PCI术后美托洛尔致严重心动过缓

1病历摘要例1:男,68岁.胸痛5 a、加重10 d入院,既往有高血压3a,服用培多普利、吲达帕胺.查体:HR 80次/min,BP 140/86mm Hg,术前动态心电图提示:最慢HR 49次/min,最快HR91次/min,平均61次/min,一度房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,PR间期0.21 s.常规冠心病二级预防,冠脉造影提示右冠状动脉(RCA)弥漫性85％～95％狭窄,TIMI血流3级;左前降支(LAD)自近段完全闭塞;左回旋支(LCX)全程85％～95％狭窄,TIMI血流3级.对LAD置入支架2枚,LCX置入支架l枚,术后3d心电遥测发现患者出现交界性逸搏心律,31～～44次/min,伴头昏、乏力、出汗症状,从患者入院到此时使用美托洛尔缓释片23.5 mg/d,给予临时起搏器,停用美托洛尔缓释片,2d后转为窦性心律,HR 88次/min.1周后复查24 h动态心电图提示:最慢心率81次/min,最快心率130次/min,平均102次/min,一度房室传导阻滞.好转出院,未再用β受体阻滞剂.     

硬膜外麻醉试验剂量的局麻药致广泛阻滞3例

1 病例报告 例1:女,41岁.因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术.选择T12～L1为穿刺点行硬膜外麻醉,直入穿刺,置管顺利.试验量为1.73%碳酸利多卡因4 ml,3min后,HR由72次/min降至51次/min,BP由107/62 mmHg降为83/46mmHg,呼吸困难,双下肢活动尚可.立即快速补液,给予麻黄素20 mg,阿托品0.2 mg,面罩吸氧.5 min后,BP升为102/58mmHg,HR升为97次/min,测量麻醉平面为T2～L4.     

结肠癌术后并发肠管内出血一例

1 病例介绍 患者,男,76岁,主因结肠癌入院,完善各项检查,心、肺、肾、凝血功能无异常,血压130/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏64次/min.在全麻下行结肠癌根治术,手术经历3h,术中应用肠管吻合器[1].患者返回病房时已清醒,血压160/80 mmHg,脉搏86次/min,术中留置腹腔引流管[2],并给予持续胃肠减压. 患者术后1 h血压下降至95/58 mmHg,心率增快至120次/min,经加快输液速度后无效.血压波动在72～96/50～60 mmHg,心率波动在120次/min左右,检查各液路通畅,腹腔引流管、胃管通畅,未见大量血液流出,同时患者诉有便意,未排便.术后2h患者排鲜红色血便20 mL,给予肛门指诊[3],指套带血.考虑肠管内出血.立即给予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壶,2 kU肌肉注射[4].查血常规示:血红蛋白109 g/L.及时给予去白悬浮红细胞2U静脉输入并给予大量液体快速输入补充血容量[5].     

腹腔镜手术中心跳骤停原因分析(附2例报告)

1 病例介绍 例1 女,40岁.因反复右上腹疼痛8年以胆囊结石入院,既往体健.体检:P82次/min,BP12/9kPa,心率齐,各瓣膜区无病理性杂音.心电图检查为正常.肝肾功能、电解质均正常.在硬膜外腔阻滞麻醉下行LC,辅助麻醉药品有安定10mg,芬太尼0.05mg,氟哌啶醇2.5mg,氯胺酮50mg.当建立CO2气腹约5min时,心率自90次/min降到20次/min,血压由15/9kPa降到3/0 kPa,立即解除CO2气腹并进行胸外按压、面罩加压给氧,静推阿托品1mg,2～3min后心率升到120次/min,血压恢复11/8kPa,继续手术,当手术结束时,再次出现心率由120次/min降到0～20次/min,并出现室颤,血压降至0,立即进行胸外按压,气管内插管辅助呼吸,静推阿托品2mg,肾上腺素2mg,地塞米松10mg,静脉点滴10%GS500ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺60mg,心律又转为室速,心室率200次/min左右,静推心律平10mg,硫酸镁2.5g,约10min后心率降至120～130次/min,心律恢复窦性心律,血压升至11/8kPa,恢复自主呼吸,频率14～18次/min,潮气量为400ml左右.1h后病人出现频繁抽搐,按脑复苏综合治疗.2d后神志恢复.术后12d出院.     

海洛因中毒致急性肺水肿3例

例1,患者,男性,23岁,被人以"昏迷,口吐白沫2 min"为主诉呼叫"120",约5 min后赶至现场,见患者神志不清,呼吸困难,口鼻涌出大量泡沫痰.体查:P 134次/min,R 36次/min,BP 120/75 mm Hg.呈浅昏迷状态,双侧瞳孔各约2mm,光反射迟钝,口唇发绀,双肺布满干湿性罗音,心率134次/min,心律齐,杂音不清,左前臂见新针刺痕迹.心电图示窦性心动过速伴频繁房性早搏.其父供述,患者有吸毒史2～3年.     

歪嘴哭综合征1例

1　病例报告女 ,出生后 17h,因生时窒息 ,复苏后呼吸不畅 ,不吃不哭 1d,于 2 0 0 0 - 0 3- 16入院。第 1胎第 1产 ,孕 4 2周 ,生前 2 0分钟出现胎心减慢 ,6 0～ 80次 / min,行会阴侧切产钳助产出生 ,生时苍白窒息 ,阿氏评分 1min2分 ,经一系列抢救 5 min7分 ,10 min9分 ,17h后呼吸不畅 ,不哭、不吃转入儿科。查体 :t35 .2℃ ,P10 8次 / min,R6 7次 / min,体重 30 0 0 g,发育良好 ,反应欠佳 ,弹足底仅有痛苦表情 ,哭声哑 ,左口角不能下拉呈现歪嘴 ,舌系带过度短 ,无腭裂 ,颈短有颈蹼 ,桶状胸 ,双肺大量痰鸣音 ,湿性罗音 ,HR10 8次 / min,心…     

药物所致死亡

1氯胺酮 　　男,1岁1月龄.因右眼瞳孔闭锁,术前肌注氯胺酮60 mg,哌替啶10 mg,15 min后又追加同样的药量,之后又3次静注本品15 mg,术后3 h患儿T 41.2℃,给予对症治疗,体温波动在37.9～39.3℃,11 h后体温又高达41.3℃,呼吸急促,50～60次/min,P 180～200次/min,节律不齐,四肢肌张力高,继之出现鼻孔出血,抽血针眼处出血不止,确诊为DIC,不久后出现呼吸心跳停止,经抢救无效,于术后19 h死亡[1]. 　　……     

儿科护理学

052347新生儿换血疗法的护理/王勉//护理与康复.-2004,3(4).-244—245 1.维持室温在24—36℃,调节远红外抢救台和暖箱温度于30～32℃,术中每30min监测体温1次,术后每小时监测体温1次,维持患儿体温在正常范围。2.术中每10min监测脉搏、呼吸、血压,术后2h内每15—30min监测1次,稳定后1次/h。3.术后24h内每4—6h监测胆红素1次,以后每8h1次,并观察有无嗜睡、     

有机磷农药中毒致呼吸、心跳骤停成功救治1例

1 病例报告 男,33岁.主因服灭苍蝇药及白酒各500 ml后口吐白沫、意识丧失、二便失禁40 min于凌晨3:50就诊.查体:BP 60/40 mm Hg,P 149次/min,R 18次/min.深昏迷,口鼻内溢出大量白色泡沫状分泌物,呼吸呈蒜臭味,双侧针尖样瞳孔,对光反射消失.双肺密集湿罗音,心率齐,心音低.     

盐酸利多卡因致过敏性休克1例报告

1病历资料 患者女,54岁,因腹痛、便血做胃镜检查.自述无局部麻醉过敏史,使用盐酸利多卡因2min后,喉部不适,有异物压迫感,并伴有右上肢麻木等感觉异常,继而出现神志恍惚,四肢厥冷.查体示:R 14次/min,BP 50/30mmHg,P40次/min,即刻静脉推注0.1%肾上腺素1mg,肌内注射非那根25mg,并给予吸氧、心电监护,多巴胺60mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,20min后测BP60/40mmHg,P 50次/min,R 15次/min,给予葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖注射液20ml静脉推注,10%葡萄糖注射液500ml+氟美松10mg,VitC3.0g静脉滴注,每20min观察脉搏、呼吸、血压1次,1h后BP90/60mmHg,P 65次/min,R 16次/min,四肢转暖,喉1920部不适感消失,4h血压稳定在100～110/70～80mmHg,P 75～80次/min,R 17～19次/min,右上肢麻木感消失.     

下肢止血带驱血致肺栓塞1例分析

对下肢止血带驱血致肺栓塞1例分析. 1 病历摘要 女,69岁,60 kg,3 d前因右股骨远端骨折入院.既往ASAⅠ～Ⅱ级,无高血压、心脏病及肺部疾患史.入院BP 140/85mm Hg,HR 82次/min,心电图:Ⅳ1～Ⅴ6低平,心脏彩超:EF51%,拟在连续硬膜外麻醉下行"切开复位内固定术".入手术室测BP 120/75 mm Hg,HR 80次/min,SpO292%,面罩吸氧后为97%.开放静脉通路后匀速滴入复方氯化钠500ml.选择L2～3间隙行硬膜外穿刺、向尾端置管顺利.     

美托洛尔控制快速房颤患者心室率的安全性及疗效评价

【目的】观察美托洛尔控制快速房颤心室率的有效性及安全性。【方法】选择快速房颤患者 (心室率 >1 0 0次 /min) 98例 ,每隔 2min静脉推注美托洛尔 5mg ,连续 3次 ,1 5min后予美托洛尔片剂 5 0mg ,每 6h一次。观察其有效率 (心室率下降≥ 2 0 % )及症状体征变化。【结果】静脉推注美托洛尔 1 5mg后第 1 0min ,有效率 83.7% ,心室率由基础的 (1 33.7± 1 8.3)次 /min下降至 (91 .4± 1 2 .6 )次 /min ;口服美托洛尔 2 4h后有效率达 93.9% ,心室率下降至 (79.5± 8.9)次 /min。 2例患者出现能耐受的低血压状态 (85～ 90 / 5 5～ 6 0mmHg) ,无严重心动过缓 (心率 <5 0次 /min)及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能恶化及死亡等事件。【结论】静脉应用美托洛尔治疗快速房颤安全有效     

硬膜外麻醉穿刺置管刺入蛛网膜下腔致全脊麻1例

1 病例报告 男,55岁.因急性阑尾炎,行阑尾切除术.入室后选择T11～12行常规硬膜外穿刺.穿刺成功后,置入硬膜外导管1～2 cm时不通畅,前端阻力明显.先将导管拔出,发现导管头端被穿刺针斜面切割掉1 cm,遂拔出穿刺针,重新穿刺,改为侧入法;成功后,置管顺利.建立一条静脉通道,监测BP、HR、ECG、SpO2,给予试验剂量2%利多卡因3 ml.2 min后,患者自诉身体像飘起感,HR由77次/min增至107次/min,BP由130/76 mmHg降至93/56 mmHg,立即面罩吸O2,快速输液,静注麻黄素30 mg,加压给O2,静注阿托品0.5 mg;1 min后,HR降至56次/min,再追加阿托品1 mg,BP76/43 mmHg,追加麻黄素20 mg;SpO2始终为100%.果断静脉给予芬太尼0.1 mg,琥珀胆碱100 mg,快速气管插管,机械控制呼吸.15 min后,HR、BP渐平稳,手术在全麻下完成.术后随访3 d,无脑、脊神经并发症等发生.     

1例急性会厌炎伴妊娠29+1周患者的护理

患者女,27岁,咽痛,吞咽时疼痛加剧、吞咽困难、活动后有呼吸困难3 d,同时伴妊娠29+1周.间接喉镜检查见会厌舌面弥漫性充血肿胀.血压120/70 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa),脉搏92次/min,体温37 ℃.妇产科检查胎儿胎动正常,胎心率160～170次/min.给予患者静脉输液抗感染、抗水肿、吸氧保持呼吸道通畅等治疗3 d后,患者的病情得到缓解.7 d后患者治愈,胎儿未发生宫内窘迫,无并发症发生.     

胆囊肉瘤样癌1例

患者女,75岁.因"右上腹疼痛3 d.加重1 d"急诊入院.体格检查:BP 120/78 mmHg,R 21次/min.P 90次/min.T38.8℃,神志清,心肺未见异常,皮肤巩膜未见黄染,全腹平坦,右上腹压痛(+),无反跳痛,Murphy征(+),肝区叩痛(+).肠鸣音3～4次/min.     

杜冷丁诱发哮喘发作致心跳骤停1例

1 病例报告 男,62岁.因右足拇趾骨突出20 a伴疼痛3 a入院.无药物过敏史,无高血压、糖尿病、冠心病史,ASAI级,在连续硬膜外麻醉下行右足拇趾外翻矫正术.L2～3间隙穿刺向上置管,穿刺置管顺利,注入1%利多卡因和0.2%丁卡因混合液3ml,无蛛网膜下腔阻滞征象,5 min后注入混合液7 ml,10 min后阻滞平面T11～S3,此时BP115/64mmHg,HR75次/min,SPO2100%(鼻导管吸氧).     

新生儿海洛因撤退综合征一例

1 病史 患儿,女,系第4胎,胎龄36周,平产,娩出时脐带绕手、脚1周 ,Apgar评分8分,羊水清亮,体重2 800 g.因其母有吸毒史,娩出后25 min送入NICU 观察.其母30岁,从1991年始吸海洛因,初用鼻子吸,3年前改为注射,每日3～6次(具体剂量不详),直至分娩前仍静脉注射海洛因.入科查患儿体温未升,呼吸40次/min,心率138次 /min.     

急性心肌梗死晚期溶栓控制心律失常1例

1　病例简介患者 ,男 ,72岁。患者于 2个月前起床时突感心慌、胸闷、不能活动约 2 0min后自行缓解 ,未经特殊治疗症状有所好转。 3d前再发心慌、胸闷 ,夜间尚能平卧入睡。平时未服用任何药物 ,有吸烟史 2 0余年。查体 :体温 36℃ ,呼吸 16次 /min ,脉搏 96次/min ,血压 180 / 90mmHg ,神清 ,心浊音界向左侧扩大 ,心率 96次 /min ,S1略低钝 ,可闻及早搏 7～ 8次/min ,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。EKG示 :窦性心律 ,Ⅴ1～ 2 呈QS型 ,Ⅴ3呈rS型 ,STⅤ1～ 3呈弓背向上型抬高 0 15～ 0 2mV ,频发室早 ,左室高电压。UCG示 :前间壁…     

人工肝血浆置换术的护理

[目的]通过对人工肝血浆置换治疗重型肝炎病人的观察和护理,早期发现护理问题、及时采取护理措施、顺利完成血浆置换治疗。[方法]每次置换血浆量3 000mL～3 500mL,血流速度50mL/min～100mL/min,血浆置换速度15mL/min～30mL/min,每次治疗前按医嘱静脉注射地塞米松5mg,肝素20mg,治疗过程中予10%葡萄糖酸钙10mL～20mL加生理盐水或50%葡萄糖稀释至60mL,用微量注射泵以每小时20mL～30mL持续泵入,治疗后20%甘露醇125mL快速静脉滴注,每例治疗1次～6次,隔2d～6d治疗1次,共51例次。[结果]51次治疗中共出现轻微的并发症22次,按发生率高低依次为皮疹11次、瘙痒5次、恶心3次、血压下降1次、胸闷1次、畏冷1次。[结论]血浆置换治疗重型肝炎有轻微的并发症发生,但即时的按医嘱给予处理均能缓解,治疗后总胆素下降115.9μmol/L～503μmol/L,平均下降170μmol/L。     

维持性血液透析581例护理体会

1991年1月～2005年12月,我们为581例患者行血液透析27612次,效果满意.现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组581例,男395例,女186例,15～75岁,行血液透析27612次.每次透析时间4～5h,每周1～3次.血流量200～300ml/min,透析流量500ml/min.血管通路:内瘘穿刺术、直接浅动脉穿刺术、经皮深静脉置管术.