蜈蚣咬伤1例报告

患者,女,45岁,农民。因劳动时被蜈蚣咬伤右手背1小时。患者自诉右上肢肿痛、麻小,伴畏寒、发热、头晕,无恶心、呕吐,大小便未见异常。查体：T38．5℃,P85次／分,R24次／分,BP98／62mmHg。右手背可见2个瘀点,相距约3mm;右上肢发红伴中度水肿,伴感觉减退。诊断：蜈蚣咬伤。     

上肢起自血管的平滑肌肉瘤1例

1病例介绍患者男性,66岁,因“发现右上肢肿物3年”入院。患者约3年前无意中发现右上肢肿物,约“红枣”大小,无疼痛,无红肿、瘙痒,无发热、多汗,右上肢无感觉、活动异常。1年前肿物呈进行性增长,无疼痛、无明显红肿、瘙痒、触痛,无皮肤破溃。行彩超检查提示右上肢内侧皮下低回声,未进行特殊治疗。自发病以来,饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。患者既往有高血压病史2年,血压最高160／110 mmHg ,未规律服药,无其他病史。专科检查：右上臂及前臂内侧沿血管走行可见一肿物,形态不规则,范围约15×20 cm2,边界清,质硬,无搏动,无触痛,周围皮肤无色紫、红肿、破溃,右上肢肱动脉及桡动脉搏动可。     

右美托咪定超前镇痛应用于上肢骨折手术患者的术后镇痛效果观察

目的 探讨右美托咪定超前镇痛在上肢骨折手术中的应用价值。 方法 选取2015年3月-2017年6月接受手术治疗的上肢骨折患者106例为研究对象,以随机数字表法分为对照组53例、观察组53例,2组均采用气管插管全身麻醉,对照组麻醉前10 min泵注等剂量生理盐水,观察组麻醉前10 min泵注0.5 μg/kg右美托咪定,术中泵注右美托嘧啶0.3 μg/kg,观察2组手术结束前15 min(T₁)、术后3 h(T₂)、术后6 h(T₃)、术后12 h(T₄)血流动力学指标以及T₂、T₃、T₄时疼痛程度变化和不良反应发生情况。 结果 2组T₁时血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组T₂、T₃、T₄时MAP、HR与T₁时比较差异无统计学意义(均P>0.05),对照组T₂、T₃、T₄时MAP、HR同观察组比较,明显较高,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组T₂、T₃、T₄时VAS评分同对照组比较,明显较低,术后自控镇痛泵按压次数同对照组比较,明显较少,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组术后不良反应发生率为9.43%,同对照组的24.53%相比,差异有统计学意义(P<0.05),2组均未出现严重不良反应。 结论 上肢骨折手术患者应用右美托咪定超前镇痛,可有效减轻术后疼痛,保持血流动力学稳定,减少术后静脉自控镇痛用药剂量,且安全性高,值得推广。      

脑出血继发脑梗死一例

患者男性,82岁。主诉：右侧肢体乏力伴呕吐2 h,查体：血压146/68 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,嗜睡,双侧瞳孔等大,直径约0.3 cm,鼻唇沟无变浅,伸舌居中。右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅱ级,左肢体肌力无减弱,肌张力无改变。     

胆囊炎并发穿孔误诊1例

临床资料患者:女,75岁,农民,突发右上腹痛伴胸闷1小时,于2005年1月12日20时入院。患者于1小时前饭后休息时突发右上腹痛,呈持续性钝痛,恶心,未呕吐,胸闷,憋气,胆囊炎病史5年,每年发作2~3次,无高血压病史。查体:T37·2℃,P92次/分,R22次/分,BP140/90mmHg,痛苦面容,端坐体位,口唇     

内镜下基底节区血肿清除术后血肿腔积液一例及相关文献综述

1病例患者,男,48岁,因“突发意识不清2h”入院。既往有“高血压病”病史5年,长期不规则服用降压药,具体用药不详,血压未监测。入院查体:T 36.5℃,呼吸频率(RR)20次/min,心率(HR)78次/min,血压(BP)153/102mmHg(1mmHg≈0.133 kPa)。昏迷评分(GCS)8分,双侧瞳孔直径0.3 cm,对光反射迟钝,颈软,刺痛右上肢定位,右下肢回缩,左侧肢体无明显活动,病理征阳性。头颅CT示右基底节区脑内血肿,血肿量约60 ml,中线左移10 mm。头颅CTA未见明显血管畸形(封四彩图5~6)。予急诊行内镜下经额中回入路基底节区血肿清除术+右侧脑室外引流术+颅内压监护术,手术顺利,术后意识转清,复查头颅CT脑内血肿清除干净(封四彩图7),予改善脑循环等治疗。     

多发性大动脉炎伴眼球杂音一例

患者,女,16岁。因间断双下肢酸痛半年而就诊。体检:血压:右上肢22.7/9.33 kPa(170/70mmHg),左上肢20.0/12.0kPa(150/90mmHg),双下肢测不出。双上肢脉搏能触及,双下肢脉搏未触及。背部及两侧肾区均可     

支架植入治疗胸主动脉夹层1例

患者，男，37岁，因“突发持续性胸闷痛1天”于2008年7月6日入院。患者持续性胸闷痛伴胸部紧缩感，向背部放射，无撕裂样疼痛。体格检查：左上肢血压180／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），右上肢血压186／102mmHg，下肢血压192／104mmHg，两侧肱动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉搏动正常，心率86次份，心律整齐，心音正常，心瓣膜区、锁骨下、肾动脉区均未闻及杂音。     

少儿颈椎间盘钙化致椎管狭窄1例

患儿，男，13岁，因左上肢疼痛伴四肢麻木无力5小时入院。3局前有“上感”史。无外伤结核病史。查体：体温36℃，咽无充血。颈软，活动自如。颈纵向叩痛(-)。L棘突叩痛( )。膀胱尿潴留。左侧T2水平以下呈传导束型感觉减退，浅反射减弱。腱反射，左上肢( )，左下肢( )。右上肢( )，右下肢( )：肌力：     

脑桥出血致一个半综合征1例报告

1 病历摘要 患者男,38岁.因头晕、复视、右上肢麻木2h于2004年8月1日入院.既往高血压病史5年,查体:Bp220/140mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清醒,讲话流利,双侧眼睑无下垂,双瞳等大同圆,对光反射存在.     

锁骨下动脉窃血症一例超声表现

患者男,57岁。头痛,头晕20天就诊入院。以往无明确脑血管疾病史。体检：右上肢血压90mmHg／50mmHg．左上肢血压120mmHg／70mmHg。右锁骨上窝闻及收缩期杂音。     

支架植入治疗胸主动脉夹层1例

1临床资料 患者男,37岁,因“突发持续性胸闷痛1天”于2008—07-06入院。病人持续性胸闷痛伴胸部紧缩感,向背部放射,无撕裂样胀痛。体格检查：左上肢血压180／100mmHg,右上肢血压186／102mmHg,下肢血压192／104mmHg,两侧肱动脉、桡动脉、股动脉、胭动脉、足背动脉搏动正常,心率86次份,心律整齐,心音正常,心瓣膜区、锁骨下、肾动脉区均未闻及杂音。     

突发左下肢不能活动后猝死(第50例)

1 临床资料 71岁男性患者,因"突发左下肢不能活动4 h"就诊.既往有"高血压、心脏病"史,无"糖尿病、房颤、风湿性心脏病、脑梗死"史.体格检查:HR 80/min,BP 140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肺部检查正常,心律齐.神志清楚,双瞳等大,直径2 mm,对光反应灵敏,伸舌居中.左下肢感觉减退,右下肢感觉正常.左下肢肌力0级,双上肢、右下肢肌力5级.拟诊"脑梗死".骨科会诊发现患者胸闷,左下肢、左髋部疼痛.检查发现左髋部压痛(±)     

CT诊断胸主动脉夹层2例报告

病例报告例 1,男 ,5 3岁。因背部剧痛 2ｈ于 2 0 0 0年 5月 7日入院。患者 2ｈ前劳动时突发背部刀割样剧痛 ,伴大汗。既往有高血压病史 2年。查体 :左上肢血压 180 / 10 0ｍｍＨｇ,右上肢16 0 / 90ｍｍＨｇ ,胸部及两肺无异常 ,心浊音界无扩大 ,心率 90 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。心电图 :完全性右束支传导阻滞。Ｘ线胸片无异常。拟诊为主动脉夹层 ,行超声心动图 (ＵＣＧ)检查 ,心脏及大血管未见异常。遂在监护下行螺旋ＣＴ检查 ,可见降主动脉内膜钙化移位 ,6 0 %泛影葡胺增强显影后见双腔影。确诊为胸主动脉夹层 ,转院行手术治疗。例 2 ,男…     

辛伐他汀联合阿斯匹林治疗动脉血栓形成1例

1临床资料 患者,男,72岁,无明显诱因突然晕倒,20 min后入当地医院治疗(具体治疗不详),病情稳定后半月转入我院.既往史无特殊.入院时查体:血压:左上肢测不到,右上肢106/65mmHg,左下肢115/78 mmHg,右下肢124/82 mmHg.     

多发性大动脉炎致急性心肌梗死1例

1临床资料 患者,男,53岁,因心悸、气促,于2007年10月12日人院.入院前3h患者无明显诱因出现心悸、气促,面色苍白,伴右上肢麻小、无力,无黑蒙、晕厥,无胸闷、胸痛.否认高血压、冠心病病史及家族类似发作史.查体:左上肢BP 140/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),右上肢90/80mm Hg,HR 56次/分,心律整齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

以TIA为临床表现的锁骨下动脉盗血综合征1例

患者，男，67岁。因发作性头晕7d入院。入院前7d开始出现头晕，呈发作性，发作时视物有晃动，伴站立不稳，每次持续约10余分钟后可逐渐缓解。查体：左上肢血压112／71mmHg，右上肢血压133／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)；神志清楚，双眼水平运动时有2次／s的持续性眼震；右手指鼻试验、对指试验较差，     

右美托咪定在上肢使用止血带手术中的应用

目的观察右美托咪定(Dex)用于上肢使用止血带手术中的效果。方法将80例臂丛麻醉下使用止血带行上肢手术的患者随机分为两组,每组40例。手术开始前A组给予咪达唑仑0.05 mg/kg;B组先经静脉注射泵给予Dex负荷量0.8μg/kg,10 min内注射完,之后输注速度设定为0.5μg/(kg.h)。记录给药前(基础值T0)、给药30 min(T1)、给药60 min(T2)及术毕时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)。根据患者因上止血带而出现的不良反应进行佳、良、差3个等级评定。结果 B组T1、T2、T3的MAP、HR明显低于T0(P<0.05,P<0.01),B组不良反应评定评为佳的例数显著多于A组(P<0.05),评为差的例数显著少于A组(P<0.01)。结论 Dex可减少上肢手术使用止血带时引起的不良反应发生率,同时会降低血压和心率。     

右美托咪定混合罗哌卡因用于缓解上肢长时间手术中止血带反应的效果观察

目的：探讨右美托咪定混合罗哌卡因在肌间沟复合腋路臂丛神经阻滞应用于上肢长时间手术中的疗效观察。方法60例急诊断指（多指）、断腕或断臂手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,手术时间8~10 h,随机分配为2组（n =30）：罗哌卡因组（R 组）采用1%罗哌卡因15 mL +2%利多卡因10 mL 加生理盐水至40 mL;右美托咪定混合罗哌卡因组（DR 组）采用1%罗哌卡因15 mL+2%利多卡因10 mL +盐酸右美托咪定1μg/ kg 加生理盐水至40 mL。以神经刺激器定位肌间沟臂丛神经分支（腋神经）及腋路臂丛神经主分支（尺神经、桡神经、正中神经和肌皮神经）,止血带充气压力200~250 mmHg,压迫时间90 min。观察并记录入室时（T0）、阻滞后1.5 h（T1）、3 h（T2）、4.5 h（T3）、6 h（T4）、7.5 h（T5）、9 h（T6）及术毕（T7）患者的一般生命体征（MAP、HR）,同时以VAS 评分法评估患者止血带反应的程度,若无法忍受止血带反应,臂丛加药后试验结束。记录患者止血带耐受情况,并以 Ramsay评分评价 R 组及 DR 组的镇静程度,记录术中出现的不良反应。结果与 R 组相比,DR 组患者对止血带耐受率明显升高,且差异有统计学意义（P ﹤0.05）,止血带疼痛时间出现延迟（P ﹤0.05）;与 R 组比较,DR 组 T1~ T5时 HR 减慢（P ﹤0.05）,DR 组有7例出现窦性心动过缓,两组均未出现止血带严重并发症。结论1μg/ kg 右美托咪定混合1%罗哌卡因对减轻上肢长时间手术带来的止血带疼痛安全、有效,并可延迟止血带疼痛出现的时间。     

急性心肌梗死并发右束支传导阻滞的临床特点

目的 :探讨伴随急性心肌梗死出现的完全性右束支传导阻滞的临床特点和预后意义。方法 :选择急性心肌梗死合并右束支传导阻滞住院患者 2 1例 (观察组 ) ;无右束支传导阻滞的急性心肌梗死住院患者194例 (对照组 )的CK峰值、心功能Killip分级、严重心率失常发生率、LVEF和住院病死率等情况。结果 :观察组CK峰值 15 30± 10 6 9u/L及CK—MB峰值 2 39± 16 5u/L明显高于对照组 95 6± 713u/L及 117 1±6 0 6u/L ,P <0 0 1;观察组Killip平均级别 2 5 5± 0 95明显高于对照组 1 71± 0 82 ,P <0 0 1;观察组恶性室性心率失常发生率 19 0 % ,明显高于对照组 4 1% ,P <0 0 1;观察组的住院病死率 2 8 6 % ,显著高于对照组 6 7% ,P <0 0 1。结论 :急性心肌梗死出现持续性完全性右束支传导阻滞提示临床病情危险且预后不良。