臀上或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮

目的 探讨保留臀大肌的臀上动脉或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮.方法 术前常规用多普勒超卢探测仪探测穿支点并标记.设计将穿支点包括在内的不带臀大肌的臀上或臀下动脉穿支带蒂皮瓣修复臀部创面.结果 2006年8月至2009年5月临床应用15例,皮瓣大小为6cm×8 cm～7 cm×15 cm,术后皮瓣均完全成活,供区无血肿、血清肿等并发症发生.结论 臀上动脉或臀下动脉穿支皮瓣保留了臀大肌,血运可靠,能明显降低对供区的损伤,是修复臀部褥疮的一个良好选择.     

臀部皮瓣修复骶尾部、臀部、坐骨结节部压疮的临床应用

目的 探讨臀部皮瓣修复骶尾部、臀部、坐骨结节部压疮的临床效果。方法 自2016年7月至2022年7月,芜湖市第二人民医院整复烧伤科收治的压疮患者20例（骶尾部9例,臀部5例,坐骨结节部6例）;分别采用臀上动脉穿支皮瓣修复5例,压疮创面大小为3 cm×4 cm～8 cm×13 cm,皮瓣切取面积为4 cm×8 cm～9 cm×18 cm;臀下动脉穿支皮瓣修复7例,压疮创面大小为2 cm×4 cm～8 cm×12 cm,皮瓣切取面积为5 cm×10 cm～12 cm×20 cm;臀大肌肌皮瓣修复8例,压疮创面大小为4 cm×4 cm～11 cm×15 cm,皮瓣切取面积为8 cm×12 cm～12 cm×20 cm。结果 20例患者皮瓣全部成活,18例患者供瓣区直接拉拢缝合,均一期愈合,2例患者皮瓣术后裂开,经2期手术修复愈合,其中1例患者缩小供瓣区后行全厚皮片移植术,术后全厚皮片成活良好;1例患者缩小供瓣区后行中厚皮片移植术,术后皮片部分成活,残留少许肉芽创面经后期换药治愈。结论 臀部皮瓣血供丰富,外形美观,不臃肿,弹性佳,耐磨性较好,抗感染能力较强,是目前修复骶尾部、臀部、坐骨结节部压...     

臀下动脉穿支皮瓣修复臀部压疮的临床应用

目的目的探讨臀下动脉穿支皮瓣修复臀部压疮的临床疗效。方法自2016年1月至2018年12月河池市人民医院创伤手足外科对收治的106例臀部压疮患者于术前常规采用彩色超声多普勒血流仪探测穿支点并标计,设计将包括穿支点在内的臀下动脉穿支皮瓣修复压疮创面。结果本组共106例患者,皮瓣大小为4.5 cm×8.0 cm~8.5 cm×15.0 cm;其中2例术后压疮复发引起全身感染,经积极局部引流和应用抗生素治疗后,感染控制;其余患者术后皮瓣均完全成活。随访3~12个月,压疮无复发,修复效果较满意。结论采用臀下动脉穿支皮瓣修复臀部压疮,创伤性较小,血运可靠,修复效果较好,值得临床推广。     

臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮

目的探讨应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复骶部褥疮,简化手术操作。方法2002年3月~2005年3月,对11例骶部褥疮应用臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣修复。褥疮范围:13 cm×11 cm~18 cm×14 cm,褥疮最大直径达18 cm。其中男7例,女4例。年龄21~69岁。病程8个月~3年。手术彻底清创后,设计以褥疮外侧创缘为底部,顶在股骨大转子处的V形皮瓣,皮瓣的内侧半在臀大肌的浅面掀起,皮瓣的外侧部从臀大肌深面掀起,形成一包含外侧穿支的V形皮瓣。将皮瓣向内侧推进修复骶部创面,供区创面作V-Y缝合。结果11例骶部褥疮修复后,皮瓣全部成活。术后随访5个月~3年,双臀部对称,外形满意,除1例因其他疾病死亡外,余无褥疮复发。结论臀大肌远侧穿支V-Y皮瓣手术操作简便、血运丰富、蒂部较长、向内侧推进的幅度较大、皮瓣大及供区损害小且可直接缝合,是修复骶部较大的软组织缺损可供选择的一种方法。     

以臀上动脉为蒂的筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮

2003年2月至2004年12月我们采用以臀上动脉为蒂的筋膜皮瓣修复骶部褥疮6例，取得满意疗效，报道如下。     

双侧臀部皮瓣修复骶臀部巨大褥疮

１病例介绍 病例,女４１岁,国甲状腺机能亢进于１９９８年６月２日在外院行双侧甲状腺次全切除。术后第３ｄ,血糖７９．８ｍｍｏｌ／Ｌ,酮体（十十）,休克,昏迷,呼吸困难,行气管切开,辅助呼吸。昏迷期间护理不当,双侧肩肿、右小腿和骶臀部形成巨大褥疮,６月３０日转来我院。 入院检查：患者虚弱、消瘦,空腹血糖１４．８８ｍｍｏｌ／Ｌ,酮体（十）,糖基血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）９．７％;Ｔ３、Ｔ４正常;褥疮面积,双肩胛部为 ８ｃｍ×６ｃｍ,１１ｃｍ×７ｃｍ,肩胛骨下角和外缘暴露,小腿１０ｃｍ×４ｃｍ,部分肌组织坏死…     

四叶岛状筋膜皮瓣修复骶部褥疮

骶尾部褥疮临床相当常见，因常合并感染，处理比较困难，2004年12月作者采用以臀上动脉为蒂的四叶岛状筋膜皮瓣修复骶部褥疮1例，取得满意疗效。     

鼻唇沟穿支皮瓣在鼻翼修复中的应用

目的 总结应用鼻唇沟穿支皮瓣修复鼻翼缺损的手术方法及临床应用效果.方法 采用面动脉供血的鼻唇沟穿支皮瓣修复鼻翼缺损,切取皮瓣的面积为0.5 cm×1.2 cm～1.6 cm×3.7 cm,每块皮瓣均分离出动脉和静脉穿支,其中有4块皮瓣须携带感觉神经皮支.结果 本组6例患者皮瓣全部成活,供瓣区伤口Ⅰ期愈合.4例患者获随访3～18个月,皮瓣颜色、质地及厚薄均与受区相近,形态满意,无须二次修整.结论 鼻唇沟穿支皮瓣血供可靠,转移灵活,修复鼻翼缺损后外形美观,有较高的推广应用价值.     

穿支皮瓣研究进展

穿支皮瓣是由穿支血管供血的皮肤和皮下组织瓣,是显微外科皮瓣移植技术的新发展.穿支皮瓣可保留供区的主要血管,无需携带肌肉组织,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,是创伤后肢体软组织缺损修复的理想选择.基于血管造影及三维重建等技术的穿支皮瓣三维可视化研究,可深入了解各部位穿支的解剖学规律,获得精确的定位定量参数.超薄化、小型化、组合形式化,精确修复损伤,获得满意外观和良好功能,是穿支皮瓣移植技术的发展方向.     

穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损

目的探讨应用穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法1998年以来临床应用8例,其中男5例,女3例。年龄15～79岁。根据缺损部位及大小设计以臀部、骶旁或腰动脉的皮穿支为血管蒂的轴型穿支蒂皮瓣移位修复臀骶部褥疮、溃疡及外伤性软组织缺损创面。切取皮瓣达6cm×5cm～19cm×11cm,穿支血管口径1.3～2.1mm,游离穿支血管蒂长度为2.5～4.5cm。结果皮瓣全部成活,伤口期愈合。随访6～24个月,皮瓣质地优良,外形满意,溃疡无复发。结论穿支蒂皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,不损伤臀部肌肉,供区无需植皮,是修复臀骶部软组织缺损创面的理想方法。     

臀上、臀下动脉穿支皮瓣的解剖学研究

目的 为了克服传统臀大肌肌皮瓣切取肌肉所带来的缺点，继承其血运好、组织量大的优点，寻找改进手术操作的解剖学基础。方法 采用5具10侧成人尸体，对臀上动脉、臀下动脉及其相应区域皮肤的穿支血管分布情况，包括主干血管、穿支血管的走行层次、数量、管径及分布、穿出位置及体表投影、相应区域神经分布情况进行大体解剖学研究。另对6例12侧成年女性双侧臀上动脉穿支分布区，应用多普勒超声血流探测仪进行穿支定位。结果 臀上动脉、臀下动脉起于髂内动脉，臀上动脉穿支分布区域集中在坐骨旁及臀大肌中部，数量约为10～15支，穿支血管的长度3～8cm，其外径约为1～1．5mm。这些穿支血管穿过臀大肌及筋膜直接供应相应区皮肤。来自腰神经背支的臀上皮神经越过髂棘在髂后上嵴外侧穿出深筋膜，向臀部走行，与血管穿支密切相邻．支配臀部皮肤感觉。在皮瓣上缘切口处注意分离直径合适的神经，与皮瓣一同切取，可与受区相应神经(如为乳房再造可与第4肋问神经)相吻合。在成人6例12侧女性患者，用多普勒超声血流探测仪进行定位，每侧可明确定位3～5支，均集中于由髂后上嵴、股骨大转子及坐骨结节所形成的三角区内，此为穿支血管的体表投影区域。结论 臀上动脉穿支血管分布区域恒定，管径粗细合适，切取该区域皮瓣，完全可以不携带肌肉，既包含了肌皮瓣血运好、组织量大的优点，又克服了切取肌肉所带来的缺点，临床应用多普勒血流探测仪进行穿支血管定位，简单可靠。切取皮瓣可同时携带臀上神经，为与受区神经吻合成为可能。由于臀下动脉穿支分布区为臀部负重部位，且臀下动脉主干与坐骨神经毗邻，因此，建议临床上尽量不采用臀下动脉穿支皮瓣。臀上动脉穿支皮瓣预期可行带蒂移植用于修复骶尾部褥疮等创面，也可成为乳房再造又一供区。     

Intraoperative indocyanine green fluorescent angiography‐assisted modified superior gluteal artery perforator flap for reconstruction of sacral pressure sores

Pressure sores are often observed in patients who are bedridden. They can be a severe problem not only for patients and their caregivers but also for plastic surgeons. Here, we describe a new method of superior gluteal artery perforator flap harvesting and anchoring with the assistance of intraoperative indocyanine green fluorescent angiography. In this report, we describe the procedure and outcomes for 19 patients with grades III and IV sacral pressure sores who underwent the operation between September 2015 and November 2016. All flaps survived, and two experienced wound‐edge partial dehiscence. With the assistance of this imaging device, we were able to acquire a reliable superior gluteal artery perforator flap and perform modified operations with it that are safe, easy to learn and associated with fewer complications than are traditional.     

刃厚皮片联合微型带真皮下血管网全厚皮片修复截瘫褥疮

目的：应用刃厚皮片联合微型真皮下血管网全厚皮片修复截瘫褥疮。方法：对6例截瘫褥疮，增强全身支持治疗，彻底清除褥疮的炎性肉芽组织及坏死组织后，采用刃厚皮片联合微型真皮下血管网全厚皮片修复．结果：5例Ⅰ期愈合，1例Ⅱ期愈合。结论：本法操作简单，愈合较快，具有一定的耐磨性，为进一步皮瓣修复奠定了基础，是修复难治性截瘫褥疮较理想的方法．     

Donor-site morbidity of the inferior gluteal artery perforator flap for breast reconstruction in teenagers

BACKGROUND/OBJECTIVE:

Few options, apart from the buttock area, are available for autologous breast reconstruction in thin teenagers. The aim of the present study was to objectively evaluate and compare donor-site morbidity of the inferior gluteal artery perforator (IGAP) flap with that of the previously described inferior gluteal musculocutaneous flap.

METHOD:

A retrospective review of all IGAP flaps for breast reconstruction performed in teenagers between June 2006 and April 2011 at the Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine, Montreal, Quebec, was performed. Patients were invited to undergo a specific physical evaluation and complete a questionnaire on aesthetic and functional outcomes.

RESULTS:

Thirteen records and 11 photographic charts were reviewed. Lateral buttock flattening was noticeable in nine of 11 cases. Three patients experienced some degree of inferior displacement of the gluteal crease. All six patients available for the appointment presented with a zone of dysesthesia or hypoesthesia in the territory of the operated buttock and/or posterior thigh. No motor impairment was found. The questionnaire, completed by eight patients, revealed that six were satisfied or very satisfied with the surgery. Appearance of the operated buttock was rated 3.4 on a scale from 1 to 5 (5 = normal) compared with the normal side.

CONCLUSIONS:

The IGAP flap remains a suitable option for breast reconstruction in slim teenagers. Similar to the myocutaneous flap, the major donor-site morbidity of the IGAP flap remains sensory impairment involving the posterior femoral cutaneous nerve. There is, however, less visible lateral depression when it is harvested as a perforator flap.     

Hypovolemic shock caused by delayed-onset superior gluteal artery rupture,successfully treated with arteriographic embolization

Introduction: Rupture of the superior gluteal artery (SGA) is usually associated with pelvic bone fractures and acetabular fractures secondary to blunt trauma. However, despite recent advances in technologies and tools, rupture of the SGA remains a challenging problem because it is difficult to manage and is frequently associated with significantly high mortality and morbidity.

Patients and methods: We present a case of an 82-year-old man, who presented to our emergency department after a cultivator turnover accident and who showed stable initial vital signs and manifested only as blunt buttock traumatic contusion without any pelvic bone or acetabular fracture, which resulted in delayed massive bleeding from the SGA on eight days after trauma.

Results: A hypovolemic shock and abrupt 4.2?g/dl hemoglobin decrease caused by massive bleeding from delayed-onset SGA rupture, was successfully treated with urgent angiographic embolization.

Conclusions: A delayed SGA bleeding should be considered in late-onset shock associated with blunt buttock trauma. Furthermore, early detection and embolization not only prevent further complications, such as compartment syndrome and hypovolemic shock, but also eliminate the need for any surgical interventions.     

臀上部改良菱形筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮的临床应用

目的探讨臀上部改良菱形筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮的方法及疗效。方法 2004年1月-2011年3月,收治骶尾部褥疮43例。男25例,女18例;年龄38～95岁,平均63岁。褥疮发生时间3个月～2年6个月,平均8.5个月。褥疮范围6 cm×5 cm～18 cm×13 cm。按褥疮范围及病变程度分度:Ⅲ度23例,Ⅳ度20例。采用改良菱形皮瓣设计方法,应用单侧(19例)或双侧(24例)臀上部筋膜皮瓣移位修复。一侧皮瓣切取范围为6.5 cm×4.5 cm～18.0 cm×11.5 cm。结果术后7 d发生皮瓣下积液1例,皮瓣边缘部分坏死3例,经引流、换药处理后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。患者术后均获随访,随访时间6个月～3年,平均11个月。2例分别于术后5个月和8个月褥疮复发;其余患者均无复发,皮瓣颜色正常,外观及弹性良好。结论采用臀上部改良菱形筋膜皮瓣修复骶尾部褥疮具有设计及操作相对简便、手术损伤小的优点,效果可靠。