彩色多普勒超声在布加综合征诊断中的应用

目的探讨彩色多普勒超声对布加综合征的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声,分析34例布加综合征二维超声及血流声像图特点。结果 34例布加综合征中,直接征象显示下腔静脉膈膜型狭窄7例(20.6%),肝静脉或下腔静脉隧道型狭窄或闭塞18例(52.9%),下腔静脉内血栓或肿瘤4例(11.8%),外压型布加综合征5例(14.7%),均在超声下得到很好的显示;而间接征象主要表现为肝硬化和肝静脉间交通支,发生率分别为76.5%(26例)和91.2%(31例)。结论彩色多普勒超声能够明确显示布加综合征受累血管病变部位、范围、类型,可为临床诊疗提供可靠的诊断信息。而间接征象的出现可为诊断提供辅助证据。     

肠系膜上静脉-下腔静脉-下腔静脉人工血管"Y"型架桥术治疗混合型布-加综合征32例分析

下腔静脉-右心房转流术(腔-房转流术)是治疗节段闭塞型布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,B-CS)的常用方法,适用于肝后下腔静脉近右房处闭塞式狭窄、病变超过1 cm、至少有一支肝静脉(包括增粗的肝右后静脉)开口于阻塞段下方的下腔静脉并血流通畅的患者.     

肠系膜上-下腔静脉吻合联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断治疗II型布-加综合征

目的探讨一种新的治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞的手术方法。方法采用肠系膜上静脉-下腔静脉联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断术治疗44例下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征患者。结果44例均顺利完成手术。分流前平均门静脉压为36cmH2O(31～45cmH2O,1cmH2O=0.0098kPa),分流后门静脉压力26cmH2O(21～33cmH2O),平均下降10cmH2O。术后1例死于肝衰竭;1例死于多脏器衰竭;2例有轻度肝性脑病,经对症治疗后好转;4例发生乳糜漏,分别于术后7d至3.5个月自行消失。39例(88.6%),随访0.5～7年。无再出血及肝性脑病发生。腹水消失31例,明显减少7例。经彩色多普勒检查,39例人造血管均通畅。结论此手术方式是治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征较简单而有效的术式。     

布一加氏(Budd-chiari)综合征的外科治疗近况(文献综述)

肝静脉或下腔静脉上段狭窄、闭塞,致肝窦血流受阻所引起的症状群称为 Budd-Chiari Syndrome(B-CS)。其临床特征为肝大、顽固性大量腹水、腹痛和进行性肝功能损害。由于肝静脉血流障碍、肝脏淤血可继发肝硬化、门静脉高压。若手术能解除其病因,则疗效优良;若不能解除病因,可对门静脉或腔静脉系统作分流减压术,以缓解症状,延长寿命。病因下腔静脉的上段,肝总静脉、肝窦、右下主静脉的上段和下段,在发育过程中若发生异常的融合或闭塞,则可演变成 B-CS。在日本和东方民族中,这类先天性异常,包括隔膜型阻塞,占80%以上。本病在西方国家中,大多数病例起因于血液凝固异常,血呈高凝状态,血栓形成率高,例如真性红细胞增多     

彩色多普勒超声在肝移植围手术期的应用

目的探讨彩色多普勒超声在肝移植围手术期的应用价值。方法应用彩色多普勒超声监测41例肝移植患者术前术后肝形态和血流改变。结果术前发现门静脉海绵样变性100%(2/2),肝门部淋巴结肿大85.7%(6/7),肝内门静脉癌栓形成80%(4/5),门体系统间交通支1例。术后并发症肝动脉血栓形成(HAT)诊断率66.7%(2/3),肝动脉狭窄(HA S)诊断率100%(1/1),下腔静脉血栓100%(2/2),胸腔积液41例,腹腔积液39例,心包腔积液9例。结论彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断有重要的作用。     

重症布-加综合征行脾静脉与颈内静脉转流术前后的血流动力学变化

作者为28例重症布-加综合征(Budd giarisyndrorme简称B-CS)患者施行了脾静脉与颈内静脉转流术,并用彩色多普勒显像仪观测手术前后下腔静脉,肝固有动脉和门静脉的血流量变化。结果表明脾-颈转流术有效的降低了门静脉压力,是重症B-CS理想的术式。     

肠系膜上-下腔静脉吻合联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断治疗II型布-加综合征

目的探讨一种新的治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞的手术方法。方法采用肠系膜上静脉-下腔静脉联合脾动脉结扎、食管胃底周围血管离断术治疗44例下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布-加综合征患者。结果44例均顺利完成手术。分流前平均门静脉压为36cmH2O(31～45cmH2O，1cmH2O=0．0098kPa)，分流后门静脉压力26cmH2O(21～33cmH2O)，平均下降10cmH2O。术后1例死于肝衰竭；1例死于多脏器衰竭；2例有轻度肝性脑病，经对症治疗后好转；4例发生乳糜漏，分别于术后7d至3．5个月自行消失。39例(88．6％)，随访0．5—7年。无再出血及肝性脑病发生。腹水消失31例，明显减少7例：经彩色多普勒检查，39例人造血管均通畅。结论此手术方式是治疗下腔静脉无病变或长节段狭窄、肝静脉闭塞型布一加综合征较简单而有效的术式。     

超声引导腔内治疗联合分流术治疗布-加综合征的疗效观察

目的探讨超声引导下腔内治疗联合分流术治疗布-加综合征的疗效。方法回顾性分析1995年1月至2011年1月期间在我院经多普勒超声引导下行球囊扩张及内支架置入术治疗136例布-加综合征患者的临床资料,所有患者均行球囊扩张,其中53例行下腔静脉内支架置入,31例因肝静脉闭塞,在介入治疗术后1周再行分流术,对治疗后的近期和远期疗效进行分析。结果经腔内治疗后,本组患者的下腔静脉压均明显降低(P<0.01),下腔静脉内径、血流速度及右房压均明显增加(P<0.01)。13例患者出现轻度心功能不全,分流术后有3例出现胰腺炎,1例术后第10天死于上消化道出血。下腔静脉及分流血管多普勒超声检查结果显示:在介入治疗术后第3天起肿大的肝脾开始缩小(以锁骨中线与肋缘下交点至肝脏或脾脏远端的距离计),肿大的肝脏缩小2～7 cm(平均5.5 cm),肿大的脾脏缩小3～8 cm(平均5.8 cm),术后腹水消失时间为3～60 d(平均14 d)。136例患者均获随访,随访1个月至15年(平均3年),1例患者于2年后支架远心端出现狭窄,1例患者1年后肝静脉血栓形成,1例患者支架术后3年合并肝癌,1例患者1年后合并丙肝死亡,6例不孕症患者1年后5例得子。所有患者术后下腔静脉通畅,支架无移位,分流血管无血栓形成,门静脉高压症状明显缓解。结论超声引导下腔内治疗布-加综合征简便、安全,疗效较好,对肝静脉全部闭塞者需加行门体分流术。该方法为治疗肝后段下腔静脉狭窄或短段闭塞合并肝静脉闭塞的布-加综合征提供了一种可行和有效的方法。     

肝静脉阻塞型Budd-Chiari综合征的静脉造影 与MR、多普勒超声对比研究

目的 评价静脉造影、MR、多普勒超声对肝静脉阻塞型Budd—Chiari综合征的诊断价值。方法 回顾性分析35例肝静脉阻塞型Budd—Chiari综合征的静脉造影、MR、多普勒超声表现，比较三种检查方法显示该组病例肝脏形态、肝静脉、肝内侧支血管情况。结果 MR显示肝脏特别是尾叶体积增大，肝脏信号不均，显示有肝内侧支血管。多普勒超声显示肝静脉狭窄或阻塞，显示有肝内侧支血管，显示有肝外侧支血管如脐静脉重开。正确全面的静脉造影可以确诊肝静脉阻塞、并可显示下腔静脉狭窄等间接征象。结论 MRI对显示肝脏形态、阻塞部位性质较为敏感，多普勒超声则对显示肝静脉狭窄或阻塞、肝内侧支血管有优势，有助于该病的临床初筛，静脉造影作为Budd—Chiari综合征介入治疗的重要步骤，诊断意义重大。静脉造影与MR、多普勒超声相互补充有助于本病的正确诊断具备指导意义。     

超声在泡沫硬化剂闭合交通静脉治疗下肢静脉性溃疡中的作用

目的 探讨彩色多普勒超声在泡沫硬化剂闭合交通静脉治疗下肢静脉性溃疡中的作用.方法 选择2014年12月-2016年8月在重庆医科大学附属第一医院血管外科接受超声引导下泡沫硬化剂闭合小腿病变交通静脉的静脉性溃疡患者(C6期),观察术后皮肤溃疡的愈合情况并通过彩色多普勒超声对静脉闭合情况进行随访.结果 114例患者共119条患肢(C6期)接受治疗,术前超声检查证实均存在小腿交通静脉病变(1～3支).平均闭合小腿交通静脉2.1条(1～3条).术后平均随访11.3个月(1～21个月),术后1个月溃疡愈合率为100％,病变交通支闭塞率为100％;随访期间,溃疡复发3例(3条患肢),病变交通静脉再通8支.未出现严重并发症.结论 彩色多普勒超声能提高泡沫硬化剂闭合小腿交通静脉治疗下肢静脉性溃疡的疗效和安全性,具有较高的临床实用价值.     

布加综合征合并肝癌十例

目的 探讨布加综合征合并肝癌病人的临床特征、预后及治疗情况.方法 对10例布加综合征合并肝癌病人的临床资料进行回顾性分析.彩色多普勒超声探查或(和)下腔静脉造影和肝静脉造影确诊布加综合征:Ⅰ a型4例,Ⅱ型3例,Ⅲ a型3例.肝细胞癌由彩色多普勒超声、增强螺旋CT和病理检测诊断;肝癌单发8例,多发2例.8例均成功开腹进行肝癌切除术,3例并行肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管反C型分流术(肠-腔分流术);5例开腹手术前2～3 d介入行下腔静脉球囊扩张成形术或(和)(副)肝静脉扩张成形术.2例多发肝癌合并布加综合征病人行介入超选择性肝动脉化疗栓塞术+下腔静脉球囊扩张成形术或(和)(副)肝静脉扩张成形术.结果 1例行肠-腔分流术+肝癌切除术病人术后5 d死于肝衰竭;1例行肠-腔分流术病人术后4 d出现乳糜漏,治疗15 d后好转.随访9例,随访时间为术后半年至5年;2例多发肝癌病人介入术后1年和半年死于肝衰竭;2例病人在术后1年和2年死于肝癌复发转移.结论 布加综合征合并肝癌病人预后不良,在解除布加综合征病人肝脏淤血的状态的同时尽早并尽可能的切除肝癌病灶是目前最有效的治疗方法.     

经皮球囊导管成形支架植入术治疗布-加综合征的临床观察

目的 探讨经皮下腔静脉球囊成形加支架植入术治疗布加综合征(BCS)的临床疗效。方法 120例患者均经彩色多普勒超声、下腔静脉及肝静脉造影等检查明确诊断，并进行经皮下腔静脉球囊成形(PTA)加支架植入术(EMS)治疗。所有病例随访6-108个月。结果 扩张前静脉狭窄段内径0-6mm(平均3mm)，肝静脉内径2mm。扩张并置放血管内支架后，腔静脉、肝静脉内径分别为18—20mm和8mm。扩张前下腔静脉至右房压力差为18-35cmH20(1．76-3．43Da)，平均20．3cmH20(1．989kPa)，扩张后压差消失，119例手术顺利，1例左肝静脉轻度损伤。术后96例主要症状及体征消失或基本消失，19例明显改善。120例(100％)获1-108(平均67．35)个月随访，其中门5例在随访期间血管内支架形态良好，支架内血流通畅；3例在术后8，11，16个月发生腔静脉再阻塞，经二次PTA EMS治愈；2例于术后2—3个月发生3支肝静脉再阻塞，转为外科手术。结论 经皮下腔静脉球囊成形、支架植入术是非长段阻塞型布—加综合征良好的治疗方法。     

联合腔肠房人工血管转流术治疗布加综合征14例体会

目的：探讨联合腔肠房人工血管转流术在中青年患者因下腔静脉血栓形成致下腔静脉和肝静脉回流障碍型布加综合征的应用。方法：本组14例，平均年龄28．6岁，均为肝段或长段下腔静脉血栓形成致肝静脉出口阻塞，其中12例下腔静脉完全阻塞，2例为肝段下腔静脉严重狭窄，采用3种腔肠房人工血管转流术，分别应用11例，1例和2例。结果：围手术期无死亡，随访时间4－52个月，平均24个月。方法：（1）术后2例人工血管因栓形成，1例最后改行腹膜腔颈内静脉腹水转流术；另1例并发上消化道出血，肝昏迷死亡。随访期死亡率为7％，总人工血管通畅率为86％，而腔房人工血管的通畅率为93％，本组患者门静脉压力下降范围为5－26cmH2O，平均下降15．5cmH2O，无其他严重并发症。结论：对于下腔静脉长段血栓致下腔静脉和肝脉回流障碍的中青年患者，联合腔肠房人工血管转流术不失为一种能同时缓解门脉和下腔静脉高压的手术方法，其远期通畅率尚有待于进一步评价。     

21例下腔静脉放置支架治疗布-加综合征失误临床分析

目的探讨介入治疗布-加综合征(BCS)适应证及其失误后的外科治疗措施。方法回顾性分析21例行下腔静脉放置支架失误的BCS患者临床资料。结果21例失误中适应证选择不当6例,支架堵塞主肝静脉1例,堵塞扩张的副肝静脉10例,支架移位3例,支架未展开1例。19例改行手术治疗,其中18例行分流术,1例行下腔静脉隔膜根治性切除术。手术治疗的19例均获成功。18例分流术后自由门静脉压力(FPP)明显下降(P<0.05),无围手术期死亡。随访15例,随访时间为6个月至6年。有效率86.7%(13/15),复发率6.7%(1/15)。1例患者于术后2年死于肝性脑病。结论介入治疗BCS时要严格掌握其适应证,对介入治疗失误和复发病例可选用不同的分流手术。     

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??Analysis of compensation and related factors of accessory hepatic veins in Budd-Chiari syndrome DANG Xiao-wei, FU Kun-kun, LI Lin, et al. Department of Hepatopancreatobiliary Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Budd-Chiari Syndrome Diagnosis and Treatment Center of Henan Province , Zhengzhou 450052, China
Corresponding author: DANG Xiao-wei, E-mail: dangxw1001@163.com
Abstract Objective To analyze the compensatory expansion of accessory hepatic vein(AHV) in patients with Budd-Chiari syndrome(B-CS), and to explore the possible factors and clinical significance of the expansion. Methods A retrospective analysis was conducted for the clinical data of 78 patients with B-CS in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 2015 to December 2016. The number and diameter of AHV were evaluated by color Doppler ultrasound. Two groups were divided according to the ultrasound results, the obviously compensatory expansion group (single maximum diameter ≥ 5 mm or total diameters ≥ 6 mm, n=58) and the non obviously compensatory expansion group (single maximum diameter ?? 5 mm and total diameters ?? 6 mm, n=20). The single diameter includes A type with diameter ≥ 5 mm and B type with diameter ??5 mm. Patients' gender, age, type of B-CS,hepatic venous obstruction degree, prothrombin time (PT), Child-Pugh class, portal vein diameter, blood flow velocity of portal vein, the level of serum vascular endothelial growth factor (VEGF), D-Dimer, fibrinogen and the angle between all of AHV's major axis and inferior vena cava(IVC) in two group were recorded. Results Among the 78 patients of B-CS, 68 patients (87.2%) had AHV. There were 124 AHV in total (A type 96,B type 28). There were significant differences in the type of disease ??main hepatic vein(MHV) 3(5. %2) vs. 1(5.0%), inferior vena cava (IVC) 0 vs. 4(20.0), Mix 55(94.8) vs. 15 (75.0), P=0.007??, the degree of obstruction of the MHV ?? ??0 vs. 2 (10.0%),??0 vs. 2 (10.0%), ?? 6 (10.3%) vs. 10 (50.0%), ?? 52 (89.7%) vs. 6 (30.0%), Z=-5.378, P=0.000?? and serum VEGF level ???68.1±40.4??ng/L vs. ??394.2±194.6??ng/L??t=-7.437??P=0.000?? between two groups (P??0.05); There was no statistical significance in the gender (χ2=0.027), age (t=0.960), PT (t=-0.020), Child-Pugh class (Z=-0.564), portal vein diameter (t=1.586), blood flow velocity of portal vein (t=0.154), serum D-Dimer level (t=0.166) and fibrinogen level (t=-1.562) between two group (P??0.05). The angle between accessory hepatic vein's major axis and IVC between two types of AHV had statistical significance (χ2=15.827, P=0.000). The total diameter of AHV had a positive correlation with the obstructive degree of MHV (r=0.657, P=0.000), and had a negative correlation with the level of serum VEGF (r=-0.725, P=0.000). The obstructive degree of MHV had a negative correlation with the level of serum VEGF (r=-0.445, P=0.000), too. Conclusion Most of B-CS patients have the compensatory expansion of AHV, which is associated with the type of B-CS, the obstructive degree of MHV and the serum VEGF level,and might be related to the angle between accessory hepatic vein and IVC.     

肝静脉阻塞型布加综合征的腔内治疗

目的 总结肝静脉阻塞型布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)的腔内治疗经验.方法 回顾性分析32例肝静脉阻塞型BCS的临床资料.分别行下腔静脉球囊扩张成形或支架植入术+脾肾静脉分流术;经股静脉或颈静脉入路肝静脉成形术和经皮肝穿刺肝静脉联合颈静脉和/或股静脉入路肝静脉成形术或支架植入术.结果 2例行经皮肝穿刺肝静脉造影时未发现主肝静脉而放弃治疗,其余病例均成功行肝静脉成形和下腔静脉成形术.肝静脉扩张成形前后测肝静脉压力由术前(43±8)cm H_2O降至术后(16±4)cm H_2O(t=21.23,P<0.01).术后1周原有症状明显缓解,腹水消失,腹胀减轻,胸腹壁曲张静脉塌陷.围手术期发生2例穿刺针道出血,经剖腹止血后痊愈.本组随访25例,随访率78.1%.随访时间5～65个月,平均(26.0±2.0)个月.无支架移位及肝静脉再狭窄或闭塞,胸腹擘曲张静脉消失,食道造影见食道静脉曲张明显减轻.本组无肺栓塞及死亡病例.结论 腔内治疗肝静脉阻塞型BCS方法简便、微创、有效,远期疗效尚有待于进一步观察研究.     

布-加综合征病人副肝静脉代偿情况及相关因素分析

目的 分析布-加综合征病人副肝静脉（AHV）的代偿扩张情况,并对其可能的影响因素及其临床意义进行探讨。方法 分析2015年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院78例布-加综合征病人的临床资料,应用彩色多普勒超声评估病人首次确诊时AHV的数目及其直径大小,根据结果分为明显代偿扩张组（AHV单支最大直径≥5 mm或AHV直径总和≥6 mm,n=58）和无明显代偿扩张组（AHV单支最大直径＜5 mm且AHV直径总和＜6 mm,n=20）,同时将检出的AHV按直径大小分为A类（直径≥5 mm）和B类（直径＜5 mm）。分别记录分析两组病人的性别、年龄、疾病类型、肝静脉梗阻程度、凝血酶原时间（PT）、Child-Pugh分级、门静脉主干内径、门静脉入肝血流流速、血清血管内皮生长因子（VEGF）、D-二聚体、纤维蛋白原水平以及两类AHV长轴与下腔静脉（IVC）近心段长轴夹角。结果 78例布-加综合征病人中有68例（87.2%）检出AHV,共124支（A类96支,B类28支）。明显代偿扩张组和无明显代偿扩张组病人在疾病类型［主肝静脉（MHV）梗阻型3例（5.2%）vs. 1例（5.0%）, IVC梗阻型0 vs. 4例（20.0%）, 混合型55例（94.8%）vs. 15例（75.0%）,P=0.007］、MHV梗阻程度［Ⅰ度0 vs. 2例（10.0%）,Ⅱ度0 vs. 2例（10.0%）,Ⅲ度6例（10.3%）vs. 10例（50.0%）,Ⅳ度52例（89.7%） vs. 6例（30.0%）,Z=-5.378,P=0.000］、血清VEGF水平［（68.1±40.4）ng/L vs. （394.2±194.6）ng/L,t=-7.437,P=0.000］方面比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组病人的性别（χ2=0.027）、年龄（t=0.960）、PT（t=-0.020）、Child-Pugh分级（Z=-0.564）、门静脉主干内径（t=1.586）、门静脉入肝血流流速（t=0.154）、血清D-二聚体（t=0.166）、纤维蛋白原水平（t=-1.562）差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两类AHV长轴与IVC近心段长轴夹角存在差异（χ2=15.827,P=0.000）。两组病人AHV直径总和与MHV梗阻程度呈正相关（r=0.657,P=0.000）,与血清VEGF水平呈负相关（r=-0.725,P=0.000）,MHV梗阻程度与血清VEGF水平也呈负相关（r=-0.445, P=0.000）。结论 布-加综合征病人的AHV多代偿性扩张,其扩张情况与疾病类型、MHV梗阻程度、血清VEGF水平有关。AHV长轴与IVC近心段长轴夹角是代偿扩张的可能影响因素。     

肝移植术后下腔静脉功能不全的超声诊断

目的探讨肝移植术后下腔静脉(IVC)功能不全的彩色多普勒超声表现。方法应用彩色多普勒超声检查123例原位肝移植术后病人,观测项目包括:下腔静脉内径(IVCD)、血流通畅度、腔内回声、肝静脉内径(HVD)、峰值血流速度(HVV)、频谱形态等,并与100例正常人对照。结果123例病人中,114例IVC功能正常,9例(7.3％)确诊为IVC功能不全。IVC功能正常组、功能不全组和正常人组IVCD分别为(1.0±0.5)cm、(0.2±0.1)cm、(1.4±0.4)cm,组间比较差异显著(P<0.01)。IVC功能不全的超声表现为:(1)IVC内径<0.4 cm(9／9)。(2)IVC血流异常,包括内无血流信号(4／9),狭窄处局部高速湍流、狭窄前后血流速度明显减低(5／9)。(3)HV血流异常:HV单相血流(8／9),HV扩张(4／9),HV血流减慢(4／9)。(4)其他由于IVC功能不全引起的表现:门静脉逆流(2／9),肾脏肿大(5／9),肾静脉血流减慢(5／9)。移植术后IVC功能不全的最重要超声表现是IVCD<0．4 cm+HV单向血流+IVC内无血流信号或局部高速湍流,HV扩张的检出可使IVC功能不全诊断的特异性提高。结论肝移植术后病人IVC较正常人狭窄,但IVC内径>0.4 cm时并不发生IVC功能不全,IVCD<0.4 cm+HV单向血流+IVC内无血流信号或局部高速湍流是超声诊断IVC功能不全的重要指标。