利尿降压药的评价

1994年WHO提出“阶梯治疗方案”,其中第一线降压药物,包括利尿剂与B受体阻滞剂2类,其后发现长期使用噻嗪类利尿剂可引起胆固醇及甘油三脂增高,增加冠心病的危险．故对其作为第一线降压药物在国际上引起了争论。美国学者认为噻嗪类利尿剂仍为首选降压药物,经5年长期观察血脂改变不明显,而瑞典等国一些学者则持反对态度,主张以口受体阻滞剂作为首选药物,并推荐美托洛尔治疗高血压病。早在1988年美国高血压国家联合委员会(JNC)提出新的阶     

慢性心力衰竭治疗新指南

据改善全国性心力衰竭疗效的顾问政务会（ＡＣＴＩＯＮ ＨＦ）报道,治疗慢性心力衰竭的新指南现正在美国出版以反映最新的一些治疗进展。该指南对慢性心力衰竭（ＣＨＦ）推荐使用特殊药物治疗方法。 ＡＣＴＩＯＮ ＨＦ小组首推的方法是使用利尿剂。对于有心力衰竭症状并伴有明显液体潴留或易于形成液体潴留的病人应该使用利尿剂。利尿剂是唯一能完全控制液体潴留的药物。但是,即使在控制充血性心力衰竭症状时,也不能将利尿剂作单一疗法,最好与ＡＣＥ抑制剂和β－阻滞剂联用。 对于因左室收缩功能障碍而引起ＣＨＦ的病人应该接受ＡＣＥ抑…     

钙拮抗剂治疗高血压的临床应用

高血压是一种严重危害人体健康的最常见疾病，已 成为一项重要的有关公众健康的问题。对全世 界的临床医师来说，高血压防治一直是一项很重要的课题。最近，在美国就一致公认的、有验证基础的抗高血压药物疗法达成共识，并出版了ＪＮＣ－ＶＩ报告。对高血压的防治方法，提出了具有事实根据的药物治疗准则。有助于临床医师进行高血压的预防、诊断和治疗。 对无合并症的高血压病人首先应选用β受体阻滞剂和或）利尿剂进行初始治疗。目前，钙拮抗剂在临床上已广泛应用于高血压治疗，而且ＪＮＣ－ＶＩ报告对首选钙拮抗剂治疗的特殊情况尤为重视…     

常用降压药物对高血压患者生活质量的影响

综述生活质量定义及评价量表，四类常用降压药物：利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转移酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和钙通通道阻滞剂（ＣａＡ）对高血压患者生活质量的影稀?     

α阻滞剂在高血压病治疗中的应用

虽然,目前认为只有利尿药与β-阻滞剂能降低高血压仍发病率与死亡率,但它们对心脏意外并不理想。根据大量临床试验和综述分析研究表明,利尿剂和β-阻滞剂能有效地减少伴发于高血压的猝中。然而,这些药物在降低心肌梗塞危险性方面,不能达到预期的疗效。本文讨论了α阻滞剂在治疗高血压中的地位,这是因为有些病人对β-阻滞剂或利尿剂有禁忌证,另些人对这些药物无反应或出现不良反应,特别是β-阻滞剂常常伴有不良的脂质作用。或是这两类药物不能达到抗高血压治疗所预期的最佳疗效。因此,在选择降压药物时,用α阻滞剂替代利尿剂和β-阻滞剂是适当的和合乎逻辑的。     

β-受体阻滞剂对充血性心力衰竭患者神经激素活性的作用

β 肾上腺素受体 ( β ＡＲ)阻滞剂是治疗充血性心力衰竭(ＣＨＦ)的常用药物。临床试验表明 ,β ＡＲ阻滞剂可降低ＣＨＦ的发病率和死亡率。第三代β ＡＲ阻滞剂具有独特的药理学特点 ,与第一代和第二代 β ＡＲ相比 ,对交感神经活性的抑制作用更完全。本文主要讨论该类药物在ＣＨＦ中的研究进展。1　第一、第二代 β ＡＲ阻滞剂1 .1　美托洛尔 (ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ)美托洛尔为选择性β1 ＡＲ阻滞剂 ,是治疗ＣＨＦ的常用药物。一项对 3991例伴心肌缺血或无心肌缺血的中、重度心律失常患者服用美托洛尔 6～ 2 0个月的研究表明 ,在美托洛尔…     

噻吗心安用于原发性高血压病的治疗

高血压治疗目前盛行联合用药阶梯疗法首选药物为β-阻滞剂与利尿剂。关于β-阻滞剂降压效果的临床研究,自1964年开始以来,至今已有20余种,而噻吗心安(Timolol,其商品名Blocadre)就是其中之一,它既无内源性交感神经样作用(IntrinsicSympathomimetic activity ISA),也     

β受体阻滞剂在治疗高血压中的地位

β受体阻滞剂的发现和临床应用是上世纪药理学和药物治疗学上里程碑性的进展之一。时至今日,β受体阻滞剂不仅广泛应用于心律失常、冠心病心绞痛和心力衰竭的治疗;而且,从1978年WHO就一直将其列为治疗高血压的第一线药物,并已被大量大规模临床试验所证实[1-3]。然而,循证医学进行不同治疗策略对比的结果,使有的学者质疑β受体阻滞剂作为一线降压药物的地位。LindholmLH[4]将13项(n=105951)比较β受体阻滞剂与其他抗高血压药物疗效的随机对照试验进行荟萃分析认为,不应再将β受体阻滞剂作为原发性高血压的首选治疗药物,以后的临床研究也不…     

降压治疗,β受体阻滞剂还行么?

β受体阻滞剂作为抗高血压药物的一线药物自LIFE和ASCOT-BPLA研究以来逐渐受到挑战。多数情况下β受体阻滞剂作为首选的降压药物或者作为降压治疗的初始用药已经过时,但这并不妨碍β受体阻滞剂作为抗高血压治疗的次选或者二线用药,或者作为血压控制不良患者进一步降低血压的联合用药。     

维拉帕米有助于血压短期自主调控功能恢复

荷兰Ｇｒｏｎｉｎｇｅｎ大学医院Ｌｅｆｒａｎｄｔ医师等的一项临床研究发现 ,与氨氯地平相比 ,维拉帕米除了具有降压作用外 ,还可帮助高血压患者恢复血压的短期自主调控功能。 (ＡｍＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓ 2 0 0 1,11:10 83)这项随机双盲交叉研究 ,共纳入 14 5例舒张压在 95～ 110ｍｍＨｇ之间的病人。病人先服用安慰剂 4周后 ,再随机分组 ,分别接受维拉帕米 2 4 0ｍｇ/ｄ ,或氨氯地平 5ｍｇ/ｄ ,共治疗 8周。结果显示 ,两种药物均可有效降低血压。两组病人治疗前平均基础血压为 15 3/ 10 0ｍｍＨｇ ,维拉帕米组治疗后降至 139/91ｍｍＨｇ ,…     

降压药的合理应用

<正> 一、高血压初期用药的选择 过去在国外,大多数医生一直选用利尿剂为首选药物,后来,β受体阻滞剂得到了普遍接受,美国高血压联合委员会推荐将上述两种药物作为高血压的首选药物。 而国内对轻、中度高血压的治疗则不同于国外的常用疗法(β阻滞剂+噻嗪类利尿剂)。自八十年代初,我国引进了钙拮抗剂及ACEI,并经大量的临床观察,目前这两类药物(特别是硝苯地平和卡托普利)已广泛应用于高血压的治疗中。     

血管紧张素转换酶抑制剂药物

据估计,当前全球有6亿9千万人患有高血压病,因此,治疗高血压的药物不断地被研究开发出来。在早期应用的药物有利尿剂、αβ-阻滞剂、β-阻滞剂。但是利尿剂的疗效较差,且副反应较多;αβ-阻滞剂与β-阻滞剂的降压疗效虽比利尿剂好,但是能使心输出量降低,引起心动徐缓,故不能用于老年人,只能适用于中、青年高血压患者。而钙拮抗剂药物因对末梢动脉的扩张作用强,不降低心输出量,尽管降低了血压,仍保持体内各器官的循环良好,故适用于老年高血压病人。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物不降低心输出量,对末梢血管的扩张作用良好。降压后,对体内各器官仍能保持良好的循环,且副反应小,故适用于老年高血压患者。从降压的机制来看,肾素值高的,则降压的效果好,因此     

国际拜新同抗高血压试验的结果分析

国际拜新同抗高血压试验(INSIGHT)是一项大规模、双盲、随机临床试验,是一项对合并心血管危险因素的高血压患者实行降压治疗的前瞻性临床试验[1]。本试验于2000年6月3日正式揭晓,现将这项科学性和权威性临床试验的概况和结果分析介绍如下。1　背　　景20世纪70年代之后进行的降压治疗临床试验的结果表明,使用利尿剂和β-阻滞剂治疗高血压可以预防中风的发生[2]。现代降压药物钙拮抗剂的疗效是否优于传统降压药物利尿剂或β-阻滞剂尚未得到肯定。日常就诊的高血压患者中,绝大多数伴有一项或多项心血管危险因素,这类患者选用何种降压药物最…     

特拉唑嗪并阿替洛尔治疗高血压病35例体会

高血压病是一种国内外常见的疾病之一 ,患病率高达10 %～ 2 0 % ,以往治疗在降低高血压病人的心脑血管疾病发生率和病死率方面达到良好效果 ,而近两年的国际大规模前瞻性随机临床试验即高血压理想治疗 (ＨＯＴ)试验在降低心血管病并发症危险方面又达到了一个新的里程碑[1] 。ＨＯＴ试验中以缓释非洛地平 (波依定 )作为基础降压药物 ,另外联合血管紧张素转换酶抑制 (ＡＣＥＩ) ,β受体阻滞剂或利尿剂[2 ] 。但是有些病人服用波依定及ＡＣＥＩ后出现难以耐受的副作用 ,如 :剧烈头痛、全身水肿、干咳、皮疹、蛋白尿及肾功能损害等 ,使临床治疗…     

钙拮抗剂与利尿剂和β-阻滞剂对高血压病人的心血管死亡率的比较研究

钙拮抗剂是高血压的一线治疗药 ,但非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫 艹卓 能否降低高血压病人的心血管病死率尚不清楚 ,因此钙拮抗剂与利尿剂和 β 阻滞剂的疗效相比较 ,进行了北欧地尔硫 艹卓 研究(ＮＯＲＤＩＬ)。ＮＯＲＤＩＬ是一项前瞻性随机、开放性对照研究 ,共纳入挪威和瑞典 10 32个中心的 10 881例高血压病人 ,其中男性 52 90例 ,女性 5591例 ,舒张压均≥13.3ｋＰａ( 10 0ｍｍＨｇ) ,平均年龄 60 ( 50～ 74 )岁。病人以前未曾接受降压治疗或停用降压药至少 1周。随机将病人分为治疗组和对照组 ,治疗组口服地尔硫 艹卓180～ 360ｍｇ·ｄ…     

多沙唑嗪临床警告

临床抗高血压治疗中，建议停止使用Ｐｆｉｚｅｒ公司的ａ阻滞剂多沙唑嗪。抗高血压大型研究ＡＬＬＨＡＴ研究，就多沙唑嗪与其他４种抗高血压药物进行了比较，研究显示，多沙唑嗪组病人出现较高比率的心血管事件，比接受利尿剂氯酞酮的安慰剂组高２５％。综合这些新的研究数据，建议尽快发出公告。接受ａ阻滞剂的高血压病人在停用药物前应就诊，因为针对某个病人进行的高血压治疗及其药物选择是很重要的。有关多沙唑嗪单一异构体用于前列腺增生的治疗正在研究之中。多沙唑嗪临床警告@傅毅     

β-受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用

近年文献报道 β受体阻滞剂治疗心力衰竭 (ＣＨＦ)有效率达 70 %。我们在常规抗心衰药物治疗基础上联合应用 β受体阻滞剂治疗ＣＨＦ ,观察临床疗效 ,现将结果报告如下。1　资料与方法1 1　对象　 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 2年 10月我院心内科住院病人 ,所有病例根据Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心力衰竭诊断标准确诊为心力衰竭 ,除治疗原发病因和诱因外 ,经用强心剂、利尿剂及ＡＣＥＩ药物 ,治疗半个月 ,心功能改善不显著者列为入选对象。有下列情况者则不选入 :①明显的窦性心动过缓 (心率<5 5次 /ｍｉｎ) ;②低血压 (ＳＢＰ <10 0ｍｍＨｇ) ;③合…     

β-受体阻滞剂是否仍然是治疗高血压的一线降压药

长期以来，β-受体阻滞剂作为抗高血压的常用药物之一，倍受重视，高血压防治指南将β-受体阻滞剂列为抗高血压治疗的一线药物。但一些研究认为β-受体阻滞剂降低心输出量，降低生活质量，增加新发糖尿病，对卒中、冠心病死亡及总死亡率无益以及服药耐受性差等原因建议不宜继续使用。2005年9月一项大规模的高血压试验AS—COT—BPLA（n=19342）研究结果公布：CCB氨氯地平＋ACEI培哚普利新药组与β-受体阻滞剂阿替洛尔＋利尿剂苄氟噻嗪老药组比较，结果显示新药组疗效优于老药组，主要终点、次要终点以及三级终点事件发生率新药组均显著低于老药组。随后ASCOT—CAFE研究结果进一步揭示阿替洛尔＋苄氟噻嗪老药组降低中心动脉压效果较氨氯地平＋培哚普利新药组差（P〈0．001）。结果公布后对β-受体阻滞剂是否继续使用以及是否仍作为一线降压药物引起了较大的争议。2006年6月英国临床优化研究所（NICE）和高血压学会（BHS）发布2006年版做人高血压管理指南》，将β-受体阻滞剂从常规一线降压药物中剔出。针对以上异议和举措，笔者认为应当从以下几方面进行分析。     

降压药在治疗高血压及其合并症中的合理应用

临床治疗高血压的药物可分为利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、直接血管扩张剂等等,其作用机制各异。高血压患者应根据发病机制的不同而选择不同的药品。对合并症者,如何正确合理选择降压药物,以获得最佳疗效至关重要。现将高血压合并症降压用药选择简述如下。     

老年高血压患者的用药分析

目的：探讨国际上公认的6类抗高血压药物对老年患的降压作用，不良反应。方法：检索近年献，对应用于老年高血压的6类药物进行综合分析。结果：利尿剂为无并发症的单纯收缩期高血压老年患的首选药物；β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为老年高血压患的基本药物；血管紧张素Ⅱ（AgⅡ）受体阻滞剂，α1受体阻滞剂应慎用；老年高血压伴心力衰竭的患可考虑用ACEI；合并高脂血症及前列腺肥大的老年高血压患宜用α1受体阻滞剂。结论：实施个体化给药是提高降压效果，减少不良反应的重要手段。