准分子激光角膜屈光手术与高阶像差

准分子激光角膜屈光手术后的高阶像差问题已日益受到关注,而波前引导手术为解决 这一问题提供了一条较为有效的途径。本文就准分子激光角膜屈光手术后高阶像差的变化、高阶像 差增加的原因及其对策,以及高阶像差的波前引导矫正等一系列问题的研究进展作一综述。     

波前像差引导的准分子激光角膜屈光手术

近十多年来，随着角膜屈光手术的深入开展，尤其是LASIK手术已经被越来越多的屈光不正患者接受。但是在改善视力的同时，也出现了一系列的问题，如夜间眩光，夜间视力和对比敏感度下降等问题。随着波前像差的引入，将波前像差仪与准分子激光连接，先用波前像差仪测量眼的相差(近视、远视、散光、球面像差、不规则散光等)，     

角膜瓣的种类对准分子激光屈光矫正手术的影响

角膜瓣的制作是影响准分子激光屈光手术疗效较关键的一步,角膜瓣包括基质瓣和上皮瓣,普通基质瓣术后视力恢复快,但存在瓣厚薄不匀、厚度预测性差、制瓣后可诱导像差增大.飞秒激光基质瓣厚薄均匀,对像差影响小,术后视觉质量优于普通基质瓣,但设备昂贵,制瓣时间长.乙醇浸泡制作的上皮瓣操作安全,术后视觉质量优于普通基质瓣LASIK术,微型角膜刀法的上皮瓣无乙醇对角膜上皮的毒副作用,较乙醇浸泡法LASEK术刺激症状和角膜上皮下雾状混浊轻.角膜基质瓣的蒂位于上方时,术后角膜知觉下降较蒂位于鼻侧时明显且恢复慢,干眼症状更重.在手术安全性和术后视觉质量方面,制作上皮瓣优于基质瓣,上皮瓣存在的刺激症状较明显与角膜上皮下雾状混浊是进一步需要研究解决的问题.     

角膜波面像差引导的准分子激光个体化屈光手术的临床应用

角膜波面像差引导的准分子激光个体化屈光手术的临床应用（optimized refractive kratectomy-customized ablation manager,简称ORK-Cam）,使人们在追求高质量的视觉效果上迈进了一步.现将我中心47例患者使用角膜波面像差引导的准分子激光个体化屈光手术的临床应用总结如下.     

准分子激光角膜屈光手术对人眼高阶像差的影响

目的评价不同屈光手术方式治疗屈光不正前后的高阶像差的改变。方法近视患者777例（1554眼）,按屈光度分为低、中、高三组,各206、950、398眼。根据患者自愿原则,分别给予不同的屈光手术治疗。其中,准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）1136眼,角膜地形图引导的LASIK术（TOGCA）404眼,波前像差引导的LASIK术（WAGCA）14眼。采用iTrace全功能视觉分析仪测量手术前后角膜及晶状体的高阶像差。采用方差分析和配对t检验对所得数据进行统计学分析。结果近视眼患者术前角膜与晶状体各像差互为补偿。角膜高阶像差：术前不同屈光度组间角膜高阶像差的差异无统计学意义,术后各组角膜高阶像差的增加随着屈光矫正度数的增加而增加,其中增加最大的是球差,TOGCA患者术后球差增加较小。晶状体高阶像差：术前高度近视组较低、中度近视组有更多的总高阶像差和球差,手术前后晶状体高阶像差的差异无统计学意义。结论角膜和晶状体高阶像差互为补偿,人眼高阶像差对视觉质量影响较小。屈光手术导致人眼高阶像差的增加,而个体化切削术能减少高阶像差的产生,提高屈光手术患者的视觉质量。     

准分子激光角膜屈光手术提高视觉质量的探讨

准分子激光角膜屈光手术在眼科临床经过20余年的发展.随着科技的发展、各种与之相关的技术不断改进:波阵面像差、角膜地形图、Q值调整的准分子个体化切削可明显提高患者术后视觉质量,降低术后高阶像差、提高视觉对比敏感度;而飞秒激光制瓣、虹膜识别技术可为个体化切削的有效实施提供技术保障.波前优化技术是消除手术诱导球差改良消融模式;表面切削技术的进步可提高角膜屈光手术术后视觉质量和远期的安全性.     

不同角膜屈光手术方式对高阶像差的影响

角膜屈光手术是目前矫正屈光不正的主流方法之一,但术后不可避免地会引入高阶像差,影响患者的视觉质量。本文通过介绍近年来国内外对不同角膜屈光手术方式术后高阶像差变化的研究,对比不同手术方式对高阶像差的影响,从而在临床中为手术医师对手术方式的选择提供参考。     

短期眼压波动对准分子激光角膜屈光手术患者术后波前像差的影响

目的 探讨准分子激光角膜屈光手术后短期高眼压是否对患者的波前像差产生影响.方法 选取2009年12月至2010年10月在广西视光中心就诊的准分子激光角膜屈光手术后高眼压患者16例(31眼),男11例(21眼),女5例(10眼),年龄18 ～39岁,其中LASIK患者21眼、SBK患者2眼、WG-SBK患者8眼.使用VISX公司的WaveScan波前像差仪、Canon公司的TX-F非接触式眼压计分别检测患者高眼压状态下及随后的正常眼压条件下的波前像差、眼压.运用SPSS13.0统计软件对前、后两次波前像差检测结果进行配对t检验.结果 31眼高眼压患者中30眼被纳入研究,眼压升高幅度为4.2～14.7 mmHg(1kPa =7.5 mmHg).统计结果显示:高眼压与正常眼压条件下,患者的残余散光分别为(-0.347±0.197)D、(- 0.354±0.200)D;散光轴分别为(89±52).、(78±52).;视模糊效果分别为(0.73±0.30)D、(0.67±0.20) D;总像差分别为(1.10±0.53) μm、(0.99±0.36) μm;总高阶像差分别为(0.52±0.22) μm、(0.50±0.22)μm;彗差分别为(0.27±0.19) μm、(0.28 ±0.21) μm;球差分别为(0.26 ±0.18) μm、(0.24±0.15) μm;三叶草像差分别为(0.17±0.13) μm、(0.17 ±0.14) μm;高阶像差百分比分别为(54.4±21.2)％、(55.3±19.2)％;术后高眼压与正常眼压条件下各种指标差异均无统计学意义(均为P ＞0.05).结论 短期小幅度眼压波动未见对屈光手术患者术后的波前像差产生明显影响.     

准分子激光原位角膜磨镶术手术源性高阶像差的研究进展

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)在矫正屈光不正的同时,部分患者产生了眩光、光晕等一系列的光学并发症,引起术后视觉质量下降.研究证实与手术引起高阶像差的增加密不可分.了解手术源性高阶像差产生的原因,可以有效地指导临床设计出更合理的手术方案,降低术后高阶像差的增加,提高波前像差引导手术的准确性.本文就LASIK手术中角膜瓣制作、激光切削以及手术操作等因素对高阶像差的影响及其相关研究进展进行综述.     

准分子激光角膜屈光手术后角膜非球面性和角膜像差的变化

目的探讨准分子激光角膜屈光手术后角膜非球面性和角膜像差改变的影响因素。方法回顾性分析2005年7月至2006年6月行准分子激光角膜屈光手术（LASIK,LASEK）49例（94眼）术前和术后的临床资料。统计手术前后角膜非球面性和角膜像差值,分析不同术式对其的影响。结果（1）近视术前角膜非球面性Q值为-0．32±0．11,角膜球差为（0．51±0．19）μm,呈正态分布。（2）屈光手术后角膜球差值增加4．37倍（P〈0．01）,球差改变与等效球镜改变（r=0．520,P〈0．01）和Q值改变相关（r=0．792,P〈0．01）。（3）角膜非球面性由prolate（Q〈0）变为oblate（Q〉0）（P〈0．01）,其变化和等效球镜改变相关（r=0．578,P〈0．01）。（4）术后LASEK组Q值,角膜球差及其变化值均小于LASIK组（P〈0．01）。结论激光本身以及角膜生物力学变化和伤口愈合导致角膜形态变化,从而改变角膜的非球面性,引起术后角膜像差增大。     

Epi-LASIK-准分子激光角膜屈光手术发展的新方向

自80年代初Trokel等首先介绍准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）矫治近视以来，准分子激光角膜屈光手术在不长的时间内得到变革与突破，目前准分子激光原位角膜磨镶术（laser in—situ keratomileusis，LASIK）占据主流地位，但其它术式如准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis，LASEK）、角膜微型刀上皮瓣下准分子激光原位角膜磨镶术（epipolis laser in—situ keratomileusis，Epi-LASIK）、全激光准分子激光原位角膜磨镶术（femotscend laser asisted laser in-situ keratomileusis，Intra-LASIK）等也得到快速发展，这意味着准分子激光屈光手术在不断的丰富、完善，同时也为医师和患者提供更多的选择。诸多的准分子激光角膜屈光手术中，可将之划分为两大类：即深部角膜屈光手术和表面角膜屈光手术，行准分子激光前制作了一个带有部分角膜基质的角膜瓣的手术属于前者；而不制瓣或仅制作上皮瓣的一类手术属于后者。     

准分子激光原位角膜磨镶术对近视眼高阶像差的影响

目的 :观察并分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)对近视患者的波前像差 ,尤其是眼高阶像差的影响 ,探讨术后眼高阶像差与角膜屈光力、角膜厚度的关系。方法 :应用波前像差仪对 33例 ( 6 4只眼 )近视患者LASIK手术前及术后 1个月、1 0个月的眼波前像差进行测量 ;用裂隙扫描式角膜地形图进行手术前后的K1、K2及角膜厚度检查 ,将术前术后的高阶像差、K1、K2及角膜厚度分别进行比较分析。结果 :①LASIK术前的波前像差分布以低阶像差占优势 ,为 81 .7% ,彗差和其他高阶像差分别占 1 3.9%和 4 .4 %。②LASIK术后 1个月高阶像差显著增加 ,差异有显著性(P <0 .0 0 1 ) ,彗差和其他高阶像差分别占 51 .8%和 2 0 .9% ,低阶像差占 2 7.8% ,高阶像差整体平均增加 2 .96倍 ,以二次彗差增加最多 ,达到 3.1 7倍 (P <0 .0 0 1 )。③LASIK术后 1 0个月彗差和其他高阶像差分别占 4 0 .8%和 1 7.0 % ,低阶像差占 38.1 % ,与术后 1个月相比 ,高阶像差均有所减少 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 1 ) ,与术前相比 ,整体高阶像差差异仍有显著性 (P <0 .0 1 ) ,表现为二次彗差和二次球差仍比术前有显著增加 ,差异有显著性 (P <0 .0 0 1 ) ,但优势高阶像差彗差、球差逐渐恢复到术前水平 ,差异无显著性 (P >0 .0 5)。④术前近视度数与     

角膜屈光手术对眼波前像差的影响

目的　探讨大光斑式切削屈光手术对眼波前像差的影响 ,观察不同瞳孔区眼波前像差的改变。方法　检查 4 5例准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratomileusis,LASIK)患者术前、术后 10d和术后 1个月的裸眼视力 (uncorrectedvisualacuity ,UCVA)、最佳矫正视力 (bestcorrectedvisualacuity,BCVA)、等效球镜度 (sphericalequivalent,SE)及波前像差 ,根据术前SE将患者分为高度、中度和低度 3个不同的屈光度数组。使用Allegretto客观式波前像差分析仪检查眼部的波前像差 ,将所得数据进行统计学处理。结果　术前平均BCVA为 4 98± 0 0 7;术后 10d平均UCVA为 4 92± 0 10 ,BCVA为 4 95± 0 0 9;术后 1个月时平均UCVA为 4 96± 0 0 9,BCVA为 4 99± 0 0 9。视力在术后随时间延长而好转 ,术后 1个月时 2 6只眼 (30 6 % )BCVA好于术前。术后 10d各组的SE为轻度远视或正视状态 ,随时间延长向近视方向漂移。各屈光度数组内 ,术后 10d与 1个月时 ,高阶像差为术前的 2倍以上 ,以 5阶二次彗差为最 (P <0 0 5 ) ;术后 1个月 ,高阶像差比术后 10d有减小 (P >0 0 5 ) ,但未恢复至术前水平。总像差术后较术前减小。各组内 ,无论术前术后 ,瞳孔直径为 6 5mm时的像差显著大于瞳孔直径为 4mm时的像差 (P <0     

不同方式角膜准分子激光手术对人眼波前像差的影响

目的研究不同方式的角膜准分子激光手术(LASIK、LASEK)对术后高阶像差的影响。设计病例对照研究。研究对象行LASIK及LASEK患者各22例(各43眼)。方法对行LASIK或LASEK的患者术前、术后1、3、6个月进行波前像差检查。主要指标视力、屈光、波前像差的变化。结果两种手术方式的术后视力与等效球镜度相近。6mm瞳孔直径下,术后1个月时,总波前像差的RMS值比术前减少61%,高阶像差增加110%。术后高阶像差的主要成分大部分增加;其中,球差增加最大,1个月时比术前增加285%。术后1、3个月,LASIK术式组高阶像差RMS值稍低于LASEK术式组;术后6个月,LASIK术式组高阶像差RMS值稍高于LASEK术式组(P>0.05)。其中,两组的三阶彗差、三叶草、球差RMS值改变无统计学意义(P>0.05)。结论LASIK与LASEK患者术后视力与屈光结果相近。术后总波前像差和低阶像差降低,高阶像差增加。不同手术方式对术后高阶像差无显著性影响。(眼科,2006,15:191-194)     

不同屈光手术方式术后角膜高阶像差的相关研究

目的：探讨飞秒激光制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)、准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser epithelial keratomileusis,LASEK)和前弹力层下角膜磨镶术(sub-Bowman keratomileusis,SBK)三种手术方式术后人眼角膜高阶像差(包括彗差、球差及总高阶像差均方根)的变化。方法：近视患者82 例164 眼,其中行飞秒激光制瓣(FSLASIK)手术者31 例62 眼,B 组行SBK 者31 例62 眼,C 组行LASEK 者20 例40 眼,分别记录患者术前;术后1, 15d;1,3mo 彗差(C7,C8)、球差(C12)及高阶相差均方根(RMSh),并进行统计学分析。结果：(1)视力：术后各时段三组患者比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。(2)角膜像差：三种手术方式对患者角膜像差均有显著影响,三组患者角膜彗差(C7,C8)、角膜球差(C12)、高阶相差均方根(RMSh)均于术后1d 开始显著增加(P<0. 05)。术后3mo,患者的C7,C8,C12 和RMSh 均未恢复至术前水平。但FS-LASIK 组患者增幅比其它两组小,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论：与SBK 和LASEK 相比,飞秒做瓣LASIK 在术后早期拥有较好的裸眼视力,且术后角膜高阶像差的增幅相对较小。     

准分子激光角膜屈光手术的发展趋势

随着飞秒激光定制薄角膜瓣技术、改良表层切削技术、波阵面像差与角膜地形图引导技术、眼球定位及联机跟踪技术,以及老视补偿技术的不断改进和广泛应用,未来5～10年,准分子激光角膜屈光手术仍将是屈光手术的主流.术前筛选出亚临床圆锥角膜,是预防屈光手术后角膜扩张及继发性圆锥角膜的关键.为保持角膜生物力学的完整性和更好的视觉质量,可选择有晶状体眼人工晶状体植入术矫治超高度近视.     

三种不同角膜屈光手术后高阶像差的变化特征

目的：对行准分子激光原位角膜磨镶术（ laser in situ keratomileusis, LASIK ）、飞秒激光制瓣的 LASIK （femtosecond laser LASIK,FS－LASIK）及全飞秒激光基质内透镜取出术（refracive lenticule extraction,ReLEx）包括femtosecond lenticule extraction （ FLEx ）手术患者术后高阶像差进行测量,并研究其特征性变化。方法：收集2014－06／2015－03就诊于我院屈光手术中心的近视及近视散光患者共125例245眼,其中行LASIK术38例74眼,飞秒激光制瓣的LASIK术42例83眼,全飞秒激光FLEx术45例88眼,分别于术前及术后1 mo 应用iTrace检查仪进行角膜高阶像差的测量。采用重复测量设计资料的方差分析对数据进行组内及组间的比较。结果：三组受试对象手术前后角膜总高阶像差、垂直彗差、水平彗差及球差均有显著性差异（ P 分别为0．002、＜0．01、＜0．01、＜0．01）即三种手术方式对角膜高阶像差均有显著性影响。不同手术方式间总高阶像差、水平彗差、球差均无统计学差异,仅垂直彗差的差异表现出显著性（F＝3．943,P＝0．021）,对垂直彗差进一步进行组间两两比较,结果发现FLEx组与其余两组的垂直彗差均存在统计学差异。结论：三种手术方式术后1 mo高阶像差均较术前明显增加,由于全飞秒激光FLEx术进行透镜取出时的切口仍较大,对角膜高阶像差仍造成一定的影响,未表现出明显的优势。     

LASIK后角膜高阶像差改变分析

目的 探讨近视LASIK术后角膜高阶像差的变化情况.方法 回顾性分析近视LASIK手术患者75例145只眼,比较患者术前术后角膜非球面系数(Q值)、总体高阶像差均方根值(RMSh)、3～7阶像差均方根值(RMS3-RMS7)、球差、慧差、三叶草像差等数值,用多元线性回归分析筛选引起术后角膜高阶像差改变的因素.结果 术前角膜高阶像差与年龄无相关关系;术后各观察值的大小主要受术前相应各数值的大小、预矫屈光度数、切削区大小等因素的影响,术前值越大、预矫屈光度越大以及切削区越小,术后角膜高阶像差值越大;术后Q值、RMSh以及球差的增加量主要受预矫屈光度数和切削区大小的影响;慧差以及三叶草像差的增加与切削区大小无关.使用较小切削区(5.25mm)时的单位屈光度矫正引起的高阶像差增加值以及角膜前表而非球面系数改变值高于使用较大切削区时,差异有统计学意义.结论 LASIK术后角膜高阶像差增大,预矫屈光度数高和切削区小是引起术后角膜高阶像差增加较大的主要原因.     

经上皮准分子激光角膜表面切削术（TransPRK）对角膜光密度与角膜高阶像差的影响

目的　观察经上皮准分子激光角膜表面切削术（transepithelial photorefractive keratectomy,TransPRK）对角膜光密度与角膜高阶像差的影响,并分析二者的相关性。方法　选取于2017年3月至7月在新乡医学院第一附属医院眼科行TransPRK治疗近视及近视散光的患者80例,均选取右眼纳入研究。对比患眼术前与术后1个月、3个月、6个月角膜光密度与高阶像差的变化情况。术前与术后不同时间点差异的比较采用LSD-t检验,角膜光密度和高阶像差之间的相关性应用Pearson相关分析。结果　在TransPRK术后1个月、3个月、6个月以角膜顶点为中心≤2 mm、＞2~6 mm和＞6~10 mm区域内角膜光密度均较术前明显增高,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）。术后1个月、3个月、6个月,总高阶像差、彗差、球差均较术前明显升高,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）;三叶草像差在术后1个月、3个月与术前相比差异均有统计学意义（均为P＜0.05）;二级散光差在术后1个月与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月以角膜顶点为中心≤2 mm区域内角膜光密度的变化值与球差的变化值存在负相关性（r=-0.252,P=0.024）。以角膜顶点为中心＞2 ~6 mm区域内角膜光密度变化值与总高阶像差、彗差的变化值均存在正相关性（r=0.403、0.567,均为P=0.000）;与球差的变化值存在负相关性（r=-0.607,P=0.000）。术后6个月时以角膜顶点为中心≤2 mm区域内角膜光密度的变化值与球差的变化值存在负相关性（r=-0.257,P=0.021）;以角膜顶点为中心＞2 ~6 mm区域内角膜光密度变化值与彗差的变化值存在正相关性（r=0.244,P=0.029）,与球差的变化值存在负相关性（r=-0.374,P=0.001）。结论　角膜光密度可以作为评判角膜健康情况的定量客观指标,其可以评估TransPRK术后患者角膜的恢复情况,并且预测或者提示术后高阶像差的变化。     

VisuMax飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术娇正高度近视术后角膜前后表面高阶像差变化

目的 探讨VisuMax飞秒激光准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正高度近视术后角膜前后表面高阶像差的变化情况.方法 前瞻性连续病例研究.选择行LASIK矫正高度近视(等效球镜度数-6.38～-13.50 D)患者22例((41眼),其中使用Visumax飞秒激光制瓣11例(21眼),Moria M3旋转式微型角膜刀制瓣11例(20眼).采用Pentacam-HR眼前节分析系统,分别在术前、术后6个月对术眼进行眼前节三维图像采集,记录基于角膜前后表面高度图获取的分析直径为6 mm的角膜前后表面高阶像差均方根值及各阶像差的Zernike系数,计算彗差和初级球差,采用方差分析及t检验进行统计分析.结果 术后飞秒激光组和角膜刀组的角膜前表面总高阶像差均方根值、彗差、初级球差均较术前显著增加(P<0.05),其中角膜刀组的彗差增加量显著高于飞秒激光组[分别为(0.788±0.592)μm及(0.403±0.572)μm,P<0.05];术后飞秒激光组的角膜后表面总高阶像差均方根值、彗差、初级球差的绝对值均较术前增加(P<0.05),而角膜刀组的角膜后表面像差在手术前后差异无统计学意义(P>0.05);与角膜刀组相比,飞秒激光组术后角膜后表面的彗差增加量更显著[分别为(0.004±0.031)μm及(0.027土0.036)μm,P<0.05].结论 VisuMax飞秒激光LASIK矫正高度近视比角膜刀制瓣引起的角膜前表面彗差增加量较少;其角膜后表面像差亦存在轻微增加,且角膜后表面彗差增加较角膜刀显著,发生机制有待进一步探讨.