鱼钩钉扣夹治疗肱骨内上髁骨折

自 1997年 1月～ 2 0 0 2年 9月 ,采用自行设计的鱼钩钉扣夹治疗 32例肱骨内上髁骨折 ,疗效满意 ,报告如下。1　器械与方法1 1　鱼钩钉的制作方法　选用直径 2 0～ 2 5mm克氏针制作 ,自克氏针针尖 0 5～ 1cm处折弯成 5 0°～ 6 0°角 ,根据病人X线片内外髁之间的长度 ,保留钉体长度 ,将多余部分剪除即制成。鱼钩钉由三部分组成 :①钉尖 :长度 0 5～ 1cm ;②折弯部 ;③钉体 :长度 4～ 6cm ,钉尖与钉体呈 5 0°～ 6 0°角 (图 1)。1 2　手术方法　在臂丛神经阻滞麻醉下手术 ,在肘关节内侧以肱骨内上髁正常位置为中心 ,作一长约 5～ 6cm的…     

股骨干开放性骨折的髓内钉固定

一般认为,伴有软组织广泛损伤和创面污染的开放性骨折是用扩髓腔髓内钉固定的禁忌征。本文报道扩髓腔髓内钉治疗股骨干开放性骨折89例。按Gustilo分类,Ⅰ°27例,Ⅱ°16例,Ⅲ°46例(Ⅲ°A19例,Ⅲ°B27例)。Ⅲ°C未用髓内钉治疗,而用外固定。59例作即刻(伤后24小时内)髓内钉固定,其中大多数在清创后立即进行,某些病人术前需作CT或血管造影,所以常在伤后8～24小时完成。33例作延迟的髓内钉固定术,在伤后2天或2天以后,一般在开放性创口缝合后1周进行。损伤与延迟     

三种固定股骨粗隆间骨折材料的临床应用与测试（附62例报告）

目的了解三种应用于股骨粗隆间骨折的内固定材料的抗弯能力,及其对股骨粗隆至股骨头内骨小梁的损伤程度。方法使用型号为MTS810试验机对三种内固定物进行抗弯试验,用量筒测量三种内固定物近端体积。在近端臂体积的测量中,分为近端全长及近端50mm的体积测量。结果在抗弯试验中麦氏鹅头钉平均承受压力为44.61kg,130°角钢板平均承受压力为81.53kg,加压滑动鹅头钉(又称动力髋螺钉,Dynamichipscrew,DHS)平均承受压力为277.43kg。在近端臂的两部分体积测量中,麦氏鹅头钉与130°角钢板体积较小。结论麦氏鹅头钉的抗弯力最小,承重能力最小。患肢不能早期负重功能锻炼,DHS抗弯力最大,承重能力最大。患肢可早期负重功能锻炼。130°角钢板介于二者之间。而麦氏鹅头钉及130°角钢板近端体积小,表明对粗隆至股骨头间骨小梁损伤小。而DHS损伤大。     

带锁髓内钉与双矩形钉治疗胫骨骨折的比较

目的 :比较带锁髓内钉与双矩形钉治疗胫骨骨折的临床疗效 ,进一步掌握各自的特点和选用的对象。方法 :本文收集了 1 995年 1月～ 1 999年 1 2月使用带锁髓内钉与双矩形钉治疗胫骨骨折 1 0 1例病例。前者 45例 ,后者 56例 ,比较 2组的固定方法、稳定性、成角、肢体矩短缩、膝关节功能恢复情况等。结果 :平均随访时间 1 1～ 1 2个月 ,胫骨骨折全部愈合 ,用矩形钉治疗的 56例平均为 1 2个月 ,用带锁髓内钉治疗的 45例 ,平均为 1 0个月。双矩形钉组成角 >1 0°,占 5 .36 % ;肢体短缩 <1cm ,占 5 .36 % ;膝关节活动 <70°,占 1 0 .71 % ;带锁髓内钉组 :成角畸形为 0 ,肢体短缩为0 ,膝关节功能 <70 % ,占 6 .67% ;仅 8.89%的病例需切开复位。结论 :(1 )双矩形钉与带锁髓内钉内固定术均为治疗胫骨骨折良好且有效的方法 ,二者无显著差异。 (2 )带锁髓内钉在稳定性、防止骨折成角畸形、短缩、恢复关节功能方面 ,优于双矩形钉。 (3)对于Ⅰ°和部分Ⅱ°的开放性胫骨骨折最好选用带髓内针闭合打入。 (4)对于经济不发达地区应多考虑双矩形钉内固定。     

解剖型胫骨弹性髓内钉与矩形髓内钉治疗胫骨干骨折比较

目的　比较解剖型胫骨弹性髓内钉 (AFRIN)与矩形髓内钉 (RSIN)治疗胫骨干骨折的性能差异。方法　 5 6例胫骨骨折随机分为两组 ,分别采用AFRIN与RSIN固定 ,比较手术操作时间、插钉次数、手术出血量、术后平均骨折愈合时间、石膏固定时间、骨折对线情况等。结果　AFRIN组与RSIN组比较 :平均插钉时间分别为 (2 1± 4 )min和 (32± 5 )min ;平均插钉次数分别为 (1 6± 0 4 )次和 (2 8± 0 5 )次 ;平均出血量分别为 (2 5± 5 )ml和 (31± 4 )ml;平均骨折愈合时间分别为 (14 8±0 5 )周和 (15 1± 0 6 )周 ,平均石膏固定时间分别为 (16± 4 )d和 (2 5± 3)d。骨折愈合对线情况 :正位片成角AFRIN组 (1 8± 0 6 )° ,RSIN组 (3 5± 0 7)° ;侧位片成角AFRIN组 (1 6± 0 3)° ,RSIN组(2 7± 0 4 )°。结论　AFRIN治疗胫骨骨折比RSIN插钉更方便 ,手术效果更优。     

单侧简易外固定器的研制与应用

我院自1993年10月使用自行研制的单侧简易外固定器治疗四肢骨折272例,效果满意,报告如下。 1 结构和生物力学测试 1.1 单侧简易外固定器按结构分线型、T型、130°成角型三类。由带圆钉孔及椭圆形钉槽的螺杆、螺母及弹性垫圈组成。线型、T型螺杆上的钉孔、钉槽布局犹如自动加压型钢板,130°成角螺杆上的近远心段钉孔根据股骨颈的前倾角呈15°夹角。钉孔的直径及钉槽的宽度分6mm、3.5mm、2mm三种,钉槽的长度15mm。     

可吸收自身增强软骨钉治疗桡骨小头骨折

 目的 评估可吸收自身增强软骨钉治疗桡骨小头骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月采用切开复位、可吸收自身增强软骨钉固定治疗22例桡骨小头骨折患者资料,其中18例资料完整,男10例,女8例;年龄13~55岁,平均36.8岁;左侧10例,右侧8例。按Mason分型：Ⅱ型14例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例;其中2例合并桡骨颈骨折,9例合并肱骨小头软骨骨折,1例合并肘关节后脱位伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折。术中对桡骨小头骨折复位后先以克氏针临时固定,再用直径为1.5 mm、长度为16~24 mm可吸收自身增强软骨钉固定,螺钉不穿过对侧骨皮质,螺钉头埋入软骨下;对同时存在的颈部骨折,先复位桡骨小头,以软骨钉固定,再复位颈部,用微型“T”形钢板或解剖型钢板固定。对合并肱骨小头骨软骨骨折,其中4例给予软骨片复位、可吸收缝线经肱骨外上髁固定,5例因骨软骨片较小无法固定而去除。结果 18例患者均获得随访,随访时间6~54个月,平均31.3个月;骨折均顺利愈合,愈合时间5~12周,平均8.7周。随访时无一例出现内固定失败、血肿、积液、窦道形成、桡骨小头溶骨性变化等并发症。Broberg-Morrey评分为68~100分,其中优13例,良4例,可1例,优良率为94.44％(17/18)。术后肘关节屈伸活动度为90°~150°,平均123.8°;前臂旋转活动度为130°～180°,平均152.5°。结论 可吸收自身增强软骨钉可治疗各种类型桡骨小头骨折,术后疗效满意。     

Rush钉治疗陈旧性肱骨干骨折

大多数肱骨干骨折可用非手术治疗,但仍有一些病例需二期手术。本文报道8例陈旧性肱骨干骨折用Rush钉治疗的经验。手术方法选用国产直径为4mm的Rush钉。本组采用小切口开放式插钉,理由是;不需荧光增强X机等设备,同时可避免盲插时损伤桡神经及血管。由于在术前已将钉预弯呈一定弧度(与纵轴成20°～40°),Rush钉插入肱骨干中,三点固定可得到最大的稳定。     

股骨转子下复杂骨折内固定物选择的生物力学研究

目的 观察不同类型的转子下骨折选用不同的内固定物时钢板的应力变化。方法 取成人新鲜尸体股骨75根分三组,分别制作成Seinsheimer转子下骨折Ⅲ、Ⅳ型骨折模型,并取各自5枚DCP、95°角钢板、135°角钢板、DHS及γ钉分别对其进行固定。置于力学试验机上,进行非破坏性的不同应力加载试验,以电阻应变测量法行钢板应变量测试。结果 Ⅲ_A型骨折,DCP、DHS、γ钉加载至1000N时塑性变仍不显著,95°角钢板、135°角钢板加压同级载荷即可发生塑性形变;Ⅲ_B型其内固定物抗压缩弯曲应变力由弱到强的顺序依次为95°(840N)、135°(1000 N)、DCP(1000N)、DHS(1000N)和γ钉(1000N);Ⅳ型DHS及γ钉固定组加压1000N仅有微量的塑性形变。所有固定组卸载时应变量均有较明显的波动,且内固定物的机械强度越高应变量的波动越大。结论 DHS、γ钉适合于每一类型的转子下骨折的固定;DCP不适合于固定Ⅳ型以上的骨折;角钢板用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型粗隆下骨折的固定,具有力学的缺陷;而卸载(患肢术后早期的部分负重)时对内植物可产生极为有害的慢性疲劳应力。     

胫骨开放骨折不扩髓交锁髓内钉与外固定支架治疗比较

胫骨Ⅲ°Ｂ开放骨折由于骨折端血供破坏,创面软组织严重损伤,治疗较为困难,对胫骨Ⅲ°Ｂ开放骨折治疗应用近年来问世的不扩髓内钉内固定和外固定支架进行了回顾性研究。对两种手术方法的结果(感染率、延迟愈合、不愈合及膝、踝关节活动度等)进行了比较,现报告如下:1　临床资料11　一般资料　1994年1月～1997年12月,我院收治胫骨开放Ⅲ°Ｂ骨折共33例,男21例,女12例,外固定支架治疗17例。33例患者年龄、损伤机制,合并损伤等详见表1。表1　33例胫骨开放Ⅲ°Ｂ骨折分组情况外固定支架组(ｎ=17)交锁髓内钉组(ｎ=16)男:女12:510:6平均年龄32(17～…     

股骨上段复杂骨折内固定方法选择

[目的]探讨股骨上段复杂骨折的最佳内固定方法。[方法]治疗52例(54肢)股骨上段复杂骨折,均采取开放复位内固定。应用交锁髓内钉治疗成人骨折32例(34肢)和130°角钢板治疗儿童骨折20例。闭合性骨折36肢,开放性骨折18肢。采用自体髂骨植骨5肢和同种异体骨植骨10肢。[结果]术后随访9~40个月,平均16个月。无伤口感染、骨不连、畸形愈合和股骨头坏死等并发症。成人和儿童平均骨临床愈合时间分别为6.8个月和6.5个月。远期疗效按马元璋标准评定,肢体关节功能恢复优良率94.4%。[结论]根据患者年龄选择合适的内固定方法和术中精确的复位对提高股骨上段复杂骨折的疗效十分重要。交锁髓内钉用于成人和130°角钢板用于儿童是较为理想的选择。     

股骨粗隆间骨折四种手术方法的比较

自1996年1月~2001年12月我院共收治股骨粗隆部骨折128例,分别采用多根钉、130°角钢板、加压动力髋螺钉(DHS)和重建交锁髓内钉内固定治疗。报告如下。1临床资料1·1一般资料本组128例均为闭合性骨折,其中男56例,女72例,年龄42~88岁,平均72·4岁。受伤距手术时间1~7d,平均3·6d。致伤原因:跌伤92例,车祸撞伤28例,高处坠落伤6例,其他伤2例。合并其他骨折28例。骨折分类:逆粗隆间骨折7例,顺粗隆间骨折85例(采用Evan s分型:Ⅰ型11例,Ⅱ型15例,ⅢA型15例,ⅢB型13例,Ⅳ型31例),粗隆下骨折36例。1·2手术治疗采用多根钉(折断式加压螺钉或空心加…     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折

目的探讨股骨髁上逆行交锁髓内钉(GSH)治疗股骨远端A型骨折的价值.方法采用髌下小切口经皮插入GSH钉内固定技术,治疗17侧股骨远端A型骨折.结果手术时间平均1.44 h,术中无意外失血;术后无感染、深静脉栓塞形成、内固定物断裂现象;骨折均满意复位,无延迟愈合或不愈合发生;平均随访20.5个月,伤肢膝关节平均活动度为0°(伸)～110°(屈).结论作为一种新的内固定物,GSH钉值得推广使用并进一步总结经验.     

带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折65例疗效分析

目的 :观察带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 :将我院接受带锁髓内钉治疗的 65例胫腓骨骨折作了回顾 ,并与使用钢板内固治疗的 96例胫腓骨骨折的术中、术后情况作了比较分析。结果 :带锁髓内钉组 :术后出现骨痂时间为 (2 .78± 0 .5 7)个月 ,下地负重时间为 (2 .5 2± 0 .76)个月 ,完全愈合时间为 (8.82± 3 .3 5 )个月 ;钢板组 :出现骨痂时间为 (3 .12± 0 .74)个月 ,负重时间为 (3 .5 3± 0 .68)个月 ,骨折完全愈合时间为 (10 .92± 3 .2 1)个月。结论 :带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折具有强度大 ,可早负重 ,骨折愈合快 ,功能恢复好等特点 ,是一种安全 ,有效的方法     

交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连

目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连的有效性。方法:2000年4月-2004年2月,应用交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连45例,男28例,女17例;年龄20~58岁,平均38岁。其中肥大型18例,萎缩型14例,营养不良型13例。骨折冠状面成角0°~22°,平均8°;矢状位成角为0°~16°,平均5°。从受伤到交锁髓内钉固定时间为5~12个月,平均7个月。原始创伤为开放性骨折12例,闭合性骨折33例。无大于1.5 cm的节段性骨质缺损。4例胫骨下段肥大型骨不连闭合置入髓内钉,折端未植骨;4例胫骨下端骨不连(肥大型1例,营养不良型3例)应用改良髓内钉治疗。所有病例均采用静力型固定。结果:经7~14个月(平均10个月)随访,44例经3~5个月获得愈合,平均愈合时间3.8个月。1例术后8个月骨折未愈合,经切开植骨、辅助石膏外固定3个月后愈合。术后无活动性感染及慢性骨髓炎发生。结论:交锁髓内钉固定治疗胫骨下段骨不连具有良好的矫正畸形能力和最少量软组织剥离的优点。     

带关节外固定架在高能量Pilon骨折治疗中的应用

目的介绍应用带关节外固定架治疗高能量Pilon骨折的经验,并评估其疗效。方法2001年3～6月,12例患者13处Pilon骨折接受了Orthofix公司单侧带关节超踝关节外固定架结合有限内固定治疗。致伤原因以车祸和高处坠落伤为主。该支架远端螺钉固定于距骨颈和跟骨,近端螺钉固定于胫骨骨折近端,使踝关节能以距下关节为中心活动。术后2周松动关节开始踝关节功能锻炼。结果12例患者随访10～13个月,平均随访12个月。临床疗效满意,无切口、伤口及钉道感染,无神经、血管损伤等并发症。踝关节症状和功能评分(Teeny&Wiss评分法)为74～94分,平均87分。踝关节临床结果为2个优秀,7个良好,4个一般。踝关节骨折复位情况(Marsh踝关节骨折复位评分法)为7个优良,6个中等。踝关节背伸-5°～18°,平均10°(健侧18°);跖屈20°～35°,平均26°(健侧36°);距下关节内翻4°～20°,平均10°(健侧14°);外翻0°~10°,平均3°(健侧10°)。结论带关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生,能更好地恢复关节面的解剖关系,有利于踝关节早期活动,避免关节僵硬,是治疗高能量Pilon骨折较好的方法。     

130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折（附30例报告）

130°角钢板由瑞士AO学派首先倡用,以治疗股骨粗隆间骨折,国内尚未见正式报道。我们自1987年1月至1990年6月,采用AO—130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折30例,疗效满意,现报告如下。     

股骨下段髓内X形张力钉的设计与临床应用

作者研制了用于治疗股骨下段骨折的髓内X形张力钉,双钉在髓腔内呈拱形组合,四点张力相嵌,钉尾可上骨栓或松质骨螺钉,符合股骨下段解剖和生物力学,临床治疗23例股骨下段骨折,随访4～35个月,10～16周达骨性愈合,膝关节屈曲90～100°3例,余病人屈膝均在110～135°,伸膝达0°,拨钉后病人均恢复伤前工作或生活.     

滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆问骨折28例

目的观察滑动加压鹅头钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效。方法自1999~2003年底对28例股骨粗隆间骨折病人行滑动加压鹅头钉内固定治疗。结果28例病人均获得6~20个月的随访,术后有1例死于帕金森氏病;2例髋关节屈伸活动度小于90°;其余25例均恢复原有生活能力,未见骨折不愈合或迟缓愈合现象。结论滑动加压鹅头钉是治疗股骨粗隆间骨折较好的方法,但有严重内科疾病和严重骨质疏松症者不宜行滑动加压鹅头钉固定。     

Ender钉髓内固定术的并发症

我院骨科自1986年10月至1990年6月,采用En-der钉髓内固定术治疗下肢骨干骨折68例(74个肢体),发生各种并发症7例,占病例总数的25％。并发症分类:股骨髁上进钉部继发骨折1例;股骨、胫骨进钉处单侧部分劈裂各1例;钉头进入髋关节2例,进入踝关节1例;钉尾退出顶于皮下2例;穿出皮肤1例;膝关节活动不同程度受限4例;膝部疼痛6例〔有5例合并其他并发症);小腿外翻畸形2例(外翻角8°,12°),反屈畸形1例(角度11°)。