为左侧语言优势 ;2例右侧语言优势 ;4例接受阿米妥实验的病例的优势半球与功能性MRI结果一致 ;7例接受前颞叶切除 ,5例接受选择性海马杏仁核切除 ;术后患者未出现语言功能障碍。结论　采用功能性MRI可对颞叶优势半球作出正确定位 ,指导对颞叶癫痫手术方式的选择。     

依托咪酯语言及记忆评估的Wada试验在癫痫外科运动、语言和记忆评估中的初步应用

目的 依托咪酯语言及记忆评估的Wada试验(etomidate speech and memory-Wada testing, eSAM-Wada)在我国还未见相关报道,而血管超选下eSAM-Wada试验国内外还未见报道。探讨eSAM-Wada试验的安全性及其对运动、语言和记忆功能评估的效果。 方法 本文通过回顾性分析我中心5例行eSAM-Wada试验的难治性癫痫患者,观察操作过程中患者运动、语言及记忆功能的改变和术中的不良反应。结果：5例患者均可完成整个评估流程,智商偏低的患者仍可配合完成。2例患者完成血管超选下的eSAM-Wada试验。3例左利手患者中,2例(66.7%)语言优势侧仍位于左侧半球,2例(100%)右利手患者语言优势侧均位于左侧半球。4例左侧半球病变的患者,2例(50%)记忆的优势侧仍位于左侧颞叶,1例(25%)记忆为双侧优势,1例(25%)记忆优势侧转移至右侧颞叶。2例患者进行了后续切除性手术,1例患者进行了立体定向脑电图电极引导下热凝毁损术,1例患者出现左下肢一过性无力,运动、语言及记忆功能改变均与eSAM-Wada试验预测结果相符。2例患者(40%)出现癫痫发作可能与操作流程中依托咪酯静脉推注给药速度过快有关,后给药速度改为>30秒后,患者再无癫痫发作。不良反应需要进一步观察。结论：eSAM-Wada试验是全面评估运动、语言及记忆评估较为可靠且相对安全的方法。与血管超选技术结合,可以更加有效的指导涉及功能区的颅脑外科手术治疗。由于病例数量有限,结论尚需进一步观察。     

颞叶内侧癫痫手术治疗：前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术

目的：比较前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy，ATL)与经侧裂选择性杏仁核海马切除术(selective amygdalohippocampectomy，SeAH)治疗颞叶内侧癫痫(medial temporal lobe epilepsy，MTLE)在控制癫痫发作和改善神经 心理学结果方面的疗效。方法：回顾性分析SeAH(39例)和ATL(33例)治疗的72例MTLE患者的临床资料和随访资料。 临床心理评估采用Wechsler成人智力量表和Wechsler记忆量表。结果：72例患者中59例(81.9%)获得满意的癫痫控制 (62.5% Class I和19.4% Class II)。ATL组癫痫控制满意28例(84.8%)，SeAH组满意31例(79.5%)，两者之间差异无统计学意 义(P=0.76)。SeAH组左侧和右侧手术术后语言IQ评分均明显增加(P<0.05)，而ATL组左侧和右侧手术后语言IQ评分增 加无统计学意义(P>0.05)；左侧SeAH手术后语言记忆和总记忆评分显著增加(P<0.05)，但是左侧ATL手术后语言记 忆、非语言记忆、总记忆评分增加无统计学意义(P>0.05)；右侧手术两种术式的手术后语言记忆和总记忆评分显著增 加，非语言记忆评分增加无统计意义(P>0.05)。结论：ATL与SeAH是治疗MTLE的有效安全的方法，ATL与SeAH两种 术式对癫痫控制无明显差异，但对术后语言智商和语言记忆而言，在优势半球侧手术时SeAH优于ATL。     

外科治疗儿童颞叶癫痫的疗效观察

目的：探讨外科治疗儿童颞叶癫痫的手术效果、方法：对我院1990年至2001年手术治疗34例儿童颞叶癫痫患儿，经CT／MRI、脑电图、神经心理学等检查，行改良的前颞叶切除术切除颞叶，随访2～13年，平均6年。结果：依据Engel分级，痊愈22例（65％），明显好转3例（9％），好转3例（9％），效果不明显2例（6％），失访4例（12％）：结论：手术治疗儿童颞叶癫痫是安全和有效的。     

Electrocorticography-Guided Surgical Treatment of Solitary Supratentorial Cavernous Malformations with Secondary Epilepsy

Objective To evaluate the efficacy of electrocorticographic（ECoG） monitoring and the application of different surgical approaches in the surgical treatment of solitary supretentorial cavernous malformations with secondary epilepsy. Methods This study enrolled a consecutive series of 36 patients with solitary supratentorial cavernous malformations and secondary epilepsy who underwent surgery with intraoperative ECoG monitoring in the Department of Neurosurgery between January 2004 and January 2008. The patients were composed of 15 males and 21 females, aged between 8 and 52 years（mean age 27.3±2.8 years） at the time of surgery. Epilepsy history, the type of epilepsy at the presentation, lesion location, the incidence of residual epileptiform discharges, and postoperative outcomes were evaluated. Results Histopathological examination indicated cavernous malformations and hippocampal sclerosis in 36 and 5 cases, respectively. Neuronal degeneration, glial cell proliferation, and neurofibrillary tangles were found in all the resected cerebral tissues of extended lesionectomy of residual epileptic foci. Lesionectomy, anterior temporal lobectomy, anterior temporal lobectomy plus cortical thermocoagulation, extended lesionectomy, extended lesionectomy plus cortical thermocoagulation were performed in 4, 4, 1, 14, and 13 cases, respectively. Residual epileptiform discharges were captured in 9 out of the 14 patients who had additional cortical thermocoagulation. According to Engle class for postoperative outcomes, 27 cases were class I（75.00%）, 5 were class II（13.89%）, 2 were class III（5.56%）, and 2 were class IV（5.56%）, thus the total effective rate（class I＋class II） was 88.89%. Neither of epilepsy history, the type of epilepsy, and the location of cavernous malformation was significantly related to outcomes（P〉0.05）. A significant relationship was found between the incidence of residual epileptiform discharges and outcomes（P=0.041）. Conclusions Intraoperative ECoG monitoring, the a     

联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨

目的 研究将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效。方法 新桥医院神经外科手术治疗癫痫123例，其中对50例顽固性癫痫病人在显微镜下采用几种术式结合的方法手术。16例行额颞开颅。额部过中线1cm，胼胝体前部切开 颞前叶 海马切除 额叶切除 多处软膜下横切术；10例行额颞枕开颅。萎缩皮质切除 颞叶切除 肼胝体前部切除 选择性海马切除 多处软膜下横切术；17例颞叶前部 海马切除 皮质多处软膜下横切；7例行颞叶切除 海马切除 选择性皮质多处软膜下横切。术后随访2-3年。结果 22例(44％)癫痫发作完全消失；18例(36％)癫痫发作显著减少，效果良好；7例(14％)疗效差；无明显改善3例(6％)，手术总有效率达80．0％。结论 选择适当的手术方式治疗顽固性癫痫，可以取得最佳的治疗效果。     

额叶癫痫手术患者MRI检查及对预后评估的价值

目的:评估术前MRI检查对药物难治性额叶癫痫手术患者术后6个月及1年预后的作用。方法:通过MRI等影像学检查及电临床症状学等评估手段确诊为额叶癫痫的患者20例,按照MRI检查有无异常发现分为两组,I组:MRI未发现病灶7例,II组:MRI有明确病灶13例,经过手术治疗后,随访半年及1年,按照Engle术后疗效评估分级法,并应用SPSS17.0软件计算两组在短期预后上有无显著性差异。结果:20例患者术后半年达到Engle分级I级13例,占65.0%,术后1年达到Engle分级I级11例,占55.0%,其中I组患者术后半年达到Engle分级I级2例,占28.6%,术后1年达到Engle分级I级1例,占14.3%,而II组患者术后半年达到Engle分级I级11例,占84.6%,术后1年达到Engle分级I级10例,占76.9%,两组患者在手术疗效上有显著性差异(P<0.05)。结论:手术切除癫痫病灶是药物难治性额叶癫痫的有效治疗方法,有明确病灶且病灶与癫痫发作相关的患者手术术后效果较好,针对MRI未见明确异常的患者可行颅内电极植入,对于深部癫痫病灶的评估具有明确作用。     

Subacute and chronic electrical stimulation of the hippocampus on intractable temporal lobe seizures: preliminary report

Recent animal experiments show that the application of an electrical stimulus to the amygdala or hippocampus following the kindling stimulus produced a significant and long-lasting suppressive effect on this experimental model of epilepsy. This is a preliminary report on the development of a surgical neuromodulatory procedure by chronic electrical stimulation of the hippocampus (CHCS) for control of intractable temporal lobe seizures in patients in whom anterior temporal lobectomy is not advisable, i.e., patients with bilateral temporal foci or a unilateral focus spreading to surrounding cerebral regions of the dominant hemisphere.This work was divided in two main consecutive stages. In the first stage, we demonstrated that subacute hippocampal stimulation (SAHCS) blocks intractable temporal lobe epileptogenesis with no additional damage to the stimulated tissue, and in a second stage, we attempt to demonstrate that CHCS may produce a sustained, long-lasting antiepileptic condition without additional undesirable effects on language and memory. In addition, taking advantage of this unique and ethically permissible situation, we attempt to determine whether or not the antiepileptic effects of SAHCS and CHCS are due to inhibition of the stimulation of hippocampal tissue by means of a number of electrophysiological, single photon computed tomography (SPECT) perfusion, and autoradiographic techniques.SAHCS during 3-4 weeks prior to anterior temporal lobectomy applied to a critical area located either at the anterior Pes hippocampus close to the amygdala or at the parahippocampal gyrus close to the entorhinal cortex abolished clinical seizures and significantly decreased the number of interictal spikes at focus after 5-6 days. Microscopy analysis of the stimulated tissue showed no evident histopathological differences between stimulated vs. non-stimulated hippocampal tissues. Additionally, CHCS persistently blocked temporal lobe epileptogenesis for 3-4 months with no apparent additional undesirable effects on short memory. Also, inhibition of the stimulated hippocampus seems to be one of the possible mechanisms underlying the beneficial antiepileptic effects of SAHCS and CHCS. This was revealed by increased threshold and decreased duration of the afterdischarges induced by hippocampal stimulation, flattening of the hippocampal-evoked response recovery cycles, SPECT hypoperfusion of the hippocampal region, and increased hippocampal benzodiazepine receptor binding.Future studies increasing the number and time of follow-up of patients under hippocampal stimulation are necessary before considering CHCS a reliable procedure for controlling intractable temporal lobe seizures.     

不同临床病理分型颞叶癫痫手术效果分析

目的:研究颞叶区域癫痫的手术治疗效果及其病理改变。方法:对136例手术治疗颞叶区域癫痫患者的疗效及病理结果进行回顾性分析。结果:全部病例均行前颞叶切除术治疗,总有效率97.2%;病理报告:脑肿瘤49例、脑血管畸形18例、胶质细胞增生36例、瘢痕15例、蛛网膜囊肿12例,不明性质6例;同时伴有颞叶内侧硬化29例,仅为颞叶内侧硬化42例,无病理发现4例。结论:颞叶癫痫手术治疗疗效满意,多数有明确病理改变。